机械通气20154学会课件

山东省千佛山医院ICU

张淑香机械通气

应用及护理山东省千佛山医院ICU机械通气

应用及护理机械通气技术机械辅助通气是ICU最重要的生命支持技术呼吸机Ventilator：帮助或代替病人呼吸的设备ICU必备设备之一，没有呼吸机急危重病人的抢救复苏几乎是不可能的.机械通气技术机械辅助通气是ICU最重要的生命支持技术机械通气技术呼吸机工作原理和结构机械通气的适应症＆禁忌症机械通气模式机械通气参数调节机械通气报警处理机械通气的护理如何撤机＆拔管机械通气技术呼吸机工作原理和结构每一次呼吸由压力、容积、流速、时间决定每一次呼吸由

简易呼吸器的结构

A面罩B球囊C吸氧管D储氧袋E呼气阀

F鸭嘴阀G压力安全H进气阀I储氧阀J储气安全阀简易呼吸器的结构

A面罩B球囊机械通气20154学会课件2022/12/137呼吸机结构OH8:0101、用户界面用于设置呼吸机，以及观察病人的通气参数和呼吸波形。2、病人单元（主机）监测和控制给病人的送气，并配备模块插槽，可安装备用电池。3、台车安装呼吸机，便于设备的移动。4、迷你空气压缩机（管道压缩空气）提供高压空气（4公斤压力）2022/12/127呼吸机结构OH8:0101、用户界面呼吸机的分类按使用对象分为：成人；婴幼儿；新生儿以及成人和婴幼儿通用型按提供的压力分：正压；负压按通气频率分:常频；高频振荡；高频喷射按复杂程度分：简单；多功能，麻醉，智能化（傻瓜）按人机连接方式分：有创和无创或有创无创兼容呼吸机的分类按使用对象分为：成人；婴幼儿；新生儿呼吸机的分类有创通气：建立人工气道

气管插管（经口插管，经鼻插管）气管切开无创通气：面罩或鼻罩

适用于神志清楚、有咳痰能力、能合作的患者，如COPD，打鼾（呼吸睡眠暂停综合征）呼吸机的分类有创通气：建立人工气道CPCR复苏术后中枢病变肺部功能异常肺泵衰竭：运动神经元病肺通气障碍：COPD，大气道梗阻肺换气障碍：ARDS,心衰肺水肿重大手术后预防性应用机械通气适应证各种原因的呼衰＆呼吸停止CPCR复苏术后机械通气适应证各种原因的呼衰＆呼吸停止呼吸频率>35次/min或<8次/minPaCO2>50mmHg(COPD除外)PaO2<60mmHg或SO2<90%氧合指数<300mmHg(ALI)、吸氧不能缓解大气道梗阻或病人呼吸极度困难机械通气生理指标氧合指数=Pa02/FiO2<200mmHg(ARDS)呼吸频率>35次/min或<8次/minPaCO2>50m机械通气相对禁忌证呼吸机治疗没有绝对禁忌证相对禁忌证：采取相应措施后可用大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭：VT和PEEP小气胸;胸腔闭式引流术后机械通气相对禁忌证呼吸机治疗没有绝对禁忌证2022/12/1313机械通气的目的★改善通气功能

保证足够的潮气量和肺泡通气量以满足机体的需要★改善换气功能

由于气道内正压可使部分萎陷肺泡扩张增加气体交换面积，从而可改善气体分布和维持有效的气体交换★减少呼吸功

替代呼吸肌做功，减少呼吸肌的负荷使氧耗量降低，有利于防止呼机肌疲劳或使其从疲劳中恢复2022/12/1213机械通气的目的★改善通气功能保证足机械通气模式与参数设置机械通气如何应用呼吸机?1.选择通气模式2.设置通气参数3.设置报警界限基本呼吸模式的理解和应用最为关键！！！如何应用呼吸机?1.选择通气模式何为通气模式？1.吸气方式:1).如何开始送气:呼气→吸气

完全/辅助控制型:CMV；A/C

间歇同步控制型:SIMV

自主型(Spontaneous)2).如何要求送气:吸气控制呼吸方式：容量控制方式(VCV):

压力控制方式(PCV):

自主呼吸方式：持续正压呼吸:CPAP

压力支持(PSV):PressureSupport2.如何开始呼气

吸气→呼气:如何切换压力切换、容量切换、时间切换和流速切换

何为通气模式？1.吸气方式:机械通气的模式

定压通气 定容通气完全控制 压力控制通气

容量控制通气（辅助控制）

(PCV) PRVC

(VCV)部分控制

同步间歇指令通气 同步间歇指令通气

SIMV(PC)+PSSIMV(PRVC)+PSSIMV(VC)+PS完全支持

压力支持通气（PSV）完全自主

CPAPSPONT其他模式：PRVC,BIPAP,PPC，APRV，机械通气的模式机械通气的模式机械通气的模式呼吸机（控制）或/和病人（自主）共同完成病人呼吸需求呼吸机（控制）或/和病人（自主）共同完成病人呼吸需求自主呼吸

vs.正压通气

IEIE

自主呼吸正压通气自主呼吸vs.正压通气I控制通气/辅助控制通气

(CVIPPVCMVA/CV)常用机械通气模式呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸机提供全部的呼吸功,允许病人的自主呼吸来触发（信号功），使之与呼吸机同步适用于无自主呼吸或呼吸极度微弱者控制通气/辅助控制通气常用机械通气模式呼吸机完全代替病人的自心肺功能储备极差的病人

以减少呼吸功耗，减低氧耗呼吸肌极度疲劳或衰竭的情况下严重呼吸抑制或并有呼吸暂停

如全身麻醉、中枢性呼吸衰竭，神经肌肉疾患等控制通气/辅助控制通气常用机械通气模式心肺功能储备极差的病人以减少呼吸功耗，减低氧耗呼吸肌极度疲常用机械通气模式控制通气/辅助控制通气常用机械通气模式控制通气/辅助控制通气机械通气模式VC

保证潮气量气道压力波动,易致气压伤PC

气道压力可控潮气量波动,易致通气不足

优点缺点机械通气模式VC保证潮气量气道压力波动,易致压力调节容量控制

PRVCV以最低的气道压力提供预设的理想潮气量PRVCV≈PCV+VCV避免容控气压伤和压控潮气量不足适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病人按照容控设参数，机器按压控送气压力调节容量控制PRVCV以最低的气道压力提供预设的理想PRVCV机械通气20154学会课件定容型A/C

