动态频闪喉镜的应用(1)课件

频闪喉镜的应用(1)E-mail:术前常规行频闪喉镜检查作为初步诊断术中依据。嗓音病是由于发声功能病变致使声音异常的一类疾病。精神压力增大，生活不够规律，吸烟、刺激性饮食等不良习惯，使嗓音病的发病率逐年增加（职业用声者也增多），嗓音病已经成为喉科临床中的常见病、多发病。人发声时声带的振动是快速、复杂的三维波形运动。用普通肉眼直视或纤维喉镜检查声带振动仅是一个模糊的影像。频闪喉镜能观察到声带的振动过程及振动规律。还能检查到其他喉镜看不到的黏膜细小病变（放大3～5倍），加上观察到的声带黏膜波的变化，对早期声带癌、声带麻痹、声带息肉、声带小结、声带白斑、异感症等有极高的诊断率，对歌唱者的嗓音评估也有意义。声带癌声带原位癌或T1肿瘤可出现发声振动消失。声带癌T2或功能亢进性发音障碍可出现部分振动消失。声带癌T3可出现声带完全振动消失。原位癌、癌前病变、结核或声带瘢痕都可出现粘膜波动减弱、消失或振动减弱消失。观察声带粘膜作超越声带的波浪形流动状的声闪波或称“粘膜波”以早期发现声带癌。如发声时一侧声带振动消失或异常振动，常示有早期声带癌可能。

动态喉镜及纤维喉镜诊断早期声带癌价值比较动态喉镜诊断早期声门癌灵敏度(Sen)86.2%,漏诊率13.8%,特异度(Spe)86.8%,误诊率13.2%,正确诊断指数73.0%,阳性似然比6.53。纤维喉镜诊断早期声门癌灵敏度(Sen)76.7%,漏诊率23.3%,特异度(Spe)73.5%,误诊率26.5%,正确诊断指数50.2%,阳性似然比2.89。黄冬雁杨伟炎于萍王荣光韩东一钟华英解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科双阳区医院耳鼻咽喉科声带癌前病变及癌变动态喉镜追踪观察用动态喉镜检测声带癌前病变５２例，观察静态图像及振幅的改变，并追踪观察癌变１～５.５年。结果：声带癌前病变52例中粘膜波消失或减弱占86.3%（45/52），振幅减弱占9.6%（4/52）。发现癌变（声门癌）T114例，粘膜波消失100%、振幅消失或减弱100%。

宋发全张芩娜北京铁路总医院耳鼻咽喉科肥厚性喉炎、喉角化症、白斑症、原位癌和喉结核等疾病，粘膜波动皆呈不同程度的减弱或消失声带息肉/肿瘤声带边缘肥厚不齐或有小的新生物；声门闭合不严.甲状腺术后声音嘶哑的原因频闪喉镜、喉肌电图检查，明确是否为喉返神经损伤并判断其损伤程度，然后分析有无自然恢复的希望，最后依病程及预后决定采取相应措施。发音障碍（Voicedisorders）

先天性发音障碍：用声不当所致发音障碍：炎症性发音障碍：肿瘤引起的发音障碍：外伤性发音障碍：运动性发音障碍：功能性发音障碍：其它：声带小结(Vocalnodules)以声音嘶哑为主，伴发音疲劳及咽喉肿痛并伴有咽部不适及清喉等症状。频闪喉镜下可观察到声带游离缘前中1/3交界处局限性粘膜肿胀或结节样突出，发音位声门关闭不完全，粘膜波减小。声带息肉(vocalfoldpolyps)不同程度的声音嘶哑、发音疲劳及咽喉部异物感或清喉动作。频闪喉镜下检查见苍白、透明、水肿圆形、单一或分叶状息肉，发音位声门关闭不完全，声带振动不对称。声带息肉在声带前、中1/3交界处，两侧对称的灰白色点状隆起。声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块,较大声带息肉可有声带局限性粘膜被减弱甚至消失。声带息肉在声带前、中1/3交界处，两侧对称的灰白色点状隆起。声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块,较大声带息肉可有声带局限性粘膜被减弱甚至消失。用于鉴别器质性和功能性病变；判定器质性病变的范围与程度；确定声带麻木的类型或轻重，并与环杓关节固定、声带炎、外伤等鉴别；初步判定声带肿物的性质；对声音工作者进行各种测试及指导发音练习。

任克氏水肿(Reinke'sedema)可出现不同程度声音嘶哑、伴音调减低，病史较长。表现为双声带梭形/鱼腹状半透明膨胀性水肿。Yonekawa对双侧声带任克水肿的分级标准Ⅰ级(双侧声带前1/3接触)Ⅱ级(双侧声带前2/3接触)Ⅲ级(双侧声带全长接触)声带囊肿(vocalfoldcyst)为声音嘶哑、不能发高调、发音疲劳。当囊肿自行破裂后症状可暂时缓解。囊肿多位于声带游离缘表面中1/3、向内侧或上表面膨出，单一、光滑，粘液潴留囊肿可合并有声带小结。声带沟(Sulcusvocalis)声带沟是指膜性声带上有一条与声带游离缘相平行的沟,其长短、深浅不一,可位于单侧或双侧。以持续性中重度声音嘶哑为主，常常自幼就发病。发声易疲劳，不能长时间用声。频闪喉镜下可见单侧或双侧声带细或宽沟样结构，声门闭合不良呈梭形。声带沟Ⅰ型:生理性,频闪喉镜显示在发音或外展时,声带可出现一条与其游离缘平行的粘膜沟,而声带振动正常或微受影响,无僵硬;Ⅱ型:裂线型,即与声带游离缘相平行裂线状的声带沟;Ⅲ型:局凹型,即声带游离缘上面局部凹陷较深的声带沟;其中后两型为病理性声带沟,频闪喉镜可见声带僵硬粘膜波明显减少或消失,声门闭合不全或有梭形缝隙。对声带沟患者应根据声嘶程度及喉镜检查作出分型诊断,并采用相应的手术方法治疗,且应重视术后的嗓音训练。观察腭裂术后患者的腭咽闭合功能观察腭咽环扎术后患者腭咽闭合功能,评价该手术的远期疗效。能直接观察到发音时咽侧壁的向中性运动及软腭的上下前后运动、软腭与咽后壁的关系、软腭长度及在矢状面上提升的高度。可以全面观察腭咽部的整体运动,指导选择手术方法,评价手术效果。甲状腺手术中喉返神经实时监控根据记录到声带肌自发的锯齿状肌电波形或自发的复合肌肉动作电位（CMAP）来观察，当手术中接近甲状腺背侧喉返神经所走行区域的时候，术者应用单极的刺激器进行探查喉返神经并定位，确认加以保护。当解剖不清，在无法确认有无喉返神经的危险区域操作的时候，加大刺激电流强度，用探针对操作区域进行探查，如果扬声器发出和刺激同步的嘟嘟声（4次/s），警示手术者操作区域有喉返神经通过应细心操作。环甲膜切开术的临床观察依次观察会厌、双侧声带和室带、勺状软骨及声门下嗓音测试根据嗓音一呼吸系统生理和生物物理原理，运用嗓音测试系统，研究男女胸声区不同发声条件下声带振动和声门下嗓音源特性⋯男女性多项嗓音参数存在明显差异，基频、频率微扰、标准化噪声能量等女性明显高于男性，最长声时、各共振峰频率男性明显高于女性，且随年龄增长男女各参数变化趋势不同；频闪喉镜下，不同年龄男女性声带各有特点，与嗓音参数变化相符上海音乐学院声乐学生排队等待TadeusNawka教授做动态频闪喉镜检查。