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文档简介

脊柱四肢及

神经系统检查

教学目的熟悉脊柱四肢检查内容、方法及病理改变的临床意义。脊柱四肢检查

一、脊柱检查

（一）脊柱的弯曲度

（二）脊柱活动度（三）脊柱压痛和叩击痛

（四）脊柱的试验检查用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。

病理性变形（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿——佝偻病儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——强直性脊椎炎老年人——骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见：妊娠、腹水（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚（三）、脊柱压痛、叩击痛压痛脊柱压痛椎旁压痛叩击痛：直接叩击法(胸、腰椎)间接叩击法(颈椎)（四）脊柱的试验检查返回四肢（三）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病、亚急性心内膜炎吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化杵状指手指关节炎---黑氏结节类风湿性关节炎四肢

（四）匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：缺铁贫

四肢

二、运动功能障碍神经肌肉损伤

手足抽搦关节损害助产士手四、肢体的试验检查

教学目的掌握神经反射的方法及临床意义。神经系统检查

神经反射一、浅反射刺激皮肤和粘膜引起（一）角膜反射神经传入——三叉；传出——面神经直接间接均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷（二）腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病变中部消失：胸9、10

脊髓病变下部消失：胸11、12脊髓病变（三）提睾反射

反射中枢：腰1、2双側消失——腰1、2

脊髓病变一側消失——椎体束损害二、深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反射分级

（一）肱二头肌反射反射中枢：颈髓5、6（二）肱三头肌反射反射中枢

颈髓6、7节（三）挠骨膜反射反射中枢颈髓5—6节（四）腱反射反射中枢腰髓2—4节（五）跟腱反射反射中枢骶髓1—2节

在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩——锥体束以上病变踝阵挛髌阵挛返回（六）阵挛注意点深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。三、病理反射是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。各种病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征各种病理反射

5、Hoffmann征意义颈髓病变四、脑膜刺激征意义：脑膜受刺激常见

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