动脉穿刺置管与血压测定课件

动脉穿刺置管与血压测定2017年2月8号麻醉科动脉穿刺置管与血压测定2017年2月8号麻醉科1动脉穿刺置管

监测动态血压

即时血气分析

血生化动脉穿刺置管2动脉穿刺示意图动脉穿刺示意图3动脉波形不同部位压差：仰卧位，由中心到外周，收缩压递增，舒张压递减；足背SBP比桡动脉高10mmhg,足背DBP比桡动脉低10mmhg.零点，比心脏高/低13.6cm，血压数值低/高10mmhg。直接测压和间接测压比较，一般直接压力高5～20mmhg。动脉波形不同部位压差：仰卧位，由中心到外周，收缩压递增，舒张4动脉穿刺置管与血压测定课件5反射波反射波6动脉穿刺置管与血压测定课件7适应症1.严重高血压、心律失常、循环不稳定病人2.体外循环、大血管手术病人3.控制性降压病人4.休克病人5.手术时间长、范围大、预期失血多的病人6.严重肥胖、烧伤或其他血压难以检测的病人7.术中需要频繁采集动脉血气、血生化、凝血功能标本等适应症1.严重高血压、心律失常、循环不稳定病人8禁忌症1.侧支循环血流不足2.穿刺部位感染3.近期相同部位穿刺不满75天所有禁忌症都是相对的，必要时以病人生命安全为重禁忌症1.侧支循环血流不足9动脉置管

关键：提高一次成功率

方法：直接穿刺法

穿透法

液体管芯法

导丝引导法

桡动脉顺行穿刺法

利用其他动脉穿刺辅助办法动脉置管

关键：提高一次成功率

方法：直接穿刺法

10直接穿刺法1.消毒2.使用粗头皮针破皮，要避免伤及动脉3.穿刺针在动脉搏动最明显处下针4.穿刺针与皮肤夹角呈20°~30°进针，见回血后放平穿刺针至10°~20°，此时仍应有回血涌出。如果放平穿刺针后没有回血，则将穿刺针尾抬高至有回血为止5.继续进针2~3mm，在破皮后部分病人会有突破感，提示动脉针套管进入血管腔。（如果见血后没有继续进针2~3mm而是直接置管，则穿刺针套管会将动脉壁顶开，置管失败。典型的表现为套管尖端正常的圆形变成不规则形，出现毛刺。)直接穿刺法1.消毒116.观察穿刺针尾，如果继续有回血，说明穿刺金属针尖和套管均在血管腔内，固定金属针芯不动，将套管推送入动脉7.如果观察穿刺针尾，没有回血，说明穿刺金属针尖顶在血管后壁，或已穿透后壁，固定穿刺套管不动，轻轻回退金属针芯。如果套管内见回血，说明套管在动脉管腔内，将套管推送入动脉。如果套管内不见回血，则依照穿透法第5步处理6.观察穿刺针尾，如果继续有回血，说明穿刺金属针尖和套管均在12穿透法1.直接穿刺法步骤1~3不变2.穿刺针与皮肤夹角呈20°~30°进针3.穿刺针刺透过动脉4.拔除穿刺针芯5.慢慢回退穿刺针套管，至有回血处，向前送入穿刺针套管，如果不能进入血管，则重复步骤5，直至成功为止穿透法1.直接穿刺法步骤1~3不变13穿刺部位桡动脉

需做Allen’s实验足背动脉肱动脉，腋动脉，股动脉多见于小儿，容易造成远端血管堵塞、坏死动脉压力在升主动脉向末梢动脉传播过程中，收缩压渐升，舒张压渐降，足背动脉收缩压高于升主动脉约10~20mmHg，舒张压则低于升主动脉，但平均动脉压相差无几穿刺部位桡动脉需做Allen’s实验14穿刺针的选择成人选用20G，内径约0.7mm，外径1.0mm。小儿选用22G新生儿选用24G穿刺针长度不宜超过3.0cm穿刺针的选择成人选用20G，内径约0.7mm，外径1.015动脉冲洗液生理盐水中加入2~5U/ml的普通肝素冲洗压力：成人300mmHg左右，小儿150mmHg左右动脉冲洗液生理盐水中加入2~5U/ml的普通肝素16动脉穿刺置管的并发症出血、血肿、脓肿，穿刺部位感染1、桡动脉桡动脉闭塞，手部缺血坏死，假性动脉瘤，蜂窝织炎，正中神经麻痹，空气栓塞，腕管综合征，化脓性血栓2、股动脉腹膜后出血3、腋动脉永久缺血，假性动脉瘤，脓毒血症，手部感觉异常。4、其他缺血导致截肢，颞浅动脉穿刺有脑栓塞风险动脉穿刺置管的并发症出血、血肿、脓肿，穿刺部位感染17并发症防治1.动脉穿刺置管，先确定有无禁忌症2.穿刺后如有动脉缺血尽早拔除3.如果必要考虑停止使用血管收缩药物4.如果仍缺血，应使用超声检查、血管造影确定问题范围5.运用血管扩张药、交感封闭、抗凝溶栓处理6.手术治疗取栓，桡动脉重建7.臂丛并发症防治1.动脉穿刺置管，先确定有无禁忌症18动脉穿刺置管与血压测定2017年2月8号麻醉科动脉穿刺置管与血压测定2017年2月8号麻醉科19动脉穿刺置管

