老年人常见意外的预防及急救课件

第七章老年人常见意外的预防及急救

狼城岗卫生院曹源2020/11/31第七章老年人常见意外的预防及急救狼城岗卫生院曹源202一、影响老年人安全的心理、生理因素1．心理因素

2．生理因素3．神经传导功能下降

第一节老年人常见的意外2020/11/32一、影响老年人安全的心理、生理因素第一节老年人常见的意外2跌倒

噎、呛

坠床

服错药

交叉感染

意外伤害

安全问题二、老年人常见的安全问题2020/11/33跌倒噎、呛坠床服错药交叉感染意外伤害安全问题二、跌倒

跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容。2020/11/34跌倒跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并跌倒的危险因素内在因素外在因素医源性因素2020/11/35跌倒的内在因素外在因素医源性因素2020/11/35（一）内在因素（主体因素）

视觉问题

平衡问题过性脑缺氧晕厥颈动脉窦性晕厥骨质疏松症心理因素药物2020/11/36（一）内在因素（主体因素）视觉问题引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特别是阿片类药）精神活性药（特别是抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药利尿剂（特别是病人脱水时）引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征吩噻嗪2020/11/37引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性2020/11/38引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病地面通道照明楼梯扶手睡床室温（二）外在因素（环境因素）2020/11/39地面（二）外在因素（环境因素）2020/11/39三、护理评估（一）病史评估跌倒史用药史此次跌倒的过程有无害怕跌倒的心理其他疾病或情况2020/11/310三、护理评估（一）病史评估2020/11/310四、常见的护理诊断/问题

1、外伤的危险与跌倒有关。2、恐惧与害怕与跌倒有关。3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。

2020/11/311四、常见的护理诊断/问题

1、外伤的危险与跌倒有关。20五、计划与实施

㈠治疗与护理的总体目标㈡跌倒的预防措施㈢跌倒后的处理2020/11/312五、计划与实施

㈠治疗与护理的总体目标2020/11/31跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力（二）改变生活环境（三）行为训练（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用药（六）预防住院老年人跌倒的护理（七）心理行为的护理干预（八）健康宣教连接2020/11/313跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力2020/11/31

跌倒后的处理

1、体格检查监测生命体征的变化，有生命危险应急救。进行详细的全面检查2、实验室检查目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病3、危险因素的评估2020/11/314跌倒后的处理2020/11/314跌倒后的处理①积极治疗原发病。②老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。③老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。④发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。

2020/11/315跌倒后的处理2020/11/315（1）组织灌注不足所致的跌倒

对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。有效控制血压，防止低血糖的发生。老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息1～2分钟。2020/11/316（1）组织灌注不足所致的跌倒对高血压、心率失常、血糖不稳定（2）平衡功能差所致的跌倒

助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。对平衡功能差的老年人还应加强看护。

住院老人为预防跌倒，除上述措施外，还应了解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素。在其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒预防记录单。2020/11/317（2）平衡功能差所致的跌倒助步器能提供（3）药物因素引起的跌倒

对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。2020/11/318（3）药物因素引起的跌倒对因服用增加跌倒危险的药物老人应减（4）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。外出活动最好在白天进行。指导老人正确使用助听器。每半年至一年接受一次视、听力检查。听力检查时注意老人有无耳垢堆积。

2020/11/319（4）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒居室照明应充足，（5）肌肉力量减退所致跌倒

持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动。

2020/11/320（5）肌肉力量减退所致跌倒持之以恒地参加健身运动，能增强老六、护理评价老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。

2020/11/321六、护理评价2020/11/321

运动锻炼

心理护理

健康指导2020/11/3222020/11/322便秘constipation

2020/11/323便秘constipation2020/11/323概念便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。每周排便次数少于3次，提示存在便秘。排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。2020/11/324概念便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便便秘的原因与类型根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：功能性（原发性）饮食与排便习惯不良生理功能退行性改变长期卧床，使用便盆器质性（继发性）胃肠道梗阻或蠕动异常医源性便秘（药物、手术）神经精神性便秘按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性2020/11/325便秘的原因与类型根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：2020护理评估收集病史疾病史一般健康史身体活动功能评估环境史心理社会史身体评估腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊肛门直肠检查：视诊、触诊其他检查2020/11/326护理评估收集病史2020/11/326治疗和护理的总体目标是老年人能描述引起便秘的因素。保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入。坚持每天活动锻炼。定时排便。2020/11/327治疗和护理的总体目标是2020/11/327护理措施

