实用心电图课件

心电图讲座丁水云实用心电图课件1一心电图的分类体表心电图（12导，18导）监护导联心电图（模拟导联）动态心电图食道心电图运动心电图心内心电图希氏束心电图一心电图的分类体表心电图（12导，18导）2二

如何做一份体表心电图1.准备：导电液（膏）2.导联的连接3.定纸速,电压,开启滤波4.标记电压,走纸留取平稳清晰的3-4波群5.标记患者个人信息,时间,纸速,电压,导联6.结论报告二如何做一份体表心电图1.准备：导电液（膏）3一、导联连接方式

标准导联连接方式示意图

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ实线代表正极连线虚线代表负极连线

一、导联连接方式

标准导联连接方式示意图

4实用心电图课件5加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF

加压单极肢体导联6

胸壁导联即V1、V2、V3、V4、V5、V6。胸壁导联安放位置V1导联位于胸骨右缘第4肋间；V2导联位于胸骨左缘第4肋间；V3导联位于V2与V4连线的中点；V4导联位于锁骨中线第5肋间；V5导联位于左腋前线与V4同一水平；V6导联位于左腋中线与V4、V5同一水平。胸壁导联7实用心电图课件8

不常用导联

不常用导联

9

一、V7、V8、V9导联

与V4、V5、V6同一水平。对疑有左心室肥大、心肌梗死或心脏移位等情况，采用一般导联又难以肯定时，可加做这些导联。一、V7、V8、V9导联10

二、Vˊ1—Vˊ5及V′1—V′5导联在特殊情况下需描记Vˊ1~Vˊ5或V′1~V′5导联。前者的位置是分别置于V1～V5位置上的上一肋间处，后者的位置分别是于V1～V5的下一肋间处。极少的情况下需加做V1～V5位置上、下之二、三肋间的导联，分别以V″1～V″5或V″1～V″5等表示。加做这些特殊导联的意义是为了正确反映心脏除极时的平面向量，大多用于疑有心肌梗死、肺气肿或身体高大、心前区宽阔的患者。

二、Vˊ1—Vˊ5及V′1—V′5导联11

三、右胸导联探查电极放于右胸壁，相当于V3～V8相对应的部位，无干电极接中心电站，分别以V3R～V8R表示。三、右胸导联12四、双极胸导联正极放于胸部，负极连接于肢体，即成为双极胸导联。负极连接于右上肢、左上肢或左下肢，分别称为CR、CL、CF导联；正极分别放于单极胸导联相应的部位，分别称之为CR1—CR6、CL1—CL6、CF1—CF6，其波形与单极胸导联相似，振幅偏小。四、双极胸导联13

五、VE导联：探查电极放于胸骨的剑突处，无干电极连接中心电站。对怀疑有后壁心肌梗死而又不能充分肯定时，可采用此导联。五、VE导联：14六、S5导联正极放于胸骨右缘第5肋间，负极放于胸骨柄处。该导联P波较为清晰，有心律失常，常规导联P波显示不清时，可选用此导联。六、S5导联15七、心房导联探查电极放于胸骨右缘第3肋间，无干电极连接中心电站，该导联P波显示亦较清晰。七、心房导联16八、改良CL1导联（MCL1导联）正极放于胸骨右缘第4肋间，负极放于左侧锁骨外1/3下方，地线连接于右侧锁骨外1/3的下方。该导联描记出波形与V1导联相似，P波显示清晰，是诊断左、右束支传导阻滞，左、右室性过早搏动和宽QRS鉴别诊断的最好导联。八、改良CL1导联（MCL1导联）17九、“ABC”导联该导联为双极胸导联，三个导联的正极均放在剑突部，导联A负极放于胸骨柄正中，导联B负极放于左腋中线剑突水平，导联C负极放于右肩胛线剑突水平。九、“ABC”导联18十、食道导联（E导联）将探查电极通过橡皮管送入食道内，然后与心电图机的左上肢导线正极连接，负极与右上肢导联连接，用标准Ⅰ导联描记。有三种波形：即心房上部波形、心房波形、心室波形。E30～E38相当于心房的水平，E36～E42相当于左心室后壁的水平。十、食道导联（E导联）19

十一、头胸导联

（一）头胸导联的连接头胸导联（HC）以右前额为参比点，接地点距之2～5mm，测试点数目据诊断要求而定，取1～24个点均可。十一、头胸导联20三心电图的测量方法1.心电图纸一个小格的意义纸速:25mm/s，50mm/s2.心率的计算心率=60/心动周期

