急性肾功能衰竭1课件

急性肾功能衰竭22W急性肾功能衰竭1定义：肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒。由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征，包括由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原因引起的急性肾衰。定义：肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧2分期:

1、肾功能代偿期：正常人的肾小球滤过率为每分钟120毫升。此期肾小球滤过率减少至30－60毫升/分，肾单位减少约20%－25%。此时肾贮备能力虽已丧失，但对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好。

2、氮质血症期：此期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟，肾单位减少50%－70%，肾浓缩功能障碍，出现夜尿或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿素氮增高。临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。

分期:1、肾功能代偿期：正常人的肾小球滤过率为3

3、肾功能衰竭期(尿毒症前期):肾小球滤过率减少至每分钟10－15毫升时，肾单位减少约70%－90%，肾功能严重受损,不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。4、尿毒症期：肾小球滤过率下降至每分钟10毫升－15毫升以下，肾单位减少90%以上，此期就是慢性肾衰晚期，表现为全身多脏器功能衰竭。临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐，严重者昏迷，常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。3、肾功能衰竭期(尿毒症前期):肾小球滤过率减少至每4病例：患者岳龙奎，男，79岁，于2010年10月14日上午9：00入院，发现高血压半年有余,入院前2天无明显诱因下出现腹痛、腹泻症状，腹痛呈阵发性发作，伴恶心、呕吐，呕出少量胃内容物。遂来我院就诊，拟以动脉粥样硬化性肾病，急性肾损伤（慢加急），急性胃肠炎收入病房。查血常规示WBC4.38*109/L,给予解痉抗炎治疗。1日后患者症状有所缓解，复查血常规WBC14.39*109/L，血气分析PH7.4,PaCO23.8kpa,PaO210kpa,AB17mmol/l,肾功能示血肌酐334umol/l,予以加强补液治疗，并予以TAD保护肾小管，帕珠沙星抗炎治疗。患者无明显尿量减少，无反复浮肿发作史，无肉眼血尿、泡沫尿，否认夜尿增多，无小便淋漓不尽，目前精神萎，胃纳欠佳，夜眠可.病例：患者岳龙奎，男，79岁，于2010年10月14日上午95病因:一、肾中毒：对肾脏有毒性的物质，如药物中的磺胺、四氯化碳、汞剂、；抗生素中的多粘菌素，万古霉素、庆大霉素、碘造影剂、等；生物毒素如蛇毒、蜂毒、都可在一定条件下引起急性肾小管坏死。二、肾缺血：严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。三、血管内溶血释放出来的血红蛋白，以及肌肉大量创伤时的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死病因:一、肾中毒：对肾脏有毒性的物质，如药物中的磺胺、四氯化6急性肾功能衰竭1课件7急性肾功能衰竭1课件8并发症:

一、感染是最常见、最严重的并发症之一，多见于严重外伤、烧伤等所致的高分解型急性肾功能衰竭；

二、心血管系统并发症，包括心律紊乱、心力衰竭、心包炎、高血压等；

三、神经系统并发症表现有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癫痫等。神经系统并发症与毒素在体内潴留以及水中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调有关；

四、消化系统并发症表现为厌食、恶心、岖吐、腹胀、呕血或便血等，出血多是由于胃肠粘膜糜烂或应激性溃疡所引起；

并发症:

一、感染是最常见、最严重的并发症之一，多见于严9五、血液系统并发症由于肾功能急剧减退，可使促红细胞生成素减少，从而引起贫血，但多数不严重。少数病例由于凝血因子减少，可有出血倾向；

六、电解质紊乱、代谢性酸中毒，可出现高血钾症、低钠血症和严重的酸中毒，是急性肾功能衰竭最危险的并发症之一。

在多尿期，患者每日尿量可达3000-5000ml，因大量水分和电解质的排出，可出现脱水、低钾、低钠血症等，，如果不及时补充，患者可死于严重的脱水和电解质紊乱。

进入恢复期血清尿素氮、肌酐水平恢复至正常，尿毒症症状消退，肾小管上皮细胞进行再生和修复，多数患者肾功能可完全恢复，少数患者可遗留下不同程度的肾功能损害。五、血液系统并发症由于肾功能急剧减退，可使促红细胞生成素减10辅助检查:一、尿液检查：尿少、尿量≤17ml/h或＜400ml/d，尿比重低，＜1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性＋～+++。