调整饮食结构调整行为满足老年人私人空间需求腹部自我按摩2020/11/328护理措施2020/11/328便秘用药护理用药原则一般不宜经常使用。少用刺激性强的泻药。口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。2020/11/329便秘用药护理用药原则2020/11/329蜂蜜：2030ml，温开水溶，清晨空腹饮用。甘油、石蜡油或香油：10～20ml，每晚睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。番泻叶：3～5g，每晚沸水泡汁服。仅作用于结肠或远端回肠，服后8～10h起效。口服泻药的护理措施2020/11/330口服泻药的护理措施2020/11/330酚酞（果导）：0.1g，每晚睡前服。服药后4～8h排出软便。一次给药可维持3-4日。西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢性便秘患者的长期治疗。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善症状，严重者2-3月可达理想治疗效果。2020/11/331酚酞（果导）：0.1g，每晚睡前服。服药后4～8h排出软大便失禁fecalincontinence大便失禁是指粪便随时呈液态流出，自己不能控制。2020/11/332大便失禁fecalincontinence大便失禁是指粪大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。多见于65岁以上的老年人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响他们的日常生活与社会交往。

2020/11/333大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。2020/11/333【常见的护理诊断/问题】1、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直肠过度扩张有关。2、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味有关。3、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤以及缺乏自我照料的能力有关。

2020/11/334【常见的护理诊断/问题】2020/11/334治疗与护理的总体目标是1、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。3、肛周皮肤清洁、健康、无异味。2020/11/335治疗与护理的总体目标是2020/11/3351、重建良好的排便习惯2、调整饮食3、局部护理4、应用止泻剂5、针灸6、生物反馈治疗7、健康指导（1）盆底肌锻炼（2）自我评价护理措施2020/11/336护理措施2020/11/336尿失禁uroclepsia尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出。2020/11/337尿失禁uroclepsia2020/11/337尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一。

2020/11/338尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。202类型急迫性尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁2020/11/339类型2020/11/339急迫性尿失禁指在完全上运动神经元性病变时出现不自觉的自发性排尿。常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制导致的尿失禁。2020/11/340急迫性尿失禁指在完全上运动神经元性病变时出现不自常由压力性尿失禁主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出。主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关。老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。2020/11/341压力性尿失禁主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压充溢性尿失禁

由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。2020/11/342充溢性尿失禁

由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不反射性尿失禁

指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。

2020/11/343反射性尿失禁

指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很【护理评估】询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意。询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术史。询问是否饮酒和服药情况。

2020/11/344【护理评估】询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中引起老年人尿失禁的危险因素神经精神系统疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括约肌功能失调药物作用其他2020/11/345引起老年人尿失禁的危险因素2020/11/345身体状况直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿。女性外生殖器检查：了解有无阴道前后壁膨出，子宫下垂、萎缩性阴道炎等。尿道压力测试：确定压力性尿失禁的诊断方法。在老人膀胱内充满尿液时，于站立位时咳嗽或举起重物，以观察在膀胱加压时是否出现漏尿情况。尿垫试验：会阴部放置一块已称重的卫生垫后锻炼，锻炼后再次称重卫生垫，以了解漏尿程度。

2020/11/346身体状况直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺【常见护理诊断/问题】

压力性尿失禁急迫性尿失禁反射性尿失禁有皮肤完整性受损的危险社交障碍2020/11/347【常见护理诊断/问题】

压力性尿失禁2020/11/347治疗与护理的总目标老年人治疗的信心增强，表现为主动配合，积极治疗。坚持行为训练及药物治疗。正确使用外引流和护垫。做到饮食控制、活动锻炼。定期参与社交活动。

