肝功能衰竭CBL案例讨论课件

肝功能衰竭临床病例讨论TheCBLofLiverfunctionfailure第四组X X

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211111111114XX211111111115XXX2111111111161就诊背景2初次入院3再次入院45叒次入院

目录Contents酒桌犯病01就诊背景Question1右上腹疼痛与其相关的疾病有哪些？

最近1个月来,不知是什么原因，他总是感到乏力、全身不适，食欲减退，并且伴有右上腹痛，经常感到腹胀，有时还有低热，妻子发现他的脸色越来越难看。Q1腹部移动性浊音的临床意义？02初次入院

门诊医生详细地为林义检查病情，查体结果如下：体温37.2℃，心率80次/分，血压128/82mmHg，神志清楚，面色晦暗，心肺未见异常，肝肋下1.0cm,有压痛及叩痛，脾肋下1.0cm,腹部移动性浊音阴性。

一个月后，林义自觉身体已经完全康复，复查结果：B超：肝脾肿大，血清转氨酶正常，血清中HBsAg阳性，出院前诊断为慢性乙型肝炎。Q2肝脾肿大的相关疾病有哪些？Q3谷草转氨酶增高的临床意义？

Q1腹部移动性浊音的临床意义？02初次入院

移动性浊音为临床上检查腹腔有无积液的常用方法。原理是腹腔内积聚液体较多时(约1000ml以上)，在患者取仰卧位叩诊时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音；当患者取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音，上侧腹部则为鼓音。移动性浊音阳性说明有腹腔积液。检查时注意下列情况易问诊为腹水：肠管内有大量液体潴留时，可因患者体位的移动，出现移动性浊音，但常伴有肠梗阻的征象。巨大的卵巢囊肿，亦可使腹部出现大面积浊音，但其浊音为非移动性。

肝脾肿大肝性脊髓病又称门-腔分流性脊髓病红皮病又称剥脱性皮炎骨髓增生异常综合征小儿海蓝组织细胞增生症高脂蛋白血症Ⅰ型02初次入院小儿海蓝组织细胞增生症是较罕见的遗传性疾患，表现为肝脾大、紧张、上腹部疼痛等。是肝病并发的一种特殊类型的神经系统并发症，表现为乏力、腹水、肝脾大、踝阵挛、黄疸、纳差等。系常染色体隐性遗传性疾病。表现为肝功能衰竭、肝脾大、黄疸、皮肤色素加深等。是一种严重的全身性疾病，表现为低热、低血压、肝脾大、高热等。表现为白细胞计数增多、鼻出血、鼻衄、乏力、肝脾大等。

Q3谷草转氨酶增高的临床意义？02初次入院

谷草转氨酶在肝细胞内与心肌细胞内均存在，各种肝病谷

草转氨酶都可增高。肝病早期和慢性肝炎增高不明显，当谷草转氨酶与谷丙转氨酶的比值小于1时可以说明肝细胞损伤程度大。谷草转氨酶高可以提示心肌梗死或心肌炎，其他疾病如肾炎及肺炎等AST也轻度升高，最主要的意义就是可以反映肝细胞损伤严重。03再次入院多见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病，由于血液中胆红素升高，致使皮肤黏膜变黄，早期或轻微时见于巩膜，较明显时才见于皮肤。新生儿乙型肝炎，铜中毒引起的溶血性贫血，小儿家族性非溶血性黄疸综合征，肝炎，黄疸。

Q1虹膜黄染的相关疾病有哪些？

Q2凝血酶原时间延长的相关疾病有哪些？肝实质损伤，如肝炎及肝硬化。维生素K缺乏及阻塞性黄疸。DIC。Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子及纤维蛋白原缺乏。用华法林及香豆素类药物后。PT是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。凝血酶原时间测定是检查机体外源性凝血系统功能有无障碍的过筛试验，也是临床抗凝治疗的重要监测指标。

Q1患者鼻、牙龈出血的原因？04酒桌犯病肝功能障碍导致纤维蛋白原，凝血酶原，凝血因子合成减少，PAI-1(纤溶酶原激活物抑制物-1)合成减少组织型纤溶酶原激活物灭活减少引起纤溶亢进，引起凝血与抗凝平衡紊乱。脾功能亢进，血小板破坏过多。Q1肝肾综合征的机制是？05叒次入院

医生诊断为肝硬化，肝功能不全失代偿期，肝肾综合征，肝性脑病。

住院期间医生所做的处置如下：口服乳果糖、谷氨酸或精氨酸、新霉素，并且口服或静注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液。经过两个多月的治疗，林义的病情有了好转。Q2如何理解住院期间医生所做处置的用药机制？

Q1肝肾综合征的机制是？05叒次入院肾交感神经张力增高假性神经递质引起血流重分布，使肾血流减少内毒素水平增高RAS激活肾血流量减少使肾素释放减少，肝功能衰竭使肾素灭活减少，导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。使肾血管收缩，GFR下降，醛固酮增多使尿钠重吸收增加。ADH释放ADH水平升高促进钠水潴留，同时明显增强肾血管阻力，肾血流量减少，促进肾功能衰竭的发生。激肽系统活动抑制肾脏产生的PGs和TXA2失平衡，白三烯生成增加123654

Q2如何理解住院期间医生所做处置的用药机制？05叒次入院口服乳果糖