心力衰竭护理查房医学课件

心衰查房此ppt课件可下载后自行编辑内蒙古医科大学附属医院心衰查房此ppt课件可下载后自行编辑内蒙古医科大学附属医院1疾病知识病例汇报治疗要点护理诊断123456护理措施健康促进内容概要疾病知识病例汇报治疗要点护理诊断123456护理措施健康促进21疾病知识介绍Clickheretoaddcaptiontext1疾病知识介绍3心力衰竭--概念心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心力衰竭--概念心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能4心力衰竭Clickheretoaddcaptiontext2.分类：急性心衰右心衰

左心衰按发生部位按起病急缓慢性心衰：最终归宿，主要死因全心衰心力衰竭2.分类：急性心衰右心衰左心衰按发生部位按起病急53.病因及机制Clickheretoaddcaptiontext基本病因原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重

压力负荷（后负荷）过重高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全甲亢慢性贫血妊娠3.病因及机制基原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎63.病因及机制各种病因

心肌收缩力下降心脏负担增加Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式3.病因及机制各心肌收缩心脏负担Frank-Starlin74.诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染、心律失常：房颤最多见血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多过度体力活动或情绪激动治疗不当：不恰当停药高动力循环：严重贫血、甲亢原有心脏病加重4.诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染、8感染情绪激动过度劳累血容量增加心率失常治疗不当原有心脏病加重HF4.诱发因素感染情绪激动血容量增加心率失常治疗不当原有心脏病加重HF4.95.左心衰的临床表现—肺淤血＋心排量降低1、症状（1）

（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少

呼吸困难(Dyspnea)劳力性夜间阵发性端坐呼吸5.左心衰的临床表现—肺淤血＋心排量降低呼吸困难(Dysp10体征：心脏体征：基础心脏病体征、心脏扩大＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音

→两肺满布干湿啰音或哮鸣音体征：肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音11右心衰症状：体循环静脉淤血（脏器淤血）胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多右心衰症状：12体征：1.颈静脉征：

颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。2.肝大和压痛：3.水肿：右心衰典型体征，下肢、全身、胸水、腹水4.心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音颈静脉怒张下肢凹陷性水肿体征：颈静脉怒张下肢凹陷性水肿13全心衰竭Clickheretoaddcaptiontext左心衰表现

+右心衰表现全心衰竭左心衰表现147.辅助检查Clickheretoaddcaptiontext1.心电图2.X线检查：心影大小、肺淤血程度等。3.超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EF）。4.有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。5.脑钠肽（BNP）6.冠脉造影（CAG）7.辅助检查15按病人主观症状将心功能分为I～IV级：I级活动不喘。II级剧动才喘。III级稍动则喘。IV级不动也喘。6.NYHA心功能分级按病人主观症状将心功能分为I～IV级：I级活动不喘。II级剧166.ACC/AHA心功能分级6.ACC/AHA心功能分级17

6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，少于150m，表明为重度心功能不全；150～425m为中度心功能不全；426～550m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。

6分钟步行试验6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定18贰病例汇报Clickheretoaddcaptiontext贰病例汇报19病例基本资料病例基本资料20病例基本资料病例基本资料21身体评估Clickheretoaddcaptiontext

身体评估22辅助检查检查结果腹部CT:（7-7）双侧胸腔积液并左肺下叶膨胀不全，腹腔积液心彩超（7-7）：右房右室增大三尖瓣返流（重度）肺动脉高压（轻度）心电图（7-7）：房颤偶发室早X-Ray：双肺炎症双侧胸腔中等量积液（心影大小正常）辅助检查检查结果腹部CT:（7-7）心彩超（7-7）：心电图23辅助检查检查结果心电图检查：心彩超（7-19）：右房、右室增大室间隔运动偏弱射血分数降低三尖瓣返流（重度）肺动脉高压（轻度）胸腔、腹腔彩超（7-18）：双侧胸腔积液（右1300，左1400）腹水辅助检查检查结果心电图检查：心彩超（7-19）：胸腔、腹腔彩24实验室检查-血常规Clickheretoaddcaptiontext实验室检查-血常规25实验室检查Clickheretoaddcaptiontext肾功、离子测定实验室检查肾功、离子测定26叁治疗要点Clickheretoaddcaptiontext叁治疗要点27

