炎症性肠病课件1

炎症性肠病inflammotaryboweldisease，IBD

炎症性肠病inflammotaryboweldiseas1炎症性肠病（IBD）是一类原因不明的，以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病包括溃疡性结肠炎ulcerativecolitis克罗恩病Crohn’sdisease

炎症性肠病（IBD）是一类原因不明的，以慢性炎症为2病因与发病机制etiologyandpathogenesis⒈环境因素⒉遗传因素多基因病⒊精神因素心身疾病⒋免疫因素重要作用病因不明病因与发病机制etiologyandpathoge3溃疡性结肠炎

定义：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。溃疡性结肠炎定义：是一种病因不明的直肠和结肠慢4病理pathology⒈好发部位location

结肠，直肠、乙状结肠⒉病变分布distribution

连续性分布

粘膜及粘膜下层病理pathology⒈好发部位location5⒊病变特点

早期：

弥漫充血、水肿、灶状出血粘膜细颗粒状、质脆、易出血广泛浅小溃疡

后期：炎性息肉polyps粘膜萎缩artophic肠腔狭窄stricture结肠癌变carcinogenesis⒋组织学炎性细胞浸润肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡⒊病变特点早期：弥漫充血、水肿、灶状出血6四、临床表现Clinicalmanifestations四、临床表现Clinicalmanifestati7

临床特点characterastic⒈慢chronic起病多数缓慢，少数急起病，偶暴发⒉长long

病程长，呈慢性经过⒊反复repeated

发作期与缓解期交替或逐渐加重发作诱因：

精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术临床特点characterastic⒈慢chroni8㈠消化系表现

digestivemanifestations

1.腹泻diarrhea机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍程度：轻：2-4次/d，或腹泻便秘交替

重：数十次/d性质：粘液脓血便

常伴里急后重tenesmus㈠消化系表现digestivemanifestatio9⒉腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部程度：轻→中度性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-便意-便后缓解⒊其它症状other腹胀、食欲↓、恶心、呕吐⒉腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部10

⒋体征signs

轻、中型：左下腹压痛增厚乙状结肠

重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张压痛、反跳痛⒋体征signs轻、中型：左下腹压11㈡全身表现generalmanifestations⒈发热fever较少见中重型：低或中度发热暴发型：高热伴全身中毒症状⒉营养障碍malnutrition衰竭、消瘦、贫血水电平衡紊乱低蛋白血症㈡全身表现generalmanifestations12

㈢肠外表现

extraintestinalmanifestations眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔：口腔溃疡皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎㈢肠外表现

13㈣临床分型⒈根据病程经过

①初发型

②慢性复发型（最多见）

③慢性持续型

④急性暴发型⒉根据病变范围

直肠

直肠乙状结肠

左半结肠、右半结肠

全结肠㈣临床分型⒈根据病程经过①初发型14⒊根据病情

腹泻便血TPHbESR

轻度<4次/d无正常正常正常正常中度介于轻与重型之间重度>6次/d重>37.5>90<100>30

⒋根据病期：

活动期缓解期⒊根据病情腹泻15五、并发症complications五、并发症complications16㈠中毒性巨结肠toxicmegacolon急性结肠扩张，一般横结肠最严重。⒈机制病变严重，累及肌层与肌间神经从⒉诱因低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或止泻药（苯乙哌啶）⒊临床表现

症状：毒血症、脱水、电解质紊乱

体征：鼓肠、压痛、肠鸣音消失

血常规：WBC显著↑腹平片：结肠扩张、结肠袋消失⒋预后很差，易穿孔，死亡率高㈠中毒性巨结肠toxicmegacolon急性结肠扩17㈡结肠癌变carcinogenesisUC癌变率：国外：5-10%国内：0.8%多发生于：病程长、病变广泛者㈡结肠癌变carcinogenesisUC癌变率：国18㈢其他大出血肠穿孔与巨结肠有关肠梗阻少见瘘管肛周病变㈢其他大出血19五、实验室和其它检查laboratorystudies五、实验室和其它检查laboratorystudies20㈠血液检查hemologictests⒈血常规：贫血、WBC↑⒉ESR和C反应蛋白↑活动期标志⒊血清白蛋白↓，α1和α2球蛋白↑⒋电解质紊乱⒌PT延长

