基础护理学生命体征课件

生命体征的评估与护理

生命体征的评估与护理

1生命体征是体温脉搏呼吸及血压的总称体温机体温度分为体核温度和体表温度生命体征是体温脉搏呼吸及血压的总称体温机体温度分为体2体温的形成是由三大营养物质分解产生的：

1.糖

2.脂肪

3.蛋白质体温的形成是由三大营养物质分解产生的：3产热与散热产热过程机体产热过程是细胞新陈代谢的过程。

散热过程人体最主要的散热部位是皮肤

散热方式有辐射、传导、对流、蒸发四种产热与散热产热过程机体产热过程是细胞新陈代谢的过程。4正常体温部位平均温度正常范围口温3736.3~37.2肛温37.536.5~37.7腋温36.536.0~37.0正常体温部位平均温度正常范围口温3736.3~37.2肛温35

生理变化体温可随昼夜年龄性别活动药物等出现生理性变化清晨2~6时最低午后1~6时最高

儿童青少年体温高于成年人老年人较低生理变化体温可随昼夜年龄性别活动6

异常体温体温过高

是指机体体温升高超过正常范围异常体温体温过高 7

以口腔温度为例，发热程度可划分为：低热37.3~38

中等热38.1~39.0

高热39.1~41.0

超高热41度以上

发热分级以口腔温度为例，发热程度可划分为：发热分级8

发热过程

体温上升期产热大与散热主要表现为疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战。高热持续期产热和散热在较高水平趋于平衡主要表现面色潮红’皮肤灼热’口唇干燥’脉搏加快软弱无力等。退热期散热大于产热主要表现为大量出汗、皮肤潮湿。

发热过程体温上升期产热大与散热9

热型

体温绘制在体温单上，互相连接。就构成了体温曲线，各种体温曲线的形状称为热型

.热型

体温绘制在体温单上，互相连接10

稽留热特点体温持续在39~40持续数天或数周

24小时波动范围不超过1常见病急性传染病如伤寒；肺炎球菌性肺炎稽留热特点11

弛张热特点体温在39度以上

24小时内温差大于1度最低体温仍高于正常常见病败血症、风湿热、化脓性疾病等。弛张热特点12

间歇热特点高热与正常体温交替有规律的反复出现高温在39度以上数小时或几天体温在正常范围以下数小时或几天常见病疟疾间歇热特点13

不规则热特点发热无规律持续时间不定常见病流感肿瘤不规则热特点14

降温采取药物和物理降温较好的是物理降温

t＞39℃冰敷

t＞39.5酒精擦浴降温采取药物和物理降温15

病情观察测量体温高热病人4h测量体温一次体温恢正常3d后改为每日2次物理降温30min后测体温一次观察脉搏、呼吸、血压伴随症状，发热原因及治疗效果病情观察测量体温16

体温过低

指体温低于正常范围原因散热过多产热过少体温调节中枢受损体温过低

17

发热分级

轻度32.1~35℃

中度30.0~32.0℃

重度＜30.0℃

致死温度23.0~25.0发热分级轻度32.1~35℃18体温过低病人的护理密切观察病情变化监测生命体征每小时1次注意保暖病因治疗去除引起体温过低的原因体温过低病人的护理密切观察病情变化监测生命体征每小时1次19体温的测量体温的测量20体温计的种类体温计的种类21体温计的消毒与检查体温计的消毒与检查22

脉搏的评估与护理在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积也发生周期性变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。脉搏的评估与护理23

脉率指每分钟脉搏搏动的次数。正常成人在安静状态下脉率为60~100次每分钟脉率受诸多因素影响而引起变化年龄性别体型活动及情绪饮食脉率指每分钟脉搏搏动的次数。24

异常脉搏可分为脉率异常节律异常强弱异常动脉壁异常异常脉搏可分为25

脉率异常心动过速成人脉率超过100次/分常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足等。

心动过缓成人脉率少于60次/分常因迷走神经兴奋引起，常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。脉率异常心动过速26