二、氮质血症：血尿素氮和肌酐升高。

三、血液检查：红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。血中钾、镁、磷增高，血钠正常或略降低，血钙降低，二氧化碳结合力亦降低。

四、尿钠定量＞30mmol/L。

五、肾功能检查：Ccr较正常值下降50%以上，可降至1～2ml/min，血肌酐和尿素氮迅速升高。六、生化检查常有高血钾等电解质紊乱及二氧化碳结合力下降，血气分析示代谢性酸中毒。七、B超示双肾正常大小或明显增大，肾皮质回声增强、或肾锥体肿大。八、肾活检对ATN有确诊的意义。辅助检查:一、尿液检查：尿少、尿量≤17ml/h或＜400m11治疗:（一）少尿期的治疗

1、去除病因和治疗原则病

肾前性ARF应注意及时纠正全身循环血流动力障碍，包括补液、输注血浆和白蛋白、控制感染等，接触肾毒素物质，严格掌握肾毒性抗生素的用药指征、并根据肾功能调节外药剂量，密切监测尿量和肾功能变化。

2、饮食和营养

应选择高糖、低蛋白、富含维生素的食物，尽可能供给足够的能量。供给热量210J—250J/（kg.d），蛋白质0.5g/（kg.d）应选择优质动物蛋白.

3、控制水和钠摄入

坚持量入为出的原则，严格限制水、钠摄入，有透析支持则可适当放宽。4、纠正代谢性酸中毒

轻、中度代谢性酸中毒一般无须处理。当血浆HCO3－＜12mmol/L或动脉血pH＜7.2，可补充5％碳酸氢纳5ml/kg，提高CO2CP5mmol/L，纠酸时宜注意防治低钙性抽搐。

治疗:（一）少尿期的治疗

1、去除病因和治疗原则病

125、纠正电解质紊乱

包括高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症的处理。

6、透析治疗

凡上述保守治疗无效者，均应尽早进行透析。透析的指征：

①严重水潴留，有肺水肿、脑水肿的倾向。

②血钾≥6.5mmol/L，

③血浆尿素氮＞28.6mmol/L，或血浆肌酐＞707.2μmol/L，

④严重酸中毒，血浆HCO3－＜12mmol/L或动脉血pH＜7.2，

⑤药物或毒物中毒，该物质又能被透析去除，透析的方法包括腹膜透析，血液透析和连续动静脉血液滤过三种技术。（二）利尿期的治疗

利尿期早期，肾小管功能和GFR尚未恢复，血肌酐、血钾和酸中毒仍继续升高，伴随着多尿，还可出现低钾和低钠血症等电解质紊乱，故应注意监测尿量、电解质和血压变成，及时纠正水、电解质紊乱，当血浆肌酐接近正常水平时，应增加饮食中蛋白质摄入量。（三）恢复期的治疗

此期肾功能日趋恢复正常，但可遗留营养不良，贫血和免疫力低下，少数病人遗留不可逆性肾功能损害应注意休息和加强营养，防治感染。5、纠正电解质紊乱

包括高钾血症、低钠血症、低钙血13护理诊断:营养失调:低于机体需要量与限制蛋白质摄入、消化道功能紊乱、水电解质紊乱、贫血等因素有关。体液过多与肾小球滤过功能降低导致水、钠潴留及多饮水或补液不当等因素有关。活动无耐力与心脏病变、贫血及水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。有感染的危险与白细胞功能降低、透析等有关。有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、汗腺分泌减少、瘙痒等有关。焦虑与身体状况恶化、死亡的危险等有关。知识缺乏缺乏急性肾功能衰竭治疗和护理方面的知识。护理诊断:营养失调:低于机体需要量与限制蛋白质摄入、消14护理措施：【对症护理】少尿期严格限制液体摄入量，以防水中毒，按医嘱准确输入液体。饮食护理：既要限制入量又要适当补充营养，原则上应是低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质。多尿期供给足够热量和维生素，蛋白质可逐日加量，以保证组织的需要，给予含钾多的食物。恢复期给予高热量、高蛋白饮食。鼓励逐渐恢复活动，防止出现肌肉无力现象。护理措施：【对症护理】15【一般护理】少尿期绝对卧床休息，注意肢体功能锻炼。预防感染，做好口腔及皮肤护理，一切处置要严格执行无菌操作原则，以防感染。如行腹膜透析或血透治疗，按腹透，血透护理常规。多尿期嘱患者多饮水或按医嘱及时补液和补充钾、钠等，防止脱水、低钾和低钠血症的发生。以安静卧床休息为主。恢复期控制及预防感染，注意清洁及护理【一般护理】16健康指导:1、对疾病的介绍护理人员应客观的向患者介绍疾病的发生、发展及预防知识，告诉患者基本的预防技能，提高其自我管理能力，定期复查。2、预防感染3、控制血压对有高血压的患者，要指导其按时服用降压药物，不要随意增减药量，经常测量血压，随时观察血压的变化，避免服用肾毒性药物。4、合理的饮食方案告诉患者在医生指导下合理控制蛋白质的摄入量，即蛋白质供应量应能保证患者最基本的生理需要，避免出现负氮平衡和营养不良。5、对家属的教育应耐心的做好家属工作，使其积极协助护理人员，帮助患者树立战胜疾病的信心。适当参加活动，避免过度劳累。