㈠血液检查hemologictests⒈血21㈡粪便检查stoolexamination肉眼：粘液脓血便镜下：红、白细胞，巨噬细胞病原学检查：阴性。主要是排查感染性疾病㈡粪便检查stoolexamination肉眼：粘液脓血22㈢结肠镜检查colonoscopy有重要诊断价值早期：弥漫细颗粒状、质脆易出血广泛浅小溃疡后期：炎性息肉结肠袋消失、肠腔狭窄结肠癌变组织学：炎性细胞浸润、糜烂溃疡

肠腺隐窝脓肿㈢结肠镜检查colonoscopy有重要诊断价值早期：23结肠回盲部（回盲瓣）结肠回盲部（回盲瓣）24正常结肠粘膜正常结肠粘膜25

溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎26溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎27㈣X线钡剂灌肠

radiography

淘汰了，一般不做。注意：重症或暴发型者不宜作此检查㈣X线钡剂灌肠radiography淘汰了，一般不做28六、诊断与鉴别诊断diagnosisanddifferentialdiagnosis六、诊断与鉴别诊断diagnosisanddiffere29㈠诊断依据：⒈临床表现⑴持续或反复发作粘液脓血便⑵全身表现⑶肠外表现⒉结肠镜检⑴直、乙状结肠弥漫充血、水肿⑵粘膜细颗粒状、质脆、易出血⑶广泛浅小溃疡⒊钡剂灌肠⑴粘膜粗乱及颗粒样改变⑵多发性性浅龛影和小充盈缺损⑶结肠袋消失、肠管缩短，铅管状⒋粘膜活检

炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡㈠诊断依据：⒈临床表现⑴持续或反复发作粘液脓血便30诊断步骤⒈临床表现

⑴持续或反复发作的粘液脓血便⑵全身表现⒉结肠镜检或X线钡剂灌肠

⒊排除其他肠道疾病⒋临床病程、病情、范围、病期诊断步骤⒈临床表现31㈡鉴别诊断differentialdiagnosis⒈慢性细菌性痢疾⒉慢性阿米巴痢疾主要侵犯右侧结肠⒊Crohn病⒋结肠癌⒌血吸虫病⒍肠易激综合征⒎其它：肠结核、缺血性结肠炎等㈡鉴别诊断differentialdiagno32⒊Crohn病

CDUC症状

右下腹痛、糊状便左下腹痛、粘液脓血便无里急后重，腹块，有里急后重瘘管形成，发热，营养障碍（体重下降）部位

回肠末段、邻近结肠直、乙状结肠分布

节段性，非对称连续性结肠镜粘膜卵石样改变弥漫细颗粒、脆、易出血深沟槽样溃疡广泛浅小溃疡X线线样征stringsign铅管征leadpipesign

病理

全壁性炎裂隙溃疡粘膜和粘膜下层非干酪样肉芽肿肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡并发症肠梗阻，腹腔脓肿巨结肠，癌变⒊Crohn病33克罗恩病升结肠回肠末端食管克罗恩病升结肠回肠末端食管34⒋结肠癌coloncarcinoma⑴年龄：中年以上⑵直肠指检：肿块⑶结肠镜检、钡剂灌肠

⒋结肠癌coloncarcinoma⑴年35⒌血吸虫病schistosomiasis⑴病史：疫水接触史⑵体征：肝脾肿大⑶粪便检查：血吸虫卵孵化毛蚴阳性⑷直肠镜检：粘膜呈黄褐色颗粒

血吸虫卵⒌血吸虫病schistosomiasis⑴36七、治疗treatment七、治疗treatment37治疗目的

控制症状、减少复发、防治并发症㈠一般治疗generaltherapy⒈休息卧床休息、劳逸结合⒉饮食发作期--流食；严重者--禁食⒊对症治疗

腹痛、腹泻、感染水电紊乱、贫血、低蛋白血症治疗目的控制症状、减少复发、防治并发症38㈡药物治疗medicinaltherapy⒈水杨酸制剂（首选）⑴适应征：轻、中型患者重型激素治疗缓解者柳氮磺胺吡啶（SASP）

