阴道镜临床应用课件

1阴道镜检查颍上县人民医院妇产科王晓丽2光学阴道镜电子阴道镜（CCD成像）计算机数码成像阴道镜荧光阴道镜立体成像阴道镜软性电视阴道镜阴道镜的种类35阴道镜检查的适应证

1、持续性轻度异常细胞学：ASCUS。在不同医疗机构有所不同

2、细胞学CIN或癌

3、细胞学阴性，但临床可疑：症状异常：接触性出血、异常白带；可疑病灶：肉眼形态异常、质地硬且易出血、白斑

4、肉眼或放大镜下醋酸试验阳性（作为筛查技术正处研究阶段）

5、肉眼碘试验不着色（作为筛查技术正处研究阶段）

6、高危型HPV感染

7、外阴及阴道可疑

8、随访、追踪治疗效果：CIN、尖锐湿疣等6阴道镜检查的禁忌症下生殖道有急性、亚急性感染生殖道有伤口或挫伤后有活动性出血7阴道镜检查目的准确检查宫颈及下生殖道检查360度的鳞柱交界及移行带评估可疑的肿瘤样病变可疑病变区域取活检、必要时颈管诊刮综合细胞学、组织学和阴道镜印象正确诊治病人

I.正常阴道镜所见(Normalcolposcopicfindings)

原始鳞状上皮(Originalsquamousepithelium)

柱状上皮(Columnarepithelium)

正常转化区(Transformationzone)

A:满意的阴道镜检查--整个转化区清晰可见

B:不满意的阴道镜检查--仅看到部分转化区

C:不满意的阴道镜检查--整个转化区在颈管内看不见10操作步骤一、检查前24小时内，避免阴道内操作、冲洗、检查、性交等。二、患者取膀胱截石位，臀部略抬高，阴道位置应与检查者坐位时两眼视线水平相同。三、以阴道窥器扩开阴道充分暴露宫颈，切勿损伤宫颈，否则影响镜检。四、调好光源，使宫颈位于光源的中心，同时将阴道镜视线轴心垂直于子宫颈暴露面。五、调节接物镜至宫颈的距离，一般为28~30㎝。六、校对焦距至微血管清晰为止。在操作过程中，还需反复调整焦距，务使观察点图象清晰。七、擦净宫颈分泌物。八、检查顺序：安顺时针或逆时针顺序进行，最后用子宫颈扩张钳暴露子宫颈管进行检查，一般能观察到内下1/3部。12化学性辅助试验一、醋酸实验：用2%~3%醋酸溶液涂抹于宫颈，能引起柱状上皮形成葡萄状水肿状突起，而正常鳞状上皮无明显变化。二、碘着色试验：用复方碘溶液涂布宫颈，碘与正常鳞状上皮内的糖原结合变成深棕色反应。角化上皮和鳞癌上皮内糖原含量少，碘不能使鳞状上皮，角化上皮和癌细胞着色或着色很淡。三、去甲肾上腺素试验：用去甲肾上腺素涂布宫颈，使上皮分化良好区域的微血管收缩甚至不能见到，而癌性上皮的微血管对药物的反应性不良，因此癌变上皮区的微血管相对的比较清晰。四、硝酸银试验：用2%~3%的硝酸银涂布病变区可使溃疡性肉芽组织表面形成一层白色薄膜，其他上皮组织无此反应。14阴道镜图像(颜色及透明度)

上皮的颜色及透明度与基质的血管上皮的厚度、细胞的密度、分化及角化程度有关。正常上皮：一般透明的，原始鳞状上皮萎缩鳞状上皮：上皮薄，基质血管少而呈灰红色15正常上皮：16萎缩鳞状上皮：17柱状上皮： 只含一层细胞高度透明，呈深红色。不正常上皮：透明度降低，基质中的细胞浸润使基质的红色蒙上灰白、污浊或黄色的色调。阴道镜图像(颜色及透明度)18柱状上皮：20化生上皮： 在化生初期细胞层数少，不含糖原，呈深红色，化生上皮逐渐成熟时，上皮层数增多，逐渐含糖原而呈不同程度的粉红色。角化上皮： 呈不透光的白色，表面可呈颗粒状。阴道镜图像(颜色及透明度)21化生上皮：232426醋酸试验：