监测动态血压

即时血气分析

血生化动脉穿刺置管20动脉穿刺示意图动脉穿刺示意图21动脉波形不同部位压差：仰卧位，由中心到外周，收缩压递增，舒张压递减；足背SBP比桡动脉高10mmhg,足背DBP比桡动脉低10mmhg.零点，比心脏高/低13.6cm，血压数值低/高10mmhg。直接测压和间接测压比较，一般直接压力高5～20mmhg。动脉波形不同部位压差：仰卧位，由中心到外周，收缩压递增，舒张22动脉穿刺置管与血压测定课件23反射波反射波24动脉穿刺置管与血压测定课件25适应症1.严重高血压、心律失常、循环不稳定病人2.体外循环、大血管手术病人3.控制性降压病人4.休克病人5.手术时间长、范围大、预期失血多的病人6.严重肥胖、烧伤或其他血压难以检测的病人7.术中需要频繁采集动脉血气、血生化、凝血功能标本等适应症1.严重高血压、心律失常、循环不稳定病人26禁忌症1.侧支循环血流不足2.穿刺部位感染3.近期相同部位穿刺不满75天所有禁忌症都是相对的，必要时以病人生命安全为重禁忌症1.侧支循环血流不足27动脉置管

关键：提高一次成功率

方法：直接穿刺法

穿透法

液体管芯法

导丝引导法

桡动脉顺行穿刺法

利用其他动脉穿刺辅助办法动脉置管

关键：提高一次成功率

方法：直接穿刺法

28直接穿刺法1.消毒2.使用粗头皮针破皮，要避免伤及动脉3.穿刺针在动脉搏动最明显处下针4.穿刺针与皮肤夹角呈20°~30°进针，见回血后放平穿刺针至10°~20°，此时仍应有回血涌出。如果放平穿刺针后没有回血，则将穿刺针尾抬高至有回血为止5.继续进针2~3mm，在破皮后部分病人会有突破感，提示动脉针套管进入血管腔。（如果见血后没有继续进针2~3mm而是直接置管，则穿刺针套管会将动脉壁顶开，置管失败。典型的表现为套管尖端正常的圆形变成不规则形，出现毛刺。)直接穿刺法1.消毒296.观察穿刺针尾，如果继续有回血，说明穿刺金属针尖和套管均在血管腔内，固定金属针芯不动，将套管推送入动脉7.如果观察穿刺针尾，没有回血，说明穿刺金属针尖顶在血管后壁，或已穿透后壁，固定穿刺套管不动，轻轻回退金属针芯。如果套管内见回血，说明套管在动脉管腔内，将套管推送入动脉。如果套管内不见回血，则依照穿透法第5步处理6.观察穿刺针尾，如果继续有回血，说明穿刺金属针尖和套管均在30穿透法1.直接穿刺法步骤1~3不变2.穿刺针与皮肤夹角呈20°~30°进针3.穿刺针刺透过动脉4.拔除穿刺针芯5.慢慢回退穿刺针套管，至有回血处，向前送入穿刺针套管，如果不能进入血管，则重复步骤5，直至成功为止穿透法1.直接穿刺法步骤1~3不变31穿刺部位桡动脉

需做Allen’s实验足背动脉肱动脉，腋动脉，股动脉多见于小儿，容易造成远端血管堵塞、坏死动脉压力在升主动脉向末梢动脉传播过程中，收缩压渐升，舒张压渐降，足背动脉收缩压高于升主动脉约10~20mmHg，舒张压则低于升主动脉，但平均动脉压相差无几穿刺部位桡动脉需做Allen’s实验32穿刺针的选择成人选用20G，内径约0.7mm，外径1.0mm。小儿选用22G新生儿选用24G穿刺针长度不宜超过3.0cm穿刺针的选择成人选用20G，内径约0.7mm，外径1.033动脉冲洗液生理盐水中加入2~5U/ml的普通肝素冲洗压力：成人300mmHg左右，小儿150mmHg左右动脉冲洗液生理盐水中加入2~5U/ml的普通肝素34动脉穿刺置管的并发症出血、血肿、脓肿，穿刺部位感染1、桡动脉桡动脉闭塞，手部缺血坏死，假性动脉瘤，蜂窝织炎，正中神经麻痹，空气栓塞，腕管综合征，化脓性血栓2、股动脉腹膜后出血3、腋动脉永久缺血，假性动脉瘤，脓毒血症，手部感觉异常。4、其他