病理学女性生殖系统课件

Pathology生殖系统和乳腺疾病Chapterthirteen湖北医药学院病理学教研室Pathology生殖系统Chapterthirte女性生殖器结构湖北医药学院病理学教研室女性生殖器结构湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室◆

子宫颈疾病◆

子宫体疾病◆

滋养层细胞疾病◆

卵巢肿瘤◆

乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病湖北医药学院病理学教研室◆子宫颈疾病生殖系统和乳腺疾病湖北医药学院病理学教研室第一节子宫颈疾病正常宫颈湖北医药学院病理学教研室第一节子宫颈疾病正常宫颈湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室

是育龄期妇女最常见的疾病，常由链球菌、葡萄球菌或肠球菌等感染引起。一、慢性宫颈炎（chroniccervicitis）临床表现：主为白带增多。湖北医药学院病理学教研室是育龄期妇女最常见的疾病，常由链球菌、葡萄球菌或肠球菌宫颈粘膜充血、肿胀，呈糜烂状、颗

粒状或乳头状。

病理变化镜下观：间质内单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，上皮可伴有不同程度增生及化生。肉眼观：湖北医药学院病理学教研室宫颈粘膜充血、肿胀，呈糜烂状、颗

粒状或乳头状。病理◆

子宫颈腺囊肿（Nabothiancyst）

◆

宫颈息肉（cerivcalpolyp)

◆

宫颈糜烂(cerivcalerosion)有关名词：

真性糜烂假性糜烂慢性宫颈炎

病理分型湖北医药学院病理学教研室◆子宫颈腺囊肿（Nabothiancyst）

◆宫子宫颈上皮非典型增生属癌前病变，宫颈上皮细胞呈现不同程度的异型性，表现为细胞大小形态不一，核大深染，核浆比增大，核分裂象增多，极性紊乱。二、宫颈上皮非典型增生和原位癌分级轻度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生湖北医药学院病理学教研室子宫颈上皮非典型增生属癌前病变，宫颈上皮细胞呈现不同

宫颈原位癌（carcinomainsitu）

原位癌：异性增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，尚未突破基底膜向下浸润。原位癌累及腺体：癌细胞由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延至腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破基底膜。

湖北医药学院病理学教研室宫颈原位癌（carcinomainsitu）原宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程可统称为上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）CINⅠ级

相当于轻度非典型增生

CINⅡ级

相当于中度非典型增生

CINⅢ级

相当于重度非典型增生和原位癌

子宫颈上皮内瘤变诊断：刮片、活检治疗：Ⅰ定复ⅡⅢ宫颈环形电切湖北医药学院病理学教研室宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程病因：与早婚、多产、宫颈裂伤、包

皮垢及人类乳头状瘤病毒感染有关。三、子宫颈癌（cervicalcarcinoma）子宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一好发部位：宫颈鳞柱上皮交界带（移行带）好发年龄：40～60岁多见湖北医药学院病理学教研室病因：与早婚、多产、宫颈裂伤、包

皮垢及人类乳头状临床表现：阴道不规则出血或阴道排泄物带血及接触性出血。组织来源：●

阴道部或移行带的鳞状上皮

●

柱状上皮下的储备细胞

●

宫颈管粘膜柱状上皮湖北医药学院病理学教研室临床表现：阴道不规则出血或阴道排泄物带血组

病理变化——大体类型

糜烂型外生菜花型溃疡型湖北医药学院病理学教研室病理变化——大体类型糜烂型内生浸润型湖北医药学院病理学教研室内生浸润型湖北医药学院病理学教研室

病理变化—组织学类型

早期浸润癌（microinvasivecarcinoma）

肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质内，浸润深度不超过基底膜下5mm,没有血管浸润及淋巴结转移。

浸润癌(invasivecarcionma)1.鳞状细胞癌

常见，占80%-95%2.腺癌

较少见，10%-20%湖北医药学院病理学教研室病理变化—组织学类型早期浸润

子宫颈癌的扩散1.直接蔓延2.淋巴道转移3.血行转移back湖北医药学院病理学教研室子宫颈癌的扩散1.直接蔓延2.淋巴道转移3.血行转移ba第二节子宫体疾病主要介绍:子宫内膜异位症子宫内膜增生症湖北医药学院病理学教研室第二节子宫体疾病主要介绍:湖北医药学院病理学教研室

指正常的子宫内膜腺体和间质存在于

子宫内膜以外的部位。一、子宫内膜异位症（endometriosis)弥漫—腺肌病

局灶—腺肌瘤子宫外子宫内膜异位症

子宫肌层卵巢—巧克力囊肿湖北医药学院病理学教研室指正常的子宫内膜腺体和间质存在于

子宫临床表现：月经过多、不规则子宫出血、经期延长

或绝经后流血。二、子宫内膜增生症（endometrialhyperplasia）好发人群：更年期或青春期妇女。病因：雌激素增高湖北医药学院病理学教研室临床表现：月经过多、不规则子宫出血、经期延长