节律异常间歇脉在一系类正常脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一段较正常延长的间歇，称为间歇脉。常见于各种器质性心脏病，正常人在过度疲劳、精神兴奋、体位改变时也偶尔会出现间歇脉。脉搏短绌在同一单位内脉率小于心率为脉搏短绌。常见于心房纤颤的病人节律异常间歇脉27

强弱异常洪脉当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时则脉搏强而大常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全等强弱异常洪脉28

强弱异常细脉当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，则脉搏弱而小，扪之如细丝称细脉常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄等

强弱异常细脉29交替脉指节律正常，而强弱交替出现的脉搏常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等

强弱异常交替脉强弱异常30

强弱异常水冲脉脉搏骤起骤降，急促而有力。常见于主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进等强弱异常水冲脉31

强弱异常奇脉指吸气时脉搏明显减弱或消失常见于心包积液和缩窄性心包炎强弱异常奇脉32异常脉搏的护理增加病人卧床休息时间，必要时给予氧疗观察脉搏的脉率、节律、强弱等准备急救物品和急救仪器稳定患者情绪，消除紧张、恐惧情绪异常脉搏的护理增加病人卧床休息时间，必要时给予氧疗33脉搏的测量脉搏的测量34脉搏短绌的测量方法第一，将我们的手臂轻松放在桌面上。当然不拘泥于桌面上，也可以放在自己的腿上，只要方便测量就行第二，将食指和中指压在桡动脉处，力度适中，能感觉到脉搏搏动。第三，我们可以测量30秒，然后将测得脉搏跳动次数乘以2，就是我们一分钟脉搏跳动的次数了，一般成年人60--100次/分。第四，我们在紧张、剧烈运动、哭闹等情况下测量的脉率会高一些，我们可以等平静一会后再测量，这样更能反应我们安静情况下的脉第五，脉搏短绌的病人，要两个人测量，即一个人测脉搏，另一个人听心率，同时测量1分钟。这个需要专业人士来操作，我们普通人就了解一下就行了..脉搏短绌的测量方法35

血压是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力血压是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力36

影响血压的因素每搏输出量心率外周阻力主动脉和大动脉管壁的弹性循环血量与血管容量影响血压的因素每搏输出量37

正常血压以肱动脉为标准收缩压90~19mmhg舒张压60~89mmhg脉压30~40mmhg正常血压以肱动脉为标准38

生理变化年龄性别昼夜与睡眠环境体型体位身体不同部位运动生理变化年龄39

异常血压分级收缩压mmhg舒张压mmhg正常血压＜120和＜80正常高值120~139和(或)80~89高血压≥140和(或)≥901级高血压轻度140~159和(或)90~992级高血压中度160~179和(或)100~1093级高血压重度≥180和(或)≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90异常血压分级收缩压mmhg舒张压mmhg正常血压＜1240

低血压指血压低于90/60mmhg常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等低血压指血压低于90/60mmhg41

脉压异常

脉压增大常见于主动脉硬化、主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进脉压减小常见于心包积液、绞窄性心包炎、末梢循环衰竭脉压异常42异常血压的护理(一)良好环境提供适宜温度湿度通风良好合理照明的整洁安静舒适的环境。(二)合理饮食选择易消化低脂低胆固醇低盐高维生素富含纤维素的食物。高血压患者应减少钠盐摄入,逐步降至WHO推荐的每人每日食盐6克的要求三)生活规律良好的生活习惯是保持健康维持正常血压的重要条件如保证足够的睡眠、养成定时排便的习惯、注意保暖避免冷热刺激等异常血压的护理(一)良好环境提供适宜温度湿度通风良好合理照43异常血压的护理(四)控制情绪精神紧张、情绪激动、烦躁焦虑、忧愁等都是诱发高血压的精神因素,因此高血压患者,应加强自我修养,随时调整情绪,保持心情舒畅。五)坚持运动积极参加力所能及的体力劳动和适当的体育运动,以改善血液循环,增强心血管功能。鼓励高血压患者采用每周3-5次、每次持续三十分钟左右中等强度的运动,如步行快走慢跑游泳气功太极拳等,应注意量力而行,循序渐进。异常血压的护理(四)控制情绪精神紧张、情绪激动、烦躁焦虑44异常血压的护理(六)加强监测对需密切观察血压者应做到”四定“即定时间、定部位、定体位、定血压计”,合理用药,注意药物质量效果和不良反应的监测,观察有无并发症的发生七)健康教育教会患者测量和判断异常血压的方法,生活有度,作息时,修身养性,合理营养,戒烟限酒异常血压的护理(六)加强监测对需密切观察血压者应做到”四定45血压的测量血压的测量46基础护理学生命体征课件47基础护理学生命体征课件48

