掌握急危重症护理学急诊医疗服务体系EMSS课件

急危重症护理学

/v_show/id_XNTM2OTQ3MjQ=.html国际急救标志“生命之星”伤病患检视报告救护车出勤现场处置运送途中照顾运送至特定医疗单位

急危重症护理学http://v.youku.c1教学方式理论课、操作实践课、综合训练实践课。考核方式期末闭卷考试占70%、平时实验成绩及实验考核成绩占30%。教学方式2

如何学习急危重症护理学1.具有内、外、妇、儿等多学科知识与技能2.熟悉掌握急救技能3.掌握急诊护理新信息4.不断总结经验5.培养应急、应救能力6.良好的职业道德7.具有一定的管理能力如何学习急危重症护理学1.具有内、外、妇、儿等多学科知3

参考书籍1.急诊医学上海科学技术出版社蒋未明2.危重急症的诊断与治疗中国科学技术王德炳等3.重症加强监护学人民卫生苏鸿熙4.急诊护理学北京医科大学刘均娥5.危重病护理学人民军医王丽华崔素雯6.重症加强护理学军事医学科学许业珍7.急重症护理学人民军医彭刚艺8.实用危重病监测治疗学人民卫生应明英9.现代危重病急症救治进展军事医学科学李奇林等参考书籍4

见习时参考书籍1.重症监护病案精选(美国最新临床病案精选)

StevenASahn、JohnEHeffner科文（香港）2.美国最新临床医学问答——重症监护

科文（香港）（美）波利.E.帕森斯/珍妮.P.威娜.克罗内斯3.危重患者急救手册

人民军医张鸿祺、朱诚等4.危重急症抢救技术手册

天津科学技术崔乃杰5.重症监护治疗手册(第二版)上海科学杭燕南等6.心肺脑复苏河南医科大学孟凡民、张国生等

见习时参考书籍1.重症监护病案精选(5第一章绪论教学内容1.急危重症护理学的起源与发展2.急危重症护理学的范畴3.急诊医疗服务体系第一章绪论教学内6教学目标1.掌握急危重症护理学、急诊医疗服务体系（EMSS）、EMSS包括哪些内容。2.熟悉急危重症护理学的范畴3.了解急危重症护理学的起源和发展第一章绪论教学目标第一章7引言上海踩踏事件海啸9.11恐怖事件SARS事件地震禽流感火灾车祸引言上海踩踏事件8引言上海踩踏事件海啸9.11恐怖事件SARS事件地震禽流感火灾车祸引言上海踩踏事件9引言上海踩踏事件海啸9.11恐怖事件

SARS事件地震禽流感火灾车祸引言上海踩踏事件10引言上海踩踏事件海啸9.11恐怖事件SARS事件

地震禽流感火灾车祸引言上海踩踏事件11引言上海踩踏事件海啸9.11恐怖事件SARS事件地震禽流感火灾车祸引言上海踩踏事件12你认为生活中最大的威胁是什么？Vogt说“对一般公民来说，最大的威胁不是家里失火，也不是马路上车祸，而是不能在生死攸关的几分钟内得到急救医疗”。引言你认为生活中最大的威胁是什么？Vogt说“对一般公民13掌握急危重症护理学急诊医疗服务体系EMSS课件14掌握急危重症护理学急诊医疗服务体系EMSS课件15时间就是生命！Timeislife!猝死——最佳抢救时间4min严重创伤——抢救的黄金时间30min时间就是生命！Timeislife!16急危重症护理学——是以挽救病人生命，提高抢救成功率，促进病人健康，减少伤残率，提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用科学。概念急危重症护理学——是以挽救病人生命，提高抢17急危重症护理学的起源与发展急救护理起源于19世纪南丁格尔。1781年法国拿破化建立了巴黎消防会。1883年巴黎设立了两匹马拉的急救车“医院”。1921年莫斯科成立了苏联第一个急救站。1966年美国颁布了《公路安全法案》1968年麻省理工学院提议建立“急症医疗系”。1970年日本规定急救车标准。1972年美国国会举行了建立急救医学体系的听证会。1973年美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案。1980年德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护车”，世界空中急救最发达国家。急危重症护理学的起源与发展急救护理起源于19世纪南丁格尔。18我国急救发展50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，卫生部颁发“加强城市急救工作”的指示。1982年北京协和医院第一张ICU病床1984年独立专科的综合ICU1986年中华医学会“急救医学专科学会”成立1988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会1988年第二军医大开设《急救护理学》我国急救发展50年代，重危病房、急救站。19中华护理学会、各省市护理学会及护理教育中心定期举办各类急救护理新理论、新技术和重症监护学习班。国家教育部将《急救护理学》确定为护理学科的必修课程。高等医学院校本、专科护理教育开设了《急救护理学》课程，护理研究生教育设立了《急危重症护理学》方向。我国急救发展中华护理学会、各省市护理学会及护理教育中心定期举办各类急救护20我国急救走向国际我国急救走向国际21急危重症护理学的范畴院外急救急诊抢救危重病救护抢险救灾战地救护急救护理人才的培训和科学研究工作急危重症护理学的范畴院外急救22