2020/11/348治疗与护理的总目标老年人治疗的信心增强，表现为主动配2020护理干预行为治疗压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首选治疗方法包括：盆底肌训练膀胱行为治疗排尿习惯训练间歇性导尿2020/11/349护理干预行为治疗2020/11/3491、骨盆底肌肉运动教育患者此项练习的重要性和长期性要求教会患者学会正确进行肌肉收缩教会患者在日常生活中如何运用肌肉2020/11/3501、骨盆底肌肉运动2020/11/350意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。制定规律排尿计划，逐渐增加排尿间隔时间。留置导尿者，逐渐延长开放导尿管间隔时间。教会患者控制小便的技巧，鼓励患者。2、膀胱再训练2020/11/351意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。2、膀胱再训练2020/3、排尿习惯的训练可用于对排尿有认知障碍的患者制定有针对性排尿计划训练患者无论有无尿意，应遵守规定时间排空膀胱及时调整计划对患者行为的改善及时给予反馈2020/11/3523、排尿习惯的训练2020/11/3524、间歇性导尿适用于残余尿量过多或无法自行解出小便者2020/11/3534、间歇性导尿2020/11/353【护理评价】通过治疗与护理后老年人能主动参与治疗活动。主诉尿失禁的次数减少。局部皮肤清洁、干燥。愿意并参与社交活动。

2020/11/354【护理评价】通过治疗与护理后2020/11/354营养缺乏——消瘦emaciation2020/11/355营养缺乏——消瘦emaciation2020/11/355一、老年人的营养需求（一）热量维持理想体重体质指数(BMI)=体重(kg)/身高的平方(m2)BMI正常为男性20～25，女性19～24BMI大于以上标准为肥胖BMI17～19为轻度慢性热能缺乏BMI16～17为中度慢性热能缺乏BMI<16为重度慢性热能缺乏（消瘦）2020/11/356一、老年人的营养需求（一）热量2020/11/356（二）糖类原则是把握糖类的摄入量。每日至少摄入可消化的糖类50～100g，否则可发生酮症，还可引起组织蛋白分解过多及水、钠的丢失。（三）蛋白质每日摄入量1～1.2/kg，女性略高于男性。选择优质蛋白质。（四）脂肪胆固醇每日摄入量低于300mg。2020/11/357（二）糖类2020/11/357（五）维生素V-A800μg，V-D10μg，V-E12mg，V-C60mg，V-B11.2mg，V-B21.2mg，烟酸12mg（六）无机盐和微量元素每日摄入钙至少800mg，钙磷比为1:1。食盐：每日供给量6~8g，高血压、冠心病或慢性肾病<5g。（七）水（八）纤维素2020/11/358（五）维生素2020/11/358【护理评估】

1、健康史2、身体状况3、辅助检查4、心理社会状况

2020/11/359【护理评估】

1、健康史2020/11/359【常见护理诊断/问题】

营养失调：低于机体需求①与味、嗅觉减退，服药所致的食欲减退、恶心、增加能量代谢、无能力获得食物有关（机体受限、财力问题）。②与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会隔离、酗酒等。2020/11/360【常见护理诊断/问题】营养失调：低于机体需求2020/11护理的总体目标

⑴老年人能够描述诱因。⑵主动寻求医务人员、社区机构的援助。⑶控制原发病。⑷增进与社会的交往，增加食物的摄入量，提高机体的抵抗力。2020/11/361护理的总体目标

⑴老年人能够描述诱因。2020/11/36具体的护理措施

1、饮食治疗补充足够的蛋白质和热量，烹调时注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）称体重，并根据医嘱定期测定血清蛋白浓度及清、球蛋白的比值。2、控制原发病对因原发病严重所致的营养不良，应积极治疗原发病，以阻断恶性循环，增强病人的免疫力。对因服药引起的食欲下降要在医生的指导下调整药物的剂量与品种。

2020/11/362具体的护理措施

1、饮食治疗2020/11/3623、提供援助对无力自行采购和烹制食物的老年人提供相应的帮助。尽可能地让老年人与家人一起用餐或集体进餐。重视老年人的心理健康，创造和谐、交流的气氛，有针对性地作好心理疏导，鼓励老年人参加有益的社交活动。4、健康指导

2020/11/3633、提供援助2020/11/363【护理评价】

通过治疗与护理后①老年人的食欲良好。②原发病得到积极控制。③BMI、血清蛋白浓度及清球蛋白的比值在正常范围内。

2020/11/364【护理评价】

通过治疗与护理后2020/11/364听力障碍——老年性聋presbycusis

老年性聋是指随着年龄的增长，双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和语言分辨能力差的感应性耳聋。2020/11/365听力障碍——老年性聋presbycusis老年性聋【护理评估】