⑵药物美沙拉嗪：艾迪莎Etiasa陂得斯安Pentasa奥沙拉嗪㈡药物治疗medicinaltherapy⒈水杨酸制剂（39⑶作用机制

SASP抑制前列腺素合成清除氧自由基抑制免疫反应影响花生四烯酸代谢5-ASA+磺胺吡啶结肠⑶作用机制40⑷用法：

发作期：4-6g/d，分4次口服

缓解期：2g/d，分次口服

疗程：1-2年⑸副作用：

恶心、呕吐、食欲减退皮疹、粒细胞↓、溶血、再障⑷用法：41适应症：适用于暴发型或重型患者用法：口服强的松40mg/d

重症氢可200-300mg/d地塞米松10mg/d静滴7-14天改为口服强的松60mg/d作用机制同5-ASA⒉肾上腺糖皮质激素适应症：适用于暴发型或重型患者⒉肾上腺糖皮质激素42⒊免疫抑制剂适应症：慢性持续性或反复发作者药物：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素用法：1.5mg/kg/d，分次口服疗程1年不良反应：胃肠道反应、WBC减少等⒊免疫抑制剂适应症：慢性持续性或反复发作者43⒋局部治疗（保留灌肠）适应证：病变局限于直肠、乙状结肠者用法：5-ASA1-2g地塞米松5mg琥铂酸钠氢化可的松100mg

保留灌肠1次/d，疗程1-3月⒋局部治疗（保留灌肠）适应证：病变局限于直肠、乙状结肠者44㈢手术治疗1.急诊手术大出血、肠穿孔中毒性巨结肠治疗无效伴严重毒血症者2.择期手术癌变、脓肿、瘘管、内科治疗不佳者㈢手术治疗1.急诊手术45炎症性肠病inflammotaryboweldisease，IBD

炎症性肠病inflammotaryboweldiseas46炎症性肠病（IBD）是一类原因不明的，以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病包括溃疡性结肠炎ulcerativecolitis克罗恩病Crohn’sdisease

炎症性肠病（IBD）是一类原因不明的，以慢性炎症为47病因与发病机制etiologyandpathogenesis⒈环境因素⒉遗传因素多基因病⒊精神因素心身疾病⒋免疫因素重要作用病因不明病因与发病机制etiologyandpathoge48溃疡性结肠炎

定义：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。溃疡性结肠炎定义：是一种病因不明的直肠和结肠慢49病理pathology⒈好发部位location

结肠，直肠、乙状结肠⒉病变分布distribution

连续性分布

粘膜及粘膜下层病理pathology⒈好发部位location50⒊病变特点

早期：

弥漫充血、水肿、灶状出血粘膜细颗粒状、质脆、易出血广泛浅小溃疡

后期：炎性息肉polyps粘膜萎缩artophic肠腔狭窄stricture结肠癌变carcinogenesis⒋组织学炎性细胞浸润肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡⒊病变特点早期：弥漫充血、水肿、灶状出血51四、临床表现Clinicalmanifestations四、临床表现Clinicalmanifestati52

临床特点characterastic⒈慢chronic起病多数缓慢，少数急起病，偶暴发⒉长long

病程长，呈慢性经过⒊反复repeated

发作期与缓解期交替或逐渐加重发作诱因：

精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术临床特点characterastic⒈慢chroni53㈠消化系表现

digestivemanifestations

1.腹泻diarrhea机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍程度：轻：2-4次/d，或腹泻便秘交替

重：数十次/d性质：粘液脓血便

常伴里急后重tenesmus㈠消化系表现digestivemanifestatio54⒉腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部程度：轻→中度性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-便意-便后缓解⒊其它症状other腹胀、食欲↓、恶心、呕吐⒉腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部55

⒋体征signs

轻、中型：左下腹压痛增厚乙状结肠

重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张压痛、反跳痛⒋体征signs轻、中型：左下腹压56㈡全身表现generalmanifestations⒈发热fever较少见中重型：低或中度发热暴发型：高热伴全身中毒症状⒉营养障碍malnutrition衰竭、消瘦、贫血水电平衡紊乱低蛋白血症㈡全身表现generalmanifestations57

㈢肠外表现

extraintestinalmanifestations眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔：口腔溃疡皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎㈢肠外表现

58㈣临床分型⒈根据病程经过

①初发型

②慢性复发型（最多见）

③慢性持续型

④急性暴发型⒉根据病变范围

直肠

直肠乙状结肠

左半结肠、右半结肠

全结肠㈣临床分型⒈根据病程经过①初发型59⒊根据病情

腹泻便血TPHbESR

轻度<4次/d无正常正常正常正常中度介于轻与重型之间重度>6次/d重>37.5>90<100>30

⒋根据病期：

活动期缓解期⒊根据病情腹泻60五、并发症complications五、并发症complications61㈠中毒性巨结肠toxicmegacolon急性结肠扩张，一般横结肠最严重。⒈机制病变严重，累及肌层与肌间神经从⒉诱因低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或止泻药（苯乙哌啶）⒊临床表现