3％--5％醋酸涂抹正常鳞状上皮后无变化，肿胀，血管收缩，柱状上皮呈小葡萄状（光镜下更清晰），化生上皮及非典型上皮均有不同程度的肿胀，血管收缩变白，白色随病变加重而明显，浸润癌可呈猪油状。浑浊度随病变加重而增加。癌组织的终末血管不收缩。阴道镜图像(颜色及透明度)2728303132碘试验： 成熟的鳞状上皮细胞所含糖原与碘结合后出现深棕色称碘试验阳性。柱状上皮，未成熟的化生上皮、棘上皮、角化上皮及非典型上皮不含糖原均为碘阴性。HPV在临床型为“芥末黄”。阴道镜图像(颜色及透明度)333435阴道镜图象

(表面构型--形态、平面、厚度)原始鳞状上皮表面光滑，基质乳突很平柱状上皮基质乳突伸长使表面呈颗粒状化生上皮薄于鳞状上皮转化区内的潴留囊肿使表面凸凹不平HPV感染常形成乳突状或鞋钉状突起CIN或浸润癌，增生，易脱落，菜花状不规则突起或溃疡36阴道镜图象(边界)宫颈各类上皮(鳞状、柱状、化生及CIN上皮)，均生长起源于基底层细胞。向上生长的过程中形成不同层次的细胞。各种上皮呈灶性分布阴道镜下各图像之间有分界线，加醋酸或碘溶液以后分界更加清晰CIN上皮，边界非常清晰，CIN越严重边界越清楚；炎症的边界不清楚3738阴道镜图象(血管)正常鳞状上皮的基质血管呈网状或蜘蛛状。终末血管上升至上皮表层或被推向表层时，阴道镜下可见血管襻，有上、下行支，呈网状或发夹状。柱状上皮基质血管呈树枝状，终末血管形成血管襻进入乳突，从阴道镜中可隐约看到。化生的鳞状上皮将柱状上皮乳突中的血管襻压平不易看到。常见潴留囊肿表面树枝状血管。3940414243无病变的宫颈有病变的宫颈40岁，G3P1，CINII有病变的宫颈33岁，同房出血，G2P1，CINIII伴微灶早期浸润癌有病变的宫颈30岁，G2P1，CINIII异常阴道镜图象异形血管：

定义:表浅血管在管径、粗细和分支出现各种奇怪的图象病因:肿瘤血管生长因子的反应表现形式:异形血管无系统、在图象上直径多样、有明显的曲张、有随意的方向意义:异形血管是癌症的标志无病变的宫颈有病变的宫颈40岁，G3P1，CINII有病变的宫颈33岁，同房出血，G2P1，CINIII伴微灶早期浸润癌有病变的宫颈30岁，G2P1，CINIIILCT:ASCUS阴道镜所见:白色上皮,镶嵌，腺开口密集活检:宫颈6点：宫颈湿疣伴CINI-II，广泛累及腺体;4点：宫颈湿疣伴局部CINI，累及腺体;9点：宫颈湿疣宫颈LEEP标本：宫颈湿疣伴部分CINI-II，局部CINII，累及腺体，切缘未见病灶。巴氏涂片:【巴氏Ⅴ级】阴道镜所见:猪油样白色上皮,镶嵌,不典型血管活检:宫颈2：CINII-II，部分上皮呈乳头状生长；9点：CINII，局部CINII-III，累及腺体；12点：宫颈湿疣，部分CINII-III巴氏涂片:良性细胞学改变，炎症反应性或修复性改变【巴氏Ⅱ级】阴道镜所见:糜烂,疣样增生物活检:尖锐湿疣未见鳞柱交界区宫颈难以暴露观察