呼吸的评估与护理呼吸的全过程由三个相互关联的环节组成外呼吸气体运输内呼吸呼吸的评估与护理呼吸的全过程由三个相互关联的环节组成49

正常呼吸正常成年人每分钟呼吸大约16-20次。呼吸与脉搏的比是1：4，正常呼吸正常成年人每分钟呼吸大约16-20次。50

生理变化年龄性别活动情绪血压其他生理变化年龄51

异常呼吸频率异常呼吸增快：成人每分钟呼吸超过24次，常见于发热、哮喘、心力衰竭、贫血等疾患。呼吸过缓：每分钟少于12次。见于颅内压增高、巴比妥类中毒等。异常呼吸频率异常呼吸增快：成人每分钟呼吸超过24次，52

异常呼吸深度异常深度呼吸和浅快呼吸异常呼吸深度异常53

节律异常潮式呼吸或陈-施呼吸，表现为一段呼吸暂停之后，随之以一连串潮气量逐次增大的通气，速率加快，出现气促，随后呼吸的深度与速率迅速降低，又进入一段呼吸暂停，如此有规律地反复循环，这是呼吸中枢兴奋性降低的表现，表示病情严重；见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍如脑动脉硬化、心力衰竭、颅内压增高，尿毒症，糖尿病昏迷和高山病等。比奥呼吸暂停，间期多变，是一种节律不规则的呼吸困难，见于脑炎，脑膜炎，中署、颅脑损作等。节律异常潮式呼吸或陈-施呼吸，表现为一段呼吸暂停之后，54声音异常蝉鸣样呼吸常见于喉头水肿、喉头异物。鼾声呼吸多见于昏迷病人

声音异常蝉鸣样呼吸55呼吸困难1.吸气性呼吸困难2.呼气性呼吸困难3.混合性呼吸困难呼吸困难1.吸气性呼吸困难56

异常呼吸的护理1.提供舒适环境02.加强观察3.提供营养和水分4.吸氧5.心理护理6.健康教育异常呼吸的护理1.提供舒适环境057

呼吸的测量如测量前有剧烈活动；情绪激动等，应休息20到30分钟后再测量护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察病人胸部或腹部的起伏呼吸频率(一起一伏为一次呼吸）；深度；节律；音响；形态及有无呼吸困难正常呼吸测30秒，乘以2呼吸的测量如测量前有剧烈活动；情绪激动等，应休息20到58

促进呼吸功能的护理技术清除呼吸道分泌物氧气疗法促进呼吸功能的护理技术清除呼吸道分泌物59

清除呼吸道分泌物的护理技术有效咳嗽叩击体位引流吸痰法清除呼吸道分泌物的护理技术有效咳嗽60

氧气疗法缺氧分类和氧疗适应症缺氧程度供养装置氧疗方法家庭供氧方法氧疗监护氧气疗法缺氧分类和氧疗适应症61生命体征的评估与护理

生命体征的评估与护理

62生命体征是体温脉搏呼吸及血压的总称体温机体温度分为体核温度和体表温度生命体征是体温脉搏呼吸及血压的总称体温机体温度分为体63体温的形成是由三大营养物质分解产生的：