预设Vt、呼吸频率f、吸气流速Flow（吸气时间Ti或吸呼比I:E）、流速波型、触发灵敏度Trigger,Sensitivity定压型A/C

预设吸气压力Pi、呼吸频率f

、吸气时间(Ti)、RAMP压力上升时间，触发灵敏度（信号）机械通气模式控制通气的参数设置定容型A/C预设Vt、呼吸频率f、吸气流速Flow（吸气时流速波形方波，递减波流速波形方波，递减波同步间歇指令呼吸(SIMV)呼吸机控制通气和病人自主呼吸共同完成病人呼吸需求，半自主型呼吸机指令控制通气(VCPCPRVC)指令间歇期病人自主呼吸：可给予压力支持PS---SIMV+PS,锻炼呼吸肌

适用于有一定自主呼吸但不能完全保证病人氧供氧需时同步间歇指令呼吸(SIMV)呼吸机控制通气和病人自主呼机械通气的模式定压通气 定容通气完全控制 压力控制通气 容量控制通气

(PCV) (VCV)

间歇指令通气 间歇指令通气

SIMV+PSV SIMV+PSV完全支持 压力支持通气（PSV）完全自主 CPAPSPONT混合模式：PRVC，BIPAP,PPC，APRV，部分控制机械通气的模式同步间歇指令呼吸(SIMV)

机械通气模式同步间歇指令呼吸(SIMV)机械通气模式定容型A/C

预设Vt、呼吸频率f、吸气流速Flow（吸气时间Ti或吸呼比I:E）、流速波型、触发灵敏度Trigger,Sens，压力支持PS定压型A/C

预设吸气压力Pi、呼吸频率f

、吸气时间(Ti)、RAMP压力上升时间，触发灵敏度（信号），压力支持PS机械通气模式SIMV的参数设置定容型A/C预设Vt、呼吸频率f、吸气流速Flow（吸气时患者自主呼吸触发后，吸气时呼吸机给予一正压支持，其他所有参数由患者控制，如VT、RR、FLOW等，吸气呼气转换可以调节(呼气触发Esens)。

压力支持通气(PSV)机械通气模式患者自主呼吸触发后，吸气时呼吸机给予一正压支持，其他所有机械通气的模式定压通气 定容通气完全控制 压力控制通气 容量控制通气

(PCV) (VCV)

间歇指令通气 间歇指令通气

SIMV+PSV SIMV+PSV完全支持 压力支持通气（PSV）完全自主 CPAPSPONT混合模式：PRVC，BIPAP,PPC，APRV，部分控制机械通气的模式人-机协调性好，减少人机对抗适用于有自主呼吸者，或撤离呼吸机自主呼吸尚好的呼吸衰竭患者的通气支持,COPD压力支持通气(PSV)人-机协调性好，减少人机对抗压力支持通气(PSV)PS设14-25cmH2O，最高≯30cmH2OPS超过25cmH2O不能满足需要，则应改ACV或SIMV+PS模式当PS为6-8cmH2O时，所提供的通气支持仅够用于克服呼吸机回流阻力与开放吸气活瓣所需要的额外作功压力支持通气(PSV)PS设14-25cmH2O，最高≯30cmH2O压力支持通气持续气道正压(CPAP)与PSVCPAP=PEEP临床PS+PEEP自主呼吸模式，整个呼吸周期均保持气道正压，PEEP,自主呼吸触发CPAP适用于呼吸中枢健全的自主呼吸病人，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症者机械通气模式持续气道正压(CPAP)与PSVCPAP=PEEP压力支持通气PSVcpap压力支持通气PSVcpap双相气道正压(BiPAP)BiPAP为一种压力控制呼吸模式，可在两个不同的压力（吸气、呼气）水平上允许有自主呼吸存在，人机协调性好。机械通气模式双相气道正压(BiPAP)BiPAP为一种压力控制呼吸模式，双相气道正压(BiPAP)设置吸气压Pi，吸气时间Ti，RR，呼气压PEEP，呼气时间TE，PS，触发灵敏度双相气道正压(BiPAP)设置吸气压Pi，吸气时间Ti，RR如何设定呼吸机?1.选择通气方式2.设置通气参数3.设置报警界限如何设定呼吸机?一般参数

RR，FiO2，PEEP，TriggerSensitivity专用参数与模式有关VT,Flow,流速波形,Ti,I:E,Ramp,Pause吸气暂停PS,Esens呼气触发灵敏度呼吸参数的调节一般参数呼吸参数的调节

潮气量（VT）VT6－12ml/kg分大，中，小N外科：10-12ml/kgPCO230mmHg一般术后病人10ml/kg小潮气量6～8ml/kg

根据动脉血气分析进行相应地调整重症病人应尽量采取小VT和限制平台压(Pplat)策略。防止机械通气气压伤VT一般≯10ml/kg，Pplat一般≯30cmH2OPpeak≯

35-40cmH2O

潮气量（VT）VT6－12ml/kg

容控（VCV）设置VT，压控（PCV）通过调节压力水平来获得一定量的VT。一般吸气压力10-20cmH2O,以后根据VT大小调整，与肺顺应性有关。参考VCV平台压设置吸气压力

分钟通气量(VE)是由潮气量和呼吸频率的乘积所决定，一般6-10l/分吸气压力TI

容控（VCV）设置VT，压控（PCV）通过调节压

一般设置在16～20次/min。倘若病人的自主呼吸明显增快(>30次/min)，则呼吸频率不宜设置过低，否则会发生人机对抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸频率为原则。如果增加呼吸频率仍然难以控制病人的呼吸，则应考虑应用镇静剂抑制病人的呼吸，以使呼吸机正常应用。呼吸频率RR一般设置在16～20次/min。倘若病人的自主呼吸明显增快呼吸频率（RR）呼吸频率也应根据不同疾病的病理生理特点来设置肺功能正常，12-20次／min；气道阻力增高，如COPD，慢而深的呼吸，频率10-12次／min；限制性肺部疾病，稍快的呼吸频率(18-24次／min)。呼吸频率（RR）呼吸频率也应根据不同疾病的病理生理特点来设置生理情况下，自主呼吸时呼气时间要大于吸气时间，机械通气时的吸气时间应该包括吸气末暂停时间。I:E多选择1:1.5～2，正常吸气时间为0.7～1.2秒。吸/呼时间比

生理情况下，自主呼吸时呼气时间要大于吸气时间，机械通气时的吸吸/呼时间比阻塞性通气功能障碍者（COPD）可选择I：E＝1：2-3，限制性通气功能障碍者可选择I：E＝1：1-1.5，另外，应兼顾病人缺氧和二氧化碳储留情况及血流动力学状况。