单纯型增生

复杂型增生非典型增生正常增生期内膜→良性增生→非典型增生→腺癌。肉眼

子宫内膜弥漫性或灶性增厚，常超过5mm。组织学类型子宫内膜增生症病理变化湖北医药学院病理学教研室单纯型增生

复杂型增生非典型增生正常增生期内膜→良性增生→非三、子宫平滑肌瘤（leiomyoma)是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤。好发年龄：多见于30-50岁的妇女临床表现：主为压迫症状或经量增多，经期延长病因：可能与体内过度的雌激素刺激有关湖北医药学院病理学教研室三、子宫平滑肌瘤（leiomyoma)是女性生子宫平滑肌瘤病理变化肉眼：单发或多发，可位于子宫各处；肌瘤多呈球形，质硬，界清；切面编织状镜下：瘤细胞与正常平滑肌相似，但核较密集，常排列成纵横交错的束状或编织状back湖北医药学院病理学教研室子宫平滑肌瘤病理变化肉眼：单发或多发，可位于子

第三节滋养层细胞疾病

（gestationaltrophoblasticdisease,GTD）妊娠滋养细胞疾病：葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌共同特征：滋养层异常增生,HCG增高湖北医药学院病理学教研室

第三节滋养层细胞疾病

（gestationaltro

来源于胚胎的滋叶养细胞。由于绒毛水肿增大，形成大小不等的水泡，相连成串，状似葡萄，故得名。葡萄胎（hydatidiformmole)有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分。＊＊病变局限于子宫腔内，既不侵犯子宫肌层也不转移到其他器官，完全是良性的临床经过。＊湖北医药学院病理学教研室

来源于胚胎的滋叶养细胞。由于绒毛水肿增大，形成大小

葡萄胎病理变化肉眼：宫腔内水泡状绒毛,似葡萄串。镜下：

1、间质内血管消失或仅有稀少无功能血管;2、绒毛间质水肿，致绒毛扩大；3、滋养层细胞呈不同程度增生。湖北医药学院病理学教研室

葡萄胎病理变化肉眼：宫腔内水泡状绒毛

葡萄胎临床病理联系●

子宫增大明显，可有水泡状胎块排出；●

听不到胎心音；●

HCG水平明显升高。

葡萄胎一经确诊后应立即予以彻底清宫。80%-90%痊愈10％侵蚀性葡萄胎3％绒毛膜癌※密切监测HCG水平。湖北医药学院病理学教研室

葡萄胎临床病理联系●子宫增大明显，可有水泡侵蚀性葡萄胎(invasivemole)肉眼：镜下：宫腔和肌壁内可见大小不等的水泡状组织1、滋养层细胞异常增生，并侵袭至肌层；2、有绒毛结构。湖北医药学院病理学教研室侵蚀性葡萄胎(invasivemole)肉眼：镜

侵蚀性葡萄胎临床病理联系●

葡萄胎史；●

不规则出血；●

HCG水平明显升高。

多数病人经化疗可治愈。个别病例可死于脑转移。※随访，密切监测HCG水平。湖北医药学院病理学教研室

侵蚀性葡萄胎临床病理联系●葡萄胎史；多数病

无绒毛或水泡状结构，广泛侵入子宫肌层或转移到其他器官，如肺、阴道、脑等。简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。约50％继发于葡萄胎，25％继发于自然流产，20％发生于正常妊娠，5％以下发生于早产或异位妊娠。绒毛膜癌(choriocarcinoma)＊＊＊湖北医药学院病理学教研室

无绒毛或水泡状结构，广泛侵入子宫肌层或转移到其他器官，如肺

绒毛膜癌

病理变化肉眼观：子宫不规则增大，表面可见一个或多个紫蓝色结节。

切面

可见肿瘤呈暗红色、出血坏死的肿块充塞宫腔，浸润子宫肌层，常达浆膜湖北医药学院病理学教研室

绒毛膜癌病理变化肉眼观：湖北医药学院病理学教研

绒毛膜癌病理变化镜下瘤组织由分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细胞组成，细胞异型性明显，核分裂像常见，常侵入肌层和血管。绒癌组织无间质血管，常呈广泛出血坏死，不形成绒毛结构。湖北医药学院病理学教研室

绒毛膜癌病理变化镜下瘤组织由分化不良的绒毛膜癌扩散湖北医药学院病理学教研室绒毛膜癌扩散湖北医药学院病理学教研室

绒毛膜癌临床病理联系●

盆腔肿块；●

不规则出血；●

HCG水平明显升高；●

转移灶表现。以化疗为主。死亡率约为20%，多数死于脑转移。※随访，密切监测HCG水平。湖北医药学院病理学教研室

绒毛膜癌临床病理联系●盆腔肿块；以化疗为主

葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌

病因与妊娠有关多由葡萄胎转变来多与妊娠有关

肉眼

镜下

转移

无有（阴道、肺等）常见（肺、阴道、脑）

临床G1G2G3M1M2M3C1C3C2三种妊娠滋养细胞疾病比较表back湖北医药学院病理学教研室葡萄胎侵袭性葡萄胎

一.卵巢上皮性肿第四节卵巢肿瘤浆液性囊腺瘤二、生殖细胞肿瘤三、性索间质肿瘤粘液性囊腺瘤畸胎瘤back湖北医药学院病理学教研室一.卵巢上皮性肿第四节卵巢肿瘤浆液性囊腺瘤二、生第七节

乳腺疾病湖北医药学院病理学教研室第七节湖北医药学院病理学教研室正常乳腺小叶湖北医药学院病理学教研室正常乳腺小叶湖北医药学院病理学教研室乳腺疾病的发病率：湖北医药学院病理学教研室乳腺疾病的发病率：湖北医药学院病理学教研室是最常见的乳腺疾病。多见于25-45岁的妇女，绝经前是发病高峰。其发病可能与孕激素过少而雌激素过多有关。一、乳腺增生性病变临床:

主要表现为乳腺组织局部增厚、边界不清的肿块，早期可有刺痛或隐痛

病理变化:分为非增生和增生型两种(一)乳腺纤维囊性变(fibrocysticchangeofthebreast)湖北医药学院病理学教研室是最常见的乳腺疾病。多见于25-45岁的妇女，绝经前

1、非增生性纤维囊性变湖北医药学院病理学教研室1、非增生性纤维囊性变湖北医药学院病理学教研室肉眼：单发或多发，肿块不规则，边界不清镜下:

囊肿形成，间质纤维增生伴导管和

腺泡上皮增生上皮增生的程度可分为：轻度增生中度增生重度增生非典型增生

2、增生性纤维囊性变湖北医药学院病理学教研室肉眼：单发或多发，肿块不规则，边界不清2、增生性纤维囊性病变特点▲增生性纤维囊性变少见类型。▲末稍导管上皮、肌上皮和间质纤维组织增生→腺泡受压扭曲变形,似浸润性小叶癌。▲小叶体积增大，轮廓尚存。（二）硬化性腺病湖北医药学院病理学教研室病变特点（二）硬化性腺病湖北医药学院病理学教研室二、乳腺纤维腺瘤常见，多单发，边界清楚。发病年龄为20-30岁。镜下：

管周型管内型肉眼：

实性，质较硬，包膜完整，直径多在3cm以下，切面灰白。病因：

与雌激素有关湖北医药学院病理学教研室二、乳腺纤维腺瘤常见，多单发，边界清楚。发病年龄

三、乳腺癌（carcinomaofthebreast）是来自乳腺终末导管和小叶单元上皮的恶性肿瘤。湖北医药学院病理学教研室三、乳腺癌（carcinomaofthebre▲女性恶性肿瘤的第一位，多见于40-60岁，好发于外上象限。▲雌激素长期作用、遗传倾向（5-10%）、环境因素、接触放射线有关。▲约20%遗传性乳腺癌可见BRCA1基因突变湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室乳腺肿块的检查手法：湖北医药学院病理学教研室乳腺肿块的检查手法：湖北医药学院病理学教研室乳腺肿块的检查手法：湖北医药学院病理学教研室乳腺肿块的检查手法：湖北医药学院病理学教研室乳腺癌的类型导管内原位癌小叶原位癌Paget病非浸润性癌浸润性癌特殊类型癌：粉刺癌非粉刺导管内癌浸润性导管癌浸润性小叶癌乳腺癌髓样癌小管癌粘液癌湖北医药学院病理学教研室乳腺癌的类型导管内原位癌非浸润性癌粉刺癌浸润性导管癌乳腺癌髓1、导管内原位癌（introductalcarcinomainsitu)发生于中、小导管，癌细胞局限于导管内，导管基底膜完整。约占乳腺癌的20－25％，据其组织类型可分为粉刺癌和非粉刺型导管内癌。湖北医药学院病理学教研室1、导管内原位癌（introductalcarcinoma癌细胞体积大，多形性，有丰富的嗜酸性胞浆，核不规则，核仁明显；粉刺癌（comedocarcinoma)多位于乳腺中央部切面可见扩张的导管，内含坏死物质。镜下：肉眼：细胞排列成实心团块，中央有大的坏死灶，可见钙化灶；导管周围出现间质纤维化和慢性炎细胞浸润。湖北医药学院病理学教研室癌细胞体积大，多形性，有丰富的嗜酸性胞浆，核不规则，核仁明显非粉刺导管内癌

（noncomedointraductalcarcinoma)癌细胞比粉刺癌小，细胞有异型，肌上皮消失，呈单层排列。可呈多种结构：原位乳头状癌筛状导管原位癌实性导管内原位癌湖北医药学院病理学教研室非粉刺导管内癌

（noncomedointrad2、小叶原位癌（lobularcarcinomainsitu)镜下

小叶结构紊乱，体积增大，轮廓尚存，增生细胞呈实性癌巢。癌细胞较小，一致，核圆。起源于小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破基底膜，小叶结构存在。湖北医药学院病理学教研室2、小叶原位癌（lobularcarcinomains3、佩吉特病（paget’sdisease）

湖北医药学院病理学教研室3、佩吉特病（paget’sdisease）湖北医药湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室4、浸润性导管癌（invasiveductalcarcinoma)

导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润。浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的一种类型，约占70％。湖北医药学院病理学教研室4、浸润性导管癌（invasiveductalcarci肉眼

肿块界限不清，灰白色，质硬，向周围组织浸润，呈星状或蟹足状。可有桔皮样外观或乳头内陷。镜下

根据癌实质和纤维组织间质的比例分为

单纯癌硬癌髓样癌浸润性导管癌湖北医药学院病理学教研室肉眼肿块界限不清，灰白色，质硬，向周围组浸润性5、浸润性小叶癌（invasivelobularcarcinoma)由小叶原位癌穿透基膜向间质浸润所致。多见于老年妇女，此型预后较差。肉眼