1.糖

2.脂肪

3.蛋白质体温的形成是由三大营养物质分解产生的：64产热与散热产热过程机体产热过程是细胞新陈代谢的过程。

散热过程人体最主要的散热部位是皮肤

散热方式有辐射、传导、对流、蒸发四种产热与散热产热过程机体产热过程是细胞新陈代谢的过程。65正常体温部位平均温度正常范围口温3736.3~37.2肛温37.536.5~37.7腋温36.536.0~37.0正常体温部位平均温度正常范围口温3736.3~37.2肛温366

生理变化体温可随昼夜年龄性别活动药物等出现生理性变化清晨2~6时最低午后1~6时最高

儿童青少年体温高于成年人老年人较低生理变化体温可随昼夜年龄性别活动67

异常体温体温过高

是指机体体温升高超过正常范围异常体温体温过高 68

以口腔温度为例，发热程度可划分为：低热37.3~38

中等热38.1~39.0

高热39.1~41.0

超高热41度以上

发热分级以口腔温度为例，发热程度可划分为：发热分级69

发热过程

体温上升期产热大与散热主要表现为疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战。高热持续期产热和散热在较高水平趋于平衡主要表现面色潮红’皮肤灼热’口唇干燥’脉搏加快软弱无力等。退热期散热大于产热主要表现为大量出汗、皮肤潮湿。

发热过程体温上升期产热大与散热70

热型

体温绘制在体温单上，互相连接。就构成了体温曲线，各种体温曲线的形状称为热型

.热型

体温绘制在体温单上，互相连接71

稽留热特点体温持续在39~40持续数天或数周

24小时波动范围不超过1常见病急性传染病如伤寒；肺炎球菌性肺炎稽留热特点72

弛张热特点体温在39度以上

24小时内温差大于1度最低体温仍高于正常常见病败血症、风湿热、化脓性疾病等。弛张热特点73

间歇热特点高热与正常体温交替有规律的反复出现高温在39度以上数小时或几天体温在正常范围以下数小时或几天常见病疟疾间歇热特点74

不规则热特点发热无规律持续时间不定常见病流感肿瘤不规则热特点75

降温采取药物和物理降温较好的是物理降温

t＞39℃冰敷

t＞39.5酒精擦浴降温采取药物和物理降温76

病情观察测量体温高热病人4h测量体温一次体温恢正常3d后改为每日2次物理降温30min后测体温一次观察脉搏、呼吸、血压伴随症状，发热原因及治疗效果病情观察测量体温77

体温过低

指体温低于正常范围原因散热过多产热过少体温调节中枢受损体温过低

78

发热分级

轻度32.1~35℃

中度30.0~32.0℃

重度＜30.0℃

致死温度23.0~25.0发热分级轻度32.1~35℃79体温过低病人的护理密切观察病情变化监测生命体征每小时1次注意保暖病因治疗去除引起体温过低的原因体温过低病人的护理密切观察病情变化监测生命体征每小时1次80体温的测量体温的测量81体温计的种类体温计的种类82体温计的消毒与检查体温计的消毒与检查83

脉搏的评估与护理在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积也发生周期性变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。脉搏的评估与护理84

脉率指每分钟脉搏搏动的次数。正常成人在安静状态下脉率为60~100次每分钟脉率受诸多因素影响而引起变化年龄性别体型活动及情绪饮食脉率指每分钟脉搏搏动的次数。85

异常脉搏可分为脉率异常节律异常强弱异常动脉壁异常异常脉搏可分为86

脉率异常心动过速成人脉率超过100次/分常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足等。

心动过缓成人脉率少于60次/分常因迷走神经兴奋引起，常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。脉率异常心动过速87

节律异常间歇脉在一系类正常脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一段较正常延长的间歇，称为间歇脉。常见于各种器质性心脏病，正常人在过度疲劳、精神兴奋、体位改变时也偶尔会出现间歇脉。脉搏短绌在同一单位内脉率小于心率为脉搏短绌。常见于心房纤颤的病人节律异常间歇脉88

强弱异常洪脉当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时则脉搏强而大常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全等强弱异常洪脉89

强弱异常细脉当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，则脉搏弱而小，扪之如细丝称细脉常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄等

