全髋关节置换术病课件

全髋关节置换术病人的护理全髋关节置换术介绍

全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性

全髋关节置换术就是利用手术方法置换髋关节内被疾病或损伤所破坏的骨质。正常的人体髋关节

正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）。人工髋关节置换适应症骨性关节炎；类风湿性关节炎；创伤性关节炎；股骨头无菌性坏死；某些髋关节骨折；病史简介

患者覃之全，男，51岁,2015-1-4门诊以“左股骨颈陈旧性骨折”收入院。患者入院以来精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重未见明显减轻。左髋部可见一长约15cm疤痕，左下肢比右下肢缩短约2cm，左大腿肌肉萎缩，左髋关节屈曲，内收，外旋畸形，活动受限。左髋部压痛、扣痛明显。充分术前准备后，于2015-1-6在椎管内麻醉下行左侧全髋关节置换术，术后复苏2小时，神清，床边心电监护示律齐，双鼻导管吸氧3升／分，左下肢抬高，保持外展中立位，双下肢间放三角枕，髋部敷料干燥，无菌棉垫加压包扎，疼痛2分，切口负压引流畅，引出血性液体约130ml，足趾活动好，无麻木，趾端红润，无腹胀不适，医嘱予I级护理，抗炎活血营养输液治疗,留置导尿通畅，色清。术后第二天，停心电监护，停吸氧，停留置导尿，小便自解,无尿痛。患者感切口疼痛，评分4分，自述疼痛不能忍受，医嘱予氟比洛芬酯静推。术后第四天拔出负压引流管，X线检查显示假体位置正常，在护士协助下利用助行器下地，无头晕不适。护理诊断与措施术前：一、疼痛：与左股骨颈骨折损伤有关1.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔。2.给予患者正确的体位卧床休息，减少局部活动3.心理疏导，指导放松的技巧如深呼吸等，教患者利用听音乐看电视等方法分散注意力4.遵医嘱适度应用镇痛药物二、躯体活动障碍：与疼痛、左下肢功能障碍有关1.嘱患者需专人陪护。2.经常巡视病人关注其需要，帮助其完成必要地生活所需，教会病人床上大小便的方法3.知道患者正确使用吊环帮助抬臀，保持左下肢外展中立位。四、焦虑：与担心疾病预后有关1.向患者做好入院宣教，消除陌生感2.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导3向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心二、疼痛：与手术创伤有关1.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激2.给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，防止患肢肿胀加重疼痛3.教会患者及家属正确使用镇痛泵4.遵医嘱给予止痛针止痛四潜在并发症

1、下肢静脉血栓

严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、感觉是否正常，指导病人早期进行股四头肌等长收缩，主动及被动进行踝泵运动，遵医嘱为患者进行气压治疗，给患者口服利伐沙班片等。2、感染严密监测体温观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料;保持引流管通畅，每日引流液少于50ml时，可以拔出引流管;加强营养，进行全身支持疗法，提高机体反抗力;遵医嘱合理应用抗生素。3、出血

观察引流液的颜色、性质、量，若短时间引出打量颜色鲜红血性液，应立即报告医生4、引流管脱落或堵塞引流管应妥善固定，嘱患者及家属活动，掀被子时勿牵拉引流管，定时挤压引流管，保持负压引流袋的有效负压。5、髋关节脱位指导病人及家属术后体位、翻身及活动，告知患者肢体活动不当，不正确的移动肢体和翻身，均可造成髋关节脱位术后平卧。患者术后术肢保持外展中立位30°，双下肢之间放置一个三角枕，不要把患肢架在另一条腿上，忌侧卧，避免伤肢外旋、内收动作，在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。康复指导康复训练的原则全身锻炼循序渐进循序渐进1、术后第1-3天：以促进下肢血液回流，防止血栓形成为目的的基本康复措施：屈伸踝关节、转动踝关节、伸屈健侧髋膝直腿抬高训练2、术后第4-7天：训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的

每日可进行屈伸髋膝，臀部收缩，髋外展，股四头肌收缩，直腿抬高，髋后伸等训练3-4次，每次重复10遍如何坐下坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90°，要坐较高的椅子。如何站立从椅子上站起,身体首先挪到椅子边,患肢伸直放在前面,健侧腿承受大部分体重。4、术后第15-21天：由助行器过度到扶拐杖站立稳步后，可扶助行器行走，待重心稳定，改用拐杖，每天练习3-4次，每次5-20分钟。5、术后第21天后：术后三周扶双拐行走，第六周扶单拐行走，第九周可弃拐行走出院指导一、出院康复训练1、由助行器改为双拐进行行走2、继续住院期间的站立练习3、上下楼梯练习（大多情况术后21天可上下楼梯，3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。）上楼梯：健侧先迈上台阶，术侧再迈上台阶；下楼梯：双拐先移到下一台阶，术侧腿再迈下台阶，最后健侧腿迈下台阶。6、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。7、拔牙或感冒等疾病时，须告诉医师曾换人工髋关节，一遍医师决定是否给予抗菌药物治疗8、定期复查：术后6周、3个月、半年及一年定期找医师复诊。若伤口出现红肿热痛、有分泌物，患肢肿胀、脱臼、疼痛、行走困难