肿块边界不清，质硬，切面灰白。镜下

单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中。

湖北医药学院病理学教研室5、浸润性小叶癌（invasivelobularcarc乳腺癌扩散1、直接蔓延

乳腺实质、乳头、皮肤、胸肌及胸壁等2、淋巴结转移

外象限及中心区：同侧腋窝淋巴结

内象限：内乳动脉淋巴链

锁骨上淋巴结转移较晚3、血道转移

肺、骨骼肌、肝、肾上腺及脑湖北医药学院病理学教研室乳腺癌扩散1、直接蔓延乳腺实质、乳头、皮肤、胸肌及胸乳腺癌雌、孕激素受体检测阳性者激素治疗敏感，预后好湖北医药学院病理学教研室乳腺癌雌、孕激素受体检测湖北医药学院病理学教研室男性乳腺癌占全部乳癌的1%湖北医药学院病理学教研室男性乳腺癌占全部乳癌的1%湖北医药学院病理学教研室男性乳腺发育与女性副乳湖北医药学院病理学教研室男性乳腺发育与女性副乳湖北医药学院病理学教研室Theend湖北医药学院病理学教研室Theend湖北医药学院病理学教研室阴道镜见子宫颈糜烂湖北医药学院病理学教研室阴道镜见子宫颈糜烂湖北医药学院病理学教研室子宫颈炎back湖北医药学院病理学教研室子宫颈炎back湖北医药学院病理学教研室BACKback湖北医药学院病理学教研室BACKback湖北医药学院病理学教研室宫颈糜烂湖北医药学院病理学教研室宫颈糜烂湖北医药学院病理学教研室BACK湖北医药学院病理学教研室BACK湖北医药学院病理学教研室子宫颈息肉BACK湖北医药学院病理学教研室子宫颈息肉BACK湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室BACK湖北医药学院病理学教研室BACK湖北医药学院病理学教研室子宫颈非典型增生BACK湖北医药学院病理学教研室子宫颈非典型增生BACK湖北医药学院病理学教研室子宫颈原位癌和累及腺体BACK湖北医药学院病理学教研室子宫颈原位癌和累及腺体BACK湖北医药学院病理学教研室非典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌，是一个逐渐连续发展的过程。back湖北医药学院病理学教研室非典型增生原位癌早期浸润癌BACK湖北医药学院病理学教研室BACK湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学教研室BACK湖北医药学院病理学教研室BACK湖北医药学院病理学教研室宫颈腺癌BACK湖北医药学院病理学教研室宫颈腺癌BACK湖北医药学院病理学教研室BACK子宫内膜增生湖北医药学院病理学教研室BACK子宫内膜增生湖北医药学院病理学教研室BACK子宫内膜单纯性增生湖北医药学院病理学教研室BACK子宫内膜单纯性增生湖北医药学院病理学教研室子宫内膜复杂性增生BACK湖北医药学院病理学教研室子宫内膜复杂性增生BACK湖北医药学院病理学教研室子宫内膜非典型增生BACK湖北医药学院病理学教研室子宫内膜非典型增生BACK湖北医药学院病理学教研室BACK子宫腺肌病湖北医药学院病理学教研室BACK子宫腺肌病湖北医药学院病理学教研室子宫内膜异位back湖北医药学院病理学教研室子宫内膜异位back湖北医药学院病理学教研室卵巢子宫内膜异位BACK湖北医药学院病理学教研室卵巢子宫内膜异位BACK湖北医药学院病理学教研室卵巢巧克力囊肿湖北医药学院病理学教研室卵巢巧克力囊肿湖北医药学院病理学教研室卵巢子宫内膜异位BACK湖北医药学院病理学教研室卵巢子宫内膜异位BACK湖北医药学院病理学教研室BACK子宫平滑肌瘤湖北医药学院病理学教研室BACK子宫平滑肌瘤湖北医药学院病理学教研室BACK子宫平滑肌瘤湖北医药学院病理学教研室BACK子宫平滑肌瘤湖北医药学院病理学教研室葡萄胎BACK湖北医药学院病理学教研室葡萄胎BACK湖北医药学院病理学教研室葡萄胎湖北医药学院病理学教研室葡萄胎湖北医药学院病理学教研室BACK葡萄胎湖北医药学院病理学教研室BACK葡萄胎湖北医药学院病理学教研室侵蚀性葡萄胎BACK湖北医药学院病理学教研室侵蚀性葡萄胎BACK湖北医药学院病理学教研室BACK侵蚀性葡萄胎湖北医药学院病理学教研室BACK侵蚀性葡萄胎湖北医药学院病理学教研室绒毛膜癌BACK湖北医药学院病理学教研室绒毛膜癌BACK湖北医药学院病理学教研室绒毛膜癌湖北医药学院病理学教研室绒毛膜癌湖北医药学院病理学教研室绒毛膜癌BACK湖北医药学院病理学教研室绒毛膜癌BACK湖北医药学院病理学教研室浆液性囊腺癌浆液性囊腺瘤湖北医药学院病理学教研室浆液性囊腺癌浆液性囊腺瘤湖北医药学院病理学教研室浆液性囊腺瘤BACK湖北医药学院病理学教研室浆液性囊腺瘤BACK湖北医药学院病理学教研室粘液性囊腺瘤湖北医药学院病理学教研室粘液性囊腺瘤湖北医药学院病理学教研室BACK粘液性囊腺瘤湖北医药学院病理学教研室BACK粘液性囊腺瘤湖北医药学院病理学教研室畸胎瘤湖北医药学院病理学教研室畸胎瘤湖北医药学院病理学教研室BACK畸胎瘤湖北医药学院病理学教研室BACK畸胎瘤湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学教研室增生性纤维囊性变湖北医药学院病理学教研室增生性纤维囊性变湖北医药学院病理学教研室BACK增生性纤维囊性变湖北医药学院病理学教研室BACK增生性纤维囊性变湖北医药学院病理学教研室中度增生BACK湖北医药学院病理学教研室中度增生BACK湖北医药学院病理学教研室非典型增生BACK湖北医药学院病理学教研室非典型增生BACK湖北医药学院病理学教研室硬化性腺病BACK湖北医药学院病理学教研室硬化性腺病BACK湖北医药学院病理学教研室乳腺纤维腺瘤back湖北医药学院病理学教研室乳腺纤维腺瘤back湖北医药学院病理学教研室BACK乳腺纤维腺瘤湖北医药学院病理学教研室BACK乳腺纤维腺瘤湖北医药学院病理学教研室导管内原位癌BACK湖北医药学院病理学教研室导管内原位癌BACK湖北医药学院病理学教研室粉刺癌BACK湖北医药学院病理学教研室粉刺癌BACK湖北医药学院病理学教研室筛状导管原位癌BACK湖北医药学院病理学教研室筛状导管原位癌BACK湖北医药学院病理学教研室实性导管内原位癌BACK湖北医药学院病理学教研室实性导管内原位癌BACK湖北医药学院病理学教研室小叶原位癌BACK湖北医药学院病理学教研室小叶原位癌BACK湖北医药学院病理学教研室乳腺癌外观湖北医药学院病理学教研室乳腺癌外观湖北医药学院病理学教研室乳腺癌桔皮样外观湖北医药学院病理学教研室乳腺癌桔皮样外观湖北医药学院病理学教研室乳癌桔皮样外观湖北医药学院病理学教研室乳癌桔皮样外观湖北医药学院病理学教研室乳腺癌切面观BACK湖北医药学院病理学教研室乳腺癌切面观BACK湖北医药学院病理学教研室单纯癌湖北医药学院病理学教研室单纯癌湖北医药学院病理学教研室硬癌湖北医药学院病理学教研室硬癌湖北医药学院病理学教研室髓样癌BACK湖北医药学院病理学教研室髓样癌BACK湖北医药学院病理学教研室浸润性小叶癌湖北医药学院病理学教研室浸润性小叶癌湖北医药学院病理学教研室浸润性小叶癌BACK湖北医药学院病理学教研室浸润性小叶癌BACK湖北医药学院病理学教研室乳腺癌的直接蔓延PathologyBACK湖北医药学院病理学教研室乳腺癌的直接蔓延PathologyBACK湖北医药学院病理学乳腺癌的血道转移PathologyBACK湖北医药学院病理学教研室乳腺癌的血道转移PathologyBACK湖北医药学院病理学乳腺癌的淋巴结转移PathologyBACK湖北医药学院病理学教研室乳腺癌的淋巴结转移PathologyBACK湖北医药学院病理back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学教研室back李媛媛与梅艳芳2002、2003年死于宫颈癌湖北医药学院病理学教研室back李媛媛与梅艳芳湖北医药学院病理学教研室Pathology生殖系统和乳腺疾病Chapterthirteen湖北医药学院病理学教研室Pathology生殖系统Chapterthirte女性生殖器结构湖北医药学院病理学教研室女性生殖器结构湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室◆

