八人工心肺机比较课件

人工心肺机Heart-LungMachine什么是人工心肺机？人工心肺机就是由氧合器和血泵及辅助设备组成的,能进行体外循环的机械装置.人工心肺机用于心脏手术的体外循环,肺移植的辅助呼吸,急性呼吸衰竭的辅助治疗等.从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程，又称心肺转流，主要应用于心脏、大血管手术。

观看视频、回答问题1、在心脏跳动下，能否做心脏直视手术，如果做心脏手术，如何处理？2、体外循环技术替代的是人体哪两个器官？3、体外循环的组成部件有哪些？4、体循环依靠（）维持动力？在体内还是体外进行？5、肺循环是在体内还是体外进行？1、在心脏跳动下，能否做心脏直视手术，如果做心脏手术，如何处理？心脏内腔手术须在直视条件下进行，要切开心脏并暂时阻断上、下腔静脉的血流，使心脏内处于无血状态。正常情况下，静脉血流停止时间不得超过3-4分钟，否则将因缺氧而造成死亡，在动物试验中证明，如果将动物的体温降低，心脏的血流能暂时阻断一个较长时间而不致引起组织缺氧，所以，低温法在临床上应用于简单的心内腔手术。缺点：易产生心律失常，导致手术失败，造成死亡，血液阻断时间不能超过10分钟，10分钟内不可能进行复杂的心脏手术，所以需借助体外循环。体外循环2、体外循环技术替代的是人类那两个器官？定义：是指用一种特殊的装置暂时替代人的心脏和肺脏工作，进行血液循环和气体交换的技术。这一装置分别称为人工心和人工肺，也统称为人工心肺。人工心肺机或体外循环装置体外循环是将体内静脉血引至体外进行氧合，然后再输回体内，如此血液可以不经过心脏和肺而进行周身循环。心脏内因无血液流动，为外科医师提供了切开心脏进行直视手术的条件，这种方法可使心内操作时间大为延长。使一些复杂的心脏畸形的手术成为可能，但是必须具备一套性能良好、安全可靠的人工心肺装置。

血泵氧合器上腔静脉插管下腔静脉插管主动脉插管静脉管道动脉管道微栓滤器变温器缺点：1、在做右侧心脏循环式，动脉导管必须插入肺动脉内，而肺动脉与肺静脉并行，血管壁较薄手术操作困难，易引起撕裂，难以修补，甚至损坏肺内，2、自身肺可能有血管痉挛现象，因而血流受阻，同时在流量改变时，产生肺水肿3、手术操作时需要控制呼吸时肺的膨胀对手术的影响，使操作困难，课堂练习1、全部循环和局部循环的不同在于（）A、患者是否用自体肺B、患者是否用自体心C、患者是否用自体心和自体肺D、都不对发展历史1812：有人提出人工循环的概念，可用体外循环来维持生存1882年，提出使空气泡通过血液使之氧合，这是最早的血液氧合装置，鼓泡式氧合器的开端1885：第一套人工心肺机1916-1918：应用于动物，从动物的心脏和肝脏提取肝素历史1953年美国外科医生Gibbon发明了人工心肺机，才使外科医生能够矫正心内的畸形。1956年，在美国，瑞典，英国，日本等相继开展了心内直视手术我国上海市胸科医院和上海医疗器械厂合作设计了滚压式血泵和鼓泡式氧合器1958年，在第四军医大，我国首次使用体外循环进行体外循环成功。

4、体循环依靠（）维持动力？在体内还是体外进行5、肺循环是在体内还是体外进行？第二节人工心肺机的结构和工作原理二血泵7、血泵代替人体（）的功能，又称（）一个完整的人工心肺机有4-5个独立的血泵。静脉血藉助重力而引流入泵-氧合器，然而有些手术需一个泵。一个单独血泵亦可从左心室插管以吸引血液，另一个泵可操纵抽吸导管，第四个泵为动脉血回流时用，第五个泵可作为备用。

8、血泵分类（）式和（）式，目前应用的是（）类型。按结构分：指压式泵、往复式泵、滚压式泵、离心泵使用目的分：静脉泵、吸引泵、灌注泵目前使用最广泛的是滚柱泵，离心泵是发展方向。泵管要求有很好的弹性和抗挤压能力目前泵管主要有硅胶、硅塑和塑料三种管道。硅胶管弹性好、耐压耐磨性强，但在滚压时易产生微栓脱落。塑料管不易产生微栓脱落，但弹性差、耐磨性差。