▲常用的特殊预判心率数值:

大格:1234567

心率:30015010075605042.857三心电图的测量方法1.心电图纸一个小格的意义213.电轴的测定:①目测法②振幅法③查表法实用心电图课件22实用心电图课件23实用心电图课件24目测法：一般观察Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。主波都向上,心电轴在0-90°，心电轴不偏；Ⅰ导联QRS波群的主波方向上，Ⅲ导联QRS波群的主波方向下，心电轴为左偏；Ⅰ导联QRS波群的主波方向下，Ⅲ导联QRS波群的主波方向上，心电轴为右偏。尖对尖向右偏，口对口向左走。目测法：25心电图基本图形心电图基本图形26四正常心电图各部分意义及正常范围㈠.P波1.意义:2.形态:钝圆形,可见双峰3.方向:窦性:avR↓ⅠⅡavF↑V1双向结性:avR↑ⅡavF↓(逆P)4.宽度:0.08-0.11s，双峰间距小于0.04s

振幅:肢导不大于0.25mv，胸导不大于0.2mv四正常心电图各部分意义及正常范围㈠.P波27㈡.P-R间期1.意义：2.范围：0.12-0.20s3.P-R段实用心电图课件28㈢.QRS波群1.意义:2.形态:大,高尖,单向,双向3.方向:avR主波↓多呈QS型，V1,V2可以呈rS，QS型4.宽度:0.06-0.10s，最宽不超过0.11s

振幅:V1-V5R波递增，S波递减5.Q波:Q波不超过同导联R波的1/4,时间不大于0.04s6.J点:QRS终末和S-T段起始的交点㈢.QRS波群29㈣.S-T段1.意义:等电位线,无电位变化2.范围:①正常压低情况:R波为主的导联上不超过0.05mv②正常抬高情况:V1-V3可抬高0.3mv，其他导联不高于0.01mv

时限为:0.05-0.15mv㈣.S-T段30㈤.T波1.意义:2.形态:圆顿,占时长,不对称3.方向:多与QRS主波方向一致,Ⅰ,Ⅱ,V4,V5↑,avR↓4.振幅:肢导:均小于0.6mv

胸导:最高达1.2mv,R波为主的导联,T≤1/10R㈤.T波31㈥.Q-T间期1.意义:2.范围:最高0.44s3.与心率密切相关实用心电图课件32五分析方法与步骤1.认清波形形态2.测量ECG各部分数据（尤其是异常部分）3.P波容易的图形，先认P波，判定主导心律4.P波不能确定时，首认QRS波群5.先横向，后纵向对比寻差异6.分析P-QRS-T各部分是否存在相关性7.再次确认电压，纸速，避免错误五分析方法与步骤1.认清波形形态33六识图基础判断常见异常图形特点指出相应的异常部位六识图基础判断常见异常图形特点34左心房肥大，二尖瓣型P波左心房肥大，二尖瓣型P波35

右心房肥大，高尖P波右心房36急性高侧壁、前壁心肌梗死急性高侧壁、前壁心肌梗死37心肌梗死定位V1-V3：前间壁V3-V6：局限前壁V5-V7：前侧壁V1-V5：广泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF：下壁Ⅰ、avL：高侧壁Ｖ７-Ｖ９：正后壁V2R-V4R：右室梗死心肌梗死定位V1-V3：前间壁38完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞39

慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉40

心律失常是指心脏冲动的起源及传导异常而引起的心脏频率、节律的改变按其发生原理，可分为：

冲动形成异常冲动传导异常心律失常是指心脏冲动的起源及传导异常而引起的心脏频率、节律41心律失常分类窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交界性和室性）扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位）窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞捷径传导：预激综合征心律失常激动起源异常激动传导异常异位心律主动性病理性传导障碍心律失常分类窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏42窦性心律窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置心率：60~100次/分P-R间期：0.12-0.20秒窦性心律窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置43窦性心动过速窦性P波心率>100次/分P-R间期≥0.12秒窦性心动过速窦性P波44窦性心动过缓窦性P波心率<60次/分P-R间期≥0.12秒常伴窦性心律不齐窦性心动过缓窦性P波45窦性停搏窦性P波或P波与QRS波群缺如，出现一个较长的P-P间距，长P-P与窦律周期不呈整倍数关系窦性停搏窦性P波或P波与QRS波群缺如，出现一个较长的P-P46房性期前收缩P波提前出现，且形态与窦P不同QRS波一般不变形P’-R>0.12s代偿间歇常不完全房性期前收缩P波提前出现，且形态与窦P不同QRS波一般不变形47

