应激性溃疡课件

应激性溃疡应激性溃疡1应激性溃疡（StressUlcer，SU）是机体遭受严重创伤、危重疾病以及严重心理障碍等应激状况时发生的急性胃和十二指肠黏膜糜烂、溃疡，甚至出血（SUB）和穿孔等。重症患者合并SUB的死亡率高达80%，为全身性重症疾患引起的常见消化道急症。应激性溃疡（StressUlcer，SU）是机体遭受严重创2发病机制发病机制3应激反应应激源（生物、理化、心理、社会性刺激）大脑肾上腺髓质肾上腺素↑去甲肾上腺素↑垂体前叶后叶支气管扩张心肌收缩心率↑血压↑扩瞳、出汗代谢耗氧↑糖原分解皮肤

肾脏

周围血管苍白肾素分泌↑血管收缩发冷血管紧张素血压↑ACTH肾上腺皮质盐皮质激素钾排泄钠再吸收糖皮质激素抑制免疫反应血糖↑蛋白质分解抑制炎症血小板生成↑抗利尿激素↑水潴留下丘脑应激反应应激源肾上腺髓质肾上腺素↑去甲肾上腺素↑垂体前叶后叶4胃粘膜防御机制削弱粘液/碳酸氢盐屏障粘膜屏障粘膜血流量细胞更新前列腺素、表皮生长因子

胃粘膜损伤因素作用增强

幽门螺杆菌胃酸胃蛋白酶胆汁……胃粘膜防御机制削弱5应激性溃疡发病情况基础疾病胃十二指肠出血发生率(%)手术颅脑创伤大面积烧伤脑血管意外多脏器功能衰竭3.2~10.910.4~73.618.9~37.014.7~55.643.5~85.0应激性溃疡发病情况基础疾病胃十二指肠出血发生率(%)手术3.6内镜观察内镜观察7病变部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠病变形态：缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、出血、穿孔病变部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠8应激性溃疡课件9常见诱因常见诱因10大手术创伤：肝癌、胆管癌、门静脉高压症肝功能衰竭：肝炎后肝硬化严重的梗阻性黄疸腹水、电解质紊乱大手术创伤：肝癌、胆管癌、门静脉高压症11临床特点临床特点12病情越重，发病率越高一旦发病，死亡率极高发病时间集中无明显前驱症状主要临床表现：出血、休克病情越重，发病率越高13应激性溃疡的诊断应激性溃疡的诊断14有应激史原发病后2周内发生上消化道出血内镜检查有糜烂、溃疡等病变有应激史15如何防止应激性溃疡如何防止应激性溃疡16应激性溃疡的预防处理原发疾病胃肠道的监护询问溃疡病史重点高危人群应激性溃疡的预防处理原发疾病17易发生SU的高危人群

高龄（≥65岁）

严重创伤

休克

脓毒血症

严重黄疸

多脏器功能衰竭

合并凝血机制障碍

脏器移植术后

长期使用免疫抑制剂长期胃肠道外营养原有溃疡病史

长时间机械通气易发生SU的高危人群高龄（≥65岁）合并凝血机制障碍18预防措施药物应用:-抗酸药-H2RA-PPI-硫糖铝营养支持-增强胃肠粘膜防御作用预防措施药物应用:19应激性溃疡并发消化道出血治疗1.维持有效血容量（输血、补液）

2.迅速提高胃内pH，使之6.0

3.出血停止后继续用抗溃疡药，

疗程4-6周应激性溃疡并发消化道出血治疗20应激性溃疡预后评价原发疾病的性质及严重程度有无合并重要脏器功能衰竭有无合并大出血或穿孔有无合并休克和败血症应激性溃疡预后评价原发疾病的性质及严重程度21注意事项注意事项22在重症病人抢救过程中，应警惕SU的发生SUB（应激性溃疡出血）的发生，加重了病情的发展防止出现SUB,首先要预防SU胃内pH>4,可预防SU的发生胃内pH>6,可治疗SU洛赛克（奥美拉唑）是防治SU的最佳药物在重症病人抢救过程中，应警惕SU的发生23应激性溃疡应激性溃疡24应激性溃疡（StressUlcer，SU）是机体遭受严重创伤、危重疾病以及严重心理障碍等应激状况时发生的急性胃和十二指肠黏膜糜烂、溃疡，甚至出血（SUB）和穿孔等。重症患者合并SUB的死亡率高达80%，为全身性重症疾患引起的常见消化道急症。应激性溃疡（StressUlcer，SU）是机体遭受严重创25发病机制发病机制26应激反应应激源（生物、理化、心理、社会性刺激）大脑肾上腺髓质肾上腺素↑去甲肾上腺素↑垂体前叶后叶支气管扩张心肌收缩心率↑血压↑扩瞳、出汗代谢耗氧↑糖原分解皮肤

肾脏

周围血管苍白肾素分泌↑血管收缩发冷血管紧张素血压↑ACTH肾上腺皮质盐皮质激素钾排泄钠再吸收糖皮质激素抑制免疫反应血糖↑蛋白质分解抑制炎症血小板生成↑抗利尿激素↑水潴留下丘脑应激反应应激源肾上腺髓质肾上腺素↑去甲肾上腺素↑垂体前叶后叶27胃粘膜防御机制削弱粘液/碳酸氢盐屏障粘膜屏障粘膜血流量细胞更新前列腺素、表皮生长因子

胃粘膜损伤因素作用增强

幽门螺杆菌胃酸胃蛋白酶胆汁……胃粘膜防御机制削弱28应激性溃疡发病情况基础疾病胃十二指肠出血发生率(%)手术颅脑创伤大面积烧伤脑血管意外多脏器功能衰竭3.2~10.910.4~73.618.9~37.014.7~55.643.5~85.0应激性溃疡发病情况基础疾病胃十二指肠出血发生率(%)手术3.29内镜观察内镜观察30病变部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠病变形态：缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、出血、穿孔病变部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠31应激性溃疡课件32常见诱因常见诱因33大手术创伤：肝癌、胆管癌、门静脉高压症肝功能衰竭：肝炎后肝硬化严重的梗阻性黄疸腹水、电解质紊乱大手术创伤：肝癌、胆管癌、门静脉高压症34临床特点临床特点35病情越重，发病率越高一旦发病，死亡率极高发病时间集中无明显前驱症状主要临床表现：出血、休克病情越重，发病率越高36应激性溃疡的诊断应激性溃疡的诊断37有应激史原发病后2周内发生上消化道出血内镜检查有糜烂、溃疡等病变有应激史38如何防止应激性溃疡如何防止应激性溃疡39应激性溃疡的预防处理原发疾病胃肠道的监护询问溃疡病史重点高危人群应激性溃疡的预防处理原发疾病40易发生SU的高危人群

高龄（≥65岁）

严重创伤

休克

脓毒血症

严重黄疸

多脏器功能衰竭

合并凝血机制障碍

脏器移植术后

长期使用免疫抑制剂长期胃肠道外营养原有溃疡病史

长时间机械通气易发生SU的高危人群高龄（≥65岁）合并凝血机制障碍41预防措施药物应用:-抗酸药-H2RA-PPI-硫糖铝营养支持-增强胃肠粘膜防御作用预防措施药物应用:42应激性溃疡并发消化道出血治疗1.维持有效血容量（输血、补液）

2.迅速提高胃内pH，使之6.0

3.出血停止后继续用抗溃疡药，

疗程4-6周应激性溃疡并发消化道出血治疗43应激性溃疡预后评价原发疾病的性质及严重程度有无合并重要脏器功能衰竭有无合并大出血或穿孔有无合并休克