分娩期妇女的护理分娩期的护理管理

第三章主讲人:XXX教学培训课件分娩期妇女的护理01决定分娩的因素目录03先兆临产及临产诊断02枕先露的分娩机制04分娩期的护理管理掌握三个产程的临床经过和正确处理方法。正确书写正常分娩的各种记录单并熟练掌握顺产接生基本功具有良好的沟通能力，运用语言和非语言沟通技巧，关心、爱护产妇学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：分娩第一产程的临床表现及处理分娩第二产程的临床表现及处理分娩第三产程的临床表现及处理04分娩期的护理管理第一产程妇女的护理第一产程（一）临床表现（二）护理评估（三）护理诊断（四）护理措施第一产程(一)临床表现1口扩张3破裂第一产程规律宫缩宫口扩张胎头下降程度胎膜破裂胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎膜内羊水形成羊膜囊，有助于扩张宫口。宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂。宫缩持续时间由短到长（30秒~40-50秒）间歇时间由长渐短（5~6分钟—2~3分）宫缩强度逐渐增加第一产程（二）护理评估护理评估1、健康史2、身体状况（1）一般情况（2）胎儿宫内情况（3）产程进展情况3、心理-社会状况4、辅助检查（1）心理状况（2）产妇的支持系统（1）一般情况（2）此次及过去妊娠情况情况（3）既往病史胎心监护仪、B超、胎儿头皮血第一产程（三）护理诊断疼痛舒适改变焦虑第一产程（四）护理措施1、一般护理2、观察产程3、疼痛与心理护理第一产程（四）护理措施观察生命体征：测体温、脉搏、呼吸每日2次，每4-6h血压1次。活动与休息：适当活动，注意休息补充液体和热量：少量、多次高热量易消化流质或半流质食物清洁与舒适：保持皮肤清洁卫生排尿及排便：每2~4h排尿1次1、一般护理第一产程（四）护理措施2、观察产程（1）子宫收缩（2）胎心监测（3）宫口扩张及先露部下降（4）胎膜破裂第一产程（四）护理措施2、观察产程（1）子宫收缩一般每隔1-2小时观察1次，连续观察3次宫缩并予以记录观察方法：1、通过手触摸宫缩时：隆起变硬间歇期：松弛变软第一产程（四）护理措施2、观察产程（1）子宫收缩观察方法：2、胎儿监护仪第一产程（四）护理措施2、观察产程（2）胎心监测胎心听诊器、多普勒仪潜伏期——每隔1~2小时活跃期——每隔15~30分钟每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊1分钟并做记录。胎心<110次/分或>160次/分，提示胎儿缺氧。第一产程（四）护理措施2、观察产程（3）宫口扩张及先露部下降1）阴道检查2）描记产程图第一产程（四）护理措施2、观察产程（3）宫口扩张及先露部下降1）阴道检查目的宫颈软硬、厚薄，宫口扩张程度胎先露下降程度是否破膜、骨盆腔等情况决定分娩方式第一产程（四）护理措施2、观察产程（3）宫口扩张及先露部下降1）阴道检查阴道检查方法产妇仰卧、两腿屈曲分开，站在产妇右侧。消毒外阴后戴无菌手套，触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高度，然后检查宫颈口并摸清四周边缘，估计宫口扩张的厘米数第一产程产程时间（小时）2468101214宫颈扩张（cm)24357698101加速阶段最大倾斜阶段减速阶段潜伏期活跃期胎头下降程度（cm)2-15310-5-4-3-242）描记产程图第一产程（四）护理措施2、观察产程（4）胎膜破裂一旦破膜，立即听胎心观察羊水的量、色、性状并记录破膜时间若胎头尚未入盆，应取臀高位以防脐带脱垂宫口近开全时破膜胎膜未破，可触到前羊膜囊。胎膜已破，可触到先露部。羊水流出第一产程（四）护理措施3、疼痛与心理护理（1）产前：了解分娩相关知识，呼吸训练、放松技巧等（2）产时：采用舒适体位、用音乐、图片、谈话等分散注意力，按摩淋浴热敷减轻疼痛。有条件可进行家属陪伴分娩、导乐分娩、水下分娩等第二产程妇女的护理第二产程（一）临床表现（二）护理评估（三）护理诊断（四）护理措施第二产程(一)临床表现

规律宫缩加强产妇屏气胎头拨露胎头着冠胎儿娩出第二产程宫口开全后宫缩加强每次宫缩持续1min或以上间歇期仅1~2分钟

产妇屏气、有排便感当胎头降到骨盆出口压迫盆底时，产妇有不自主地向下屏气。——排便感。会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。胎头拨露胎头着冠胎儿娩出于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。几次拨露后，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩。第二产程（二）护理评估13会评估第一产程经过产妇生命体征宫缩有无便意观察胎头拨露和着冠情况会阴局部情况胎儿监护仪：胎心率第二产程（三）护理诊断焦虑疼痛有产妇受伤的危险有胎儿受伤的危险第二产程（四）护理措施1、密切观察产程2、指导产妇屏气3、接产准备4、接产5、心理护理第二产程（四）护理措施1、密切观察产程每5~10min听诊1次第二产程（四）护理措施2、指导产妇屏气宫口开全后正确指导产妇运用腹压方法：产妇双足蹬在床上，两手分别握住产床把手宫缩时，深吸气屏住，向下用力屏气,增加腹压宫缩间歇时，放松休息胎头着冠后，宫缩时张口哈气，宫缩间歇时,稍向下屏气用力，始胎头缓慢娩出，防止会阴裂伤

