BNP在ACS危险分层及预后中的价值研究教材课件

ST段抬高型急性冠脉综合征的BNP

检测意义及其预后价值的研究

研究生贾荣波导师孙晓斐教授ST段抬高型急性冠脉综合征的BNP

检测意义及其预后价值的研1背景背景2自上世纪六十年代以来，AMI的治疗取得了极大进展，经历了三个具有划时代意义的发展阶段CCU前时代，院内病死率约25～30%CCU时代，院内病死率约18%再灌注时代，院内病死率降低到约7～8%

MI后仍有很高的再发MI、心力衰竭、心血管死亡发生率，是致残致死的重要原因对AMI患者早期进行危险分层有重大临床意义急性心肌梗死的治疗进展自上世纪六十年代以来，AMI的治疗取得了极大进展，经历了三3B型钠尿肽(BNP)是一种主要由心室分泌的心脏血管神经激素BNP用于评价心功能状态已通过大量的临床验证并与2000年通过FDA认证BNP在心肌缺血中的价值仍在研究之中，国外有报道BNP是ACS患者心肌梗死、心衰、死亡的预测指标BNP—新型生化标记物B型钠尿肽(BNP)是一种主要由心室分泌的心脏血管神经激素4STEMI完全血运重建部分血运重建非血运重建BNPor死亡再发MI心衰心血管总事件本研究的主要目的左室重构STEMI完全血运重建部分血运重建非血运重建BNPor死5资料与方法资料与方法6研究对象100例STEMI符合入选标准：满足STEMI诊断标准发病≤12h，年龄<75岁，无再灌注治疗（包括直接PCI和溶栓治疗）禁忌证既往无MI病史入院后存活3天以上且3天内无再发MI均接受心脏超声检查者及全血BNP浓度测定95例入组：直接PCI组（25例）溶栓再通组（30例）溶栓非再通组（20例）

保守治疗组（20例）

研究对象100例STEMI符合入选标准：7仪器与材料

美国博适－Triage®干式快速定量心力衰竭／心肌梗死诊断仪OEC—9600数字减影血管造影机（美国GE公司）LEAD—200032导心电生理记录仪（锦江通用医疗设备公司）AU—5超声多普勒心动图机（美国百胜公司）M1772A十二导心电图仪（美国Agilent公司）造影、导引导管，球囊导管，导丝，冠脉支架（美国Medtronic公司）碘普罗胺造影剂（广州先灵药业有限公司）尿激酶（丽珠集团丽宝生物化学制药有限公司）仪器与材料美国博适－Triage®干式快速定量心力衰竭／心8研究设计

基线资料收集BNP测定

入院第3天（早期）及30天（晚期）分别测定超声心动图检查

入院3天之内及60天分别测定LVEDV、LVESV及LVEF，计算LVEDVI、LVESVI，记录左室重构发生。随访方法

电话、门诊方法每三个月随访一次，共随访12月，终点包括再发MI、心力衰竭、死亡研究设计基线资料收集9诊断、治疗及评判标准

新发AMI定义直接PCI的适应证、禁忌证、成功定义及术前、术中、术后用药均参照中国2002年“经皮冠状动脉介入治疗指南”

执行

溶栓治疗的禁忌证、适应证、用药方案及再通间接评判标准参照中国2001年“急性心肌梗死诊断和治疗指南”执行

再发MI及心力衰竭定义诊断、治疗及评判标准新发AMI定义10统计学方法

数据采用SPSS11.5软件统计分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析。计数资料组间比较采用χ2检验。BNP与梗死部位及心肌酶的相关性采用Pearson相关分析。BNP与心血管事件的相关分析采用二值多元Logistic回归模型。采用Kaplan-Meier法计算无心脏事件生存率。利用ROC曲线确定预测心血管事件的理想BNP界值及其灵敏度和特异度。所有统计资料均为双尾，P＜0.05为统计学上有显著性差异。统计学方法数据采用SPSS11.5软件统11结果结果12直接PCI组（n=25）

溶栓再通组(n=30)溶栓非再通组(n=20)保守治疗组(n=20)男性（%）年龄（岁）体重指数高血压史（%）糖尿病史（%）脑卒中史（%）吸烟史（%）发病时间（(h）住院天数甘油三脂)总胆固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白CKCK-MB前壁（%）下壁/后壁（%）侧壁（%）15（60.0）59.48±8.8426.26±3.4412（48.0）5（20.0）4（16.0）11（40.0）6.80±2.218.44±1.81.88±1.015.22±0.961.40±0.252.91±0.791410.5±619.7128.5±63.714（56.0）8（32.0）3（12.0）

