腓总神经损伤的治疗课件

腓总神经损伤的治疗导师：常文凯学生:薛佳杰腓总神经的解剖沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部，即分为腓浅神经及腓深神经两终支。腓总神经的解剖腓深神经支配肌群：胫骨前肌、踇长伸肌、踇短伸肌、趾长伸肌、趾短伸肌。腓浅神经支配肌群：腓骨长肌和腓骨短肌。临床表现1.运动由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻，伸踇、伸趾功能丧失。2.感觉腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感觉消失。3.营养足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影响功能。诊断依据一、临床症状及体征患肢有足下垂内翻，小腿外侧及足背感觉丧失，Tinel征（腓骨颈部叩打有放射痛为阳性）等表现。二、电生理检查患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下降，波间期延长；腓总神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位，而健侧正常。诊断依据三、B超

10～15MHZ范围内的现代线性换能器的超声设备能展示腘窝至腓骨颈段的腓总神经行径。有利判断引起卡压的原因(腱鞘囊肿,软组织肿瘤,骨软骨瘤,籽骨,膝关节附近的包块等)。相对于MRI,它具有更高的分辨率,能一次检查长段的神经干,并且能对组织在动态和静态进行检查。对明确卡压病因有不可替代的作用。

诊断依据四、MRI

腓总神经受到卡压时,T2加权像和STIR(短tau反转恢复像)的信号会加强。早期失神经支配小腿前群和侧群肌肉在MRI成像会表现为反应性肌炎(减低的T1加权像和增高T2加权像)和反应性萎缩(增高的T1加权像和增高的T2加权像)。MRI能清晰地展现神经周围的软组织损伤和异常的解剖结构,从而为手术方法和手术入路提供依据。腓总神经离断损伤的治疗 若病情条件不允许，也可以采取端侧吻合法。 有研究证实，供支神经外束膜开窗行神经端侧吻合法修复神经，能有效的提高端侧吻合术后神经修复质量。腓总神经卡压综合征的治疗神经卡压松懈术是首选从股二头肌内侧至腓骨颈,绕腓骨头做5cm切口。切开皮肤、皮下及深筋膜,在股二头肌内后侧分离并暴露腓总神经,沿神经向远端解剖至腓骨长肌肌腱近端的腓管,用小直角拉钩提拉切口上下端软组织潜行切开腓管,暴露腓总神经深支和浅支。在放大6倍的头带式放大镜下对神经受压部分作外膜松解术。彻底止血后缝合切口。医源性损伤的治疗及反思腓总神经医源性损伤在临床工作中比重较大，仅此于胫神经。它损伤的原因有：石膏或支局压迫、术中体位不当及长期侧卧压迫、止血带损伤、皮牵引损伤、骨牵引损伤等。

医源性损伤的治疗及反思医源性腓总神经损伤的严重程度与疾病被发现的迟早有密切的关系。尽早的发现并采取积极的措施，可以很好的控制疾病的恶化，并能促进其恢复。通常在发现医源性损伤后短时间内主张保守治疗。有临床观察表明通过药物、理疗、膝关节处垫棉垫等措施，一般于2~4周后都能症状缓解甚至痊愈。医源性损伤的治疗及反思止血带引起的损伤：病理基础是神经压迫可造成神经脱髓鞘改变，引起神经功能障碍，神经的连续性完整，一般不涉及神经轴突的变形及再生。有2病例应用止血带，1例时间长达2小时，术后3个月恢复。1例由于止血带的压力表故障，术者根据感觉上压力，造成压力过大损伤，术后6个月恢复到良，观察2年仍有轻度的麻木。医源性损伤的治疗及反思因此，在临床工作中要积极的与患者沟通，及时的发现问题并采取措施，减免给患者和我们带来不必要的麻烦。对于有明确的医学数值的指标要严格的