1、健康评估2、身体状况3、辅助检查4、心理社会状况

2020/11/366【护理评估】

1、健康评估2020/11/366【常见的护理诊断/问题】

1、听觉障碍/听力下降与血供减少、听神经退行性退行性改变有关2、社会隔离与听力下降有关3、自我保护能力受损与听力下降有关

2020/11/367【常见的护理诊断/问题】

1、听觉障碍/听力下降与血【计划与实施】1、治疗与护理的总体目标2、护理措施2020/11/368【计划与实施】2020/11/368听觉功能减退的护理指导患者重视听力测试。协助患者适应听力减退的生活。教育家属理解和帮助听力减退的老年人。调整与听力减退患者的沟通方式。帮助患者适应助听器。2020/11/369听觉功能减退的护理2020/11/369盒式助听器耳道式助听器耳背式助听器耳内式助听器深耳道式助听器助听器的分类护士的作用：帮助患者选择合适类型的助听器，正确地适应和使用助听器。2020/11/370盒式助听器耳道式助听器耳背式助听器耳内式助听器深耳道式助听器护士的帮助看懂说明书，掌握各种旋钮的使用方法。正确运用功能开关。正确使用音量控制。学会调节音调。保持助听器的正常工作状态。进行适应性自我训练。使用2～3个月后的重新调整。2020/11/371护士的帮助2020/11/371视觉障碍(visionimpaired)

2020/11/372视觉障碍(visionimpaired)

2020/【护理评估】1、健康史2、视功能的变化与视觉状况3、辅助检查4、心理社会状况

2020/11/373【护理评估】2020/11/373【常见的护理诊断/问题】1、视觉改变：下降。2、有受伤的危险。3、自理缺陷。4、社交隔离。2020/11/374【常见的护理诊断/问题】2020/11/374【计划与实施】

1、治疗与护理的总体目标2、护理措施视觉功能减退的护理给予适宜的光线选择合适的阅读材料对物品进行特殊设计增加特别的动作以提高安全性及时配戴和更换眼镜使用助视器2020/11/375【计划与实施】

1、治疗与护理的总体目标2020/11/37口腔干燥xerostomia

2020/11/376口腔干燥xerostomia2020/11/376【护理评估】

1、健康史（1）口腔干燥情况：询问老人的口腔干燥情况:

有无吞咽困难、牙过敏、龋齿、口臭。是否患有糖尿病、神经衰弱。日常刷牙和义齿的护理方法。家族中有无干燥综合症病人。

2020/11/377【护理评估】1、健康史2020/11/377【护理评估】1、健康史（2）治疗情况：是否正在服用使唾液分泌减少的药物：如降血压药、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组织胺药、利尿剂及具有温补作用的中药等。是否因头颈部肿瘤而曾接受外照射治疗。

2020/11/378【护理评估】1、健康史2020/11/378【护理评估】2、身体状况3、辅助检查逆行涎管造影以明确有无炎症或阻塞性病变；主要唾液腺的CT和MRI可帮助检出炎性疾病、阻塞和肿瘤。如怀疑干燥综合征，要做小唾液腺活检和泪腺功能检查。4、心理社会状况口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近他人，难以进行沟通，容易产生孤独感和自卑心理。

2020/11/379【护理评估】2、身体状况2020/11/379常见的护理诊断/问题1、有感染的危险与唾液分泌减少所致的口腔自洁能力下降、口腔粘膜溃疡有关。2、营养失调低于机体需求与唾液分泌减少所致的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。2020/11/380常见的护理诊断/问题2020/11/380护理目标⑴老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和自我保健，保持口腔的清洁、湿润和牙列、黏膜的健康完整。⑵积极治疗原发病，食欲和正常的进食未受到影响。2020/11/381护理目标⑴老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和2020/1具体的护理措施1、采用有益于唾液分泌的措施2、保持口腔清洁3、重视对牙齿、牙龈的保健4、健康指导2020/11/382具体的护理措施1、采用有益于唾液分泌的措施2020/11/3【护理评价】通过治疗与护理后，老年人能够保持口腔清洁、湿润，牙列、黏膜健康完整，饮食正常，营养状态良好。

2020/11/383【护理评价】通过治疗与护理后，老年人能够保持口腔清洁、湿润，Thanksalot!

