护理技术操作规范技术之物理降温法

护理技术操作规范技术之物理降温法（一）目的1.为高热患者降温。2.为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。3.为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。（二）评估和观察要点1.询问、了解患者身体状况。2.了解患者局部组织状态，皮肤情况。3.向患者解释，取得患者配合。（三）操作要点1.核对医嘱，核对患者后，进行环境准备，关闭门窗，保证室内温度适宜，为患者进行遮挡。2.实施冰袋降温操作要点：取去冰棱角的冰块适量装入冰袋，放置于患者所需部位,观察局部血液循环和体温变化情况。3.实施冰帽降温操作要点:取去冰棱角的冰块适量装入冰帽，放置于患者头部，观察局部血液循环和体温变化情况。4.实施湿敷降温操作要点：将敷布按正确方法敷于所需部位，按要求更换敷布，并观察局部皮肤颜色和体温变化。5.实施温水/乙醇擦浴降温操作要点：帮助患者暴露擦浴部位，头部置冰袋，足底部置热水袋，按正确方法及顺序擦浴，擦拭完毕半小时后测量体温。四）患者指导1.告知患者物理降温的目的及有关配合事项。2.告知患者在高热期间保证摄入足够的水分。3.指导患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避免捂盖。4.告知患者在软组织扭伤、挫伤48小时内禁忌使用热疗。（五）注意事项1.随时观察患者病情变化及体温变化情况。2.随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换。冰融化后应当立即更换。3.观察患者皮肤状况，严格交接班制度，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。4.物理降温时,应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。5.用冰帽时，应当保护患者耳部，防止发生冻伤。物理降温法考核评分标准（100分）项目标分技术操作标准扣分细则仪表5着装整洁、洗手一项不符扣0.5评估101了解病情、意识状态、体温（39.5℃以上）2了解病人皮肤对冷刺激耐受程度，自理及合作程度3沟通内容恰当，有效，取得配合一项不符扣2操作前准备151核对医嘱2准备用物⑴冰袋或冰帽及布套、冰块和盆⑵冰枕及布套、冰块和盆，木槌、冰槽、不脱脂棉、肛表、凡士林油纱布⑶面盆（内放冰块和冷水）、小毛巾2块、弯盘、血管钳2把⑷治疗盘内放治疗碗（内盛25%～35%乙醇100～200ml，温度27～37℃）、小毛巾2块、大毛巾、冰袋及布套、热水袋套布套、清洁衣裤、便器及屏风⑸护理盘内放50%乙醇、滑石粉、大毛巾、纱布、弯盘、床刷及套，必要时备屏风未核对医嘱扣1缺一件扣0.5操作过程安全与舒适1环境安静，关闭门窗，拉窗帘及隔帘，调节室温。2病人体位正确舒适。操作中501备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名，PDA扫描腕带确认身份无误。2解释、沟通，取得病人合作。3实施方法：⑴冰袋①取去冰棱角的冰块适量装入冰袋内约1/2～3/2满，排尽空气，夹紧袋口，擦干倒提检查无漏水，套上布套；②将冰袋置于冷敷部位（高热降温时放头周、颈部）；③观察局部血液循环和体温变化；④严格交接班制度；⑤使用结束，将水倒净，清洁后倒挂，晾干后吹气，拧紧塞子备用；⑥使用降温过程中，需检测体温并记录。⑵冰帽：①取去冰棱角的冰块适量装入冰帽内约1/3满，排尽空气，检查有无漏水，帽内置干毛巾，擦净冰帽周边水渍；②将棉球塞于外耳道，油纱布覆盖双眼，将病人头部轻轻置于冰帽内，并用冰帽内干毛巾保护易冰伤处；③观察局部血液循环和体温变化，如局部皮肤苍白、青紫或麻木感应立即停用，防止冻伤；④使用过程中检查冰块有无融化，如有及时更换，检测体温并记录，作好交接班；⑤使用结束，撤去塞耳棉球、遮眼油纱布；⑥将水倒净，清洁后晾干备用。未核对扣2未解释扣1冰袋未排气扣1未检查有无漏水扣1放置位置不符扣1未观察（有无漏水、冰块有无融化、未观察局部）未及时更换冰块扣1未交接扣1一项不符扣1未检测、未记录扣1一项不符扣1未保护易冰伤处一处扣1未观察一项扣1未检查一项扣1未记录、监测扣1未及时处理少一项各扣1整理用物不当扣1操作过程操作中⑶冷湿敷：①暴露患处，将治疗巾、橡胶单垫于患部下；②将敷部浸于冰水中，用血管钳夹住敷布的两端拧至不滴水为宜，敷于患处，高热病人敷于前额，每3~5分钟更换一次，持续时间15~20分钟；③冷敷过程中观察局部皮肤情况及病人反应有无敷布移动及脱落；④记录冷敷部位、时间、效果及反应作好交接班；⑤冷湿敷结束，用纱布擦净局部，整理床单位；⑥整理用物，归还原处；⑷乙醇擦浴：①拉好隔帘，松开被，按需给予便器；②冰袋置病人头部，热水袋置于病人足跟部；③协助病人脱去上衣，露出一侧上肢，下垫大毛巾，将浸乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手上，以离心方向拍拭，2块小毛巾交替使用，拍拭顺序：自颈部外侧—上臂外侧—手背或自侧胸—腋窝—上臂内侧—手心；④拍拭毕，用大毛巾拭干上肢，同法拍拭对侧，每侧各3分钟；⑤协助病人侧卧，暴露背部，下垫大毛巾，用同法拍拭，自颈下至背、臀，再用大毛巾擦干，更换上衣；⑥协助病人脱裤，露出下肢，下垫大毛巾，同上肢拍拭法；拍拭顺序：髂骨—大腿外侧—足背腹股沟—大腿内侧—内踝臀下—大腿后侧—腘窝-足跟⑦拍拭毕，用大毛巾擦干，更换裤子，协助病人取舒适卧位，整理床单位及用物，拉开窗帘及隔帘；⑧擦浴过程中，随时观察病人情况，如出现寒战、呼吸及脉搏异常时立即停止，并及时与医生联系，对症处理；⑨拭浴毕30分钟测体温并记录，如体温降至39℃以下，可取下头部冰袋；⑩洗手、记录。未垫治疗巾、橡胶单各扣0.5部位不正确扣1未及时更换扣1未观察一处扣1未记录一处扣1未交班扣1未擦净扣1未整理床单位扣1未整理扣1少一件扣1一项不符扣1一项放置位置不当扣1过多暴露扣1小毛巾