吸气时间延长有利于氧合，呼气时间延长有利于CO2的排除和内源性PEEP的减低吸/呼时间比阻塞性通气功能障碍者（COPD）可选择I：E＝1吸气末暂停(PAUSE)VCV时设置，指吸气结束至呼气开始这段时间，一般不超过呼吸周期的15%。较长的吸气末正压时间有利于气体在肺内的分布，减少死腔通气，但使平均气道压增高，易致气压伤,且对血流动力学不利。吸气末暂停(PAUSE)VCV时设置，指吸气结束至呼气开始吸气末暂停(PAUSE)吸气末暂停(PAUSE)叹息(SIGH)深吸气每次深吸气的气量一般为正常潮气容积的1.5-2倍，预防患者在长期机械通气中发生肺不张，一般设定SIGH次数为每小时6-10次叹息(SIGH)深吸气流速及流速波型吸气流速由潮气容积及吸气时间决定，一般40-60升/分，或分钟通气量的6-7倍。流量应适当或超过患者的吸气流量，否则患者将产生“空气饥俄”（Airhunger）感。高流速:减少吸气功，患者舒服，减少内源性PEEP，增加吸气峰压低流速:减少吸气峰压，减少气压伤,吸气时间延长，减少呼气时间,患者不舒服流速及流速波型吸气流速由潮气容积及吸气时间决定，一般40-6不同流速的压力-时间曲线变化不同流速的压力-时间曲线变化每一次呼吸由压力、容积、流速、时间决定每一次呼吸由触发敏感度--由病人吸气来触发呼吸机送气的人工设置的数值（信号）。设置原则：在避免假触发的情况下尽可能小。吸气触发灵敏度

trigger

流量触发

一般设为1～2L/min，较压力触发更敏感，故可减少触发作功压力触发

一般设为-0.5～-2cmH2O，触发敏感度--由病人吸气来触发呼吸机送气的人工设置的数值（信氧浓度(FiO2)：保证理想氧和的最小FiO2，一般40%左右。若病人低氧血症明显，可用较高浓度的Fi02，必要时应用纯氧。低氧血症原因非常复杂，有时单纯提高Fi02难以纠正。应具体分析原因，有针对性的采取相应措施。原因不明者可以尝试加大PEEP。呼吸参数的调节氧浓度(FiO2)：保证理想氧和的最小FiO2，一般40%左呼气末正压(PEEP)PEEP是指机械通气时，使呼气末气道压仍保持在一定的正压水平，保护性肺通气技术增加功能残气量(FRC)，增加呼气末肺容积促使肺泡复张，预防肺泡萎陷和肺不张增加肺泡内压，减少肺泡壁毛细血管渗出，ARDS顶托小气道，有利于CO2呼出，COPD呼气末正压(PEEP)PEEP是指机械通气时，使呼气末气道压PEEP的主要负面作用减少回心血量和心输出量，降低血压，减少肝肾等重要脏器血流量，增加静脉压和颅内压增加PIP和Pplat，增加气压伤的危险。故严重低血容量、脑水肿、气胸等情况下应尽量减小或慎用PEEPPEEP的主要负面作用减少回心血量和心输出量，降低血压，减少容控时VCV的压力-时间曲线容控时VCV的压力-时间曲线PEEP生理性PEEP3－5cmH2O,治疗性PEEP5－15cmH2O，从5cmH2O开始每2cmH2O增减，一边观察一边调整直至最佳PEEP，使氧合指数≥300mmHg，FiO2降到最低的PEEP水平一般10cmH2O以下的PEEP，很少引起肺损伤VILI当PEEP>20cmH2O时，其有益的生理效应不再增加，很容易发生VILI。当治疗达到预期效果后，逐渐减低PEEP，减至5cmH2O可考虑停机。根据压力-容积曲线(P-V曲线)来选择PEEP，最佳PEEP即较低拐点高2-3cmH2O的压力水平PEEPP/Vcurve,introduction:LIPCollapsedairwayV1V2PressureVolumeV1V1+V2OpeningpressureNormalARDSPEEPadjustmentP/Vcurve,introduction:LIPCoP/Vcurve,introduction:LIPPEEPeffectV1V2PressureVolumeV1V1+V2OpeningpressureNormalARDSAdjustedPEEPRecruitingeffectP/Vcurve,introduction:LIPPE如何设定呼吸机?1.选择通气方式2.设置通气参数3.设置报警界限如何设定呼吸机?常见报警原因

及处理

气道压力，容量，频率RR常见报警原因

及处理

气道压力，容量，频率RR设置报警界限正常值上下限的20％吸气峰压：35－40cmH2O平台压：30－35cmH2O呼吸频率：30－40次／分MV分钟通气量：12－15L／分，随时调整，及时处理不要太接近正常值，频繁报警病人紧张设置报警界限正常值上下限的20％常见的报警原因及处理气道压过高痰多，气道痉挛；管路、气管导管受压曲折；肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时气道压过低管路脱开或漏气，气管导管套囊破裂或充气不足处理常见的报警原因及处理气道压过高常见的报警原因及处理潮气量或每分钟通气量过低：气道气囊漏气；机械辅助通气不足；自主呼吸减弱；潮气量或每分钟通气量过高：自主呼吸增强；报警限调节不适当，常见的报警原因及处理常见的报警原因及处理呼吸暂停：PSV时自主呼吸停止或触发灵敏度调节不当对因处理，改控制模式或SIMV，降低触发灵敏度值呼吸过快：人机对抗，处理：调整模式参数或镇静呼吸过慢：自主呼吸微弱或触发灵敏度调节不当，处理：增加PS或改模式常见的报警原因及处理呼吸暂停：PSV时自主呼吸停止或触发灵敏常见的报警原因及处理气源报警：压缩空气或氧气压力不达标，对因处理电源报警：外接电源故障或蓄电池电力不足，对因处理吸入氧浓度过高或过低：气源故障；调节FiO2不当常见的报警原因及处理机械通气的撤离机械通气的撤离具备以下指征，可以撤离呼吸机导致应用机械通气的病因已纠正，病人病情稳定休克、低血容量已彻底纠正，血流动力学相对稳定体温正常、肺部分泌物减少，感染已基本得到控制撤机前FiO2逐渐降低至40％以下，PEEP≤5cmH2O且停用镇静、肌松药12h以上机械通气撤离具备以下指征，可以撤离呼吸机导致应用机械通气的病因已纠正，病自主呼吸平稳，呼吸动作有力，无明显的呼吸困难、紫绀出现。具有良好的吞咽和咳嗽反射具备以下指征，可以撤离呼吸机神志已清醒，或虽神志不清但具备上述条件，也可考虑撤机生理参数基本正常机械通气撤离自主呼吸平稳，呼吸动作有力，无明显的呼吸困难、紫绀出现。具有撤离机械通气的生理参数

预计失败值预计成功值自主呼吸频率>35次/min<35次/min每分通气量(MV)

