2022年医学专题-强直性脊柱炎与泌尿系结石-刘宇保

疾病(jíbìng)特点1、属于自身免疫病：（1）病原体（2）遗传基础（3）隐藏的细胞表位被暴露而形成新的自身抗原（4）性激素（5）其他：如超抗原2、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础3、病变累及(lěijí)多个系统，包括肌肉、骨骼等4、异质性，即同一疾病，不同患者的临床变现和预后差异甚大5、对糖皮质激素治疗有一定反应6、疾病多为慢性病程，只有早期诊断治疗，才有较好的预后第一页，共二十六页。风湿性疾病(jíbìng)

1.弥漫性结缔组织病2.血清阴性脊柱关节病3.骨性关节炎4.感染性关节炎5.代谢和内分泌病所致的关节病6.肿瘤性风湿病7.骨与软骨病变8.非关节(guānjié)性风湿病9.其他具有关节症状的疾病

是以关节痛、畏风寒为主症的一组极其常见的临床症候群。泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管(xuèguǎn)、神经等一大组疾病。（1）强直性脊柱炎（2）Reiter综合征（3）银屑病关节炎（4）炎性肠病关节炎第二页，共二十六页。强直性脊柱炎

（ankylosingspondylitis，AS）AS源于古希腊ankylosspondylos，意为弯曲(wānqū)的脊柱。第三页，共二十六页。强直性脊柱炎（AS）定义(dìngyì)一种慢性进行性全身炎症疾病(jíbìng)以侵犯中轴关节为主（如骶髂关节、髋关节和脊柱）第四页，共二十六页。

个体差异大

早期阶段：自然缓解和加重交替

轻者：仅累及骶髂关节和腰椎重者：全身关节和关节外器官(qìguān)（尤其青少年，髋和膝关节）

预期寿命与正常人无明显差别AS的自然(zìrán)病程第五页，共二十六页。强直性脊柱炎的发病(fābìng)阶段第六页，共二十六页。严重者可发生脊柱(jǐzhù)畸形和关节强直。第七页，共二十六页。性别：男：女=（10-4）：1年龄：多发于青壮年，年龄＜40岁种族(zhǒngzú)：高加索人群0.2%，我国约0.3%HLA-B27相关多发(duōfā)于青少年男性！流行病学(liúxínɡbìnɡxué)第八页，共二十六页。HLA-B27检查(jiǎnchá)有何意义？人类白细胞抗原等位基因，与本病密切相关，并有明显家族发病倾向。B27阳性者或有AS家族史者患AS的可能性增加。但是不能认为(rènwéi)B27阳性者必定会发生AS，而阴性者必定不会发生AS。第九页，共二十六页。两个重要(zhòngyào)提醒？HLA-B27阳性一定患AS吗？答:不一定。HLA-B27阳性的人群中仅有20%的人患强直性脊柱炎。HLA-B27一定要转阴吗？答：HLA-B27阳性不会必然患病，只是一个内在(nèizài)因素，从父母遗传，终生携带，不会随治疗而转阴，没有必要寻医问药试图转因。

第十页，共二十六页。什么(shénme)引起了强直性脊柱炎？1、与环境有关----细菌或微生物感染克勒伯杆菌、TB、肠道泌尿系G阴性杆菌等分子模拟学说-----细胞壁表面有与人体结构类似的氨基酸序列2、与遗传有关----HLA-B27HLA-B27

与AS的家族聚集性3、免疫(miǎnyì)4、三基因学说第十一页，共二十六页。骨关节表现(biǎoxiàn)骨关节外表现强直性脊柱炎的临床表现第十二页，共二十六页。骨骼系统表现：1.骶髂关节：最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸颈椎。2.腰椎：下腰痛及活动受限多是腰椎受累和骶髂关节炎所致。3.胸廓胸椎：腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛、前胸(qiánxiōnɡ)和侧胸痛，胸部扩张受限。第十三页，共二十六页。4.颈椎：早期可为颈椎炎，由胸腰椎病变上行而来。可发生颈-胸后凸畸形，最后肌肉萎缩。5.后期脊柱改变:颈部固定于前屈位。胸椎(xiōngzhuī)后凸畸形，胸廓固定。腰椎后凸畸形，髋和膝关节前屈挛缩时AS后期特征性姿势。6.周围关节:周围关节受累率为肩和髋40%、膝15%、踝10%、腕和足各5%，极少累及手。第十四页，共二十六页。骨关节外表现(biǎoxiàn)：1.心脏病变:表现为主动脉瓣闭锁不全、心脏扩大和房室传导阻滞，并可发生阿-斯综合征。2.眼部病变:结膜炎和虹膜炎的发病率可达25%。病程越长，发生虹膜炎的机会越多。3.肺部病变:肺上叶纤维化是AS后期并发症。表现为咳嗽、咳痰和气喘。治疗常无效，多在大量咯血后死亡。第十五页，共二十六页。4.慢性前列腺炎。5.淀粉样变:为少见并发症。有蛋白尿时，应疑及此症。6.肾脏病变:IgA肾病、继发性淀粉样变、镇痛肾病(analgesicnephropathy),尿石症？7.神经系统(shénjīngxìtǒng)病：AS后期可发生马尾受侵犯。表现为隐袭起病的下肢或臀部疼痛，伴感觉和运动功能障碍，出现膀胱和直肠症状。第十六页，共二十六页。实验室检查(jiǎnchá)CRP：是第一个被发现的急性期反应蛋白，大量证据表明AS病情活动与CRP相关。ESR：也是一种非特异性急性时相指标(zhǐbiāo)，敏感性还是特异性方面都不及CRP。HLA-B27：在脊柱关节病的发病中发挥重要作用，但是必须注意，只有少数HLA-B27阳性患者患病不能根据是否存在HLA-B27而确定或排除AS

