多重耐药菌防控

多重耐药菌防控常见多重耐药菌MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE---耐万古霉素的肠球菌ESBLs--产超广谱β内酰胺酶MDR-AB—多重耐药鲍曼不动杆菌MDROs感染及耐药现状防控工作中存在的问题国内外防控对策与策略防控效果MRSA现状

1961年,英国首次报道了MRSA。英国Reacher等对血液中分离出的金黄色葡萄球菌进行了连续9年监测，结果发现MRSA显著增加，从90年的1.7%上升至98年34%。MRSA现状美国NNIS报告2003年分离的MRSA较98～02年上升了11%，ICU：金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐药率：90年代中期：30%～40%，02年的：57%；2003年，NNIS系统监测ICU患者MRSA检出率为59.5%。96年日本报道第一株对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（VISA），02年美国CDC确证了世界第一例真正VRSA。VRE耐药现状86年，质粒介导的VRE在欧洲首先被检测到，此后大量报道，以美国最为多见。美国04年对670家医院的耐药监测显示VRE位于医院耐药菌第二位，到05年VRE发生率为28%左右。由28个国家700个临床微生物实验室参加的欧洲的EARSS监测资料（99一02年）报道耐万古霉素粪肠球菌为7%，屎肠球菌为37%。ESBLs耐药现状ESBLs是1982年在英格兰首先被发现，随之在世界各地不断有新的ESBLs被检出。美国有关资料显示10%～40%的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌表达ESBLs。01年，在美国北卡罗来纳州首次报道了产KPC酶的肺炎克雷伯菌，该酶可水解包括碳青酶烯类抗菌药物在内的所有β-内酰胺类抗菌药物，但对头孢他啶和头孢西丁相对较弱。MDR-AB耐药现状91年美国首例报道对碳青霉烯类抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（CRAB），研究显示碳青霉烯酶和膜耐药是耐碳青霉烯类的重要机制。对碳青霉烯类抗菌药物耐药，意味着其对现有的常用广谱抗菌药物均耐药，即泛耐药株（PDRA）。由PDRA引起的感染，常常无药可用，病死率高，而高毒性的黏菌素或多黏菌素可能是最后无奈的选择。美国NHSN——Jan.06–Oct.07

ICU插管相关感染病原体耐药性细菌种类抗菌药物耐药率%金黄色葡萄球菌苯唑西林56.2屎肠球菌万古霉素80.0氨苄西林90.4粪肠球菌万古霉素6.9氨苄西林3.8铜绿假单胞菌氟喹诺酮类30.7哌拉西林或哌拉西林-他唑巴坦17.5亚胺培南或美罗培南25.3产酸克雷伯菌头孢他啶或头孢三嗪16.8我国Mohnarin监测（06～07年）临床分离细菌耐药严重，耐药率高。MRSA和MRSE的检出率分别为56.1%和81.0%；对青霉素不敏感的肺炎链球菌比例为7.8％；已出现对万古,替考拉宁耐药的粪肠和屎肠球菌；大肠埃希菌、肠杆菌属对大多数被测药物耐药率在40%以上，其中大肠埃希菌对喹诺酮药物的耐药率达到70%；非发酵菌对抗菌药物耐药率上升至20%～40%。