>10L/min<10L/min浅快呼吸指数(R/VT)

≥105<105

PaC02和pHPaC02高于通常水平PaC02达通常水平pH<7.35或>7.5pH正常潮气量(VT)

<5ml/kg>5m1/kgPa02(Fi02≤0.4)<50mmHg>60mmHgPEEP

>5cmH2O≤5cmH20撤离机械通气的生理参数预计失败值预计成功值自主呼吸病人具备撤机条件后，即可以开始给病人撤机。撤机时间以选择在上午为好，一方面，病人经过一夜休息，精神饱满，便于配合撤机。另一方面，医务人员集中，便于观察病情，有情况也可及时作出适当处理。机械通气撤离病人具备撤机条件后，即可以开始给病人撤机。撤机时间以选择在上撤机前应先充分吸除呼吸道分泌物，前后给纯氧2min。待心率、血压、呼吸平稳后停止机械通气，给予氧气吸入。吸氧方式根据病人的情况确定，一般可以采取人工鼻，如果氧合欠佳，可以采用面罩吸氧或细软管。机械通气撤离撤机前应先充分吸除呼吸道分泌物，前后给纯氧2min撤机后，医护人员必须在床旁监护，密切观察病人的呼吸频率、节律，呼吸方式，心率、血压及血氧饱和度及有无、紫绀、呼吸窘迫等情况。机械通气撤离撤机后，医护人员必须在床旁监护，密切观察病人的呼吸频率、节律2022/12/1377

部分病人发生机械通气撤离困难，究其原因，与病因没有完全纠正、营养不良等因素有关。对此类病人应该注意以下几个问题。机械通气的撤离2022/12/1277

部分病人发生机械通气撤离困难，究其2022/12/1378纠正引起呼吸肌肌力下降的原因

保持良好的营养状况，维持循环和氧输送的正常功能

合理应用各种药物，防止对呼吸肌的损害和抑制机械通气的撤离2022/12/1278纠正引起呼吸肌肌力下降的原因保持良2022/12/1379

慎用镇静剂及神经-肌肉阻断剂等，尤其是长期或大量地使用。因为它们有可能诱发或加重神经、肌肉病变，造成撤机困难

纠正电解质和酸碱失衡

纠正引起呼吸肌肌力下降的原因机械通气的撤离2022/12/1279慎用镇静剂及神经-肌肉阻断剂等，尤2022/12/1380目前应用比较多的是SIMV+PSV。将SIMV和PSV联合起来用于撤机，具有防止呼吸肌疲劳、缩短撤机时间、扬长避短、增强撤机效果等优点，是目前比较理想的撤机方式。采用合适的撤机的技术机械通气的撤离2022/12/1280目前应用比较多的是SIMV+PSV。2022/12/1381具体做法是：机械通气初期，即可使用SIMV+PSV方式。开始以SIMV为主，PSV为辅，病人呼吸功能恢复后开始向以PSV为主过渡。方法为PSV不变而逐渐减少SIMV频率。采用合适的撤机的技术机械通气的撤离2022/12/1281具体做法是：机械通气初期，即可使用S2022/12/1382当SIMV减至10次/min而病人一般情况良好时，即可单纯采用PSV辅助呼吸。病人情况继续好转，则可以开始降低PSV的压力，一般每次降2cmH2O，每降低一次，观察约3～4h，无异常则再降，一直降到8-10cmH2O左右，如符合撤机条件，则可以给病人撤机。采用合适的撤机的技术机械通气的撤离2022/12/1282当SIMV减至10次/min而病人一恢复机械通气的指标

BP

升高或降低20～30mmHg

P

减少或增加>20次/min

R

持续>30～35次/minSO2<90%

VT

<5ml/kg机械通气撤离恢复机械通气的指标BP升高或降低20～30mmHgP

出现严重的心律失常或心电图改变

吸氧情况下Pa02<60mmHg

PaCO2

>55mmHg(COPD除外)

呼吸困难、精神紧张、烦躁不安

pH

<7.25，或神志恍惚甚至不清恢复机械通气的指标机械通气撤离出现严重的心律失常或心电图改变吸氧情况下Pa02<60气管导管的拔除气管导管的拔除虽然病人可以脱离机械通气，但并不意味着马上可以拔除气管导管，能否拔管应该单独作为一个问题来考虑。因为有的病人虽然能够撤机，但不一定就能拔管。只有具备下列条件者，才可考虑拔管气管导管的拔除虽然病人可以脱离机械通气，但并不意味着马上可以拔除气管导管，病人自主呼吸功能恢复良好，能够满足自己的生理需要咳嗽反射存在，并能自行排出呼吸道分泌物，具有良好的气道保护功能有吞咽反射，能有效防止口腔分泌物及胃内容物误吸入肺部导致应用机械通气的病因已经纠正气管导管的拔除病人自主呼吸功能恢复良好，能够满足自己的生理需要咳嗽反射存在经口气管导管的拔除