17（56.7）60.67±8.2426.11±2.7612（40.0）7（23.3）7（23.3）14（46.7）7.00±2.0512.60±1.79**1.68±0.705.00±1.001.36±0.312.75±0.731547.4±655.6129.02±54.5120（66.7）6（20.0）4（13.313（65.0）57.55±8.7225.61±2.3910（50.0）4（20.0）4（20.0）9（45.0）6.36±2.2616.20±3.04**△△1.78±0.715.02±1.011.35±0.352.57±0.681504.1±729.90128.83±62.0713（65.0）5（25.0）2（10.0）

12（60.0）57.20±10.2226.24±4.289（45.0）4（20.0）4（20.0）9（45.0）7.23±2.4216.85±4.44**△△1.84±0.764.72±0.911.51±0.292.70±1.061676.6±727.9142.2±60.214（70.0）5（25.0）1（5.0）

表1四组患者基线资料（x±s或％）

基线资料与直接PCI组比较

**P<0.01；与溶栓再通组比较△△P<0.01

直接PCI组溶栓再通组溶栓非再通组保守治疗组男性（%）15（13

表2四组患者早、晚期BNP浓度（pg/ml）比较（x±s）直接PCI组（n=25）溶栓再通组(n=30)溶栓非再通组(n=20)保守治疗组(n=30)早期BNP晚期BNP120.28±23.19▲75.13±29.93139.73±33.15*▲86.04±23.42168.25±34.33**△△▲104.69±20.40**△

186.39±28.59**△△▲113.77±30.22**△△

组间比较：与直接PCI组比较*P<0.05，**P<0.01；与溶栓再通组比较△P<0.05，△△P<0.01；组内比较：▲P<0.01BNP浓度比较直接PCI组溶栓再通组溶栓非再通组保守治疗组早期BNP12014表3四组左室重构指标及发生例数比较（x±s）

直接PCI组

（n=25）溶栓再通组(n=30)溶栓非再通组(n=20)保守治疗组(n=30)入院LVEF(%)入院LVESVI(ml/m2)入院LVEDVI(ml/m2)60dLVEF(%)60dLVESVI(ml/m2)60dLVEDVI(ml/m2)左室重构(%)48.16±3.2924.04±1.1677.74±3.3155.48±3.3227.77±3.3184.44±8.7049.17±2.5923.73±1.5477.87±2.5953.79±2.73*

31.46±4.50**91.79±8.71**16/29(55.2)*

48.40±2.7824.40±1.4778.46±2.2950.37±2.50**△△33.77±3.44**△98.08±7.24**△16/19(84.2)**△

48.55±3.0923.85±1.5977.67±2.8049.79±2.49**△△34.97±3.63**△△101.94±8.66**△△17/19(89.5)**△

与直接PCI组比较*P<0.05，

**P<0.01；与溶栓再通组比较

△P<0.05，△△P<0.01左室重构比较6/25(24.0)表3四组左室重构指标及发生例数比较（x±s）直接PCI组15表4早、晚期BNP浓度与LVEF的相关性

入院LVEF（％）rP

60天LVEF（％)rP早期BNP晚期BNP

-0.457-0.6720.0000.000-0.294-0.8780.0350.000BNP与LVEF表4早、晚期BNP浓度与LVEF的相关性入院L16图1早、晚期BNP浓度ROC曲线预测2个月左室重构

早期BNP浓度（AUC=0.89,95％CI:0.82-0.96,P<0.01）以129.78pg/ml为理想界值，灵敏度为85.5％，特异度为73.0％；晚期BNP浓度（AUC=0.83,95％CI：0.74-0.92,P<0.01）以80.08pg/ml为理想界值，灵敏度为87.3％，特异度为75.7％图1早、晚期BNP浓度ROC曲线预测2个月左室重构早期B17

图2重构与非重构患者早期BNP浓度比较

n=55n=37P<0.01图2重构与非重构患者早期BNP浓度比较18

图3重构与非重构患者晚期BNP浓度比较

n=55n=37P<0.01图3重构与非重构患者晚期BNP浓度比较19梗死部位

CKCK-MBr

Pr

Pr

P早期BNP晚期BNP0.3770.2740.0000.0080.3090.2820.0020.0070.2970.2710.0040.009表5所有患者早、晚期BNP浓度（pg/ml）与梗死部位及心肌酶的相关性