急诊医疗服务体系(EMSS)

emergencymedicalservicesystem,EMSS定义

集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房就只和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。院前急救—负责现场急救和途中救护急诊室、ICU—负责院内救护急诊医疗服务体系(EMSS)

emergency23EMSS包括？

急诊医疗服务体系(EMSS)

EMSS包括？急诊医疗服务体系(EMSS24通讯指挥系统通讯指挥系统25120急救中心120急救中心26现场救治现场救治27急救运输工具急救运输工具28高水平的医院急诊服务高水平的医院急诊服务29ICUICU30EMSS一体化院前急救—急诊室急救—ICU救治EMSS一体化院前急救—急诊室急救—ICU救治31EMSS一体化EMSS一体化32EMSS系统包括：完善的通讯指挥系统；现场急救；有监测和急救装置的运输工具；高水平急诊服务；强化治疗(ICU)。EMSS系统包括：完善的通讯指挥系统；33EMSS发展主题教育、规范、法制EMSS发展主题教育、规范、法制34专业化—EMSS的发展方向EMSS发展主题专业化—EMSS的发展方向EMSS发展主题35现代国际救援医学理念急救社会化结构网络化抢救现代化知识普及化现代国际救援医学理念急救社会化36

第二章院外急救第二章院外急救37教学内容1、概述2、院外急救护理教学内容38

教学目标1、掌握危重病人、院外急救的概念、院外急救的原则、院外急救护理、转运和进行途中监护；2、熟悉现场伤员分类的要求、判断、急救的标志

教学目标39掌握急危重症护理学急诊医疗服务体系EMSS课件40掌握急危重症护理学急诊医疗服务体系EMSS课件41掌握急危重症护理学急诊医疗服务体系EMSS课件42??43一、院外急救概念（一）院前急救定义（Prehospitalemergencymedicalcare）:

是指经过专门受训的人员，在现场和途中对各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者进行的医院前急救。一、院外急救概念（一）院前急救定义44完整的院前急救的环节包括伤病员或目击者“120”电话呼救→急救中心受理急救电话→救护人员快速出动→指定地点与接车人会合→急救人员到达现场对伤病员进行现场救治→安全搬运→确定转送医院→途中监护及治疗→抵达接收医院对伤病员进行交接→费用收取→急救人员及救护车返回待命。（二）院前急救概述完整的院前急救的环节（二）院前急救概述45美国心脏协会（AHA）在1992年提出“生存链”（ChainofSurvival）一词来描述从第一目击者开始至专业急救人员到达现场进行抢救整个过程采取的一系列措施，它是由四个相互联系的环节组成，即早期识别、求救；及早心肺复苏（CPR）；及早电除颤；及早高级生命支持（ACLS）。

（二）院前急救概述美国心脏协会（AHA）在1992年提出“生存链”46（三）院外急救的重要性1.医疗角度：是整个EMSS的一个子系统，是急救过程中的重要一环；2.社会救灾角度：是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。（三）院外急救的重要性1.医疗角度：是整个EMSS的一个子47

（四）院外急救的特点突发性随机性强，社会性强紧迫性病情急，时间急，心理急艰难性急救环境条件差复杂性病种多复杂灵活性缺医少药，就地取材（四）院外急救的特点突发性随机性强，社会性强48★（七）院外急救的原则总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。总目的:采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的痛苦，降低致残率，减少病死率，为医院抢救打好基础。★（七）院外急救的原则总原则:经院外急救能存活的伤病员应优49先排险后施救——保证救护者和伤病员的安全先重伤后轻伤——先复苏后固定先止血后包扎先施救后运送急救、呼救并重——遇有成批伤员多人在场，分工合作转运与监护急救相结合——运送途中不停止抢救措施紧密衔接、前后一致——防止重复、遗漏、差错★（七）院外急救的原则先排险后施救——保证救护者和伤病员的安全★（七）院外急救的50（八）院外急救的步骤方法建立有效的循环、呼吸—首要关键输液、止痛、包扎、固定、解毒—救治措施急救中心、医院—联络呼救连续监护——途中工作（八）院外急救的步骤方法建立有效的循环、呼吸—首要51二、我国院前急救的组织形式

北京模式

有独立的急救中心，由指挥调度科院前急诊科、院内急诊科、重症监护室、住院病房构成，拥有现代化的调度通讯设备，是一种大而全的模式。但也有需要大量资金和人才能充分利用其他医院的急救资源的缺点。二、我国院前急救的组织形式北京模式52二、我国院前急救的组织形式

广州模式建立全市统一的急救通讯指挥中心，负责全市急救工作的总调度，其下以若干医院的急诊科为相对独立的急救单位，按医院专科性质和区片划分分片出诊。郑州目前应用的就是这种方式，这种方式的优点是投资少，可以充分应用现有的医疗资源合理安排急救半径，但不足之处是各医院的协调有困难。二、我国院前急救的组织形式广州模式53上海模式我国大多城市采用是由医疗救护中心和其所属分站与该市若干医院紧密配合的模式，急救中心不设床位，只是负责院前急救，院内治疗则由各协作医院负责，功能与广州模式相似，不同的是院前急救的人、材、物均属中心。这样的模式管理容易，协调方便，反应速度快。上海市医疗急救中心外貌二、我国院前急救的组织形式