1．拔管前10-30分钟静推氟美松5～10mg以预防喉痉挛和水肿

2．彻底清除气道及气囊上方分泌物以防误吸

3．给予高浓度氧

4．患者取半坐位，边吸痰边缓慢拔出导管。

5．拔管后立即清除气道及口鼻腔分泌物。

6．拔管后鼓励患者深呼吸，咳嗽、咳痰;雾化吸入

7．做好再插管准备，包括呼吸机。

8．患者禁食4小时。经口气管导管的拔除

1．拔管前10-30分钟静推氟美松5～12022/12/1389先彻底清除气道及气囊上方分泌物，拔出气切套管，敷料覆盖。拔除套管没有把握时，可以用油纱布塞入气管切开处，防止愈合，观察几天如无异常再去除油纱。有异常则随时可以重新插入气管套管。气管切开导管的拔出2022/12/1289先彻底清除气道及气囊上方分泌机械通气并发症主要是气压伤(VALI)5%-15%和呼吸机相关性肺炎(VAP)。气压伤是指患者应用呼吸机治疗,导致肺泡内气体进入肺泡以外的部位。可因程度不同临床表现为肺间质气肿、气胸、皮下气肿、心包积气和张力性肺大疱等。ARDS病人多见一旦发生气胸，立即给予胸腔闭式引流机械通气并发症主要是气压伤(VALI)5%-15%和呼吸机械通气并发症通气不足、通气过度或呼吸性碱中度低血压休克心输出量减少，水潴留胃肠胀气、由于镇静剂的应用其它脏器的损害，如肾脏、肝脏、肠道等，呼吸机正压通气和PEEP的影响氧中毒机械通气并发症通气不足、通气过度或呼吸性碱中度机械通气的护理机械通气的护理机械通气的护理1．根据病情选择合适的呼吸机，熟悉各类呼吸机的性能和操作方法。如小儿或婴幼儿，宜选用具有小儿呼吸参数设置功能和小儿管道的呼吸机。2．连接呼吸回路，湿化器加无菌蒸馏水至水平线，勿加入生理盐水。应用中及时添加蒸馏水机械通气的护理1．根据病情选择合适的呼吸机，熟悉各类呼吸机的机械通气的护理管理正确开关机：气动电控型：开压缩机－主机－湿化；关;备用模式－主机－压缩机，拔电源气源连接压缩空气，氧气气源，电源，开主机－湿化，关;备用模式－主机；拔电源气源电控电动型涡轮机：PB760,DruggerSavina,Alice连接氧气气源，电源，开主机－湿化，关;备用模式－主机；拔电源气源机械通气的护理管理正确开关机：机械通气的护理管理4．清醒病人给予解释，说明目的，并交待上机后注意事项，争取配合。对昏迷、躁动病人予适当镇静和必要的约束，以防意外拔管。镇静剂：咪唑安定1mg/ml,3-5ml/h泵入，丙泊酚2-5ml/h泵入，Rmsay评分3－4分，病人安静配合机械通气的护理管理4．清醒病人给予解释，说明目的，并交待上机机械通气的护理管理5．设置通气模式、参数。使用呼吸机前后30min和改变呼吸参数30min,及时查血气分析，根据其结果调整通气量和吸氧浓度。6、正确设置报警范围，发现报警分析查找原因及时处理，不可单纯消音。7、保持呼吸机管道通畅，管道衔接紧密,无脱落扭曲,细听呼吸机声音,发现故障及时解决。机械通气的护理管理5．设置通气模式、参数。使用呼吸机前后30机械通气的护理管理8.密切观察病人的神志、心率、血压、呼吸、SO2、胸廓起伏、呼吸音是否对称及眼睑、双下肢水肿情况等，发现人机对抗，应及时查找原因，调整通气模式及参数，必要时给予镇静剂，应用镇静评分，确保人机同步。9.加强气道温湿化，做好气道吸引和气囊管理，气囊不放气，每班测压一次，25－30cmH2O，气体6－8ml，不漏气的最小压力10.预防VAP，床头抬高30-45度,严格手卫生机械通气的护理管理8.密切观察病人的神志、心率、血压、呼吸、呼吸环路的管理呼吸机管路每周更换一次,若有污染应及时更换，尤其Y型管延长管。管路中冷凝水应及时清除。呼出回路集水杯应垂直向下，位于管路最低处，防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内，呼吸回路低于气管插管口，冷凝水细菌浓度高达2*105cFu/ml。呼吸环路的管理呼吸机管路每周更换一次,若有污染应及时更换，尤

呼吸管路清洗消毒呼吸管路自动清洗消毒架先清洗、再消毒、晾干或烘干装入清洁袋内干燥保存备用

呼吸管路清洗消毒呼吸机及附件的消毒呼出阀（外置)一定终末高压消毒,呼末端安装细菌过滤器则不需消毒。压缩机和主机的外露空气过滤网24～72h清洗除尘。封闭的一月清洗一次（Savina）压缩机每5000-10000h清洁保养。机身与台面软布每日去除污物与尘埃。呼吸机及附件的消毒呼出阀（外置)一定终末高压消毒,呼末端安机械通气20154学会课件机械通气20154学会课件谢谢！谢谢！山东省千佛山医院ICU

张淑香机械通气

应用及护理山东省千佛山医院ICU机械通气

应用及护理机械通气技术机械辅助通气是ICU最重要的生命支持技术呼吸机Ventilator：帮助或代替病人呼吸的设备ICU必备设备之一，没有呼吸机急危重病人的抢救复苏几乎是不可能的.机械通气技术机械辅助通气是ICU最重要的生命支持技术机械通气技术呼吸机工作原理和结构机械通气的适应症＆禁忌症机械通气模式机械通气参数调节机械通气报警处理机械通气的护理如何撤机＆拔管机械通气技术呼吸机工作原理和结构每一次呼吸由压力、容积、流速、时间决定每一次呼吸由

简易呼吸器的结构

A面罩B球囊C吸氧管D储氧袋E呼气阀

F鸭嘴阀G压力安全H进气阀I储氧阀J储气安全阀简易呼吸器的结构

A面罩B球囊机械通气20154学会课件2022/12/13110呼吸机结构OH8:0101、用户界面用于设置呼吸机，以及观察病人的通气参数和呼吸波形。2、病人单元（主机）监测和控制给病人的送气，并配备模块插槽，可安装备用电池。3、台车安装呼吸机，便于设备的移动。4、迷你空气压缩机（管道压缩空气）提供高压空气（4公斤压力）2022/12/127呼吸机结构OH8:0101、用户界面呼吸机的分类按使用对象分为：成人；婴幼儿；新生儿以及成人和婴幼儿通用型按提供的压力分：正压；负压按通气频率分:常频；高频振荡；高频喷射按复杂程度分：简单；多功能，麻醉，智能化（傻瓜）按人机连接方式分：有创和无创或有创无创兼容呼吸机的分类按使用对象分为：成人；婴幼儿；新生儿呼吸机的分类有创通气：建立人工气道

气管插管（经口插管，经鼻插管）气管切开无创通气：面罩或鼻罩

适用于神志清楚、有咳痰能力、能合作的患者，如COPD，打鼾（呼吸睡眠暂停综合征）呼吸机的分类有创通气：建立人工气道CPCR复苏术后中枢病变肺部功能异常肺泵衰竭：运动神经元病肺通气障碍：COPD，大气道梗阻肺换气障碍：ARDS,心衰肺水肿重大手术后预防性应用机械通气适应证各种原因的呼衰＆呼吸停止CPCR复苏术后机械通气适应证各种原因的呼衰＆呼吸停止呼吸频率>35次/min或<8次/minPaCO2>50mmHg(COPD除外)PaO2<60mmHg或SO2<90%氧合指数<300mmHg(ALI)、吸氧不能缓解大气道梗阻或病人呼吸极度困难机械通气生理指标氧合指数=Pa02/FiO2<200mmHg(ARDS)呼吸频率>35次/min或<8次/minPaCO2>50m机械通气相对禁忌证呼吸机治疗没有绝对禁忌证相对禁忌证：采取相应措施后可用大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭：VT和PEEP小气胸;胸腔闭式引流术后机械通气相对禁忌证呼吸机治疗没有绝对禁忌证2022/12/13116机械通气的目的★改善通气功能