BNP与梗死部位及心肌酶梗死部位CKCK-MB20

图4不同梗死部位早期BNP浓度比较

n=61n=24n=10P<0.01

P=nsP<0.01图4不同梗死部位早期BNP浓度比较n=61n=24n21死亡

再发MI心力衰竭

B

PB

P

B

P

早期BNP晚期BNP性别年龄BMI吸烟史高血压史糖尿病史脑卒中史

0.0360.028-0.4060.006-0.141-0.191-0.153-0.379-0.2680.0210.0320.7870.9430.4550.8820.8980.7970.0780.0230.015-0.272-0.009-0.062-0.891-0.245-0.228-0.2950.0020.0080.8400.7900.4840.7850.7650.6820.1240.0340.026-0.326-0.145-0.098-0.658-0.648-0.152-0.1680.0000.0000.7410.6540.3620.6590.6350.4680.098

表6多种危险因素与心血管事件的关系

多种危险因素与心血管事件死亡再发MI心力衰竭22直接PCI组（n=25）

溶栓再通组(n=30)溶栓非再通组(n=20)保守治疗组(n=20)死亡再发MI症状性心衰总心血管事件

0(0)1(4.0)2(8.0)3(12.0)1(3.3)3(10.0)4(13.3)8(26.7)2(10.0)2(10.0)7(35.0)*11(55.0)**△

2(10.0)4(20.0)7(35.0)*13(65.0)**△

表7四组心血管事件发生率比较(%)与直接PCI组比较*P<0.05,**P<0.01；与溶栓再通组比较

△P<0.05

心血管事件发生率比较直接PCI组溶栓再通组溶栓非再通组保守治疗组死23

图5有无心血管事件患者早期BNP浓度比较eventsvsnoeventsallP<0.01

图5有无心血管事件患者早期BNP浓度比较events24

图6有无心血管事件患者晚期BNP浓度比较

eventsvsnoeventsallP<0.01

图6有无心血管事件患者晚期BNP浓度比较ev25

图7早、晚期BNPROC曲线对死亡事件的预测

早期：AUC＝0.96，P=0.032;215.50pg/mlSensitivity:100%,Specificity:94.4%晚期：AUC＝0.94，P=0.026;126.45pg/mlSensitivity:100%,Specificity:93.3%图7早、晚期BNPROC曲线对死亡事件的预测早26

图81年无死亡事件生存函数曲线

早期BNP浓度>149.29pg/ml的患者1年平均生存期为342天，≤149.29pg/ml的患者为365天，有显著差异（LogRank法计算，P=0.031）

MEAN=149.29pg/ml图81年无死亡事件生存函数曲线早期BNP浓度>27图9早、晚期BNPROC曲线对再发MI事件的预测

早期：AUC＝0.82，P=0.001;164.11pg/mlSensitivity:80.0%,Specificity:75.0%晚期：AUC＝0.79，P=0.003;102.35pg/mlSensitivity:90.0%,Specificity:71.2%图9早、晚期BNPROC曲线对再发MI事件的预测早期28

图101年无再发MI事件生存函数曲线

早期BNP浓度>149.29pg/ml患者1年平均无再发MI事件生存期为323天，≤149.29pg/ml患者为361天，有显著差异（P=0.001）

MEAN=149.29pg/ml图101年无再发MI事件生存函数曲线早期BNP29

图11早、晚期BNPROC曲线对HF的预测

早期：AUC＝0.89，P=0.000;156.38pg/mlSensitivity:85.0%,Specificity:85.0%晚期：AUC＝0.81，P=0.003;86.27pg/mlSensitivity:95.0%,Specificity:65.0%图11早、晚期BNPROC曲线对HF的预测早30

图121年无HF事件生存函数曲线

早期BNP浓度>149.29pg/ml患者1年平均无症状性心衰事件生存期为275天，≤149.29pg/ml患者为358天，无症状性心衰生存率有显著差异（P=0.0000）MEAN=149.29pg/ml图121年无HF事件生存函数曲线早期BNP浓度31