子宫颈疾病◆

子宫体疾病◆

滋养层细胞疾病◆

卵巢肿瘤◆

乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病湖北医药学院病理学教研室◆子宫颈疾病生殖系统和乳腺疾病湖北医药学院病理学教研室第一节子宫颈疾病正常宫颈湖北医药学院病理学教研室第一节子宫颈疾病正常宫颈湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室

是育龄期妇女最常见的疾病，常由链球菌、葡萄球菌或肠球菌等感染引起。一、慢性宫颈炎（chroniccervicitis）临床表现：主为白带增多。湖北医药学院病理学教研室是育龄期妇女最常见的疾病，常由链球菌、葡萄球菌或肠球菌宫颈粘膜充血、肿胀，呈糜烂状、颗

粒状或乳头状。

病理变化镜下观：间质内单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，上皮可伴有不同程度增生及化生。肉眼观：湖北医药学院病理学教研室宫颈粘膜充血、肿胀，呈糜烂状、颗

粒状或乳头状。病理◆

子宫颈腺囊肿（Nabothiancyst）

◆

宫颈息肉（cerivcalpolyp)

◆

宫颈糜烂(cerivcalerosion)有关名词：

真性糜烂假性糜烂慢性宫颈炎

病理分型湖北医药学院病理学教研室◆子宫颈腺囊肿（Nabothiancyst）

◆宫子宫颈上皮非典型增生属癌前病变，宫颈上皮细胞呈现不同程度的异型性，表现为细胞大小形态不一，核大深染，核浆比增大，核分裂象增多，极性紊乱。二、宫颈上皮非典型增生和原位癌分级轻度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生湖北医药学院病理学教研室子宫颈上皮非典型增生属癌前病变，宫颈上皮细胞呈现不同

宫颈原位癌（carcinomainsitu）

原位癌：异性增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，尚未突破基底膜向下浸润。原位癌累及腺体：癌细胞由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延至腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破基底膜。

湖北医药学院病理学教研室宫颈原位癌（carcinomainsitu）原宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程可统称为上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）CINⅠ级

相当于轻度非典型增生

CINⅡ级

相当于中度非典型增生

CINⅢ级

相当于重度非典型增生和原位癌

子宫颈上皮内瘤变诊断：刮片、活检治疗：Ⅰ定复ⅡⅢ宫颈环形电切湖北医药学院病理学教研室宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程病因：与早婚、多产、宫颈裂伤、包