保证足够的潮气量和肺泡通气量以满足机体的需要★改善换气功能

由于气道内正压可使部分萎陷肺泡扩张增加气体交换面积，从而可改善气体分布和维持有效的气体交换★减少呼吸功

替代呼吸肌做功，减少呼吸肌的负荷使氧耗量降低，有利于防止呼机肌疲劳或使其从疲劳中恢复2022/12/1213机械通气的目的★改善通气功能保证足机械通气模式与参数设置机械通气如何应用呼吸机?1.选择通气模式2.设置通气参数3.设置报警界限基本呼吸模式的理解和应用最为关键！！！如何应用呼吸机?1.选择通气模式何为通气模式？1.吸气方式:1).如何开始送气:呼气→吸气

完全/辅助控制型:CMV；A/C

间歇同步控制型:SIMV

自主型(Spontaneous)2).如何要求送气:吸气控制呼吸方式：容量控制方式(VCV):

压力控制方式(PCV):

自主呼吸方式：持续正压呼吸:CPAP

压力支持(PSV):PressureSupport2.如何开始呼气

吸气→呼气:如何切换压力切换、容量切换、时间切换和流速切换

何为通气模式？1.吸气方式:机械通气的模式

定压通气 定容通气完全控制 压力控制通气

容量控制通气（辅助控制）

(PCV) PRVC

(VCV)部分控制

同步间歇指令通气 同步间歇指令通气

SIMV(PC)+PSSIMV(PRVC)+PSSIMV(VC)+PS完全支持

压力支持通气（PSV）完全自主

CPAPSPONT其他模式：PRVC,BIPAP,PPC，APRV，机械通气的模式机械通气的模式机械通气的模式呼吸机（控制）或/和病人（自主）共同完成病人呼吸需求呼吸机（控制）或/和病人（自主）共同完成病人呼吸需求自主呼吸

vs.正压通气

IEIE

自主呼吸正压通气自主呼吸vs.正压通气I控制通气/辅助控制通气

(CVIPPVCMVA/CV)常用机械通气模式呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸机提供全部的呼吸功,允许病人的自主呼吸来触发（信号功），使之与呼吸机同步适用于无自主呼吸或呼吸极度微弱者控制通气/辅助控制通气常用机械通气模式呼吸机完全代替病人的自心肺功能储备极差的病人

以减少呼吸功耗，减低氧耗呼吸肌极度疲劳或衰竭的情况下严重呼吸抑制或并有呼吸暂停

如全身麻醉、中枢性呼吸衰竭，神经肌肉疾患等控制通气/辅助控制通气常用机械通气模式心肺功能储备极差的病人以减少呼吸功耗，减低氧耗呼吸肌极度疲常用机械通气模式控制通气/辅助控制通气常用机械通气模式控制通气/辅助控制通气机械通气模式VC

保证潮气量气道压力波动,易致气压伤PC

气道压力可控潮气量波动,易致通气不足

优点缺点机械通气模式VC保证潮气量气道压力波动,易致压力调节容量控制

PRVCV以最低的气道压力提供预设的理想潮气量PRVCV≈PCV+VCV避免容控气压伤和压控潮气量不足适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病人按照容控设参数，机器按压控送气压力调节容量控制PRVCV以最低的气道压力提供预设的理想PRVCV机械通气20154学会课件定容型A/C

预设Vt、呼吸频率f、吸气流速Flow（吸气时间Ti或吸呼比I:E）、流速波型、触发灵敏度Trigger,Sensitivity定压型A/C

预设吸气压力Pi、呼吸频率f

、吸气时间(Ti)、RAMP压力上升时间，触发灵敏度（信号）机械通气模式控制通气的参数设置定容型A/C预设Vt、呼吸频率f、吸气流速Flow（吸气时流速波形方波，递减波流速波形方波，递减波同步间歇指令呼吸(SIMV)呼吸机控制通气和病人自主呼吸共同完成病人呼吸需求，半自主型呼吸机指令控制通气(VCPCPRVC)指令间歇期病人自主呼吸：可给予压力支持PS---SIMV+PS,锻炼呼吸肌

适用于有一定自主呼吸但不能完全保证病人氧供氧需时同步间歇指令呼吸(SIMV)呼吸机控制通气和病人自主呼机械通气的模式定压通气 定容通气完全控制 压力控制通气 容量控制通气

(PCV) (VCV)

间歇指令通气 间歇指令通气

SIMV+PSV SIMV+PSV完全支持 压力支持通气（PSV）完全自主 CPAPSPONT混合模式：PRVC，BIPAP,PPC，APRV，部分控制机械通气的模式同步间歇指令呼吸(SIMV)

机械通气模式同步间歇指令呼吸(SIMV)机械通气模式定容型A/C

预设Vt、呼吸频率f、吸气流速Flow（吸气时间Ti或吸呼比I:E）、流速波型、触发灵敏度Trigger,Sens，压力支持PS定压型A/C

预设吸气压力Pi、呼吸频率f

、吸气时间(Ti)、RAMP压力上升时间，触发灵敏度（信号），压力支持PS机械通气模式SIMV的参数设置定容型A/C预设Vt、呼吸频率f、吸气流速Flow（吸气时患者自主呼吸触发后，吸气时呼吸机给予一正压支持，其他所有参数由患者控制，如VT、RR、FLOW等，吸气呼气转换可以调节(呼气触发Esens)。

压力支持通气(PSV)机械通气模式患者自主呼吸触发后，吸气时呼吸机给予一正压支持，其他所有机械通气的模式定压通气 定容通气完全控制 压力控制通气 容量控制通气

(PCV) (VCV)

间歇指令通气 间歇指令通气

SIMV+PSV SIMV+PSV完全支持 压力支持通气（PSV）完全自主 CPAPSPONT混合模式：PRVC，BIPAP,PPC，APRV，部分控制机械通气的模式人-机协调性好，减少人机对抗适用于有自主呼吸者，或撤离呼吸机自主呼吸尚好的呼吸衰竭患者的通气支持,COPD压力支持通气(PSV)人-机协调性好，减少人机对抗压力支持通气(PSV)PS设14-25cmH2O，最高≯30cmH2OPS超过25cmH2O不能满足需要，则应改ACV或SIMV+PS模式当PS为6-8cmH2O时，所提供的通气支持仅够用于克服呼吸机回流阻力与开放吸气活瓣所需要的额外作功压力支持通气(PSV)PS设14-25cmH2O，最高≯30cmH2O压力支持通气持续气道正压(CPAP)与PSVCPAP=PEEP临床PS+PEEP自主呼吸模式，整个呼吸周期均保持气道正压，PEEP,自主呼吸触发CPAP适用于呼吸中枢健全的自主呼吸病人，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症者机械通气模式持续气道正压(CPAP)与PSVCPAP=PEEP压力支持通气PSVcpap压力支持通气PSVcpap双相气道正压(BiPAP)BiPAP为一种压力控制呼吸模式，可在两个不同的压力（吸气、呼气）水平上允许有自主呼吸存在，人机协调性好。机械通气模式双相气道正压(BiPAP)BiPAP为一种压力控制呼吸模式，双相气道正压(BiPAP)设置吸气压Pi，吸气时间Ti，RR，呼气压PEEP，呼气时间TE，PS，触发灵敏度双相气道正压(BiPAP)设置吸气压Pi，吸气时间Ti，RR如何设定呼吸机?1.选择通气方式2.设置通气参数3.设置报警界限如何设定呼吸机?一般参数

