隐匿性脑血管畸形-影像诊断价值课件

隐匿性脑血管畸形--影像诊断刘国瑞病例分析病例1

临床资料男，16岁，因突发性头痛伴癫病反复发作6个月，CT示左额颞叶低密度占位病变，以“右侧额颞占位性病变”收住院。入院时查体：神志清，无神经系统占位体征，可疑脑血管病变，行DSA全脑血管造影未发现异常；？？？手术所见术中发现左额颞畸形血管团及其周围陈旧性出血；病理证实为海绵状血管瘤。

病例2

患者,男,26岁，头疼不适半年，服止疼药缓解

压水T2SWIT1WI、T2WI病例3

男性35Y，头疼反复发作，近期出现癫痫发作3次。结合临床和影像特点，病例2、3和4均为海绵状血管瘤脑动脉造影DSA

不能发现血管畸形的原因（1）病灶体积较小；（2）血肿压迫使血管腔闭塞；（3）出血后异常血管被破坏；（4）自发性血栓形成；（5）与潜在畸形血管相通的小血管血栓形成；（6）出血后血管痉挛；（7）病灶位于其他动脉供应范围的边缘，不易区分；（8）造影剂在大的海绵状血管畸形内被稀释；影像特点CT：CT可以显示病灶本身和其周围脑组织的继发性改变。如血黄素沉积、水肿、萎缩和钙化；CT平扫95%为略高密度，3%为低密度，2%未发现异常。MRI：为目前诊断隐匿性脑血管畸形的最可靠办法；SWI可见血管内流空效应，病变反复出血造成的病灶内不同时期的血红蛋白、含铁血黄色沉积等物质，使病变中心为高低混杂信号，周边被低信号包绕，周围水肿多不明显；SWI序列对其高度敏感，可以显示常规图像不能显示的微小病灶。在注入造影剂后病灶多有轻中度强化，少数病灶不强化；增强可以提高诊断敏感性。

患者,男,40岁，头疼不适反复发作2个月，无发热。

T2WI未见异常，SWI显示多发低信号病灶。SWI成像原理SWI是一种利用不同组织间的磁敏感性差异而成像的技术，对小静脉、微出血和铁沉积更敏感。成像基础：组织间磁敏感度差异和BOLD效应去氧血红蛋白含4个未成对电子顺磁性物质氧合血红蛋白没有多余的未成对电子反磁性物质SWI成像原理血红蛋白特性及其磁敏感效应SWI成像原理含70%去氧血红蛋白的静脉血引起磁场的不均匀性导致：T2*时间缩短和血管与周围组织的磁化率差异引起的相位差加大两种效应。顺磁性物质局部磁场不均质子自旋快速失相位T2*缩短信号降低海绵状血管瘤海绵状血管瘤7岁，多发出血和未出血的海绵状血管瘤多发海绵状血管瘤合并毛细血管扩张症

发育性脑静脉畸形

异常扩张的髓静脉引流入1～2条粗大的引流静脉，形成“海蛇头”征，不伴有供血动脉和直接的动静脉短路。+CSWI常规T1和T2WI脑静脉畸形左侧大脑半球静脉发育畸形39岁，女性，偏头痛双侧大脑半球深部髓静脉汇入室管膜下静脉双侧大脑半球静脉发育畸形脑静脉发育畸形(静脉畸形)Sturge－Weber综合症

脑颜面血管瘤综合症病理：主要特点为软脑膜血管瘤及三叉神经分布区的面部血管痣；属先天性神经皮肤综合症的一种；临床表现：小儿多见；临床症状以癫痫、轻偏瘫和智力低下为典型三联征。一般有面部三叉神经分布区皮肤血管痣；面部三叉神经分布区内紫红色面痣，出生时即已存在，为具有诊断意义的体征。首先出现的神经症状通常为面部皮损对侧的局限性癫痫。颜面脑血管瘤综合症

患者男性，14岁，学生；下午打篮球时摔倒，头晕呕吐来做ct检查。CT、MRICT：脑表面钙化常见，多为单侧，沿脑回呈曲线形或宽大锯齿状钙化。枕叶多见。MRI：病灶区脑皮质萎缩，以右枕叶多见。局部脑沟增宽，但脑室不扩大。同侧脉络丛增大，且显著强化。MRI增强：软脑膜血管明显强化，显示软脑膜血管畸形；SWI：异常静脉血管畸形。18岁，颜面脑血管瘤