图13早、晚期BNPROC曲线总心血管事件的预测

早期：AUC＝0.90，P=0.000;158.96pg/mlSensitivity:81.3%,Specificity:90.0%晚期：AUC＝0.84，P=0.000;89.04pg/mlSensitivity:90.6%,Specificity:68.3%图13早、晚期BNPROC曲线总心血管事件的预32

图141年无心血管事件生存函数曲线

早期BNP浓度>149.29pg/ml患者1年平均无心血管事件生存天数为252天，≤149.29pg/ml患者为348天，无心血管事件生存率有非常显著差异（P=0.0000）

MEAN=149.29pg/ml图141年无心血管事件生存函数曲线早期BNP浓33讨论讨论34BNP的生物学性质BNP是利钠肽家族成员之一，1988年发现，主要由心室分泌的心脏血管神经激素，它的释放与心室扩张及压力超负荷成正比主要功能是利尿、利钠、扩张血管、抑制RASS以及SNS活性BNP的生物学性质BNP是利钠肽家族成员之一，1988年发现35AMI后BNP浓度变化AMI后BNP浓度变化36AMI后BNP升高的可能机制

早期BNP升高可能与心肌缺血、缺氧有关BNP升高与血流动力学参数不相关，MI实验动物模型中发现，心肌坏死区及周围心肌存活区的基因转录水平都增加，可能与坏死区周围存在相对心肌缺血或室壁张力较高有关

晚期BNP升高可能与心功能状态有关AMI后BNP升高的可能机制早期BNP升高可能与心肌缺血、37BNP与梗死面积、心肌酶及LVEF的关系

AMI后早、晚期BNP浓度与梗死面积呈正相关

早、晚期BNP浓度与CK及CK-MB峰值相关早、晚期BNP浓度与LVEF呈现负相关BNP与梗死面积、心肌酶及LVEF的关系AMI后早、晚期B38BNP可用于STEMI的危险分层

早、晚期BNP浓度升高是2个月左室重构发生的危险因素，是1年内死亡、再发MI、症状性心衰及总心血管事件发生的危险因素，独立于性别、年龄、BMI、吸烟史、高血压史、糖尿病史、脑卒中史等因素之外BNP可用于STEMI的危险分层早、晚期BNP39预防心室重构、改善AMI预后的措施

恢复冠脉血流和心肌再灌注

早期再灌注开通IRA可限制梗死面积扩展，改善梗死区周围心肌血供，恢复顿抑心肌的收缩性，防止室壁瘤形成，改善左室功能

抗血小板药物硝酸酯类

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)β-受体阻滞剂

预防心室重构、改善AMI预后的措施恢复冠脉血流和心肌再灌注40本研究的创新点

将STEMI后患者非为四组，观察其早、晚期BNP浓度变化与2个月左室重构及1年心血管事件的相关性确定了STEMI后早、晚期BNP浓度预测2个月左室重构的理想界值确定了STEMI后早、晚期BNP浓度预测1年死亡、再发MI、心力衰竭及心血管总事件的理想界值本研究的创新点将STEMI后患者非为四组，观察其早、晚期B41本研究存在的问题

由于社会及经济原因未做到病人随机入选未设立正常对照组各组的样本量偏少本研究存在的问题由于社会及经济原因未做到病人随机入选42结论结论43急性STEMI后，患者全血BNP浓度升高，其升高的水平与IRA是否再通有关

STEMI后早期BNP浓度（pg/ml）高于129.78、晚期高于80.08为发生2个月左室重构的高危因素早、晚期BNP浓度与心肌梗死部位、心肌酶及LVEF呈显著相关

早期BNP浓度（pg/ml）高于215.50、164.11、156.38、158.96分别是STEMI后1年内死亡、再发MI、心力衰竭及心血管总事件发生的危险因素；晚期BNP浓度（pg/ml）高于126.45、102.35、86.27、89.04分别是上述事件发生的高危因素急性STEMI后，患者全血BNP浓度升高，其升高的水平与I44致

谢

孙晓斐教授三年来对我的谆谆教诲和无私的传道授业，生活上给予了无微不至的关爱和帮助，值此一并表示衷心感谢！衷心感谢课题指导小组各位老师及学兄的悉心指导与帮助！感谢山东省医学科学院各级领导、研究生教育中心、基础所各位领导与老师！