上海模式上海市医疗急救中心外貌二、我国院前急救的组织形式5430万人口以上的区域设置一个急救中心急救半径小于等于5千米平均急救反应时间小于等于15分钟每5-10万人配一辆急救车掌握急危重症护理学急诊医疗服务体系EMSS课件55（1）具备良好的系统通讯网络：

通讯是院前急救的第一环节，通讯管理目标是建立并健全现代化急救通讯网络，确保在任何时间、任何地点急救通讯畅通无阻时刻保持急救通讯系统的灵活有效，具体表现在急救电话接收通畅、自动显示呼救方式和急救车的动态变化、自动记录呼救时间同步录音、急救资料储存等。（1）具备良好的系统通讯网络：56掌握急危重症护理学急诊医疗服务体系EMSS课件57（2）装备齐全完好的运输工具：1.救护车等不仅是运输病人的工具，也是抢救病人的“流动急诊室”2.保证车辆保证车辆的完好状态是急救快速的重要保证3.救护车分两种类型：普通型：设备简单，只有供氧装置和急救箱（内有血压计、注射器、输液器、少量药物和外伤止血包扎器材）监护型：普通车设备+除颤仪、监护仪、起搏器、人工呼吸机等（2）装备齐全完好的运输工具：1.救护车等不仅是运输病人的工58急救用品的配备救护车急救用品的配备救护车59掌握急危重症护理学急诊医疗服务体系EMSS课件60

院前急救的特点决定了随车人员和急救人员的高水平高素质高度责任心。只有这样才会有较高的抢救成功率。

加强急救队伍的培训和建设，熟练掌握各项急救技术（3）配备较高水平的专业人员：（3）配备较高水平的专业人员：61院外急救护理现场评估和呼救现场救护转运与途中监护院外急救护理现场评估和呼救62（一）现场评估1.快速评估原因，消除险境2.快速评估危重病情包括对意识、气道、呼吸、循环等几方面进行评估评估的目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短时间内危急伤病员生命的问题一、现场评估与呼救（一）现场评估一、现场评估与呼救63意识评估可通过与病人对话判断其意识状态、反应程度，能否正确表达病情和有何医疗护理需求，如病人感到疼痛难忍、体位不适、口渴等。回答问题准确，说明大脑血液供应良好，颅脑无严重损伤；烦躁不安提示脑缺氧；精神异常或神志不清是伤情严重的表现意识评估可通过与病人对话判断其意识状态、反应程度，能否正确表64气道保持气道通畅是呼吸的必要条件，如病人有反应但不能说话、咳嗽，出现呼吸困难，可能存在气道梗阻，必须立即检查原因并予清除呼吸一看二听三感觉评估呼吸频率，深浅度，节律有无改变，有无呼吸困难、被动呼吸体位、发绀及三凹征气道保持气道通畅是呼吸的必要条件，如病人有反应但不能说话65循环评估血压常规测量肱动脉压，血压过高需立即给予降压措施；血压过低提示有大量出血或休克存在脉搏常规触摸桡动脉，桡动脉触摸不清，提示收缩压小于80mmHg,猝死病人触摸颈动脉或股动脉，心率大于120次/分是病情危重的表现也可通过体温以及观察皮肤有无发绀了解末梢循环来判断血液循环情况循环评估血压常规测量肱动脉压，血压过高需立即给予降压措施；66（二）紧急呼救：1.救护启动早期呼救，启动救援系统2.电话呼救120一、现场评估与呼救（二）紧急呼救：一、现场评估与呼救67电话呼救时应清楚说明呼救人电话号码与姓名，病人姓名、性别、年龄和联系电话病人所在的确切地点，尽可能指出周围明显标记和最佳路径等病人目前最危急的情况，如昏迷、大出血、呼吸困难等灾害事故、突发事件，要说明伤害性质、严重程度、发生的原因、受伤人数等以及现场已采取的救护措施电话呼救时应清楚说明呼救人电话号码与姓名，病人姓名、性别、年68体位检伤分类现场救护要点分流二、现场救护体位二、现场救护69体位：无意识、无呼吸、无心跳者——仰卧位，心肺复苏神志不清有呼吸循环者——侧卧位——防止分泌物、呕吐物吸入气管而窒息意识、呼吸与心跳存在者——根据受伤部位摆好体位二、现场救护体位：二、现场救护70二、现场救护检伤：在灾害事故现场，往往出现伤员多、病情复杂，而人力物力时间有限的局面。如何使不同程度伤情的病人都能尽快地得到救治，做好快速正确的检伤分类工作是极其重要的。在检伤分类过程中必须采取边检伤边分类边抢救同时并举的原则过程中体检部位：头、颈、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢二、现场救护检伤：71二、现场救护分类

