芍药甘草汤课件

芍药甘草汤主讲：陈建方药煎服【方药】白芍药甘草（炙）各四两【煎服】上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。原文方解【原文】伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。(29)【方解】芍药酸寒，益阴养血酸甘化阴，缓解拘挛甘草甘温，缓急补虚临证思路A、古代应用：《朱氏集验方》又称为“去杖汤”，主治病症为脚弱无力，行步艰难。《医学心悟》止腹痛如神。脉迟为寒，加干姜；脉洪为热，加黄连。《伤寒分经》治至夜发热，血虚筋挛，头面赤热；亦可治过汗伤阴，导致发热不止，或误用辛热，扰其荣血，不受补益者。B、现代应用：常用本方缓解阴血不足，筋脉失养的拘挛性疼痛，包括胃痛、肠道痉挛性疼痛、痛经、其它内脏绞痛、肌肉疼痛、头痛、目痛、神经痛、支气管痉挛等，虽可单独应用，然较多的是加味应用。（一）小腿转筋案医案

王某某，男，28岁，1958年1月4日初诊。自诉:3个月来小腿抽筋经常发作，轻工作轻发，重工作重发，休息后不发。发作后小腿酸痛数天不退，近4夜连续小腿抽筋，头昏少力，食欲正常。2年前有钩虫病史，服2次驱虫药后，5次大便检查，未见虫卵。检查:血压90/60毫米汞柱。舌淡苔滑，脉软细。面色萎黄，心肺正常，腹平软，肝脾未触及。红血球325万，血色素60%。（一）小腿转筋案医案

处方:芍药甘草汤60毫升，为2天量。

1月6日复诊:服药一剂，小腿抽筋减轻，2剂即停。再服原方100毫升，外添服黄芪9克，党参12克，当归9克，服5剂。3个月后随访，小腿抽筋未发过。（徐迪华医案）

按语:小腿转筋，即29条所谓“脚挛急”也，乃芍药甘草汤之主证，由肝之阴血亏虚，筋脉挛急所致。有是证使用是方，有是方即获是效。诚信仲景之方，乃临床实践之总结，用之不殆，则历验不爽。（二）不安腿案医案

朱某某，女，45岁，1986年11月30日初诊。近4个月来两侧小腿有莫可名状的酸、麻、胀、似痛非痛之感，有时抽筋，有时有触电样感觉，静坐休息时反而加重，常须拍打，按捏稍能缓解。本院神经科诊断为不安腿综合征。经西药治疗无效而来余处求诊。两腿关节活动正常，按委中、承山穴有明显酸胀感。头晕乏力，夜寐不安，纳谷不佳，坐立不安。舌淡红中裂，苔薄白，脉弦。（三）不安腿案医案

刘持年医案:朱某，男，17岁。胃脘阵发性疼痛，近日加重，夜间尤甚，呈抽掣样发作，喜按，饮食无碍，二便正常。舌质淡红，苔薄黄，脉弦略数。诊为急性胃痉挛。处方:白芍15克，甘草9克，3剂。

第1剂头煎服后痛减，3小时后煎渣再服，症状消失。仅服2剂，痛止而未复发。

按语:胃痛喜按，乃虚也;痛而抽掣，拘急也;以舌、脉之象，责之于肝也。故柔肝缓急，是为正治，当用芍药甘草汤。（五）偏头痛案医案

陈某某，男，45岁，1974年6月2，日诊。有偏头痛史已五年余。近三月来，午后加剧抽掣疼痛，经颅骨摄片、脑电图、脑血流图及血脂等检查，均无异常。诊断为神经血管性头痛。先后服过川芎茶调散、杞菊地黄丸、血府逐瘀汤等，均无显效。面潮红，心烦，耳鸣，多梦，口干微苦，二便正常，舌尖边红、少苔，脉弦细略数。症属阴亏肝亢之候，处方:

白芍45克，甘草12克。6剂后，痛减，续服12剂，头痛完全消失。二年后随访未再发作。（六）三叉神经痛案医案

罗某某，女，64岁，1964年7月12日初诊。右侧面颊阵发性剧痛已2周，经某医院诊断为“二叉神经痛”。近来发作次数更加频繁，每因吞咽或说话而引起剧痛，痛时闭目流泪，翘嘴咬牙，历10余秒钟可得暂停，旋止旋作，日渐精神萎靡，头晕目眩，食饮皆废，脉象缓大，舌上无苔，中见裂纹。投以养血祛风方(四物汤加细辛、钩藤等)2剂乏效，乃改用芍药甘草汤。处方