健康指导:17谢谢！谢谢！18急性肾功能衰竭22W急性肾功能衰竭19定义：肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒。由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征，包括由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原因引起的急性肾衰。定义：肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧20分期:

1、肾功能代偿期：正常人的肾小球滤过率为每分钟120毫升。此期肾小球滤过率减少至30－60毫升/分，肾单位减少约20%－25%。此时肾贮备能力虽已丧失，但对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好。

2、氮质血症期：此期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟，肾单位减少50%－70%，肾浓缩功能障碍，出现夜尿或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿素氮增高。临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。

分期:1、肾功能代偿期：正常人的肾小球滤过率为21

3、肾功能衰竭期(尿毒症前期):肾小球滤过率减少至每分钟10－15毫升时，肾单位减少约70%－90%，肾功能严重受损,不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。4、尿毒症期：肾小球滤过率下降至每分钟10毫升－15毫升以下，肾单位减少90%以上，此期就是慢性肾衰晚期，表现为全身多脏器功能衰竭。临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐，严重者昏迷，常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。3、肾功能衰竭期(尿毒症前期):肾小球滤过率减少至每22病例：患者岳龙奎，男，79岁，于2010年10月14日上午9：00入院，发现高血压半年有余,入院前2天无明显诱因下出现腹痛、腹泻症状，腹痛呈阵发性发作，伴恶心、呕吐，呕出少量胃内容物。遂来我院就诊，拟以动脉粥样硬化性肾病，急性肾损伤（慢加急），急性胃肠炎收入病房。查血常规示WBC4.38*109/L,给予解痉抗炎治疗。1日后患者症状有所缓解，复查血常规WBC14.39*109/L，血气分析PH7.4,PaCO23.8kpa,PaO210kpa,AB17mmol/l,肾功能示血肌酐334umol/l,予以加强补液治疗，并予以TAD保护肾小管，帕珠沙星抗炎治疗。患者无明显尿量减少，无反复浮肿发作史，无肉眼血尿、泡沫尿，否认夜尿增多，无小便淋漓不尽，目前精神萎，胃纳欠佳，夜眠可.病例：患者岳龙奎，男，79岁，于2010年10月14日上午923病因:一、肾中毒：对肾脏有毒性的物质，如药物中的磺胺、四氯化碳、汞剂、；抗生素中的多粘菌素，万古霉素、庆大霉素、碘造影剂、等；生物毒素如蛇毒、蜂毒、都可在一定条件下引起急性肾小管坏死。二、肾缺血：严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。三、血管内溶血释放出来的血红蛋白，以及肌肉大量创伤时的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死病因:一、肾中毒：对肾脏有毒性的物质，如药物中的磺胺、四氯化24急性肾功能衰竭1课件25急性肾功能衰竭1课件26并发症:

一、感染是最常见、最严重的并发症之一，多见于严重外伤、烧伤等所致的高分解型急性肾功能衰竭；

二、心血管系统并发症，包括心律紊乱、心力衰竭、心包炎、高血压等；

三、神经系统并发症表现有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癫痫等。神经系统并发症与毒素在体内潴留以及水中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调有关；

四、消化系统并发症表现为厌食、恶心、岖吐、腹胀、呕血或便血等，出血多是由于胃肠粘膜糜烂或应激性溃疡所引起；

并发症:

一、感染是最常见、最严重的并发症之一，多见于严27五、血液系统并发症由于肾功能急剧减退，可使促红细胞生成素减少，从而引起贫血，但多数不严重。少数病例由于凝血因子减少，可有出血倾向；

六、电解质紊乱、代谢性酸中毒，可出现高血钾症、低钠血症和严重的酸中毒，是急性肾功能衰竭最危险的并发症之一。

在多尿期，患者每日尿量可达3000-5000ml，因大量水分和电解质的排出，可出现脱水、低钾、低钠血症等，，如果不及时补充，患者可死于严重的脱水和电解质紊乱。

进入恢复期血清尿素氮、肌酐水平恢复至正常，尿毒症症状消退，肾小管上皮细胞进行再生和修复，多数患者肾功能可完全恢复，少数患者可遗留下不同程度的肾功能损害。五、血液系统并发症由于肾功能急剧减退，可使促红细胞生成素减28辅助检查:一、尿液检查：尿少、尿量≤17ml/h或＜400ml/d，尿比重低，＜1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性＋～+++。

二、氮质血症：血尿素氮和肌酐升高。

三、血液检查：红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。血中钾、镁、磷增高，血钠正常或略降低，血钙降低，二氧化碳结合力亦降低。

四、尿钠定量＞30mmol/L。

五、肾功能检查：Ccr较正常值下降50%以上，可降至1～2ml/min，血肌酐和尿素氮迅速升高。六、生化检查常有高血钾等电解质紊乱及二氧化碳结合力下降，血气分析示代谢性酸中毒。七、B超示双肾正常大小或明显增大，肾皮质回声增强、或肾锥体肿大。八、肾活检对ATN有确诊的意义。辅助检查:一、尿液检查：尿少、尿量≤17ml/h或＜400m29治疗:（一）少尿期的治疗

1、去除病因和治疗原则病

肾前性ARF应注意及时纠正全身循环血流动力障碍，包括补液、输注血浆和白蛋白、控制感染等，接触肾毒素物质，严格掌握肾毒性抗生素的用药指征、并根据肾功能调节外药剂量，密切监测尿量和肾功能变化。

2、饮食和营养

应选择高糖、低蛋白、富含维生素的食物，尽可能供给足够的能量。供给热量210J—250J/（kg.d），蛋白质0.5g/（kg.d）应选择优质动物蛋白.

3、控制水和钠摄入

坚持量入为出的原则，严格限制水、钠摄入，有透析支持则可适当放宽。4、纠正代谢性酸中毒

轻、中度代谢性酸中毒一般无须处理。当血浆HCO3－＜12mmol/L或动脉血pH＜7.2，可补充5％碳酸氢纳5ml/kg，提高CO2CP5mmol/L，纠酸时宜注意防治低钙性抽搐。

治疗:（一）少尿期的治疗

1、去除病因和治疗原则病

305、纠正电解质紊乱

包括高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症的处理。

6、透析治疗

凡上述保守治疗无效者，均应尽早进行透析。透析的指征：

①严重水潴留，有肺水肿、脑水肿的倾向。

②血钾≥6.5mmol/L，

③血浆尿素氮＞28.6mmol/L，或血浆肌酐＞707.2μmol/L，

④严重酸中毒，血浆HCO3－＜12mmol/L或动脉血pH＜7.2，

⑤药物或毒物中毒，该物质又能被透析去除，透析的方法包括腹膜透析，血液透析和连续动静脉血液滤过三种技术。（二）利尿期的治疗

利尿期早期，肾小管功能和GFR尚未恢复，血肌酐、血钾和酸中毒仍继续升高，伴随着多尿，还可出现低钾和低钠血症等电解质紊乱，故应注意监测尿量、电解质和血压变成，及时纠正水、电解质紊乱，当血浆肌酐接近正常水平时，应增加饮食中蛋白质摄入量。（三）恢复期的治疗

此期肾功能日趋恢复正常，但可遗留营养不良，贫血和免疫力低下，少数病人遗留不可逆性肾功能损害应注意休息和加强营养，防治感染。5、纠正电解质紊乱

包括高钾血症、低钠血症、低钙血31护理诊断:营养失调:低于机体需要量与限制蛋白质摄入、消化道功能紊乱、水电解质紊乱、贫血等因素有关。体液过多与肾小球滤过功能降低导致水、钠潴留及多饮水或补液不当等因素有关。活动无耐力与心脏病变、贫血及水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。有感染的危险