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文档简介

动脉置管护理及采血

教学目标：了解动脉置管的适应症、禁忌症掌握动脉置管的临床护理及并发症的监护掌握动脉置管的采血方法动脉置管的适应症:危重及大手术后患者有创血压监测需作动脉采血检查，如血气分析施行某些治疗，如介入治疗、注射抗癌药施行某些特殊检查，如动脉造影等置管动脉选择：用于直接动脉压监测：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，左臂桡动脉为首选部位，其次为股动脉。用于化疗、介入治疗：股动脉或腋动脉等。区域性化疗动脉灌注时，还要考虑尽可能使导管头接近肿瘤供血区域，如：肺癌治疗要插入支气管动脉。桡动脉股动脉易扪及、易定位不易扪及周围无重要组织周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及易于压迫止血拔管后不易有效地压迫止血穿刺点两端易被固定，感染机会小很多置管部位在腹股沟部，易造成交叉感染前臂及手部侧支血流丰富，利于避免置管后并发血栓栓塞而引起手部损伤侧支循环欠佳，置管肢体栓塞时易形成坏死临床护理：1.严格执行无菌技术操作2.严防动脉内血栓形成：在套管针穿刺成功后，连接冲洗装置，保证加压袋加压至300mmHg以2-4ml/h的速度连续冲洗管道。每次抽取动脉血后，均应立即用盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。说明：肝素盐水用于有创动脉置管中预防管道堵塞最常用的方法，但肝素的过量使用会引起患者体内血小板减少，导致出血倾向。3.保持测定管道通畅：妥善固定套管针、延长管及测压肢体、防止导管受压或扭曲。应使三通开关保持在正确的方向。

附：评定标准：a.方波试验良好（方波试验：用换能器的快速冲洗阀冲洗管道1s以上并迅速复原，监护仪上应显示一个快速上升又快速下降的方波，它至基线以下后又升至基线以上，方波试验是检测波形传输最准确的方法）b.血液回流好:三通转向换能器侧与大气相通时，1s内可见管道内有回血，若未见回血，须排除留置位置的因素以及留置针扭折的因素

感染控制方面1.对成人，不要常规更换导管来预防导管相关性感染。2.更换导管时或当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料3.压力监测设备：（使用一次性压力传感器。每96小时(4d)更换一次传感器，更换传感器时同时更换系统的其他元件（包括管道、连续的冲洗设备、冲洗液等）。4.留置时间：一般留置3～5天为宜，不超过7天5.拔管时应严格按照无菌操作原则并发症的监护：1.远端肢体缺血：密切观察术侧远端手指的颜色与温度以及动脉的搏动情况，及时发现缺血征象。固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。2.局部出血血肿：穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在15min以上

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