强弱异常细脉90交替脉指节律正常，而强弱交替出现的脉搏常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等

强弱异常交替脉强弱异常91

强弱异常水冲脉脉搏骤起骤降，急促而有力。常见于主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进等强弱异常水冲脉92

强弱异常奇脉指吸气时脉搏明显减弱或消失常见于心包积液和缩窄性心包炎强弱异常奇脉93异常脉搏的护理增加病人卧床休息时间，必要时给予氧疗观察脉搏的脉率、节律、强弱等准备急救物品和急救仪器稳定患者情绪，消除紧张、恐惧情绪异常脉搏的护理增加病人卧床休息时间，必要时给予氧疗94脉搏的测量脉搏的测量95脉搏短绌的测量方法第一，将我们的手臂轻松放在桌面上。当然不拘泥于桌面上，也可以放在自己的腿上，只要方便测量就行第二，将食指和中指压在桡动脉处，力度适中，能感觉到脉搏搏动。第三，我们可以测量30秒，然后将测得脉搏跳动次数乘以2，就是我们一分钟脉搏跳动的次数了，一般成年人60--100次/分。第四，我们在紧张、剧烈运动、哭闹等情况下测量的脉率会高一些，我们可以等平静一会后再测量，这样更能反应我们安静情况下的脉第五，脉搏短绌的病人，要两个人测量，即一个人测脉搏，另一个人听心率，同时测量1分钟。这个需要专业人士来操作，我们普通人就了解一下就行了..脉搏短绌的测量方法96

血压是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力血压是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力97

影响血压的因素每搏输出量心率外周阻力主动脉和大动脉管壁的弹性循环血量与血管容量影响血压的因素每搏输出量98

正常血压以肱动脉为标准收缩压90~19mmhg舒张压60~89mmhg脉压30~40mmhg正常血压以肱动脉为标准99

生理变化年龄性别昼夜与睡眠环境体型体位身体不同部位运动生理变化年龄100

异常血压分级收缩压mmhg舒张压mmhg正常血压＜120和＜80正常高值120~139和(或)80~89高血压≥140和(或)≥901级高血压轻度140~159和(或)90~992级高血压中度160~179和(或)100~1093级高血压重度≥180和(或)≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90异常血压分级收缩压mmhg舒张压mmhg正常血压＜12101

低血压指血压低于90/60mmhg常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等低血压指血压低于90/60mmhg102

脉压异常

脉压增大常见于主动脉硬化、主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进脉压减小常见于心包积液、绞窄性心包炎、末梢循环衰竭脉压异常103异常血压的护理(一)良好环境提供适宜温度湿度通风良好合理照明的整洁安静舒适的环境。(二)合理饮食选择易消化低脂低胆固醇低盐高维生素富含纤维素的食物。高血压患者应减少钠盐摄入,逐步降至WHO推荐的每人每日食盐6克的要求三)生活规律良好的生活习惯是保持健康维持正常血压的重要条件如保证足够的睡眠、养成定时排便的习惯、注意保暖避免冷热刺激等异常血压的护理(一)良好环境提供适宜温度湿度通风良好合理照104异常血压的护理(四)控制情绪精神紧张、情绪激动、烦躁焦虑、忧愁等都是诱发高血压的精神因素,因此高血压患者,应加强自我修养,随时调整情绪,保持心情舒畅。五)坚持运动积极参加力所能及的体力劳动和适当的体育运动,以改善血液循环,增强心血管功能。鼓励高血压患者采用每周3-5次、每次持续三十分钟左右中等强度的运动,如步行快走慢跑游泳气功太极拳等,应注意量力而行,循序渐进。异常血压的护理(四)控制情绪精神紧张、情绪激动、烦躁焦虑105异常血压的护理(六)加强监测对需密切观察血压者应做到”四定“即定时间、定部位、定体位、定血压计”,合理用药,注意药物质量效果和不良反应的监测,观察有无并发症的发生七)健康教育教会患者测量和判断异常血压的方法,生活有度,作息时,修身养性,合理营养,戒烟限酒异常血压