第二产程3、接产准备初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规则有力时，应将产妇送至分娩室做好接生准备工作清洁消毒:先肥皂水、再温开水、最后消毒液顺序是阴阜、大小阴唇、大腿内上1/3、会阴及肛门周围穿手术衣，戴手套,打开产包，铺巾，准备接产第二产程（四）护理措施4、接产接产注意防止发生严重会阴裂伤；正确保护会阴，让胎头以最小径线在宫缩间歇期缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键

第二产程（四）护理措施4、接产接产步骤保护会阴当抬头拨露、阴唇后联合紧张时开始保护会阴；双肩娩出后，放松保护会阴的手第二产程4、接产接产步骤记录胎儿娩出时间胎儿娩出后在产妇臀下放置弯盘，计算阴道出血量第二产程（四）护理措施5、缓解产妇焦虑护士、家人陪伴提供产程信息安慰、支持、鼓励第三产程妇女的护理第三产程（一）临床表现（二）护理评估（三）护理诊断（四）护理措施第三产程（一）临床表现宫缩胎盘娩出及阴道流血第三产程宫缩胎盘剥离征象宫底平脐，子宫继续收缩1、宫体变硬成球形，宫底升高达脐上2、阴道少量流血3、阴道口外露的脐带自行延长4、轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩第三产程胎盘剥离及排出方式胎儿面娩出母体面娩出胎盘从中央开始向周围剥离，特点：胎儿面先娩出，随后少量阴道流血胎盘从边缘开始剥离，特点：先有较多阴道流血，以母体面排出（此方式较少见）第三产程（二）护理评估13会评估胎盘、胎膜娩出情况新生儿健康状况（Apgar）产后情况:留观2h，评估宫缩、宫高、阴道流血量及有无血肿、会阴伤口、膀胱充盈、血压脉搏等血常规、凝血功能等第三产程（三）护理诊断清理呼吸道无效有亲子依恋改变的危险潜在并发症：产后出血第三产程（四）护理措施1、产妇护理2、新生儿护理第三产程（四）护理措施（1）协助胎盘娩出1、产妇护理切忌在胎盘未完全剥离之前按压宫底或牵拉脐带当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时让产妇向下屏气略用腹压，左手握住宫底，右手轻拉脐带，协助胎盘娩出第三产程（四）护理措施（2）检查胎盘胎膜胎儿面母体面第三产程（四）护理措施（3）检查软产道会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道和宫颈有无裂伤第三产程（四）护理措施（4）预防产后出血胎盘胎膜娩出后立即按摩子宫刺激收缩以减少出血宫缩乏力者，胎儿前肩娩出时静注麦角新碱或缩宫素胎盘未完全剥离出血多者，行人工剥离胎盘术第三产程（四）护理措施（5）产后观察在产房观察2小时宫缩、宫高、阴道出血量、会阴及阴道有无血肿、旁观充盈、生命体征第三产程（四）护理措施（6）促进舒适更换床单、补充水分进食营养易消化食物（7）促进亲子互动皮肤接触、目光交流、早吸吮（8）填写分娩记录单、产妇交接单第三产程（四）护理措施2、新生儿护理（1）清理呼吸道（2）Apgar评分（3）脐带处理（4）一般护理第三产程2、新生儿护理（1）清理呼吸道清理呼吸道分泌物；新生儿大声啼哭表示呼吸道通畅（四）护理措施第三产程2、新生儿护理（四）护理措施（2）Apgar评分目的判断新生儿出生后1min内有无窒息及窒息程度。第三产程2、新生儿护理（四）护理措施Apgar评分每分钟心率（Pulse）呼吸（Respiration）肌张力（Activity）喉反射（Grimace）皮肤颜色（Appearance）第三产程2、新生儿护理（四）护理措施体征0分1分2分每分钟心率0<100次>100次呼吸0浅慢不规则佳，哭声响肌张力松弛四肢稍屈四肢屈曲活动好喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色全身苍白四肢青紫全身红润8~10分正常；4~7分为轻度窒息，经处理可恢复；0~3分为重度窒息，需紧急抢救第三产程2、新生儿护理（四）护理措施（3）脐带处理断脐气门芯结扎法气门芯结扎脐带双重棉线结扎脐带第三产程2、新生儿护理（四）护理措施（4）一般护理保暖、擦干、系腕带测量新生儿身长体重产后30min进行母婴早接触、早吸吮小结1规律宫缩、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂2规律宫缩加强、产妇屏气、胎头拨露、胎头着冠、胎儿娩出3宫缩、胎盘娩出及阴道流血4员协助完成，护士必须掌握其临床表现与护理措施课后练习1A．临产后在潜伏期每l～2h听胎心1次B．应在宫缩期听胎心C．胎心每次需听1minD．第二产程每5～10min听胎心1次E．破膜后应立即听胎心课后练习2间隔时间是A．30minB．1hC．1～2hD．2～4hE．4～6h课后练习3儿娩出B宫口开全C出D出E胎盘娩出课后练习4时机应是A．经阴道外口看到胎发时B．胎头开始拨露时C．胎头开始着冠时D．胎头拨露阴唇后联合紧张时E．胎头仰伸时课后练习5措施是A．擦干皮肤B．清理呼吸道C．促其啼哭D．处理脐带E．全身检查课后练习6r)评分的内