RR，FiO2，PEEP，TriggerSensitivity专用参数与模式有关VT,Flow,流速波形,Ti,I:E,Ramp,Pause吸气暂停PS,Esens呼气触发灵敏度呼吸参数的调节一般参数呼吸参数的调节

潮气量（VT）VT6－12ml/kg分大，中，小N外科：10-12ml/kgPCO230mmHg一般术后病人10ml/kg小潮气量6～8ml/kg

根据动脉血气分析进行相应地调整重症病人应尽量采取小VT和限制平台压(Pplat)策略。防止机械通气气压伤VT一般≯10ml/kg，Pplat一般≯30cmH2OPpeak≯

35-40cmH2O

潮气量（VT）VT6－12ml/kg

容控（VCV）设置VT，压控（PCV）通过调节压力水平来获得一定量的VT。一般吸气压力10-20cmH2O,以后根据VT大小调整，与肺顺应性有关。参考VCV平台压设置吸气压力

分钟通气量(VE)是由潮气量和呼吸频率的乘积所决定，一般6-10l/分吸气压力TI

容控（VCV）设置VT，压控（PCV）通过调节压

一般设置在16～20次/min。倘若病人的自主呼吸明显增快(>30次/min)，则呼吸频率不宜设置过低，否则会发生人机对抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸频率为原则。如果增加呼吸频率仍然难以控制病人的呼吸，则应考虑应用镇静剂抑制病人的呼吸，以使呼吸机正常应用。呼吸频率RR一般设置在16～20次/min。倘若病人的自主呼吸明显增快呼吸频率（RR）呼吸频率也应根据不同疾病的病理生理特点来设置肺功能正常，12-20次／min；气道阻力增高，如COPD，慢而深的呼吸，频率10-12次／min；限制性肺部疾病，稍快的呼吸频率(18-24次／min)。呼吸频率（RR）呼吸频率也应根据不同疾病的病理生理特点来设置生理情况下，自主呼吸时呼气时间要大于吸气时间，机械通气时的吸气时间应该包括吸气末暂停时间。I:E多选择1:1.5～2，正常吸气时间为0.7～1.2秒。吸/呼时间比

生理情况下，自主呼吸时呼气时间要大于吸气时间，机械通气时的吸吸/呼时间比阻塞性通气功能障碍者（COPD）可选择I：E＝1：2-3，限制性通气功能障碍者可选择I：E＝1：1-1.5，另外，应兼顾病人缺氧和二氧化碳储留情况及血流动力学状况。

吸气时间延长有利于氧合，呼气时间延长有利于CO2的排除和内源性PEEP的减低吸/呼时间比阻塞性通气功能障碍者（COPD）可选择I：E＝1吸气末暂停(PAUSE)VCV时设置，指吸气结束至呼气开始这段时间，一般不超过呼吸周期的15%。较长的吸气末正压时间有利于气体在肺内的分布，减少死腔通气，但使平均气道压增高，易致气压伤,且对血流动力学不利。吸气末暂停(PAUSE)VCV时设置，指吸气结束至呼气开始吸气末暂停(PAUSE)吸气末暂停(PAUSE)叹息(SIGH)深吸气每次深吸气的气量一般为正常潮气容积的1.5-2倍，预防患者在长期机械通气中发生肺不张，一般设定SIGH次数为每小时6-10次叹息(SIGH)深吸气流速及流速波型吸气流速由潮气容积及吸气时间决定，一般40-60升/分，或分钟通气量的6-7倍。流量应适当或超过患者的吸气流量，否则患者将产生“空气饥俄”（Airhunger）感。高流速:减少吸气功，患者舒服，减少内源性PEEP，增加吸气峰压低流速:减少吸气峰压，减少气压伤,吸气时间延长，减少呼气时间,患者不舒服流速及流速波型吸气流速由潮气容积及吸气时间决定，一般40-6不同流速的压力-时间曲线变化不同流速的压力-时间曲线变化每一次呼吸由压力、容积、流速、时间决定每一次呼吸由触发敏感度--由病人吸气来触发呼吸机送气的人工设置的数值（信号）。设置原则：在避免假触发的情况下尽可能小。吸气触发灵敏度

trigger

流量触发

一般设为1～2L/min，较压力触发更敏感，故可减少触发作功压力触发

一般设为-0.5～-2cmH2O，触发敏感度--由病人吸气来触发呼吸机送气的人工设置的数值（信氧浓度(FiO2)：保证理想氧和的最小FiO2，一般40%左右。若病人低氧血症明显，可用较高浓度的Fi02，必要时应用纯氧。低氧血症原因非常复杂，有时单纯提高Fi02难以纠正。应具体分析原因，有针对性的采取相应措施。原因不明者可以尝试加大PEEP。呼吸参数的调节氧浓度(FiO2)：保证理想氧和的最小FiO2，一般40%左呼气末正压(PEEP)PEEP是指机械通气时，使呼气末气道压仍保持在一定的正压水平，保护性肺通气技术增加功能残气量(FRC)，增加呼气末肺容积促使肺泡复张，预防肺泡萎陷和肺不张增加肺泡内压，减少肺泡壁毛细血管渗出，ARDS顶托小气道，有利于CO2呼出，COPD呼气末正压(PEEP)PEEP是指机械通气时，使呼气末气道压PEEP的主要负面作用减少回心血量和心输出量，降低血压，减少肝肾等重要脏器血流量，增加静脉压和颅内压增加PIP和Pplat，增加气压伤的危险。故严重低血容量、脑水肿、气胸等情况下应尽量减小或慎用PEEPPEEP的主要负面作用减少回心血量和心输出量，降低血压，减少容控时VCV的压力-时间曲线容控时VCV的压力-时间曲线PEEP生理性PEEP3－5cmH2O,治疗性PEEP5－15cmH2O，从5cmH2O开始每2cmH2O增减，一边观察一边调整直至最佳PEEP，使氧合指数≥300mmHg，FiO2降到最低的PEEP水平一般10cmH2O以下的PEEP，很少引起肺损伤VILI当PEEP>20cmH2O时，其有益的生理效应不再增加，很容易发生VILI。当治疗达到预期效果后，逐渐减低PEEP，减至5cmH2O可考虑停机。根据压力-容积曲线(P-V曲线)来选择PEEP，最佳PEEP即较低拐点高2-3cmH2O的压力水平PEEPP/Vcurve,introduction:LIPCollapsedairwayV1V2PressureVolumeV1V1+V2OpeningpressureNormalARDSPEEPadjustmentP/Vcurve,introduction:LIPCoP/Vcurve,introduction:LIPPEEPeffectV1V2PressureVolumeV1V1+V2OpeningpressureNormalARDSAdjustedPEEPRecruitingeffectP/Vcurve,introduction:LIPPE如何设定呼吸机?1.选择通气方式2.设置通气参数3.设置报警界限如何设定呼吸机?常见报警原因