皮垢及人类乳头状瘤病毒感染有关。三、子宫颈癌（cervicalcarcinoma）子宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一好发部位：宫颈鳞柱上皮交界带（移行带）好发年龄：40～60岁多见湖北医药学院病理学教研室病因：与早婚、多产、宫颈裂伤、包

皮垢及人类乳头状临床表现：阴道不规则出血或阴道排泄物带血及接触性出血。组织来源：●

阴道部或移行带的鳞状上皮

●

柱状上皮下的储备细胞

●

宫颈管粘膜柱状上皮湖北医药学院病理学教研室临床表现：阴道不规则出血或阴道排泄物带血组

病理变化——大体类型

糜烂型外生菜花型溃疡型湖北医药学院病理学教研室病理变化——大体类型糜烂型内生浸润型湖北医药学院病理学教研室内生浸润型湖北医药学院病理学教研室

病理变化—组织学类型

早期浸润癌（microinvasivecarcinoma）

肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质内，浸润深度不超过基底膜下5mm,没有血管浸润及淋巴结转移。

浸润癌(invasivecarcionma)1.鳞状细胞癌

常见，占80%-95%2.腺癌

较少见，10%-20%湖北医药学院病理学教研室病理变化—组织学类型早期浸润

子宫颈癌的扩散1.直接蔓延2.淋巴道转移3.血行转移back湖北医药学院病理学教研室子宫颈癌的扩散1.直接蔓延2.淋巴道转移3.血行转移ba第二节子宫体疾病主要介绍:子宫内膜异位症子宫内膜增生症湖北医药学院病理学教研室第二节子宫体疾病主要介绍:湖北医药学院病理学教研室

指正常的子宫内膜腺体和间质存在于

子宫内膜以外的部位。一、子宫内膜异位症（endometriosis)弥漫—腺肌病

局灶—腺肌瘤子宫外子宫内膜异位症

子宫肌层卵巢—巧克力囊肿湖北医药学院病理学教研室指正常的子宫内膜腺体和间质存在于

子宫临床表现：月经过多、不规则子宫出血、经期延长

或绝经后流血。二、子宫内膜增生症（endometrialhyperplasia）好发人群：更年期或青春期妇女。病因：雌激素增高湖北医药学院病理学教研室临床表现：月经过多、不规则子宫出血、经期延长

单纯型增生

复杂型增生非典型增生正常增生期内膜→良性增生→非典型增生→腺癌。肉眼

子宫内膜弥漫性或灶性增厚，常超过5mm。组织学类型子宫内膜增生症病理变化湖北医药学院病理学教研室单纯型增生

复杂型增生非典型增生正常增生期内膜→良性增生→非三、子宫平滑肌瘤（leiomyoma)是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤。好发年龄：多见于30-50岁的妇女临床表现：主为压迫症状或经量增多，经期延长病因：可能与体内过度的雌激素刺激有关湖北医药学院病理学教研室三、子宫平滑肌瘤（leiomyoma)是女性生子宫平滑肌瘤病理变化肉眼：单发或多发，可位于子宫各处；肌瘤多呈球形，质硬，界清；切面编织状镜下：瘤细胞与正常平滑肌相似，但核较密集，常排列成纵横交错的束状或编织状back湖北医药学院病理学教研室子宫平滑肌瘤病理变化肉眼：单发或多发，可位于子

第三节滋养层细胞疾病

（gestationaltrophoblasticdisease,GTD）妊娠滋养细胞疾病：葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌共同特征：滋养层异常增生,HCG增高湖北医药学院病理学教研室

第三节滋养层细胞疾病

（gestationaltro

来源于胚胎的滋叶养细胞。由于绒毛水肿增大，形成大小不等的水泡，相连成串，状似葡萄，故得名。葡萄胎（hydatidiformmole)有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分。＊＊病变局限于子宫腔内，既不侵犯子宫肌层也不转移到其他器官，完全是良性的临床经过。＊湖北医药学院病理学教研室

来源于胚胎的滋叶养细胞。由于绒毛水肿增大，形成大小

葡萄胎病理变化肉眼：宫腔内水泡状绒毛,似葡萄串。镜下：

1、间质内血管消失或仅有稀少无功能血管;2、绒毛间质水肿，致绒毛扩大；3、滋养层细胞呈不同程度增生。湖北医药学院病理学教研室

葡萄胎病理变化肉眼：宫腔内水泡状绒毛

葡萄胎临床病理联系●

子宫增大明显，可有水泡状胎块排出；●

听不到胎心音；●

HCG水平明显升高。

葡萄胎一经确诊后应立即予以彻底清宫。80%-90%痊愈10％侵蚀性葡萄胎3％绒毛膜癌※密切监测HCG水平。湖北医药学院病理学教研室

葡萄胎临床病理联系●子宫增大明显，可有水泡侵蚀性葡萄胎(invasivemole)肉眼：镜下：宫腔和肌壁内可见大小不等的水泡状组织1、滋养层细胞异常增生，并侵袭至肌层；2、有绒毛结构。湖北医药学院病理学教研室侵蚀性葡萄胎(invasivemole)肉眼：镜