1.轻度绿色：

受伤较轻，可以行走如软组织，轻度烧、烫伤，扭伤，关节脱位2.中度黄色：

严重，不危及生命如脑外伤，腹部损伤，骨折，大面积软组织损伤，严重挤压伤3.重度红色：

严重，危及生命如窒息，昏迷，严重出血，严重头、颈、胸、腹部创伤或严重烧伤，异物深嵌身体重要器官。4.死亡黑色：死亡者二、现场救护分类72附、香港伤情识别卡样本示范附、香港伤情识别卡样本示范73请你们分分类脑外伤、昏迷、死亡、异物深嵌身体重要器官、扭伤、严重挤压伤、窒息掌握急危重症护理学急诊医疗服务体系EMSS课件74现场救护要点：维持呼吸功能维持循环功能维持中枢神经系统功能对症救护措施灾害、意外事故的现场救护各种创伤的现场救护猝死、创伤、烧伤及骨折病人对疑有脊椎损伤者应立即予以制动，以免造成瘫痪现场救护要点：75担架(木板)转运伤员途中的护理汽车转运伤员途中的护理列车转送途中的护理飞机转运伤员的护理轮船转运伤员的护理与处置三、转运及途中救护（二）转运中的监护担架(木板)转运伤员途中的护理三、转运及途中救护（二）转运中761.担架（木板）转运伤员途中的护理（1）体位：一般→平卧位，呕吐→侧卧； 昏迷→头偏向一侧；胸肺损伤→半卧位。（2）行进中，头部在后，下肢在前；（3）止血带：1-2h放松2-3′（4）颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等

（二）转运中的监护1.担架（木板）转运伤员途中的护理（二）转运中的监护77（5）注意协助一致，担架上捆2条保险带（6）每隔3-4h应翻身或调整体位一次（7）途中定时休息并查看伤员病情（8）必须保持各管道通畅（9）注意防雨、防暑、防寒1.担架（木板）转运伤员途中的护理（二）转运中的监护（5）注意协助一致，担架上捆2条保险带1.担架（木板）转运伤782.汽车转运伤员途中护理（1）合理安排车辆（2）生命体征不稳定者暂缓长途转运（3）体位：平仰卧位；胸部伤→半卧位颅脑损伤和呕吐→头偏向一侧（4）严密观察伤情（二）转运中的监护2.汽车转运伤员途中护理（1）合理安排车辆（二）转运中的监护793.列车转送途中的护理（1）对特殊或重伤员作出明显标志（2）要做到勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回（3）全面观察、重点监护：一看、二摸、三听（4）注意各种导管、保持良好功能：妥善固定，保持通畅，注意清洁（5）保持合理体位（6）做好危重伤员的生活护理（二）转运中的监护3.列车转送途中的护理（1）对特殊或重伤员作出明显标志（二）804.飞机转运伤员的护理（1）伤员的位置：横放二排 （2）气管插管者应配雾化器或加湿器（3）脑脊液漏者用多层无菌纱布保护（4）头面部伤波及中中耳及鼻旁窦时滴入缩血管药（5）保护各种导管（6）机舱内检疫消毒（二）转运中的监护4.飞机转运伤员的护理（1）伤员的位置：横放二排 （二）转运81附：急救网站介绍

附：急救网站介绍

821．院前急救任务不包括：A平时对呼救病人的院前急救B通讯网络中心的枢纽任务C灾难或战争时对遇难者的院外援救D高级生命支持2．卒死病人的最佳抢救时间是：A6minB4minC15minD30min1．院前急救最佳时间在伤后