2020/11/384Thanksalot!2020/11/384第七章老年人常见意外的预防及急救

狼城岗卫生院曹源2020/11/385第七章老年人常见意外的预防及急救狼城岗卫生院曹源202一、影响老年人安全的心理、生理因素1．心理因素

2．生理因素3．神经传导功能下降

第一节老年人常见的意外2020/11/386一、影响老年人安全的心理、生理因素第一节老年人常见的意外2跌倒

噎、呛

坠床

服错药

交叉感染

意外伤害

安全问题二、老年人常见的安全问题2020/11/387跌倒噎、呛坠床服错药交叉感染意外伤害安全问题二、跌倒

跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容。2020/11/388跌倒跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并跌倒的危险因素内在因素外在因素医源性因素2020/11/389跌倒的内在因素外在因素医源性因素2020/11/35（一）内在因素（主体因素）

视觉问题

平衡问题过性脑缺氧晕厥颈动脉窦性晕厥骨质疏松症心理因素药物2020/11/390（一）内在因素（主体因素）视觉问题引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特别是阿片类药）精神活性药（特别是抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药利尿剂（特别是病人脱水时）引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征吩噻嗪2020/11/391引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性2020/11/392引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病地面通道照明楼梯扶手睡床室温（二）外在因素（环境因素）2020/11/393地面（二）外在因素（环境因素）2020/11/39三、护理评估（一）病史评估跌倒史用药史此次跌倒的过程有无害怕跌倒的心理其他疾病或情况2020/11/394三、护理评估（一）病史评估2020/11/310四、常见的护理诊断/问题

1、外伤的危险与跌倒有关。2、恐惧与害怕与跌倒有关。3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。

2020/11/395四、常见的护理诊断/问题

1、外伤的危险与跌倒有关。20五、计划与实施

㈠治疗与护理的总体目标㈡跌倒的预防措施㈢跌倒后的处理2020/11/396五、计划与实施

㈠治疗与护理的总体目标2020/11/31跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力（二）改变生活环境（三）行为训练（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用药（六）预防住院老年人跌倒的护理（七）心理行为的护理干预（八）健康宣教连接2020/11/397跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力2020/11/31

跌倒后的处理

1、体格检查监测生命体征的变化，有生命危险应急救。进行详细的全面检查2、实验室检查目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病3、危险因素的评估2020/11/398跌倒后的处理2020/11/314跌倒后的处理①积极治疗原发病。②老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。③老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。④发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。

2020/11/399跌倒后的处理2020/11/315（1）组织灌注不足所致的跌倒

对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。有效控制血压，防止低血糖的发生。老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息1～2分钟。2020/11/3100（1）组织灌注不足所致的跌倒对高血压、心率失常、血糖不稳定（2）平衡功能差所致的跌倒

助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。对平衡功能差的老年人还应加强看护。

住院老人为预防跌倒，除上述措施外，还应了解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素。在其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒预防记录单。2020/11/3101（2）平衡功能差所致的跌倒助步器能提供（3）药物因素引起的跌倒

对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。2020/11/3102（3）药物因素引起的跌倒对因服用增加跌倒危险的药物老人应减（4）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。外出活动最好在白天进行。指导老人正确使用助听器。每半年至一年接受一次视、听力检查。听力检查时注意老人有无耳垢堆积。

2020/11/3103（4）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒居室照明应充足，（5）肌肉力量减退所致跌倒

持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动。

2020/11/3104（5）肌肉力量减退所致跌倒持之以恒地参加健身运动，能增强老六、护理评价老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。

2020/11/3105六、护理评价2020/11/321

运动锻炼

心理护理

健康指导2020/11/31062020/11/322便秘constipation

2020/11/3107便秘constipation2020/11/323概念便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。每周排便次数少于3次，提示存在便秘。排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。2020/11/3108概念便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便便秘的原因与类型根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：功能性（原发性）饮食与排便习惯不良生理功能退行性改变长期卧床，使用便盆器质性（继发性）胃肠道梗阻或蠕动异常医源性便秘（药物、手术）神经精神性便秘按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性2020/11/3109便秘的原因与类型根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：2020护理评估收集病史疾病史一般健康史身体活动功能评估环境史心理社会史身体评估腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊肛门直肠检查：视诊、触诊其他检查2020/11/3110护理评估收集病史2020/11/326治疗和护理的总体目标是老年人能描述引起便秘的因素。保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入。坚持每天活动锻炼。定时排便。2020/11/3111治疗和护理的总体目标是2020/11/327护理措施