侵蚀性葡萄胎临床病理联系●

葡萄胎史；●

不规则出血；●

HCG水平明显升高。

多数病人经化疗可治愈。个别病例可死于脑转移。※随访，密切监测HCG水平。湖北医药学院病理学教研室

侵蚀性葡萄胎临床病理联系●葡萄胎史；多数病

无绒毛或水泡状结构，广泛侵入子宫肌层或转移到其他器官，如肺、阴道、脑等。简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。约50％继发于葡萄胎，25％继发于自然流产，20％发生于正常妊娠，5％以下发生于早产或异位妊娠。绒毛膜癌(choriocarcinoma)＊＊＊湖北医药学院病理学教研室

无绒毛或水泡状结构，广泛侵入子宫肌层或转移到其他器官，如肺

绒毛膜癌

病理变化肉眼观：子宫不规则增大，表面可见一个或多个紫蓝色结节。

切面

可见肿瘤呈暗红色、出血坏死的肿块充塞宫腔，浸润子宫肌层，常达浆膜湖北医药学院病理学教研室

绒毛膜癌病理变化肉眼观：湖北医药学院病理学教研

绒毛膜癌病理变化镜下瘤组织由分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细胞组成，细胞异型性明显，核分裂像常见，常侵入肌层和血管。绒癌组织无间质血管，常呈广泛出血坏死，不形成绒毛结构。湖北医药学院病理学教研室

绒毛膜癌病理变化镜下瘤组织由分化不良的绒毛膜癌扩散湖北医药学院病理学教研室绒毛膜癌扩散湖北医药学院病理学教研室

绒毛膜癌临床病理联系●

盆腔肿块；●

不规则出血；●

HCG水平明显升高；●

转移灶表现。以化疗为主。死亡率约为20%，多数死于脑转移。※随访，密切监测HCG水平。湖北医药学院病理学教研室

绒毛膜癌临床病理联系●盆腔肿块；以化疗为主

葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌

病因与妊娠有关多由葡萄胎转变来多与妊娠有关

肉眼

镜下

转移

无有（阴道、肺等）常见（肺、阴道、脑）

临床G1G2G3M1M2M3C1C3C2三种妊娠滋养细胞疾病比较表back湖北医药学院病理学教研室葡萄胎侵袭性葡萄胎

一.卵巢上皮性肿第四节卵巢肿瘤浆液性囊腺瘤二、生殖细胞肿瘤三、性索间质肿瘤粘液性囊腺瘤畸胎瘤back湖北医药学院病理学教研室一.卵巢上皮性肿第四节卵巢肿瘤浆液性囊腺瘤二、生第七节

乳腺疾病湖北医药学院病理学教研室第七节湖北医药学院病理学教研室正常乳腺小叶湖北医药学院病理学教研室正常乳腺小叶湖北医药学院病理学教研室乳腺疾病的发病率：湖北医药学院病理学教研室乳腺疾病的发病率：湖北医药学院病理学教研室是最常见的乳腺疾病。多见于25-45岁的妇女，绝经前是发病高峰。其发病可能与孕激素过少而雌激素过多有关。一、乳腺增生性病变临床:

主要表现为乳腺组织局部增厚、边界不清的肿块，早期可有刺痛或隐痛

病理变化:分为非增生和增生型两种(一)乳腺纤维囊性变(fibrocysticchangeofthebreast)湖北医药学院病理学教研室是最常见的乳腺疾病。多见于25-45岁的妇女，绝经前

1、非增生性纤维囊性变湖北医药学院病理学教研室1、非增生性纤维囊性变湖北医药学院病理学教研室肉眼：单发或多发，肿块不规则，边界不清镜下:

囊肿形成，间质纤维增生伴导管和

腺泡上皮增生上皮增生的程度可分为：轻度增生中度增生重度增生非典型增生

2、增生性纤维囊性变湖北医药学院病理学教研室肉眼：单发或多发，肿块不规则，边界不清2、增生性纤维囊性病变特点▲增生性纤维囊性变少见类型。▲末稍导管上皮、肌上皮和间质纤维组织增生→腺泡受压扭曲变形,似浸润性小叶癌。▲小叶体积增大，轮廓尚存。（二）硬化性腺病湖北医药学院病理学教研室病变特点（二）硬化性腺病湖北医药学院病理学教研室二、乳腺纤维腺瘤常见，多单发，边界清楚。发病年龄为20-30岁。镜下：

管周型管内型肉眼：

实性，质较硬，包膜完整，直径多在3cm以下，切面灰白。病因：

与雌激素有关湖北医药学院病理学教研室二、乳腺纤维腺瘤常见，多单发，边界清楚。发病年龄

三、乳腺癌（carcinomaofthebreast）是来自乳腺终末导管和小叶单元上皮的恶性肿瘤。湖北医药学院病理学教研室三、乳腺癌（carcinomaofthebre▲女性恶性肿瘤的第一位，多见于40-60岁，好发于外上象限。▲雌激素长期作用、遗传倾向（5-10%）、环境因素、接触放射线有关。▲约20%遗传性乳腺癌可见BRCA1基因突变湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室乳腺肿块的检查手法：湖北医药学院病理学教研室乳腺肿块的检查手法：湖北医药学院病理学教研室乳腺肿块的检查手法：湖北医药学院病理学教研室乳腺肿块的检查手法：湖北医药学院病理学教研室乳腺癌的类型导管内原位癌小叶原位癌Paget病非浸润性癌浸润性癌特殊类型癌：粉刺癌非粉刺导管内癌浸润性导管癌浸润性小叶癌乳腺癌髓样癌小管癌粘液癌湖北医药学院病理学教研室乳腺癌的类型导管内原位癌非浸润性癌粉刺癌浸润性导管癌乳腺癌髓1、导管内原位癌（introductalcarcinomainsitu)发生于中、小导管，癌细胞局限于导管内，导管基底膜完整。约占乳腺癌的20－25％，据其组织类型可分为粉刺癌和非粉刺型导管内癌。湖北医药学院病理学教研室1、导管内原位癌（introductalcarcinoma癌细胞体积大，多形性，有丰富的嗜酸性胞浆，核不规则，核仁明显；粉刺癌（comedocarcinoma)多位于乳腺中央部切面可见扩张的导管，内含坏死物质。镜下：肉眼：细胞排列成实心团块，中央有大的坏死灶，可见钙化灶；导管周围出现间质纤维化和慢性炎细胞浸润。湖北医药学院病理学教研室癌细胞体积大，多形性，有丰富的嗜酸性胞浆，核不规则，核仁明显非粉刺导管内癌