房室交界性早搏

QRS波群之前、之中或之后可见逆行P’波

房室交界性早搏

QRS波群之前、之中或之后可见逆行P’波48室性期前收缩提前出现的宽大畸形的QRS波QRS时限常>0.12s代偿间期完全主波多与T波方向相反室性期前收缩提前出现的宽大畸形的QRS波49恶性室早频发室早频发多源室早室早呈联律出现成对室早RonT恶性室早频发室早50频发多源室早频发多源室早51二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩52三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩53成对室早成对室早54RonTRonT55阵发性室上性心动过速（双径）阵发性室上性心动过速（双径）56阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速57室性心动过速

连续三次或以上室性期前收缩称为室性心动过速室率140～200次/分

QRS波宽大畸形遇合适机会时可发生心室夺获室性心动过速连续三次或以上室性期前收缩称为室性心动过速58室速室速59心室夺获波心室夺获波60室性融合波室性融合波61房扑F波2：1下传心室，心室率规整房扑F波呈2－4：1下传心室，心室率不规整房扑F波2：1下传心室，心室率规整房扑F波呈2－4：1下传心62心房颤动

各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的f波

QRS波：RR间距不等、QRS波幅变化较大

f波的频率一般在350～600次/分之间心房颤动各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间63室扑室扑64室颤室颤65房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞（一型、二型）三度房室传导阻滞房室传导阻滞一度房室传导阻滞66一度房室传导阻滞P-R大于>0.20秒

P波均能下传一度房室传导阻滞P-R大于>0.20秒67二度一型房室传导阻滞P-R间期逐渐延长，直至心室脱漏,周而复始

R-R进行性缩短，长R-R<短R-R的两倍二度一型房室传导阻滞P-R间期逐渐延长，直至心室脱漏,周而68二度二型房室传导阻滞P-R间期固定，时限可正常或延长

QRS波规律地或不定时脱漏，长R-R为窦律周期整倍数二度二型房室传导阻滞P-R间期固定，时限可正常或延长69三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞70心房与心室活动各自独立，心房率超过心室率，QRS波群形态随心室起搏点位置而变化心房与心室活动各自独立，心房率超过心室率，QRS波群形态随心71束支传导阻滞左、右室的激动只会有先后之差，不会完全分离一侧束支阻滞时，激动从健侧心室跨越室间隔后再缓慢地激动阻滞一侧心室根据QRS波的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞束支传导阻滞左、右室的激动只会有先后之差，不会完全分离72完全性左束支传导阻滞

QRS波≥0.12秒

V1，V2导联呈现宽大而深的QS或rS波

V5，V6导联一般无q波及

S波、R波宽大、粗纯或有切迹

Ⅰ、avL导联与V5、V6导联相似完全性左束支传导阻滞QRS波≥0.12秒73完全性右束支传导阻滞QRS波时限≥0.12秒

V1出现rsR’型的M波

QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联如Ⅰ、AVF、

V4-V6表现为具有宽而有切迹的S波完全性右束支传导阻滞QRS波时限≥0.12秒74捷径传导(预激综合症)捷径传导(预激综合症)75四、心电图的临床价值心律失常的判断心肌梗死的定位四、心电图的临床价值心律失常的判断76ThankyouThankyou77心电图讲座丁水云实用心电图课件78一心电图的分类体表心电图（12导，18导）监护导联心电图（模拟导联）动态心电图食道心电图运动心电图心内心电图希氏束心电图一心电图的分类体表心电图（12导，18导）79二

如何做一份体表心电图1.准备：导电液（膏）2.导联的连接3.定纸速,电压,开启滤波4.标记电压,走纸留取平稳清晰的3-4波群5.标记患者个人信息,时间,纸速,电压,导联6.结论报告二如何做一份体表心电图1.准备：导电液（膏）80一、导联连接方式

标准导联连接方式示意图

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ实线代表正极连线虚线代表负极连线

一、导联连接方式

标准导联连接方式示意图

81实用心电图课件82加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF

加压单极肢体导联83

胸壁导联即V1、V2、V3、V4、V5、V6。胸壁导联安放位置V1导联位于胸骨右缘第4肋间；V2导联位于胸骨左缘第4肋间；V3导联位于V2与V4连线的中点；V4导联位于锁骨中线第5肋间；V5导联位于左腋前线与V4同一水平；V6导联位于左腋中线与V4、V5同一水平。胸壁导联84实用心电图课件85