由于滚动泵对血液产生切应力会造成溶血，因此这种泵只限于使用几个小时内。要使溶血减到最低限度，可采取下列预防措施：1.采用不易弯曲的乙烯基塑料管代替柔软橡皮管，以减少管壁和滚动子之间的相对移动。2.尽可能使用口径大的管道。3.使用非箝闭性转子框架，以减少管道的磨损。4.在管道的内外侧涂上硅油凝胶或喷雾剂等润滑剂，以减少血液损伤，以及延长管子的寿命。离心泵重力泵滚压泵流量类型血液破坏微栓产生意外排气远端阻塞长期灌注机动性能血液倒流费用体积和转速呈正相关开放/限压较轻不能不能管道压力增高有限适合良好转速不够可发生较高较小和转速呈正相关闭合/限压较轻可以不能管道压力增高有限适合较差不会发生较高较大和转速呈固定关系闭合/限量较重可以可以管道压力增高至崩裂不适合较差不会发生较低较小血泵的发展趋势目前，使用较多的是滚压泵，但自然心脏有搏动，而滚压泵不产生有效搏动。无搏动血流的灌注方法不适宜灌注微循环，长期如此会引起脑肾肝等重要器官的损害与全身代谢性中毒。采用搏动泵是心肺机的发展趋势三、氧合器9、氧合器代替（）的功能，又叫（）

氧合器（oxygenator）在体外循环中起到代替肺的气体交换功能，不但能使静脉血氧合成动脉血，还能排出体内的二氧化碳，因此习惯称为人工肺。10、氧合器有（）和（）类型。目前，最符合人体生理状况的是（）类型，氧合器的发展至今经历了生物肺氧合、血膜式氧合、鼓泡式氧合、膜肺氧合4个发展阶段。种类：a.鼓泡式氧合器（血-气直接接触式）b.膜式氧合器（膜肺）a．鼓泡式氧合器。

鼓泡式氧合器将氧合、变温、去泡过滤和储血室合而为一。氧气经发泡装置后，在氧合室与静脉血混合形成无数个微气泡，同时进行血液变温，再经去泡后成为氧合的动脉血。直接接触式血-气直接接触氧合器是血膜型或鼓泡型结构，它们都使血液大面积暴露于氧气之中，由氧和二氧化碳的交换决定其分压。血膜型氧合器中，静脉血在固定的表面上如线网或在转动的表面上流动，如部分浸在血液中转动的碟片或圆柱体。鼓泡式氧合器中，氧气直接分散到圆柱体底部的静脉血中，然后造成气泡聚结在储血器中。血液在注入体内前，必须经过过滤器和去泡装置除尽残留的泡沫。可弃式氧合器附有环氧树脂的静脉端变温器。变温器包饶于氧合柱四周，以调节血温，并可减少气栓的发生。2、鼓泡式氧合器工作步骤不包括（）A、氧合B消泡，C过滤D弥散氧气和血液直接接触会引起血液损伤，主要是因血浆蛋白变性和血细胞损伤，这使灌注只能限于数小时。如用了薄的半透膜将血相和气相分隔开，可使界面上的作用力降低，从而使蛋白及有形成分的损伤减少到最低限度。b．膜式氧合器。仿照生物肺氧合的特点，血液和气体不直接接触，通过特制的薄膜完成气体交换的人工氧合装置是膜式氧合器，即膜肺。膜肺的主要特点是作用原理与人肺的气体交换过程相似，血液和气体不直接接触，而是通过一层极薄的膜把血液和气体隔开，这层膜类似于肺中的气血屏障，允许气体自由通过，而液体不能渗透。其方式有3个步骤：①气体在膜一侧被吸收溶解；②气体在膜内扩散；③气体从人工膜另一侧释放出来。膜肺鼓泡肺氧合方式气体通过膜进行交换气血直接接触交换气体交换可控性好可控性差气栓产生极少较多血液损伤较轻较重使用时间7～8小时2～3小时预充量小大费用贵便宜并发症少较多三、过滤器体外循环中有微栓产生，这些微栓直接阻塞微血管，对组织器官产生损伤，特别是脑和肺。滤器可有效地预防栓子进入体内。滤器根据滤除物质的大小可分为一般滤器、微栓滤器和无菌性滤器。一般滤器，滤除栓子大小在70—260μm，在机理上以渗透式为主。微栓滤器滤除栓子在20—40μm之间，以滤网式为主。无菌性滤器机理上为渗透吸收式，滤除细菌甚至病毒。过滤器按材料分：a.渗透式微栓过滤器b.滤网式