女性生殖系统炎症患者的护理 阴道炎症

第三章女性生殖系统炎症患者的护理

学习目标掌握外阴炎、阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎性疾病的护理评估、护理诊断和护理措施。熟悉生殖器官结核、性传播疾病的临床表现、治疗原则和护理要点。了解女性生殖系统炎症的病因、传播途径。学会妇科炎症的健康教育，能应用护理程序对妇科炎症患者进行整体护理。具有严谨求实的工作态度和关爱、尊重患者的职业素养。第三节阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎萎缩性阴道炎细菌性阴道病一、滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎适宜在25℃～40℃，pH为5.2～6.6的潮湿环境可寄生于尿道、尿道旁腺、包皮褶、尿道、前列腺传播途径（1）直接传播：经性生活传播（2）间接传播：经泳池、浴盆、厕所、衣物，污染的器械及敷料传播。滴虫阴道炎【护理评估】1.健康史2.身体状况（1）症状：分泌物增多、外阴瘙痒，尿频、尿痛、血尿，不孕。（2）体征：阴道黏膜充血，“草莓样”宫颈。分泌物为稀薄泡沫状，合并其他细菌感染时可呈黄绿色、血性、脓性且有臭味。滴虫阴道炎3.心理-社会支持状况4.辅助检查（1）悬滴法：最简便的方法（2）培养法：准确性达98%左右滴虫阴道炎5.治疗原则及主要措施（1）全身治疗：甲硝唑（2）局部治疗：0.1%～0.5%醋酸、1%乳酸阴道坐浴甲硝唑阴道泡腾片塞入阴道后穹窿（3）性伴侣治疗：性伴侣需同时治疗（4）妊娠期治疗滴虫阴道炎【护理诊断】

1.舒适改变2.皮肤黏膜完整性受损3.知识缺乏4.焦虑滴虫阴道炎【护理措施】1.一般护理保持外阴清洁，避免搔抓，用物应煮沸消毒2.用药指导3.检查配合指导取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药滴虫阴道炎4.全身用药用药期间及停药24小时内禁酒哺乳期用药期间及用药24小时内不宜哺乳5.心理护理6.健康教育

月经干净后复查滴虫，连续3次阴性为治愈标准二、外阴阴道假丝酵母菌病假丝酵母菌适宜在酸性环境中生长，对热的抵抗力不强，对干燥、日光、紫外线及化学制剂的抵抗力较强。常见的发病诱因：①妊娠、糖尿病、接受大量雌激素治疗②长期使用广谱抗生素③大量应用免疫抑制剂者④其他诱因，如肥胖、穿紧身裤等假丝酵母菌外阴阴道假丝酵母菌病2.传播途径（1）内源性感染：主要感染途径（2）直接传播：通过性交感染（3）间接传播：接触被污染的衣物感染外阴阴道假丝酵母菌病【护理评估】1.健康史

2.身体状况

（1）症状：外阴奇痒、可伴有尿痛、尿频、性交痛，分泌物增多，白色稠厚凝乳状或豆渣样。（2）体征：外阴水肿，重者皮肤皲裂、表皮脱落；小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜。外阴阴道假丝酵母菌病3.心理-社会支持状况4.辅助检查

（1）悬滴法：取分泌物置于10%氢氧化钾中（2）培养法（3）阴道pH值测定外阴阴道假丝酵母菌病5.治疗原则及主要措施（1）消除诱因（2）局部用药：2%～4%碳酸氢钠溶液阴道灌洗或坐浴咪康唑、克霉唑、制霉菌素栓剂置入阴道。（3）全身用药：常用药物如氟康唑外阴阴道假丝酵母菌病【护理诊断】

1.皮肤黏膜完整性受损2.舒适改变3.知识缺乏4.焦虑外阴阴道假丝酵母菌病【护理措施】1.一般护理2.用药护理（1）灌洗药物要充分溶解，温度一般41～43℃。（2）妊娠期合并感染者，应坚持局部治疗，禁止口服康唑类药物。（3）复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗分为初始治疗和巩固治疗。3.心理护理外阴阴道假丝酵母菌病4.健康教育（1）做好卫生宣教，注意个人卫生，每天清洗外阴、换内裤，切忌搔抓。（2）性伴侣无需进行常规治疗。（3）向患者解释坚持遵医嘱规范治疗的重要性，不可随意中断疗程。（4）症状持续存在或诊断后2个月内复发者需再次复诊。对RVVC在治疗结束后7～14日、1个月、3个月和6个月各随访一次。三、萎缩性阴道炎常见于绝经后、手术切除卵巢或盆腔放射治疗后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低阴道上皮细胞糖原减少阴道自净作用减弱萎缩性阴道炎【护理评估】1.健康史2.身体状况（1）症状：阴道分泌物增多，外阴瘙痒分泌物呈稀薄水样、淡黄色，黏膜有表浅溃疡时分泌物可为血性。（2）体征：阴道萎缩性改变，可有散在出血点或片状出血斑，严重者可形成溃疡导致阴道粘连甚至闭锁，分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。萎缩性阴道炎3.心理-社会支持状况4.辅助检查（1）阴道分泌物检查；（2）宫颈刮片或分段诊刮；（3）活组织检查；萎缩性阴道炎5.治疗原则及主要措施（1）增加阴道酸度：用酸性洗液灌洗阴道甲硝唑或诺氟沙星置于阴道

（2）增强阴道抵抗力：补充雌激素制剂萎缩性阴道炎【护理诊断】

1.舒适改变2.知识缺乏3.焦虑萎缩性阴道炎【护理措施】

1.一般护理2.用药护理3.心理护理4.健康教育

掌握预防萎缩性阴道炎的措施及技巧

告知患者雌激素治疗的适应证和禁忌证

使用雌激素治疗可出现的症状

乳癌或子宫内膜癌患者慎用雌激素制剂四、细菌性阴道病阴道内正常菌群失调所致的混合感染主要有加德纳菌、厌氧菌及人型支原体其中以厌氧菌居多可能与多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗有关细菌性阴道病【护理评估】1.健康史2.身体状况

（1）症状：分泌物增多，有鱼腥臭味，伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感（2）体征：阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为均匀、稀薄，灰白色常黏附于阴道壁，容易从阴道壁拭去3.心理-社会支持状况细菌性阴道病4.辅助检查（1）阴道酸碱度检查：阴道pH>4.5。（2）胺臭味试验阳性（3）线索细胞检查细菌性阴道病细菌性阴道病诊断标准：4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病①匀质、稀薄、白色阴道分泌物；②阴道pH值＞4.5；③胺臭味试验阳性；④线索细胞阳性。细菌性阴道病5.治疗原则及主要措施（1）口服药物：首选甲硝唑（2）局部药物治疗：用酸性溶液灌洗阴道或坐浴