不常用导联

不常用导联

86

一、V7、V8、V9导联

与V4、V5、V6同一水平。对疑有左心室肥大、心肌梗死或心脏移位等情况，采用一般导联又难以肯定时，可加做这些导联。一、V7、V8、V9导联87

二、Vˊ1—Vˊ5及V′1—V′5导联在特殊情况下需描记Vˊ1~Vˊ5或V′1~V′5导联。前者的位置是分别置于V1～V5位置上的上一肋间处，后者的位置分别是于V1～V5的下一肋间处。极少的情况下需加做V1～V5位置上、下之二、三肋间的导联，分别以V″1～V″5或V″1～V″5等表示。加做这些特殊导联的意义是为了正确反映心脏除极时的平面向量，大多用于疑有心肌梗死、肺气肿或身体高大、心前区宽阔的患者。

二、Vˊ1—Vˊ5及V′1—V′5导联88

三、右胸导联探查电极放于右胸壁，相当于V3～V8相对应的部位，无干电极接中心电站，分别以V3R～V8R表示。三、右胸导联89四、双极胸导联正极放于胸部，负极连接于肢体，即成为双极胸导联。负极连接于右上肢、左上肢或左下肢，分别称为CR、CL、CF导联；正极分别放于单极胸导联相应的部位，分别称之为CR1—CR6、CL1—CL6、CF1—CF6，其波形与单极胸导联相似，振幅偏小。四、双极胸导联90

五、VE导联：探查电极放于胸骨的剑突处，无干电极连接中心电站。对怀疑有后壁心肌梗死而又不能充分肯定时，可采用此导联。五、VE导联：91六、S5导联正极放于胸骨右缘第5肋间，负极放于胸骨柄处。该导联P波较为清晰，有心律失常，常规导联P波显示不清时，可选用此导联。六、S5导联92七、心房导联探查电极放于胸骨右缘第3肋间，无干电极连接中心电站，该导联P波显示亦较清晰。七、心房导联93八、改良CL1导联（MCL1导联）正极放于胸骨右缘第4肋间，负极放于左侧锁骨外1/3下方，地线连接于右侧锁骨外1/3的下方。该导联描记出波形与V1导联相似，P波显示清晰，是诊断左、右束支传导阻滞，左、右室性过早搏动和宽QRS鉴别诊断的最好导联。八、改良CL1导联（MCL1导联）94九、“ABC”导联该导联为双极胸导联，三个导联的正极均放在剑突部，导联A负极放于胸骨柄正中，导联B负极放于左腋中线剑突水平，导联C负极放于右肩胛线剑突水平。九、“ABC”导联95十、食道导联（E导联）将探查电极通过橡皮管送入食道内，然后与心电图机的左上肢导线正极连接，负极与右上肢导联连接，用标准Ⅰ导联描记。有三种波形：即心房上部波形、心房波形、心室波形。E30～E38相当于心房的水平，E36～E42相当于左心室后壁的水平。十、食道导联（E导联）96

十一、头胸导联

（一）头胸导联的连接头胸导联（HC）以右前额为参比点，接地点距之2～5mm，测试点数目据诊断要求而定，取1～24个点均可。十一、头胸导联97三心电图的测量方法1.心电图纸一个小格的意义纸速:25mm/s，50mm/s2.心率的计算心率=60/心动周期

▲常用的特殊预判心率数值:

大格:1234567

心率:30015010075605042.857三心电图的测量方法1.心电图纸一个小格的意义983.电轴的测定:①目测法②振幅法③查表法实用心电图课件99实用心电图课件100实用心电图课件101目测法：一般观察Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。主波都向上,心电轴在0-90°，心电轴不偏；Ⅰ导联QRS波群的主波方向上，Ⅲ导联QRS波群的主波方向下，心电轴为左偏；Ⅰ导联QRS波群的主波方向下，Ⅲ导联QRS波群的主波方向上，心电轴为右偏。尖对尖向右偏，口对口向左走。目测法：102心电图基本图形心电图基本图形103四正常心电图各部分意义及正常范围㈠.P波1.意义:2.形态:钝圆形,可见双峰3.方向:窦性:avR↓ⅠⅡavF↑V1双向结性:avR↑ⅡavF↓(逆P)4.宽度:0.08-0.11s，双峰间距小于0.04s