致谢

孙晓斐教授三年来对我的谆谆教诲和无私的传道授业，生45谢谢谢谢46演讲完毕，谢谢观看！演讲完毕，谢谢观看！47ST段抬高型急性冠脉综合征的BNP

检测意义及其预后价值的研究

研究生贾荣波导师孙晓斐教授ST段抬高型急性冠脉综合征的BNP

检测意义及其预后价值的研48背景背景49自上世纪六十年代以来，AMI的治疗取得了极大进展，经历了三个具有划时代意义的发展阶段CCU前时代，院内病死率约25～30%CCU时代，院内病死率约18%再灌注时代，院内病死率降低到约7～8%

MI后仍有很高的再发MI、心力衰竭、心血管死亡发生率，是致残致死的重要原因对AMI患者早期进行危险分层有重大临床意义急性心肌梗死的治疗进展自上世纪六十年代以来，AMI的治疗取得了极大进展，经历了三50B型钠尿肽(BNP)是一种主要由心室分泌的心脏血管神经激素BNP用于评价心功能状态已通过大量的临床验证并与2000年通过FDA认证BNP在心肌缺血中的价值仍在研究之中，国外有报道BNP是ACS患者心肌梗死、心衰、死亡的预测指标BNP—新型生化标记物B型钠尿肽(BNP)是一种主要由心室分泌的心脏血管神经激素51STEMI完全血运重建部分血运重建非血运重建BNPor死亡再发MI心衰心血管总事件本研究的主要目的左室重构STEMI完全血运重建部分血运重建非血运重建BNPor死52资料与方法资料与方法53研究对象100例STEMI符合入选标准：满足STEMI诊断标准发病≤12h，年龄<75岁，无再灌注治疗（包括直接PCI和溶栓治疗）禁忌证既往无MI病史入院后存活3天以上且3天内无再发MI均接受心脏超声检查者及全血BNP浓度测定95例入组：直接PCI组（25例）溶栓再通组（30例）溶栓非再通组（20例）

保守治疗组（20例）

研究对象100例STEMI符合入选标准：54仪器与材料

美国博适－Triage®干式快速定量心力衰竭／心肌梗死诊断仪OEC—9600数字减影血管造影机（美国GE公司）LEAD—200032导心电生理记录仪（锦江通用医疗设备公司）AU—5超声多普勒心动图机（美国百胜公司）M1772A十二导心电图仪（美国Agilent公司）造影、导引导管，球囊导管，导丝，冠脉支架（美国Medtronic公司）碘普罗胺造影剂（广州先灵药业有限公司）尿激酶（丽珠集团丽宝生物化学制药有限公司）仪器与材料美国博适－Triage®干式快速定量心力衰竭／心55研究设计

基线资料收集BNP测定

入院第3天（早期）及30天（晚期）分别测定超声心动图检查

入院3天之内及60天分别测定LVEDV、LVESV及LVEF，计算LVEDVI、LVESVI，记录左室重构发生。随访方法

电话、门诊方法每三个月随访一次，共随访12月，终点包括再发MI、心力衰竭、死亡研究设计基线资料收集56诊断、治疗及评判标准

新发AMI定义直接PCI的适应证、禁忌证、成功定义及术前、术中、术后用药均参照中国2002年“经皮冠状动脉介入治疗指南”

执行

溶栓治疗的禁忌证、适应证、用药方案及再通间接评判标准参照中国2001年“急性心肌梗死诊断和治疗指南”执行

再发MI及心力衰竭定义诊断、治疗及评判标准新发AMI定义57统计学方法

数据采用SPSS11.5软件统计分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析。计数资料组间比较采用χ2检验。BNP与梗死部位及心肌酶的相关性采用Pearson相关分析。BNP与心血管事件的相关分析采用二值多元Logistic回归模型。采用Kaplan-Meier法计算无心脏事件生存率。利用ROC曲线确定预测心血管事件的理想BNP界值及其灵敏度和特异度。所有统计资料均为双尾，P＜0.05为统计学上有显著性差异。统计学方法数据采用SPSS11.5软件统58结果结果59直接PCI组（n=25）

溶栓再通组(n=30)溶栓非再通组(n=20)保守治疗组(n=20)男性（%）年龄（岁）体重指数高血压史（%）糖尿病史（%）脑卒中史（%）吸烟史（%）发病时间（(h）住院天数甘油三脂)总胆固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白CKCK-MB前壁（%）下壁/后壁（%）侧壁（%）15（60.0）59.48±8.8426.26±3.4412（48.0）5（20.0）4（16.0）11（40.0）6.80±2.218.44±1.81.88±1.015.22±0.961.40±0.252.91±0.791410.5±619.7128.5±63.714（56.0）8（32.0）3（12.0）