调整饮食结构调整行为满足老年人私人空间需求腹部自我按摩2020/11/3112护理措施2020/11/328便秘用药护理用药原则一般不宜经常使用。少用刺激性强的泻药。口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。2020/11/3113便秘用药护理用药原则2020/11/329蜂蜜：2030ml，温开水溶，清晨空腹饮用。甘油、石蜡油或香油：10～20ml，每晚睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。番泻叶：3～5g，每晚沸水泡汁服。仅作用于结肠或远端回肠，服后8～10h起效。口服泻药的护理措施2020/11/3114口服泻药的护理措施2020/11/330酚酞（果导）：0.1g，每晚睡前服。服药后4～8h排出软便。一次给药可维持3-4日。西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢性便秘患者的长期治疗。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善症状，严重者2-3月可达理想治疗效果。2020/11/3115酚酞（果导）：0.1g，每晚睡前服。服药后4～8h排出软大便失禁fecalincontinence大便失禁是指粪便随时呈液态流出，自己不能控制。2020/11/3116大便失禁fecalincontinence大便失禁是指粪大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。多见于65岁以上的老年人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响他们的日常生活与社会交往。

2020/11/3117大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。2020/11/333【常见的护理诊断/问题】1、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直肠过度扩张有关。2、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味有关。3、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤以及缺乏自我照料的能力有关。

2020/11/3118【常见的护理诊断/问题】2020/11/334治疗与护理的总体目标是1、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。3、肛周皮肤清洁、健康、无异味。2020/11/3119治疗与护理的总体目标是2020/11/3351、重建良好的排便习惯2、调整饮食3、局部护理4、应用止泻剂5、针灸6、生物反馈治疗7、健康指导（1）盆底肌锻炼（2）自我评价护理措施2020/11/3120护理措施2020/11/336尿失禁uroclepsia尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出。2020/11/3121尿失禁uroclepsia2020/11/337尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一。

2020/11/3122尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。202类型急迫性尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁2020/11/3123类型2020/11/339急迫性尿失禁指在完全上运动神经元性病变时出现不自觉的自发性排尿。常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制导致的尿失禁。2020/11/3124急迫性尿失禁指在完全上运动神经元性病变时出现不自常由压力性尿失禁主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出。主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关。老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。2020/11/3125压力性尿失禁主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压充溢性尿失禁

由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。2020/11/3126充溢性尿失禁

由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不反射性尿失禁

指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。

2020/11/3127反射性尿失禁

指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很【护理评估】询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意。询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术史。询问是否饮酒和服药情况。

2020/11/3128【护理评估】询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中引起老年人尿失禁的危险因素神经精神系统疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括约肌功能失调药物作用其他2020/11/3129引起老年人尿失禁的危险因素2020/11/345身体状况直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿。女性外生殖器检查：了解有无阴道前后壁膨出，子宫下垂、萎缩性阴道炎等。尿道压力测试：确定压力性尿失禁的诊断方法。在老人膀胱内充满尿液时，于站立位时咳嗽或举起重物，以观察在膀胱加压时是否出现漏尿情况。尿垫试验：会阴部放置一块已称重的卫生垫后锻炼，锻炼后再次称重卫生垫，以了解漏尿程度。

2020/11/3130身体状况直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺【常见护理诊断/问题】

压力性尿失禁急迫性尿失禁反射性尿失禁有皮肤完整性受损的危险社交障碍2020/11/3131【常见护理诊断/问题】

压力性尿失禁2020/11/347治疗与护理的总目标老年人治疗的信心增强，表现为主动配合，积极治疗。坚持行为训练及药物治疗。正确使用外引流和护垫。做到饮食控制、活动锻炼。定期参与社交活动。