7-7患者由急诊转入我科，颈静脉怒张，面色暗黄，腹部隆起，移动性浊音阳性，双下肢重度水肿，喘憋明显给予呋噻米，氨茶碱，多巴胺多巴酚丁胺利尿，强心，对症治疗喘憋好转7-13喘憋减轻，血压70-90/40-60mmHg7-14右下肢轻度浮肿，左下肢不肿，房颤律，腹部隆起较前好转，继续给予补蛋白对症治疗血压维持在70-90/50-60mmHg,停用多巴胺7-17尿少，腹胀明显，颜面轻度肿，双下肢不肿，托拉塞米加至40mg7-18病情好转停病危7-20胸水穿刺7月27日患者病情加重，再次告病危治疗过程7-7患者由急诊转入我科，颈静脉怒张，面色28心力衰竭护理查房医学课件29肆护理诊断Clickheretoaddcaptiontext肆护理诊断30护理诊断Clickheretoaddcaptiontext1.气体交换受损与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关2.心输出量减少与心功能差及心脏负荷增加有关3.体液过多与右心衰致体循环瘀血有关4.营养失调低于机体需要量与胃肠淤血长期食欲下降有关5.活动无耐力与心排血量下降有关6.水电解质紊乱长期使用利尿剂饮食不规律有关7.潜在并发症：猝死8.潜在并发症：体位性低血压9.皮肤完整性受损与长期卧床、水肿有关护理诊断31护理诊断Clickheretoaddcaptiontext10.便秘与长时间卧床活动和进食减少有关11.生活自理能力低下与心排出量减少有关12.焦虑与慢性病程病情反复发作，担心疾病的预后有关13.低血糖反应与糖尿病有关14.潜在并发症：洋地黄中毒15.潜在并发症：肾功能不全护理诊断32肆护理措施Clickheretoaddcaptiontext肆护理措施33心力衰竭护理查房医学课件34心力衰竭护理查房医学课件35心力衰竭护理查房医学课件36心力衰竭护理查房医学课件37心力衰竭护理查房医学课件38心力衰竭护理查房医学课件39心力衰竭护理查房医学课件40心力衰竭护理查房医学课件41心力衰竭护理查房医学课件42心力衰竭护理查房医学课件43心力衰竭护理查房医学课件44心力衰竭护理查房医学课件45心力衰竭护理查房医学课件46心力衰竭护理查房医学课件47心力衰竭护理查房医学课件48心力衰竭护理查房医学课件49心力衰竭护理查房医学课件50心力衰竭护理查房医学课件51心力衰竭护理查房医学课件52心力衰竭护理查房医学课件53心力衰竭护理查房医学课件54谢谢观赏Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Aeneancommodoligulaegetdolor；Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Aeneancommodoligulaegetdolor。consectetueradipiscingelit.Aeneancommodoligulaegetdolor。Aeneancommodoligulaegetdolor。汇报人：几岁了汇报时间：XX年X月谢谢观赏Loremipsumdolorsitamet55心衰查房此ppt课件可下载后自行编辑内蒙古医科大学附属医院心衰查房此ppt课件可下载后自行编辑内蒙古医科大学附属医院56疾病知识病例汇报治疗要点护理诊断123456护理措施健康促进内容概要疾病知识病例汇报治疗要点护理诊断123456护理措施健康促进571疾病知识介绍Clickheretoaddcaptiontext1疾病知识介绍58心力衰竭--概念心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心力衰竭--概念心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能59心力衰竭Clickheretoaddcaptiontext2.分类：急性心衰右心衰

左心衰按发生部位按起病急缓慢性心衰：最终归宿，主要死因全心衰心力衰竭2.分类：急性心衰右心衰左心衰按发生部位按起病急603.病因及机制Clickheretoaddcaptiontext基本病因原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重

压力负荷（后负荷）过重高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全甲亢慢性贫血妊娠3.病因及机制基原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎613.病因及机制各种病因

心肌收缩力下降心脏负担增加Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式3.病因及机制各心肌收缩心脏负担Frank-Starlin624.诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染、心律失常：房颤最多见血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多过度体力活动或情绪激动治疗不当：不恰当停药高动力循环：严重贫血、甲亢原有心脏病加重4.诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染、63感染情绪激动过度劳累血容量增加心率失常治疗不当原有心脏病加重HF4.诱发因素感染情绪激动血容量增加心率失常治疗不当原有心脏病加重HF4.645.左心衰的临床表现—肺淤血＋心排量降低1、症状（1）