小时，较佳急救期在伤后

小时，延期急救在伤后

小时．2．院前急救护理工作包括：

，

，

．3．我国城市院前急救的主要模式有：

，

，

，

．1．简述院前急救的特点；2．简述院前急救的原则；3．简述我国城市院前急救的主要模式；4．简述院前急救的护理要点。1．院前急救任务不包括：1．院前急救最佳时间在伤后83第二节院外急救护理1、下列哪项不是急救中心的任务？___（D）A、在卫生行政部门的领导或委托下，负责实施本地院前急救工作；B、负责对下级急救医疗站的业务指导；C、承担大型集会，重大比赛的现场急救保障；D、承担大型集会，重大比赛的现场治安保障。2、城市每____万人应该配备1辆救护车。（C）A、3；B、4；C、5；D、63、急救中心人员总编制，根据应配车辆数配备人员，即：______。（B）A、1辆救护车配4人；B、1辆车配5人；C、1辆救护车配5人；D、1辆救护车配3人4、急救中心原则上_____万人左右设置1个分站。（B）A、10；B、20；C、15；D、25第二节院外急救护理1、下列哪项不是急救中心的任务？___（84综合分析题：某海军部队在海上演习时，有一个战士左肘关节处不慎被弹片炸伤，有活动性出血，左上肢不能活动，需搬运至后方治疗，请问，需要对这位伤病员做哪些现场救护？答：1.止血：止血带应扎在上臂三分之一处，不应扎在臂中段，以免损伤绕神经。如无橡皮止血带，也可用绷带或布带。2.止血后妥善包扎，防止进一步感染。3.做好左上肢骨折固定。4.如有条件，应给病人输液补充血容量，防止休克发生5.镇静和止痛综合分析题：答：1.止血：止血带应扎在上臂三分之一处，不应扎851、为了方便市民呼救，一个城市可以多设几个急救机构。答：（错），按照精简高效的原则，一个城市只能设置一个政府主办的急救中心（站）。2、院前医疗急救系统的机构设置分为三级。答：（错），分为急救中心、急救站二级。3、急救网络建设依据标准是:按急救半径10公里，反应时间20分钟，回车率小于3%。答：（错），应按急救半径8公里，反应时间15分钟，回车率小于3%。4、急救车辆只有在完成长途转运任务后，才可以到附近风景区去观光。答：（错），急救车辆必须专车专用，任何单位和个人不得以任何理由擅自调用急救车辆。5、地市级以上急救中心应根据《医疗机构管理条例》规定，负责所辖地区内急救中心（站）的监督管理工作。答：（错），各级卫生行政部门才是急救机构监督管理的主体。6、院前急救以救死扶伤为目的，各级医疗单位只要按规定配备相应的救护车、急救设备和人员就可以从事院前急救工作。答：（错），未经卫生行政部门审批，任何机构、组织、团体和个人不得从事院前急救工作。7、地级市急救中心成立必须报市卫生行政部门审批。答：（错），地级市急救中心成立必须由市卫生行政部门初审后报省卫生厅审批。8、为了方便群众呼救，应多设呼救号码，如999、96120等。答：（错），根据国家卫生部与国家信息产业部有关规定，“120”号码是院前急救唯一特服呼叫号码，任何医疗机构不得擅自设置任何其他形式的急救电话。9、救护车在执行紧急任务时可以使用警报器、标志灯具，并不受行驶路线、行驶方向、行驶速度和信号灯的限制，其他车辆和行人应当让行。答：（错），应该在确保安全的前提下。10、机动车驾驶员在实习期间一定要在老师的指导下才可以驾驶执行任务的救护车。答：（错），机动车驾驶员在实习期间不得驾驶执行任务的救护车。1、为了方便市民呼救，一个城市可以多设几个急救机构。86谢谢聆听谢谢聆听急危重症护理学

/v_show/id_XNTM2OTQ3MjQ=.html国际急救标志“生命之星”伤病患检视报告救护车出勤现场处置运送途中照顾运送至特定医疗单位

急危重症护理学http://v.youku.c88教学方式理论课、操作实践课、综合训练实践课。考核方式期末闭卷考试占70%、平时实验成绩及实验考核成绩占30%。教学方式89

如何学习急危重症护理学1.具有内、外、妇、儿等多学科知识与技能2.熟悉掌握急救技能3.掌握急诊护理新信息4.不断总结经验5.培养应急、应救能力6.良好的职业道德7.具有一定的管理能力如何学习急危重症护理学1.具有内、外、妇、儿等多学科知90

参考书籍1.急诊医学上海科学技术出版社蒋未明2.危重急症的诊断与治疗中国科学技术王德炳等3.重症加强监护学人民卫生苏鸿熙4.急诊护理学北京医科大学刘均娥5.危重病护理学人民军医王丽华崔素雯6.重症加强护理学军事医学科学许业珍7.急重症护理学人民军医彭刚艺8.实用危重病监测治疗学人民卫生应明英9.现代危重病急症救治进展军事医学科学李奇林等参考书籍91

见习时参考书籍1.重症监护病案精选(美国最新临床病案精选)

StevenASahn、JohnEHeffner科文（香港）2.美国最新临床医学问答——重症监护

科文（香港）（美）波利.E.帕森斯/珍妮.P.威娜.克罗内斯3.危重患者急救手册

人民军医张鸿祺、朱诚等4.危重急症抢救技术手册

天津科学技术崔乃杰5.重症监护治疗手册(第二版)上海科学杭燕南等6.心肺脑复苏河南医科大学孟凡民、张国生等

见习时参考书籍1.重症监护病案精选(92第一章绪论教学内容1.急危重症护理学的起源与发展2.急危重症护理学的范畴3.急诊医疗服务体系第一章绪论教学内93教学目标1.掌握急危重症护理学、急诊医疗服务体系（EMSS）、EMSS包括哪些内容。2.熟悉急危重症护理学的范畴3.了解急危重症护理学的起源和发展第一章绪论教学目标第一章94引言上海踩踏事件海啸9.11恐怖事件SARS事件地震禽流感火灾车祸引言上海踩踏事件95引言上海踩踏事件海啸9.11恐怖事件SARS事件地震禽流感火灾车祸引言上海踩踏事件96引言上海踩踏事件海啸9.11恐怖事件