17（56.7）60.67±8.2426.11±2.7612（40.0）7（23.3）7（23.3）14（46.7）7.00±2.0512.60±1.79**1.68±0.705.00±1.001.36±0.312.75±0.731547.4±655.6129.02±54.5120（66.7）6（20.0）4（13.313（65.0）57.55±8.7225.61±2.3910（50.0）4（20.0）4（20.0）9（45.0）6.36±2.2616.20±3.04**△△1.78±0.715.02±1.011.35±0.352.57±0.681504.1±729.90128.83±62.0713（65.0）5（25.0）2（10.0）

12（60.0）57.20±10.2226.24±4.289（45.0）4（20.0）4（20.0）9（45.0）7.23±2.4216.85±4.44**△△1.84±0.764.72±0.911.51±0.292.70±1.061676.6±727.9142.2±60.214（70.0）5（25.0）1（5.0）

表1四组患者基线资料（x±s或％）

基线资料与直接PCI组比较

**P<0.01；与溶栓再通组比较△△P<0.01

直接PCI组溶栓再通组溶栓非再通组保守治疗组男性（%）15（60

表2四组患者早、晚期BNP浓度（pg/ml）比较（x±s）直接PCI组（n=25）溶栓再通组(n=30)溶栓非再通组(n=20)保守治疗组(n=30)早期BNP晚期BNP120.28±23.19▲75.13±29.93139.73±33.15*▲86.04±23.42168.25±34.33**△△▲104.69±20.40**△

186.39±28.59**△△▲113.77±30.22**△△

组间比较：与直接PCI组比较*P<0.05，**P<0.01；与溶栓再通组比较△P<0.05，△△P<0.01；组内比较：▲P<0.01BNP浓度比较直接PCI组溶栓再通组溶栓非再通组保守治疗组早期BNP12061表3四组左室重构指标及发生例数比较（x±s）

直接PCI组

（n=25）溶栓再通组(n=30)溶栓非再通组(n=20)保守治疗组(n=30)入院LVEF(%)入院LVESVI(ml/m2)入院LVEDVI(ml/m2)60dLVEF(%)60dLVESVI(ml/m2)60dLVEDVI(ml/m2)左室重构(%)48.16±3.2924.04±1.1677.74±3.3155.48±3.3227.77±3.3184.44±8.7049.17±2.5923.73±1.5477.87±2.5953.79±2.73*

31.46±4.50**91.79±8.71**16/29(55.2)*

48.40±2.7824.40±1.4778.46±2.2950.37±2.50**△△33.77±3.44**△98.08±7.24**△16/19(84.2)**△

48.55±3.0923.85±1.5977.67±2.8049.79±2.49**△△34.97±3.63**△△101.94±8.66**△△17/19(89.5)**△

与直接PCI组比较*P<0.05，

**P<0.01；与溶栓再通组比较

△P<0.05，△△P<0.01左室重构比较6/25(24.0)表3四组左室重构指标及发生例数比较（x±s）直接PCI组62表4早、晚期BNP浓度与LVEF的相关性

入院LVEF（％）rP

60天LVEF（％)rP早期BNP晚期BNP

-0.457-0.6720.0000.000-0.294-0.8780.0350.000BNP与LVEF表4早、晚期BNP浓度与LVEF的相关性入院L63图1早、晚期BNP浓度ROC曲线预测2个月左室重构

早期BNP浓度（AUC=0.89,95％CI:0.82-0.96,P<0.01）以129.78pg/ml为理想界值，灵敏度为85.5％，特异度为73.0％；晚期BNP浓度（AUC=0.83,95％CI：0.74-0.92,P<0.01）以80.08pg/ml为理想界值，灵敏度为87.3％，特异度为75.7％图1早、晚期BNP浓度ROC曲线预测2个月左室重构早期B64

图2重构与非重构患者早期BNP浓度比较

n=55n=37P<0.01图2重构与非重构患者早期BNP浓度比较65

图3重构与非重构患者晚期BNP浓度比较

n=55n=37P<0.01图3重构与非重构患者晚期BNP浓度比较66梗死部位

CKCK-MBr

Pr

Pr

P早期BNP晚期BNP0.3770.2740.0000.0080.3090.2820.0020.0070.2970.2710.0040.009表5所有患者早、晚期BNP浓度（pg/ml）与梗死部位及心肌酶的相关性