芍药(酒炒)30克，甘草(蜜炙)12克。服2剂后疼痛若失，惟感痛处尚有麻木感。守原方续服2剂诸症悉除7个月未曾复发。（七）寒痹(风湿性关节炎)案医案

张某，男，56岁，1978年1月27日初诊。一年前因防震露宿，右腿关节疼痛，遇冷加剧，得热可减，诊为“风湿性关节炎”，，转诊四川、甘肃等地，中西医多方治疗效果不佳，病情逐渐加重。现右腿强直冷痛，运动障碍，弯腰跛行，形寒肢冷，疲乏无力，面色眺白，日淡无味，食欲不佳，舌苔白腻，六脉濡弱。证属寒痹。处方:（七）寒痹(风湿性关节炎)案医案

赤白芍、甘草各30克，附子15克，水煎服。

服后诸证逐渐减轻，服药期间曾自觉右腿肌肉跳动掣痛，后自行缓解，原方附子量渐增至30克，又服药1}余剂，病愈八九，经善后调理痊愈。追访数年，未再复发。

按语:本案寒痹，乃营卫不和，阴寒凝滞所致，故用调和营卫、温经止痛之芍药甘草附子汤治之。钱满云:“芍药酸收，敛汗液而固营阴;附子辛热，补真阳以强卫气;甘草扶植中州，调和营卫。所谓温经复阳之治也。”（八）吐血(消化性溃疡出血)案医案

韩某某，男，40余岁。宿患消化性溃疡已4年，脘痛时轻时重，因饮食过急和郁怒致胃络受伤，吐血盈碗，脘痛，脉弦。证属胃络受伤，肝旺上逆。治宜柔肝缓急，护胃止血。处方：白芍15克，甘草9克，白及30克，浓煎，频频缓服。

服1剂后，吐血减少。连服2剂，吐血全止，脘痛消失。（八）吐血(消化性溃疡出血)案医案

按语：起于郁怒和饮食过急，肝气犯胃，胃络损伤而吐血，故用芍药甘草汤柔肝缓急以治本，加白及降逆止血以治标，标本同治则气平而血止。（九）呃逆案医案

《医学启源》谓芍药“泻肝补脾胃”，成无己谓“甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，…此用阴和阳法也”。

白芍药30克，生甘草15克，煎汤频频服之。尽剂而呃逆已止。因舌津未还，原方加鲜石斛（先煎）15克，再进一剂，卒未复发。

按语:肝阴不足，木气亢盛，挟土气而上逆也，治宜酸泻肝补，伐肝益胃。治阴虚呃逆，法见东垣、丹溪书。（十）肛裂案医案

李某，女，32岁。大便干燥半月，5日前大便干燥更甚，便后肛门疼痛伴少量鲜血，以后每次便后均感肛门剧痛及有少量鲜血，其疼痛历经3小时方缓解。肛门检查:肛门后正中位有一梭形裂口，深及皮肤全层，色鲜红，牵拉裂口时有少许渗血并觉疼痛。诊断为急性肛裂，给芍药甘草汤:

白芍50克，甘草12克，水煎服。

次日大便软，肛门疼痛减轻，继进1剂，便软痛止。5日后复查肛门，裂口已愈合。（十一）便秘案医案

李某某，男，6岁，1988年4月2日诊。近三年来大便干结如羊粪，数日一行，临厕努挣汗出，心慌气短，西医常用果导片以解燃眉之苦。诊见:舌质淡黯，苔薄白，脉弦细而涩。诊断:老年性便秘。治宜益气养血，润肠通便。处方;生白芍30克，甘草10克，水煎服，每日1剂。

3剂药尽，大便通。10剂后，大便软硬适度，日便一次。随访一年，大便正常。（十一）便秘案医案

按语:《本经疏证》云:“芍药能入脾开结”，“芍药合甘草以破肠胃之结”。据临床观察，本方确有通便开结之效，尤对年老体弱，气血不足者为佳。（十三）足部疡毒案医案

1956年秋间，先父左足外踝上15厘米处许，生一脓疱，疱之边缘色黑，四周发热肿痛。…当即排出脓汁，用九黄丹撒患处，外贴安庆膏，并内服仙方活命饮，以期清热解毒。服后效果杳然，肿痛日甚，脓汁不绝，未及一周，溃烂面积横约12厘米，纵若9厘米，肿势上至膝，下至趾。夜寝时偶有谵语，但醒时神识无异，饮食便溺亦正常……。（十三）足部疡毒案医案

处方:赤芍药24克，生甘草15克，日服2剂。

连服2日，肿痛消退尚缓，深思其故，知系赤芍仅长于活血，而清热之力不足。乃于前方加金银花45克，仍日服2剂。