SARS事件地震禽流感火灾车祸引言上海踩踏事件97引言上海踩踏事件海啸9.11恐怖事件SARS事件

地震禽流感火灾车祸引言上海踩踏事件98引言上海踩踏事件海啸9.11恐怖事件SARS事件地震禽流感火灾车祸引言上海踩踏事件99你认为生活中最大的威胁是什么？Vogt说“对一般公民来说，最大的威胁不是家里失火，也不是马路上车祸，而是不能在生死攸关的几分钟内得到急救医疗”。引言你认为生活中最大的威胁是什么？Vogt说“对一般公民100掌握急危重症护理学急诊医疗服务体系EMSS课件101掌握急危重症护理学急诊医疗服务体系EMSS课件102时间就是生命！Timeislife!猝死——最佳抢救时间4min严重创伤——抢救的黄金时间30min时间就是生命！Timeislife!103急危重症护理学——是以挽救病人生命，提高抢救成功率，促进病人健康，减少伤残率，提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用科学。概念急危重症护理学——是以挽救病人生命，提高抢104急危重症护理学的起源与发展急救护理起源于19世纪南丁格尔。1781年法国拿破化建立了巴黎消防会。1883年巴黎设立了两匹马拉的急救车“医院”。1921年莫斯科成立了苏联第一个急救站。1966年美国颁布了《公路安全法案》1968年麻省理工学院提议建立“急症医疗系”。1970年日本规定急救车标准。1972年美国国会举行了建立急救医学体系的听证会。1973年美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案。1980年德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护车”，世界空中急救最发达国家。急危重症护理学的起源与发展急救护理起源于19世纪南丁格尔。105我国急救发展50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，卫生部颁发“加强城市急救工作”的指示。1982年北京协和医院第一张ICU病床1984年独立专科的综合ICU1986年中华医学会“急救医学专科学会”成立1988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会1988年第二军医大开设《急救护理学》我国急救发展50年代，重危病房、急救站。106中华护理学会、各省市护理学会及护理教育中心定期举办各类急救护理新理论、新技术和重症监护学习班。国家教育部将《急救护理学》确定为护理学科的必修课程。高等医学院校本、专科护理教育开设了《急救护理学》课程，护理研究生教育设立了《急危重症护理学》方向。我国急救发展中华护理学会、各省市护理学会及护理教育中心定期举办各类急救护107我国急救走向国际我国急救走向国际108急危重症护理学的范畴院外急救急诊抢救危重病救护抢险救灾战地救护急救护理人才的培训和科学研究工作急危重症护理学的范畴院外急救109

急诊医疗服务体系(EMSS)

emergencymedicalservicesystem,EMSS定义

集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房就只和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。院前急救—负责现场急救和途中救护急诊室、ICU—负责院内救护急诊医疗服务体系(EMSS)

emergency110EMSS包括？

急诊医疗服务体系(EMSS)

EMSS包括？急诊医疗服务体系(EMSS111通讯指挥系统通讯指挥系统112120急救中心120急救中心113现场救治现场救治114急救运输工具急救运输工具115高水平的医院急诊服务高水平的医院急诊服务116ICUICU117EMSS一体化院前急救—急诊室急救—ICU救治EMSS一体化院前急救—急诊室急救—ICU救治118EMSS一体化EMSS一体化119EMSS系统包括：完善的通讯指挥系统；现场急救；有监测和急救装置的运输工具；高水平急诊服务；强化治疗(ICU)。EMSS系统包括：完善的通讯指挥系统；120EMSS发展主题教育、规范、法制EMSS发展主题教育、规范、法制121专业化—EMSS的发展方向EMSS发展主题专业化—EMSS的发展方向EMSS发展主题122现代国际救援医学理念急救社会化结构网络化抢救现代化知识普及化现代国际救援医学理念急救社会化123

第二章院外急救第二章院外急救124教学内容1、概述2、院外急救护理教学内容125

教学目标1、掌握危重病人、院外急救的概念、院外急救的原则、院外急救护理、转运和进行途中监护；2、熟悉现场伤员分类的要求、判断、急救的标志

教学目标126掌握急危重症护理学急诊医疗服务体系EMSS课件127掌握急危重症护理学急诊医疗服务体系EMSS课件128掌握急危重症护理学急诊医疗服务体系EMSS课件129??130一、院外急救概念（一）院前急救定义（Prehospitalemergencymedicalcare）:

是指经过专门受训的人员，在现场和途中对各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者进行的医院前急救。一、院外急救概念（一）院前急救定义131完整的院前急救的环节包括伤病员或目击者“120”电话呼救→急救中心受理急救电话→救护人员快速出动→指定地点与接车人会合→急救人员到达现场对伤病员进行现场救治→安全搬运→确定转送医院→途中监护及治疗→抵达接收医院对伤病员进行交接→费用收取→急救人员及救护车返回待命。（二）院前急救概述完整的院前急救的环节（二）院前急救概述132美国心脏协会（AHA）在1992年提出“生存链”（ChainofSurvival）一词来描述从第一目击者开始至专业急救人员到达现场进行抢救整个过程采取的一系列措施，它是由四个相互联系的环节组成，即早期识别、求救；及早心肺复苏（CPR）；及早电除颤；及早高级生命支持（ACLS）。