的诊断。RF：阳性有利于排除AS，RF阴性有利于支持AS的诊断第十七页，共二十六页。背景：强直性脊柱炎有明确的肾脏并发症，但作为其中之一的尿石症还没有(méiyǒu)具体研究的论证。

目的：评估尿路结石和AS之间的关系以及两种疾病共存对骨矿状态患者的影响。第十八页，共二十六页。方法：双能量X射线在股骨颈、腰椎；测量吸收分光光度；

评估(pínɡɡū)尿石症、疾病活动度、疾病持续时间在不同位置对

骨密度的影响

。

结果：1、处理组与对照组在结石患病的比例11.32和12%；

2、处理组中结石患者与非结石患者在股骨颈骨密度上显著

差异；

3、腰椎骨密度值也在尿路结石患者中偏低但无意义；

4、在对照组的结石患者中，骨密度无显著性差异。

结论：严重AS患者若合并尿路结石可能增加骨损失和骨折风险，

特别是在股骨颈。第十九页，共二十六页。背景：已知强直性脊柱炎具有很多关节外表现的症状。肾结石（NL）作为其中之一目前尚未被认知。但是(dànshì)有几个相关因素已被证实能够增加强柱病人NL的发生风险。

目的：是将瑞典的AS患者于正常人群进行对比，评估尿石症的发生率和相关预测指标。

第二十页，共二十六页。方法：前瞻性队列研究。2001.1至2009.12

8572患者随访(suífǎnɡ)49258pyvs39639例普通人群随访223985py。

结论：AS的患者在NL的有较高的风险罹患尿石症，这可能会是AS

患者一种新的关节外的表现。结石病史，IBD（炎症性肠病）病史、AS的严重程度、男性性别被认为可作为尿石症这一关节外表现的前期预测指标。第二十一页，共二十六页。目标：研究(yánjiū)尿石症和骨赘形成的关系以及尿路结石对强直性

脊柱炎（AS）疾病活动性的影响。

方法：Inalongitudinalcohortof504patientswithAS,weconductedan

analysisofallpatientswithASwhohaveahistoryofurolithiasis.

AllpatientsmetthemodifiedNewYorkcriteriaforAS.Demographics,

clinicalcharacteristics,extraarticularfeatures,andcomorbiditiesare

systematicallyrecordedinthedatabase.

Wecompareddiseaseactivity,functionalindices,medicaltherapyand

radio-graphicdamagebetweenASpatientswith(Uro+)andwithout

urolithiasis(Uro–)usingthemodifiedStokeAnkylosingSpondylitis

SpinalScore(mSASSS).

第二十二页，共二十六页。RESULTS

1、therewere7patients(18.9%)with

concomitantCrohn’sdiseaseintheUro+

ASgroupcomparedto2(2.7%)

intheUro–ASgroup(p=0.006)

2、Diabetesmellitus(DM),knowntobearisk

factorinurolithiasisformation,waspresent

in5patients(13.2%)intheUro+ASgroup

comparedtoonly1(1.3%)intheUro–AS

group(p=0.016)

3、BASFI、BASDAI

Therewasnodifferenceintheincidenceof

urolithiasisintermsofsex,ethnicgroups,

HLA-B27status,smokinghistory,or

alcoholconsumption

结论：虽然尿路结石没有加速骨赘的形成也没有造成脊柱活动度的限制，在尿路结石组的患者中检出更多的功能性疾病。例如糖尿病、克罗恩病等。临床上如果AS患者合并尿+的话应提醒(tíxǐng)此类慢性病发生的可能性。

第二十三页，共二十六页。

背景(bèijǐng)：伊朗，AS协会，相关研究称AS患者肾结石的发病率成增

高趋势，尿石症并没有得到充分研究。

目的：AS患者的尿路结石的发病情况、泌尿系结石和疾病严重

程度相关标志物的关系。

第二十四页，共二十六页。Methods：

1、time：fromMay2010toMarch2011

2、population：163patientswithASwererecruitedfromthreesources:IranianASAssociation,IranRheumatologyCenter

andrheumatologyclinicofShariatihospital(Tehran,Iran).

3、excludingcriteria：recurrenturinarytractinfectionsandhyperparathyroidism

4、structuralquestionnaire：urolithiasis,peripheralarthritis,inflammatorybowel

disease

5、index：age,sex,diseaseduration,(BMI),diseaseseverityindicesscores(BA