全国医院感感染监测网网MDROs感染及耐耐药现状防控工作中中存在的问问题国内外防控控对策与策策略防控效果防控工作中中存在的问问题医护人员对对防控工作作的重要性性认识不足足;医院领导对对感染管理理工作不重重视;预防措施及及制度不健健全，或者者有制度，，但缺少有有效的执行行、监督和和检查评估估。防控工作中中存在的问问题抗菌药物的的不合理应应用：泛用用、量大、、多联应用用、无指征征用药、用用药期长；；手卫生不到到位；隔离措施落落实难；不能开展有有效的监测测与控制。。MDROs感染及耐耐药现状防控工作中中存在的问问题国内外防控控对策与策策略防控效果如何遏制？一、制定相相关法规,规范管理理如美国CDC06年制定了了《多重耐耐药菌管理理指南》,建议控制制耐药菌感感染的一般般措施：行政支持医务人员教教育培训抗菌药物合合理应用MRDO的的监测，如如了解耐药药现状和趋趋势预防抗菌药药物耐药的的12项措措施预防传播合理应用抗抗菌药物有效的诊断断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制制医务工作作者传播11隔离离患者9严格掌掌握万古霉霉素应用指指证1接种疫疫苗2拔除导导管6专家会会诊7治疗感感染，而非非污染3针对对性病原治治疗8治疗感感染，而非非寄殖4控制抗抗菌药物应应用5应用当当地资料10及时时停用抗菌菌药物我国控制耐耐药菌感染染的措施04年《抗抗菌药物指指导原则》》08年卫生生部发布关关于进一步步加强抗菌菌药物临床床应用管理理的通知。。09年卫生生部发布关关于抗菌药药物临床应应用管理有有关问题的的通知09年卫生生部发布加加强多重耐耐药菌医院院感染控制制工作的通通知。卫生部关于于抗菌药物物临床应用用管理有有关问题的的通知要求医院按按照《抗菌菌药物临床床应用指导导原则》,加强临床床微生物检检测与细菌菌耐药监测测工作。三三级医院要要建立规范范的临床微微生物实验验室，提高高病原学诊诊断水平，，定期分析析报告本院院细菌耐药药情况；要要根据全国国和本地区区细菌耐药药监测结果果，结合本本院实际情情况，建立立、完善抗抗菌药物临临床应用与与细菌耐药药预警机制制，并采取取相应的干干预措施。。卫生部关于于抗菌药物物临床应用用管理有有关问题的的通知具体措施：：对主要目目标细菌耐耐药率超过30%的抗菌药药物，应及及时将预警警信息通报报本院医务务人员。超过过40%的的抗抗菌菌药药物物，，应应慎慎重重经经验验用用药药。。超过过50%的的抗抗菌菌药药物物,应应参参照照药药敏敏试试验验结结果果选选用用。。超过过75%的的抗抗菌菌药药物物，，应应暂暂停停该该类类抗抗菌菌药药物物的的临临床床应应用用，，根根据据追追踪踪细细菌菌耐耐药药监监测测结结果果，，再再决决定定是是否否恢恢复复其其临临床床应应用用。。卫生生部部关关于于加加强强多多重重耐耐药药菌菌院院感感控控制制工工作作的的通通知知通知知指指出出，，采采取取有有效效措措施施，，预预防防和和控控制制多多重重耐耐药药菌菌的的传传播播。。对对MRSA、、VRE、、ESBLs（（+））和和MDR-AB等等实实施施目目标标性性监监测测，，及及时时发发现现、、早早期期诊诊断断多多重重耐耐药药菌菌感感染染患患者者和和定定植植患患者者，，加加强强微微生生物物实实验验室室对对多多重重耐耐药药菌菌的的检检测测及及其其对对抗抗菌菌药药物物敏敏感感性性、、耐耐药药模模式式的的监监测测，，根根据据监监测测结结果果指指导导临临床床对对多多重重耐耐药药菌菌医医院院感感染染的的控控制制工工作作。。卫生部部关于于加强强多重重耐药药菌院院感感控制制工作作的通通知通知要要求医医院应应当采采取措措施，，有效效预防防和控控制多多重耐耐药菌菌的传传播，，主要要包括括：加强医医务人人员的的手卫卫生；；严格实施隔隔离措施；；切实遵守无无菌技术操操作规程；；卫生部关于于加强多重重耐药菌院院感控制制工作的通通知通知要求医医院应当采采取措施，，有效预防防和控制多多重耐药菌菌的传播，，主要包括括：加强医院环环境卫生管管理；加强对医务务人员的教教育和培训训；严格执行抗抗菌药物临临床应用的的基本原则则，正确、、合理地实实施给药方方案，加强强管理，减减少多重耐耐药菌的产产生。二、规范围围手术期抗菌药物物的合理理应用减少抗菌菌药物的的使用降低细菌菌耐药性性的产生生三、加强强手卫生生减少耐药药菌的传传播四、采取取有效隔隔离,降降低传播播隔离感染染患者，，有条件件者，采采取单间间隔离；接触患者者，穿隔隔离衣；适当的消消毒措施施；医疗器具具固定专专用。五、加强强培训,提高防防控措施施的执行行力提高医务务人员防防控MRDOs的意识识与知识识；提高医务务人员防防控MRDOs的执行行力。耐药菌控控制措施施策略一、重视视和加强强MDRO的医医院感染染管理，，制定相关关制度二、建立立和完善善对多重重耐药菌菌的监测测MRSA、VRE、ESBLs、多多重耐药药的鲍曼不动动杆菌三、加强强抗菌药药物的合合理应用用四、加强强对医务务人员的的教育和和培训耐药菌控控制措施施策略五、预防防和控制制多重耐耐药菌的的传播加强医务务人员的的手卫生生严格实施施隔离措措施切实遵守守无菌技技术操作作规程加强医院院环境卫卫生管理理耐药菌控控制措施施策略为了有效效地控制制MDRO,必必须遵遵循三点点:•政府府和医院院管理层层提供财财政和人人力的支支持••多管管齐下，，综合防防治手手部卫生生主主动动监测培培养和目目标筛查查患患者者隔离抗抗菌药药物合理理应用医医疗设设备的消消毒环环境控制制消消除除携带者者菌落定定植信信息管理理(监测测和反馈馈)针针对高危危人群的的教育项项目••防治治措施的的效果评评估防控多重重耐药菌菌

———每一位位医务人人员所面面临的挑挑战对多药耐耐药病原原应有高高度的防防范意识识采取多种种措施防防范多药药耐药病病原在院院内的产产生和传传播规范和恰恰当使用用抗菌药药物应加强对对多药耐耐药病原原的监测测加强多学学科的协协调与合合作一、MDROs感染及及耐药现现状二、防控控工作中中存在的的问题三、国内内外防控控对策与与策略四、防控控效果1、美国国Siouxland地区区，97年—99年预预防VRE干预预项目措施：成立VRE任务务工作组组；标准的VRE感感染控制制措施；；培训员工工和家属属；改良的通通讯设备备。调查显示示：VRE发生生率显著著降低，，从97年的2.1％％降低到到99年年的0.5％。。2、VREControlinFrenchhospitals2004-2008VREcasespermonthobservedandpredictedbytimeseriesanalysis39univ.Hosp.Parisarea(AP-HP)2004-2007Founier2010submitted95%CI3、某医院控控制措施效果果