（二）院前急救概述美国心脏协会（AHA）在1992年提出“生存链”133（三）院外急救的重要性1.医疗角度：是整个EMSS的一个子系统，是急救过程中的重要一环；2.社会救灾角度：是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。（三）院外急救的重要性1.医疗角度：是整个EMSS的一个子134

（四）院外急救的特点突发性随机性强，社会性强紧迫性病情急，时间急，心理急艰难性急救环境条件差复杂性病种多复杂灵活性缺医少药，就地取材（四）院外急救的特点突发性随机性强，社会性强135★（七）院外急救的原则总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。总目的:采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的痛苦，降低致残率，减少病死率，为医院抢救打好基础。★（七）院外急救的原则总原则:经院外急救能存活的伤病员应优136先排险后施救——保证救护者和伤病员的安全先重伤后轻伤——先复苏后固定先止血后包扎先施救后运送急救、呼救并重——遇有成批伤员多人在场，分工合作转运与监护急救相结合——运送途中不停止抢救措施紧密衔接、前后一致——防止重复、遗漏、差错★（七）院外急救的原则先排险后施救——保证救护者和伤病员的安全★（七）院外急救的137（八）院外急救的步骤方法建立有效的循环、呼吸—首要关键输液、止痛、包扎、固定、解毒—救治措施急救中心、医院—联络呼救连续监护——途中工作（八）院外急救的步骤方法建立有效的循环、呼吸—首要138二、我国院前急救的组织形式

北京模式

有独立的急救中心，由指挥调度科院前急诊科、院内急诊科、重症监护室、住院病房构成，拥有现代化的调度通讯设备，是一种大而全的模式。但也有需要大量资金和人才能充分利用其他医院的急救资源的缺点。二、我国院前急救的组织形式北京模式139二、我国院前急救的组织形式

广州模式建立全市统一的急救通讯指挥中心，负责全市急救工作的总调度，其下以若干医院的急诊科为相对独立的急救单位，按医院专科性质和区片划分分片出诊。郑州目前应用的就是这种方式，这种方式的优点是投资少，可以充分应用现有的医疗资源合理安排急救半径，但不足之处是各医院的协调有困难。二、我国院前急救的组织形式广州模式140上海模式我国大多城市采用是由医疗救护中心和其所属分站与该市若干医院紧密配合的模式，急救中心不设床位，只是负责院前急救，院内治疗则由各协作医院负责，功能与广州模式相似，不同的是院前急救的人、材、物均属中心。这样的模式管理容易，协调方便，反应速度快。上海市医疗急救中心外貌二、我国院前急救的组织形式

上海模式上海市医疗急救中心外貌二、我国院前急救的组织形式14130万人口以上的区域设置一个急救中心急救半径小于等于5千米平均急救反应时间小于等于15分钟每5-10万人配一辆急救车掌握急危重症护理学急诊医疗服务体系EMSS课件142（1）具备良好的系统通讯网络：

通讯是院前急救的第一环节，通讯管理目标是建立并健全现代化急救通讯网络，确保在任何时间、任何地点急救通讯畅通无阻时刻保持急救通讯系统的灵活有效，具体表现在急救电话接收通畅、自动显示呼救方式和急救车的动态变化、自动记录呼救时间同步录音、急救资料储存等。（1）具备良好的系统通讯网络：143掌握急危重症护理学急诊医疗服务体系EMSS课件144（2）装备齐全完好的运输工具：1.救护车等不仅是运输病人的工具，也是抢救病人的“流动急诊室”2.保证车辆保证车辆的完好状态是急救快速的重要保证3.救护车分两种类型：普通型：设备简单，只有供氧装置和急救箱（内有血压计、注射器、输液器、少量药物和外伤止血包扎器材）监护型：普通车设备+除颤仪、监护仪、起搏器、人工呼吸机等（2）装备齐全完好的运输工具：1.救护车等不仅是运输病人的工145急救用品的配备救护车急救用品的配备救护车146掌握急危重症护理学急诊医疗服务体系EMSS课件147