2020/11/3132治疗与护理的总目标老年人治疗的信心增强，表现为主动配2020护理干预行为治疗压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首选治疗方法包括：盆底肌训练膀胱行为治疗排尿习惯训练间歇性导尿2020/11/3133护理干预行为治疗2020/11/3491、骨盆底肌肉运动教育患者此项练习的重要性和长期性要求教会患者学会正确进行肌肉收缩教会患者在日常生活中如何运用肌肉2020/11/31341、骨盆底肌肉运动2020/11/350意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。制定规律排尿计划，逐渐增加排尿间隔时间。留置导尿者，逐渐延长开放导尿管间隔时间。教会患者控制小便的技巧，鼓励患者。2、膀胱再训练2020/11/3135意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。2、膀胱再训练2020/3、排尿习惯的训练可用于对排尿有认知障碍的患者制定有针对性排尿计划训练患者无论有无尿意，应遵守规定时间排空膀胱及时调整计划对患者行为的改善及时给予反馈2020/11/31363、排尿习惯的训练2020/11/3524、间歇性导尿适用于残余尿量过多或无法自行解出小便者2020/11/31374、间歇性导尿2020/11/353【护理评价】通过治疗与护理后老年人能主动参与治疗活动。主诉尿失禁的次数减少。局部皮肤清洁、干燥。愿意并参与社交活动。

2020/11/3138【护理评价】通过治疗与护理后2020/11/354营养缺乏——消瘦emaciation2020/11/3139营养缺乏——消瘦emaciation2020/11/355一、老年人的营养需求（一）热量维持理想体重体质指数(BMI)=体重(kg)/身高的平方(m2)BMI正常为男性20～25，女性19～24BMI大于以上标准为肥胖BMI17～19为轻度慢性热能缺乏BMI16～17为中度慢性热能缺乏BMI<16为重度慢性热能缺乏（消瘦）2020/11/3140一、老年人的营养需求（一）热量2020/11/356（二）糖类原则是把握糖类的摄入量。每日至少摄入可消化的糖类50～100g，否则可发生酮症，还可引起组织蛋白分解过多及水、钠的丢失。（三）蛋白质每日摄入量1～1.2/kg，女性略高于男性。选择优质蛋白质。（四）脂肪胆固醇每日摄入量低于300mg。2020/11/3141（二）糖类2020/11/357（五）维生素V-A800μg，V-D10μg，V-E12mg，V-C60mg，V-B11.2mg，V-B21.2mg，烟酸12mg（六）无机盐和微量元素每日摄入钙至少800mg，钙磷比为1:1。食盐：每日供给量6~8g，高血压、冠心病或慢性肾病<5g。（七）水（八）纤维素2020/11/3142（五）维生素2020/11/358【护理评估】

1、健康史2、身体状况3、辅助检查4、心理社会状况

2020/11/3143【护理评估】

1、健康史2020/11/359【常见护理诊断/问题】

营养失调：低于机体需求①与味、嗅觉减退，服药所致的食欲减退、恶心、增加能量代谢、无能力获得食物有关（机体受限、财力问题）。②与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会隔离、酗酒等。2020/11/3144【常见护理诊断/问题】营养失调：低于机体需求2020/11护理的总体目标

⑴老年人能够描述诱因。⑵主动寻求医务人员、社区机构的援助。⑶控制原发病。⑷增进与社会的交往，增加食物的摄入量，提高机体的抵抗力。2020/11/3145护理的总体目标

⑴老年人能够描述诱因。2020/11/36具体的护理措施

1、饮食治疗补充足够的蛋白质和热量，烹调时注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）称体重，并根据医嘱定期测定血清蛋白浓度及清、球蛋白的比值。2、控制原发病对因原发病严重所致的营养不良，应积极治疗原发病，以阻断恶性循环，增强病人的免疫力。对因服药引起的食欲下降要在医生的指导下调整药物的剂量与品种。

2020/11/3146具体的护理措施

1、饮食治疗2020/11/3623、提供援助对无力自行采购和烹制食物的老年人提供相应的帮助。尽可能地让老年人与家人一起用餐或集体进餐。重视老年人的心理健康，创造和谐、交流的气氛，有针对性地作好心理疏导，鼓励老年人参加有益的社交活动。4、健康指导

2020/11/31473、提供援助2020/11/363【护理评价】

通过治疗与护理后①老年人的食欲良好。②原发病得到积极控制。③BMI、血清蛋白浓度及清球蛋白的比值在正常范围内。

2020/11/3148【护理评价】

通过治疗与护理后2020/11/364听力障碍——老年性聋presbycusis

老年性聋是指随着年龄的增长，双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和语言分辨能力差的感应性耳聋。2020/11/3149听力障碍——老年性聋presbycusis老年性聋【护理评估】

1、健康评估2、身体状况3、辅助检查4、心理社会状况

2020/11/3150【护理评估】

1、健康评估2020/11/366【常见的护理诊断/问题】

1、听觉障