BNP与梗死部位及心肌酶梗死部位CKCK-MB67

图4不同梗死部位早期BNP浓度比较

n=61n=24n=10P<0.01

P=nsP<0.01图4不同梗死部位早期BNP浓度比较n=61n=24n68死亡

再发MI心力衰竭

B

PB

P

B

P

早期BNP晚期BNP性别年龄BMI吸烟史高血压史糖尿病史脑卒中史

0.0360.028-0.4060.006-0.141-0.191-0.153-0.379-0.2680.0210.0320.7870.9430.4550.8820.8980.7970.0780.0230.015-0.272-0.009-0.062-0.891-0.245-0.228-0.2950.0020.0080.8400.7900.4840.7850.7650.6820.1240.0340.026-0.326-0.145-0.098-0.658-0.648-0.152-0.1680.0000.0000.7410.6540.3620.6590.6350.4680.098

表6多种危险因素与心血管事件的关系

多种危险因素与心血管事件死亡再发MI心力衰竭69直接PCI组（n=25）

溶栓再通组(n=30)溶栓非再通组(n=20)保守治疗组(n=20)死亡再发MI症状性心衰总心血管事件

0(0)1(4.0)2(8.0)3(12.0)1(3.3)3(10.0)4(13.3)8(26.7)2(10.0)2(10.0)7(35.0)*11(55.0)**△

2(10.0)4(20.0)7(35.0)*13(65.0)**△

表7四组心血管事件发生率比较(%)与直接PCI组比较*P<0.05,**P<0.01；与溶栓再通组比较

△P<0.05

心血管事件发生率比较直接PCI组溶栓再通组溶栓非再通组保守治疗组死70

图5有无心血管事件患者早期BNP浓度比较eventsvsnoeventsallP<0.01

图5有无心血管事件患者早期BNP浓度比较events71

图6有无心血管事件患者晚期BNP浓度比较

eventsvsnoeventsallP<0.01

图6有无心血管事件患者晚期BNP浓度比较ev72

图7早、晚期BNPROC曲线对死亡事件的预测

早期：AUC＝0.96，P=0.032;215.50pg/mlSensitivity:100%,Specificity:94.4%晚期：AUC＝0.94，P=0.026;126.45pg/mlSensitivity:100%,Specificity:93.3%图7早、晚期BNPROC曲线对死亡事件的预测早73

图81年无死亡事件生存函数曲线

早期BNP浓度>149.29pg/ml的患者1年平均生存期为342天，≤149.29pg/ml的患者为365天，有显著差异（LogRank法计算，P=0.031）

MEAN=149.29pg/ml图81年无死亡事件生存函数曲线早期BNP浓度>74图9早、晚期BNPROC曲线对再发MI事件的预测

早期：AUC＝0.82，P=0.001;164.11pg/mlSensitivity:80.0%,Specificity:75.0%晚期：AUC＝0.79，P=0.003;102.35pg/mlSensitivity:90.0%,Specificity:71.2%图9早、晚期BNPROC曲线对再发MI事件的预测早期75

图101年无再发MI事件生存函数曲线

早期BNP浓度>149.29pg/ml患者1年平均无再发MI事件生存期为323天，≤149.29pg/ml患者为361天，有显著差异（P=0.001）

MEAN=149.29pg/ml图101年无再发MI事件生存函数曲线早期BNP76

图11早、晚期BNPROC曲线对HF的预测

早期：AUC＝0.89，P=0.000;156.38pg/mlSensitivity:85.0%,Specificity:85.0%晚期：AUC＝0.81，P=0.003;86.27pg/mlSensitivity:95.0%,Specificity:65.0%图11早、晚期BNPROC曲线对HF的预测早77

图121年无HF事件生存函数曲线

早期BNP浓度>149.29pg/ml患者1年平均无症状性心衰事件生存期为275天，≤149.29pg/ml患者为358天，无症状性心衰生存率有显著差异（P=0.0000）MEAN=149.29pg/ml图121年无HF事件生存函数曲线早期BNP浓度78

图13早、晚期BNPROC曲线总心血管事件的预测

早期：AUC＝0.90，P=0.000;158.96pg/mlSensitivity:81.3%,Specificity:90.0%晚期：AUC＝0.84，P=0.000;89.04pg/mlSensitivity