院前急救的特点决定了随车人员和急救人员的高水平高素质高度责任心。只有这样才会有较高的抢救成功率。

加强急救队伍的培训和建设，熟练掌握各项急救技术（3）配备较高水平的专业人员：（3）配备较高水平的专业人员：148院外急救护理现场评估和呼救现场救护转运与途中监护院外急救护理现场评估和呼救149（一）现场评估1.快速评估原因，消除险境2.快速评估危重病情包括对意识、气道、呼吸、循环等几方面进行评估评估的目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短时间内危急伤病员生命的问题一、现场评估与呼救（一）现场评估一、现场评估与呼救150意识评估可通过与病人对话判断其意识状态、反应程度，能否正确表达病情和有何医疗护理需求，如病人感到疼痛难忍、体位不适、口渴等。回答问题准确，说明大脑血液供应良好，颅脑无严重损伤；烦躁不安提示脑缺氧；精神异常或神志不清是伤情严重的表现意识评估可通过与病人对话判断其意识状态、反应程度，能否正确表151气道保持气道通畅是呼吸的必要条件，如病人有反应但不能说话、咳嗽，出现呼吸困难，可能存在气道梗阻，必须立即检查原因并予清除呼吸一看二听三感觉评估呼吸频率，深浅度，节律有无改变，有无呼吸困难、被动呼吸体位、发绀及三凹征气道保持气道通畅是呼吸的必要条件，如病人有反应但不能说话152循环评估血压常规测量肱动脉压，血压过高需立即给予降压措施；血压过低提示有大量出血或休克存在脉搏常规触摸桡动脉，桡动脉触摸不清，提示收缩压小于80mmHg,猝死病人触摸颈动脉或股动脉，心率大于120次/分是病情危重的表现也可通过体温以及观察皮肤有无发绀了解末梢循环来判断血液循环情况循环评估血压常规测量肱动脉压，血压过高需立即给予降压措施；153（二）紧急呼救：1.救护启动早期呼救，启动救援系统2.电话呼救120一、现场评估与呼救（二）紧急呼救：一、现场评估与呼救154电话呼救时应清楚说明呼救人电话号码与姓名，病人姓名、性别、年龄和联系电话病人所在的确切地点，尽可能指出周围明显标记和最佳路径等病人目前最危急的情况，如昏迷、大出血、呼吸困难等灾害事故、突发事件，要说明伤害性质、严重程度、发生的原因、受伤人数等以及现场已采取的救护措施电话呼救时应清楚说明呼救人电话号码与姓名，病人姓名、性别、年155体位检伤分类现场救护要点分流二、现场救护体位二、现场救护156体位：无意识、无呼吸、无心跳者——仰卧位，心肺复苏神志不清有呼吸循环者——侧卧位——防止分泌物、呕吐物吸入气管而窒息意识、呼吸与心跳存在者——根据受伤部位摆好体位二、现场救护体位：二、现场救护157二、现场救护检伤：在灾害事故现场，往往出现伤员多、病情复杂，而人力物力时间有限的局面。如何使不同程度伤情的病人都能尽快地得到救治，做好快速正确的检伤分类工作是极其重要的。在检伤分类过程中必须采取边检伤边分类边抢救同时并举的原则过程中体检部位：头、颈、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢二、现场救护检伤：158二、现场救护分类

1.轻度绿色：

受伤较轻，可以行走如软组织，轻度烧、烫伤，扭伤，关节脱位2.中度黄色：

严重，不危及生命如脑外伤，腹部损伤，骨折，大面积软组织损伤，严重挤压伤3.重度红色：

严重，危及生命如窒息，昏迷，严重出血，严重头、颈、胸、腹部创伤或严重烧伤，异物深嵌身体重要器官。4.死亡黑色：死亡者二、现场救护分类159附、香港伤情识别卡样本示范附、香港伤情识别卡样本示范160请你们分分类脑外伤、昏迷、死亡、异物深嵌身体重要器官、扭伤、严重挤压伤、窒息掌握急危重症护理学急诊医疗服务体系EMSS课件161现场救护要点：维持呼吸功能维持循环功能维持中枢神经系统功能对症救护措施灾害、意外事故的现场救护各种创伤的现场救护猝死、创伤、烧伤及骨折病人对疑有脊椎损伤者应立即予以制动，以免造成瘫痪现场救护要点：162担架(木板)转运伤员途中的护理汽车转运伤员途中的护理列车转送途中的护理飞机转运伤员的护理轮船转运伤员的护理与处置三、转运及途中救护（二）转运中的监护担架(木板)转运伤员途中的护理三、转运及途中救护（二）转运中1631.担架（木板）转运伤员途中的护理（1）体位：一般→平卧位，呕吐→侧卧； 昏迷→头偏向一侧；胸肺损伤→半卧位。（2）行进中，头部在后，下肢在前；（3）止血带：1-2h放松2-3′（4）颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等

（二）转运中的监护1.担架（木板）转运伤员途中的护理（二）转运中的监护164（5）注意协助一致，担架上捆2条保险带（6）每隔3-4h应翻身或调整体位一次（7）途中定时休息并查看伤员病情（8）必须保持各管道通畅（9）注意防雨、防暑、防寒1.担架（木板）转运伤员途中的护理（二）转运中的监护（5）注意协助一致，担架上捆2条保险带1.担架（木板）转运伤1652.汽车转运伤员途中护理（1）合理安排车辆（2）生命体征不稳定者暂缓长途转运（3）体位：平仰卧位；胸部伤→半卧位颅脑损伤和呕吐→头偏向一侧（4）严密观察伤情（二）转运中的监护2.汽车转运伤员途中护理（1）合理安排车辆（二）转运中的监护1663.列车转送途中的护理（1）对特殊或重伤员作出明显标志（2）要做到勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回（3）全面观察、重点监护：一看、二摸、三听（4）注意各种导管、保持良好功能：妥善固定，保持通畅，注意清洁（5）保持合理体位（6）做好危重伤员的生活护理（二）转运中的监护3.列车转送途