急性瘫痪的识别和处理课件

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急性瘫痪的识别和处理前言随意运动发生麻痹时，首先应确定是否瘫痪。因为某些疾病，例如关节炎或肢体局部问题，肢体因疼痛不敢动，也产生运动受限，实际上这不属于瘫痪。所以首先应明确是否为瘫痪，其次再确定属于哪一类的瘫痪。一、瘫痪的解剖生理学基础

瘫痪是指肌肉活动能力的减低或丧失而言。是神经系统常见的症候之一。运动神经元分为：上运动神经元下运动神经元按瘫痪的程度

1、完全性瘫痪2、不完全性瘫痪

临床上使用0～5级分级法

0级完全瘫痪。1级肌肉可收缩，但不能产生动作。2级肢体能在床面上移动，但不能抬起。3级肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力。4级能做抗阻力的动作，但较正常为差。5级正常肌力。按瘫痪时的肌张力状态

1、驰缓性瘫痪2、痉挛性瘫痪

按瘫痪的分布

1、偏瘫(包括交叉性偏瘫)2、截瘫3、四肢瘫4、单瘫按运动传导通路上不同部位的病变

1、上运动神经元性瘫痪2、下运动神经元性瘫痪

（上、下运动神经元性瘫痪鉴别见表）（传导通路见图）三、偏瘫一侧上下肢的运动障碍叫做偏瘫，是瘫痪中最常见的一种症状。偏瘫病变定位诊断

1、皮质与皮质下性偏瘫2、内囊性偏瘫3、脑干性偏瘫4、脊髓性偏瘫四、截瘫

一般所谓的截瘫多指两下肢瘫痪。广义上两上肢瘫或两下肢瘫都叫做截瘫，两上肢瘫痪称颈性截瘫。(一)上运动神经元性驰缓性截瘫1、表现：两下肢完全性瘫痪，肌张力下降，腱反射消失，可有Babinski氏征。2、原因：(1)外伤(2)急性横贯性脊髓炎(3)脊髓血管病变

五、四肢瘫双侧上下肢的瘫痪叫四肢瘫。病因：

(一)双侧大脑或脑干病变所致(二)颈髓病变所致(三)周围神经病变所致(四)肌肉病变所致

七、治疗(一)血管性疾病所致脑、脊髓病变：出血性：止血、降压、对症。缺血性：改善脑循环、对症。(二)外伤：外科手术(三)炎症：脊髓炎、G.B.S激素、vit，营养神经药物，预防并发症。(四)低K麻痹：补K(五)癔症：心理＋药物治疗谢谢！上、下运动神经元性瘫痪鉴别

上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪损害部位皮质运动区或锥体束颅神经运动核及其纤维脊髓前角细胞或背神经瘫痪范围常较广泛常较局限肌张力↑↓腱反射亢进减弱或消炎病理反射有无肌萎缩早期无，晚期为废用性早期即有电变性反应(－)(＋)返回组成起止行程交叉皮质脊髓束皮质核束锥体系何国栋

运动传导路四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊膝内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体锥体交叉75％纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓前束发动随意运动四肢近端肌返回内囊性偏瘫

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