振幅:肢导不大于0.25mv，胸导不大于0.2mv四正常心电图各部分意义及正常范围㈠.P波104㈡.P-R间期1.意义：2.范围：0.12-0.20s3.P-R段实用心电图课件105㈢.QRS波群1.意义:2.形态:大,高尖,单向,双向3.方向:avR主波↓多呈QS型，V1,V2可以呈rS，QS型4.宽度:0.06-0.10s，最宽不超过0.11s

振幅:V1-V5R波递增，S波递减5.Q波:Q波不超过同导联R波的1/4,时间不大于0.04s6.J点:QRS终末和S-T段起始的交点㈢.QRS波群106㈣.S-T段1.意义:等电位线,无电位变化2.范围:①正常压低情况:R波为主的导联上不超过0.05mv②正常抬高情况:V1-V3可抬高0.3mv，其他导联不高于0.01mv

时限为:0.05-0.15mv㈣.S-T段107㈤.T波1.意义:2.形态:圆顿,占时长,不对称3.方向:多与QRS主波方向一致,Ⅰ,Ⅱ,V4,V5↑,avR↓4.振幅:肢导:均小于0.6mv

胸导:最高达1.2mv,R波为主的导联,T≤1/10R㈤.T波108㈥.Q-T间期1.意义:2.范围:最高0.44s3.与心率密切相关实用心电图课件109五分析方法与步骤1.认清波形形态2.测量ECG各部分数据（尤其是异常部分）3.P波容易的图形，先认P波，判定主导心律4.P波不能确定时，首认QRS波群5.先横向，后纵向对比寻差异6.分析P-QRS-T各部分是否存在相关性7.再次确认电压，纸速，避免错误五分析方法与步骤1.认清波形形态110六识图基础判断常见异常图形特点指出相应的异常部位六识图基础判断常见异常图形特点111左心房肥大，二尖瓣型P波左心房肥大，二尖瓣型P波112

右心房肥大，高尖P波右心房113急性高侧壁、前壁心肌梗死急性高侧壁、前壁心肌梗死114心肌梗死定位V1-V3：前间壁V3-V6：局限前壁V5-V7：前侧壁V1-V5：广泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF：下壁Ⅰ、avL：高侧壁Ｖ７-Ｖ９：正后壁V2R-V4R：右室梗死心肌梗死定位V1-V3：前间壁115完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞116

慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉117

心律失常是指心脏冲动的起源及传导异常而引起的心脏频率、节律的改变按其发生原理，可分为：

冲动形成异常冲动传导异常心律失常是指心脏冲动的起源及传导异常而引起的心脏频率、节律118心律失常分类窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交界性和室性）扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位）窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞捷径传导：预激综合征心律失常激动起源异常激动传导异常异位心律主动性病理性传导障碍心律失常分类窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏119窦性心律窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置心率：60~100次/分P-R间期：0.12-0.20秒窦性心律窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置120窦性心动过速窦性P波心率>100次/分P-R间期≥0.12秒窦性心动过速窦性P波121窦性心动过缓窦性P波心率<60次/分P-R间期≥0.12秒常伴窦性心律不齐窦性心动过缓窦性P波122窦性停搏窦性P波或P波与QRS波群缺如，出现一个较长的P-P间距，长P-P与窦律周期不呈整倍数关系窦性停搏窦性P波或P波与QRS波群缺如，出现一个较长的P-P123房性期前收缩P波提前出现，且形态与窦P不同QRS波一般不变形P’-R>0.12s代偿间歇常不完全房性期前收缩P波提前出现，且形态与窦P不同QRS波一般不变形124

房室交界性早搏

QRS波群之前、之中或之后可见逆行P’波

房室交界性早搏

QRS波群之前、之中或之后可见逆行P’波125室性期前收缩提前出现的宽大畸形的QRS波QRS时限常>0.12s代偿间期完全主波多与T波方向相反室性期前收缩提前出现的宽大畸形的QRS波126恶性室早频发室早频发多源室早室早呈联律出现成对室早RonT恶性室早频发室早127频发多源室早频发多源室早128二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩129三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩130成对室早成对室早131RonTRonT132阵发性室上性心动过速（双径）阵发性室上性心动过速（双径）133阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速134室性心动过速

连续三次或以上室性期前收缩称为室性心动过速室率140～200次/分

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