（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少

呼吸困难(Dyspnea)劳力性夜间阵发性端坐呼吸5.左心衰的临床表现—肺淤血＋心排量降低呼吸困难(Dysp65体征：心脏体征：基础心脏病体征、心脏扩大＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音

→两肺满布干湿啰音或哮鸣音体征：肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音66右心衰症状：体循环静脉淤血（脏器淤血）胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多右心衰症状：67体征：1.颈静脉征：

颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。2.肝大和压痛：3.水肿：右心衰典型体征，下肢、全身、胸水、腹水4.心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音颈静脉怒张下肢凹陷性水肿体征：颈静脉怒张下肢凹陷性水肿68全心衰竭Clickheretoaddcaptiontext左心衰表现

+右心衰表现全心衰竭左心衰表现697.辅助检查Clickheretoaddcaptiontext1.心电图2.X线检查：心影大小、肺淤血程度等。3.超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EF）。4.有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。5.脑钠肽（BNP）6.冠脉造影（CAG）7.辅助检查70按病人主观症状将心功能分为I～IV级：I级活动不喘。II级剧动才喘。III级稍动则喘。IV级不动也喘。6.NYHA心功能分级按病人主观症状将心功能分为I～IV级：I级活动不喘。II级剧716.ACC/AHA心功能分级6.ACC/AHA心功能分级72

6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，少于150m，表明为重度心功能不全；150～425m为中度心功能不全；426～550m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。

6分钟步行试验6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定73贰病例汇报Clickheretoaddcaptiontext贰病例汇报74病例基本资料病例基本资料75病例基本资料病例基本资料76身体评估Clickheretoaddcaptiontext

身体评估77辅助检查检查结果腹部CT:（7-7）双侧胸腔积液并左肺下叶膨胀不全，腹腔积液心彩超（7-7）：右房右室增大三尖瓣返流（重度）肺动脉高压（轻度）心电图（7-7）：房颤偶发室早X-Ray：双肺炎症双侧胸腔中等量积液（心影大小正常）辅助检查检查结果腹部CT:（7-7）心彩超（7-7）：心电图78辅助检查检查结果心电图检查：心彩超（7-19）：右房、右室增大室间隔运动偏弱射血分数降低三尖瓣返流（重度）肺动脉高压（轻度）胸腔、腹腔彩超（7-18）：双侧胸腔积液（右1300，左1400）腹水辅助检查检查结果心电图检查：心彩超（7-19）：胸腔、腹腔彩79实验室检查-血常规Clickheretoaddcaptiontext实验室检查-血常规80实验室检查Clickheretoaddcaptiontext肾功、离子测定实验室检查肾功、离子测定81叁治疗要点Clickheretoaddcaptiontext叁治疗要点82

7-7患者由急诊转入我科，颈静脉怒张，面色暗黄，腹部隆起，移动性浊音阳性，双下肢重度水肿，喘憋明显给予呋噻米，氨茶碱，多巴胺多巴酚丁胺利尿，强心，对症治疗喘憋好转7-13喘憋减轻，血压70-90/40-60mmHg7-14右下肢轻度浮肿，左下肢不肿，房颤律，腹部隆起较前好转，继续给予补蛋白对症治疗血压维持在70-90/50-60mmHg,停用多巴胺7-17尿少，腹胀明显，颜面轻度肿，双下肢不肿，托拉塞米加至40mg7-18病情好转停病危7-20胸水穿刺7月27日患者病情加重，再次告病危治疗过程7-7患者由急诊转入我科，颈静脉怒张，面色83心力衰竭护理查房医学课件84肆护理诊断Clickheretoaddcaptiontext肆护理诊断85护理诊断Clickheretoaddcaptiontext1.气体交换受损与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关2.心输出量减少与心功能差及心脏负荷增加有关3.体液过多与右心衰致体循环瘀血有关4.营养失调低于机体需要量与胃肠淤血长期食欲下降有关5.活动无耐力与心排血量下降有关6.水电解质紊乱长期使用利尿剂饮食不规律有关7.潜在并发症：猝死8.潜在并发症：体位性低血压9.皮肤完整性受损与长期卧床、水肿有关护理诊断86护理诊断Clickheretoaddcaptiontext10.便