肾病综合征护理查房新课件

肾病综合征护理查房2014年2月Case825床张世凡

性别:男年龄:1岁9个月入院时体重：15kg查房对象

入院前2月无诱因出现颜面及双下肢浮肿，颜面水肿以双眼睑尤甚，水肿晨起加重，傍晚稍减轻，尿量较前有所减少，伴呕吐9次，就诊云霄县妇幼保健院，查尿常规+沉渣：尿蛋白（2+）；予口服药物对症治疗（具体不详），未再呕吐，水肿逐渐加重，故转至我科住院治疗，前后住院二次，诊断“1.原发性肾病综合征（肾炎型）2.急性肾损伤

3.EB病毒感染

4.急性支气管炎

5.低钙血症

6.低钾血症”，予“右旋糖酐”提高血浆胶体渗透压后“呋塞米”利尿减轻浮肿，“贝那普利”改善肾小球血流动力学减少尿蛋白排出，延缓肾小球硬化，肝素钠及潘生丁抗凝，“更昔洛韦”抗病毒（2013-12-04至2013-12-10），“头孢噻肟”抗感染（2013-12-12至2013-12-18），“普米克+可比特”雾化抗炎止咳，12.11起加用“强的松（10mg

tid

即2mg/kg/d）”口服，住院治疗17天，患儿浮肿消退，好转出院。

简要病史

表现治疗入院时（2.4）血压：118/71mmHg，眼睑稍浮肿,腹部稍膨隆，会阴部稍浮肿，双下肢浮肿。尿隐血（2＋），尿蛋白（2＋），镜检红细胞167.5/ul，白细胞17.4/ul。予一级护理，监测出入量、血压，嘱其低盐、低脂、优质蛋白饮食。强的松口服减轻免疫反应、改善肾小球滤过膜，环孢素A抑制免疫，右旋糖酐联合呋塞米联合利尿治疗，贝那普利改善肾小球血流动力学减少尿蛋白排出，延缓肾小球硬化，硝苯地平降血压，双嘧达莫抗凝，复方碳酸钙补钙，螺内酯、氢氯噻嗪口服利尿治疗水肿，适当补钙等对症处理。2.5血压：118/71，目前浮肿仍较明显，肾病控制欠佳。告知肾穿的必要性，但家属拒绝。2.6

血压：107/70患儿浮肿有较前消退次日查环孢素A血药浓度，观察水肿、尿量、血压情况，2.8停用右旋糖酐、肝素钠、呋塞米2.10血压：123/95，患儿双眼睑浮肿，尿量减少。加用右旋糖酐、呋塞米诊治经过知识回顾

肾病综合症定义：是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合症：大量蛋白尿﹙尿蛋白＞3.5g/d﹚;低白蛋白血症﹙血浆清蛋白＜30g/L﹚;高胆固醇血症；水肿。临床表现大量蛋白尿：大量选择性蛋白尿（尿蛋白＞

3.5g/d）低蛋白血症：血浆清蛋白＜30g/L水肿：最突出。高脂血症辅助检查1尿液检查：尿蛋白定性一般为++~++++，尿中可有红细胞、管型等。24小时尿蛋白定量超过3.5克2血液检查：血浆清蛋白低于30克/L，血中胆固醇、甘油三酯、低及极低密度脂蛋白增高。肾衰时血尿素氮、血肌酐升高3肾活检：明确肾小球的病理类型4肾B超检查：双肾正常或缩小5肾功能检查：内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐、尿素氮正常或升高护理问题1、体液过多：与低蛋白血症所致血浆胶体渗透压下降有关2、营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、摄入减少和吸收障碍有关3、有感染的危险：与机体抵抗力下降、应用激素和免疫抑制剂有关4、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良有关5、焦虑：与疾病反复有关6、潜在并发症护理措施一、体液过多：1、休息：严重水肿者应卧床休息以增加肾血液量和尿量，抬高下肢以增加静脉回流，减轻水肿。水肿减轻后可适当活动避免劳累。2、饮食：低盐低脂足够热量，肾功能正常者食正常量的优质蛋白。水肿严重者应控制水的摄入。3、病情观察：记录24小时尿量，定期称体重，观察消肿的消退，监测生命体征（尤其是血压）4、用药护理：遵医嘱使用利尿药，观察药效及不良反应。

二、营养失调：1、热量供给充足。2、优质蛋白饮食。3、少食多餐三、有感染的危险：1、预防感染：保持环境清洁，嘱患者注意个人卫生，注意保暖，加强营养和休息。2、观察有无感染征象。发生感染后遵医嘱用药。四、有皮肤完整性受损的危险：做好压疮预防五勤（勤观察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换）遵医嘱使用利尿剂。五、焦虑：做好心理护理。六、潜在并发症：1、配合治疗，坚持遵医嘱用药2、配合医生，做好病情监测健康指导1

预防指导

认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等2

生活指导

饮食注意限盐，每日不会摄入过多的蛋白3病情监测指导

指导病人出院后病情的自我监测。出院后