及处理

气道压力，容量，频率RR常见报警原因

及处理

气道压力，容量，频率RR设置报警界限正常值上下限的20％吸气峰压：35－40cmH2O平台压：30－35cmH2O呼吸频率：30－40次／分MV分钟通气量：12－15L／分，随时调整，及时处理不要太接近正常值，频繁报警病人紧张设置报警界限正常值上下限的20％常见的报警原因及处理气道压过高痰多，气道痉挛；管路、气管导管受压曲折；肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时气道压过低管路脱开或漏气，气管导管套囊破裂或充气不足处理常见的报警原因及处理气道压过高常见的报警原因及处理潮气量或每分钟通气量过低：气道气囊漏气；机械辅助通气不足；自主呼吸减弱；潮气量或每分钟通气量过高：自主呼吸增强；报警限调节不适当，常见的报警原因及处理常见的报警原因及处理呼吸暂停：PSV时自主呼吸停止或触发灵敏度调节不当对因处理，改控制模式或SIMV，降低触发灵敏度值呼吸过快：人机对抗，处理：调整模式参数或镇静呼吸过慢：自主呼吸微弱或触发灵敏度调节不当，处理：增加PS或改模式常见的报警原因及处理呼吸暂停：PSV时自主呼吸停止或触发灵敏常见的报警原因及处理气源报警：压缩空气或氧气压力不达标，对因处理电源报警：外接电源故障或蓄电池电力不足，对因处理吸入氧浓度过高或过低：气源故障；调节FiO2不当常见的报警原因及处理机械通气的撤离机械通气的撤离具备以下指征，可以撤离呼吸机导致应用机械通气的病因已纠正，病人病情稳定休克、低血容量已彻底纠正，血流动力学相对稳定体温正常、肺部分泌物减少，感染已基本得到控制撤机前FiO2逐渐降低至40％以下，PEEP≤5cmH2O且停用镇静、肌松药12h以上机械通气撤离具备以下指征，可以撤离呼吸机导致应用机械通气的病因已纠正，病自主呼吸平稳，呼吸动作有力，无明显的呼吸困难、紫绀出现。具有良好的吞咽和咳嗽反射具备以下指征，可以撤离呼吸机神志已清醒，或虽神志不清但具备上述条件，也可考虑撤机生理参数基本正常机械通气撤离自主呼吸平稳，呼吸动作有力，无明显的呼吸困难、紫绀出现。具有撤离机械通气的生理参数

预计失败值预计成功值自主呼吸频率>35次/min<35次/min每分通气量(MV)

>10L/min<10L/min浅快呼吸指数(R/VT)

≥105<105

PaC02和pHPaC02高于通常水平PaC02达通常水平pH<7.35或>7.5pH正常潮气量(VT)

<5ml/kg>5m1/kgPa02(Fi02≤0.4)<50mmHg>60mmHgPEEP

>5cmH2O≤5cmH20撤离机械通气的生理参数预计失败值预计成功值自主呼吸病人具备撤机条件后，即可以开始给病人撤机。撤机时间以选择在上午为好，一方面，病人经过一夜休息，精神饱满，便于配合撤机。另一方面，医务人员集中，便于观察病情，有情况也可及时作出适当处理。机械通气撤离病人具备撤机条件后，即可以开始给病人撤机。撤机时间以选择在上撤机前应先充分吸除呼吸道分泌物，前后给纯氧2min。待心率、血压、呼吸平稳后停止机械通气，给予氧气吸入。吸氧方式根据病人的情况确定，一般可以采取人工鼻，如果氧合欠佳，可以采用面罩吸氧或细软管。机械通气撤离撤机前应先充分吸除呼吸道分泌物，前后给纯氧2min撤机后，医护人员必须在床旁监护，密切观察病人的呼吸频率、节律，呼吸方式，心率、血压及血氧饱和度及有无、紫绀、呼吸窘迫等情况。机械通气撤离撤机后，医护人员必须在床旁监护，密切观察病人的呼吸频率、节律2022/12/13180

部分病人发生机械通气撤离困难，究其原因，与病因没有完全纠正、营养不良等因素有关。对此类病人应该注意以下几个问题。机械通气的撤离2022/12/1277

部分病人发生机械通气撤离困难，究其2022/12/13181纠正引起呼吸肌肌力下降的原因

保持良好的营养状况，维持循环和氧输送的正常功能

合理应用各种药物，防止对呼吸肌的损害和抑制机械通气的撤离2022/12/1278纠正引起呼吸肌肌力下降的原因保持良2022/12/13182

慎用镇静剂及神经-肌肉阻断剂等，尤其是长期或大量地使用。因为它们有可能诱发或加重神经、肌肉病变，造成撤机困难

纠正电解质和酸碱失衡

纠正引起呼吸肌肌力下降的原因机械通气的撤离2022/12/1279慎用镇静剂及神经-肌肉阻断剂等，尤2022/12/13183目前应用比较多的是SIMV+PSV。将SIMV和PSV联合起来用于撤机，具有防止呼吸肌疲劳、缩短撤机时间、扬长避短、增强撤机效果等优点，是目前比较理想的撤机方式。采用合适的撤机的技术机械通气的撤离2022/12/1280目前应用比较多的是SIMV+PSV。2022/12/13184具体做法是：机械通气初期，即可使用SIMV+PSV方式。开始以SIMV为主，PSV为辅，病人呼吸功能恢复后开始向以PSV为主过渡。方法为PSV不变而逐渐减少SIMV频率。采用合适的撤机的技术机械通气的撤离2022/12/1281具体做法是：机械通气初期，即可使用S2022/12/13185当SIMV减至10次/min而病人一般情况良好时，即可单纯采用PSV辅助呼吸。病人情况继续好转，则可以开始降低PS