（noncomedointraductalcarcinoma)癌细胞比粉刺癌小，细胞有异型，肌上皮消失，呈单层排列。可呈多种结构：原位乳头状癌筛状导管原位癌实性导管内原位癌湖北医药学院病理学教研室非粉刺导管内癌

（noncomedointrad2、小叶原位癌（lobularcarcinomainsitu)镜下

小叶结构紊乱，体积增大，轮廓尚存，增生细胞呈实性癌巢。癌细胞较小，一致，核圆。起源于小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破基底膜，小叶结构存在。湖北医药学院病理学教研室2、小叶原位癌（lobularcarcinomains3、佩吉特病（paget’sdisease）

湖北医药学院病理学教研室3、佩吉特病（paget’sdisease）湖北医药湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室4、浸润性导管癌（invasiveductalcarcinoma)

导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润。浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的一种类型，约占70％。湖北医药学院病理学教研室4、浸润性导管癌（invasiveductalcarci肉眼

肿块界限不清，灰白色，质硬，向周围组织浸润，呈星状或蟹足状。可有桔皮样外观或乳头内陷。镜下

根据癌实质和纤维组织间质的比例分为

单纯癌硬癌髓样癌浸润性导管癌湖北医药学院病理学教研室肉眼肿块界限不清，灰白色，质硬，向周围组浸润性5、浸润性小叶癌（invasivelobularcarcinoma)由小叶原位癌穿透基膜向间质浸润所致。多见于老年妇女，此型预后较差。肉眼

肿块边界不清，质硬，切面灰白。镜下

单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中。

湖北医药学院病理学教研室5、浸润性小叶癌（invasivelobularcarc乳腺癌扩散1、直接蔓延

乳腺实质、乳头、皮肤、胸肌及胸壁等2、淋巴结转移

外象限及中心区：同侧腋窝淋巴结

内象限：内乳动脉淋巴链

锁骨上淋巴结转移较晚3、血道转移

肺、骨骼肌、肝、肾上腺及脑湖北医药学院病理学教研室乳腺癌扩散1、直接蔓延乳腺实质、乳头、皮肤、胸肌及胸乳腺癌雌、孕激素受体检测阳性者激素治疗敏感，预后好湖北医药学院病理学教研室乳腺癌雌、孕激素受体检测湖北医药学院病理学教研室男性乳腺癌占全部乳癌的1%湖北医药学院病理学教研室男性乳腺癌占全部乳癌的1%湖北医药学院病理学教研室男性乳腺发育与女性副乳湖北医药学院病理学教研室男性乳腺发育与女性副乳湖北医药学院病理学教研室Theend湖北医药学院病理学教研室Theend湖北医药学院病理学教研室阴道镜见子宫颈糜烂湖北医药学院病理学教研室阴道镜见子宫颈糜烂湖北医药学院病理学教研室子宫颈炎back湖北医药学院病理学教研室子宫颈炎back湖北医药学院病理学教研室BACKback湖北医药学院病理学教研室BACKback湖北医药学院病理学教研室宫颈糜烂湖北医药学院病理学教研室宫颈糜烂湖北医药学院病理学教研室BACK湖北医药学院病理学教研室BACK湖北医药学院病理学教研室子宫颈息肉BACK湖北医药学院病理学教研室子宫颈息肉BACK湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室BACK湖北医药学院病理学教研室BACK湖北医药学院病理学教研室子宫颈非典型增生BACK湖北医药学院病理学教研室子宫颈非典型增生BACK湖北医药学院病理学教研室子宫颈原位癌和累及腺体BACK湖北医药学院病理学教研室子宫颈原位癌和累及腺体BACK湖北医药学院病理学教研室非典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌，是一个逐渐连续发展的过程。back湖北医药学院病理学教研室非典型增生原位癌早期浸润癌BACK湖北医药学院病理学教研室BACK湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学教研室back湖北医药学院病理学教研室BACK湖北医药学院病理学教研室BACK湖北医药学院病理学教研室宫颈腺癌BACK湖北医药学院病理学教研室宫颈腺癌BACK湖北医药学院病理学教研室BACK子宫内膜增生湖北医药学院病理学教研室BACK子宫内膜增生湖北医药学院病理学教研室BACK子宫内膜单纯性增生湖北医药学院病理学教研室BACK子宫内膜单纯性增生湖北医药学院病理学教研室子宫内膜复杂性增生BACK湖北医药学院病理学教研室子宫内膜复杂性增生BACK湖北医药学院病理学教研室子宫内膜非典型增生BACK湖北医药学院病理学教研室子宫内膜非典型增生