症状：毒血症、脱水、电解质紊乱

体征：鼓肠、压痛、肠鸣音消失

血常规：WBC显著↑腹平片：结肠扩张、结肠袋消失⒋预后很差，易穿孔，死亡率高㈠中毒性巨结肠toxicmegacolon急性结肠扩62㈡结肠癌变carcinogenesisUC癌变率：国外：5-10%国内：0.8%多发生于：病程长、病变广泛者㈡结肠癌变carcinogenesisUC癌变率：国63㈢其他大出血肠穿孔与巨结肠有关肠梗阻少见瘘管肛周病变㈢其他大出血64五、实验室和其它检查laboratorystudies五、实验室和其它检查laboratorystudies65㈠血液检查hemologictests⒈血常规：贫血、WBC↑⒉ESR和C反应蛋白↑活动期标志⒊血清白蛋白↓，α1和α2球蛋白↑⒋电解质紊乱⒌PT延长

㈠血液检查hemologictests⒈血66㈡粪便检查stoolexamination肉眼：粘液脓血便镜下：红、白细胞，巨噬细胞病原学检查：阴性。主要是排查感染性疾病㈡粪便检查stoolexamination肉眼：粘液脓血67㈢结肠镜检查colonoscopy有重要诊断价值早期：弥漫细颗粒状、质脆易出血广泛浅小溃疡后期：炎性息肉结肠袋消失、肠腔狭窄结肠癌变组织学：炎性细胞浸润、糜烂溃疡

肠腺隐窝脓肿㈢结肠镜检查colonoscopy有重要诊断价值早期：68结肠回盲部（回盲瓣）结肠回盲部（回盲瓣）69正常结肠粘膜正常结肠粘膜70

溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎71溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎72㈣X线钡剂灌肠

radiography

淘汰了，一般不做。注意：重症或暴发型者不宜作此检查㈣X线钡剂灌肠radiography淘汰了，一般不做73六、诊断与鉴别诊断diagnosisanddifferentialdiagnosis六、诊断与鉴别诊断diagnosisanddiffere74㈠诊断依据：⒈临床表现⑴持续或反复发作粘液脓血便⑵全身表现⑶肠外表现⒉结肠镜检⑴直、乙状结肠弥漫充血、水肿⑵粘膜细颗粒状、质脆、易出血⑶广泛浅小溃疡⒊钡剂灌肠⑴粘膜粗乱及颗粒样改变⑵多发性性浅龛影和小充盈缺损⑶结肠袋消失、肠管缩短，铅管状⒋粘膜活检

炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡㈠诊断依据：⒈临床表现⑴持续或反复发作粘液脓血便75诊断步骤⒈临床表现

⑴持续或反复发作的粘液脓血便⑵全身表现⒉结肠镜检或X线钡剂灌肠

⒊排除其他肠道疾病⒋临床病程、病情、范围、病期诊断步骤⒈临床表现76㈡鉴别诊断differentialdiagnosis⒈慢性细菌性痢疾⒉慢性阿米巴痢疾主要侵犯右侧结肠⒊Crohn病⒋结肠癌⒌血吸虫病⒍肠易激综合征⒎其它：肠结核、缺血性结肠炎等㈡鉴别诊断differentialdiagno77⒊Crohn病

CDUC症状

右下腹痛、糊状便左下腹痛、粘液脓血便无里急后重，腹块，有里急后重瘘管形成，发热，营养障碍（体重下降）部位

回肠末段、邻近结肠直、乙状结肠分布

节段性，非对称连续性结肠镜粘膜卵石样改变弥漫细颗粒、脆、易出血深沟槽样溃疡广泛浅小溃疡X线线样征stringsign铅管征leadpipesign

病理

全壁性炎裂隙溃疡粘膜和粘膜下层非干酪样肉芽肿肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡并发症肠梗阻，腹腔脓肿巨结肠，癌变⒊Crohn病78克罗恩病升结肠回肠末端食管克罗恩病升结肠回肠末端食管79⒋结肠癌coloncarcinoma⑴年龄：中年以上⑵直肠指检：肿块⑶结肠镜检、钡剂灌肠

⒋结肠癌coloncarcinoma⑴年80⒌血吸虫病schistosomiasis⑴病史：疫水接触史⑵体征：肝脾肿大⑶粪便检查：血吸虫卵孵化毛蚴阳性⑷直肠镜检：粘膜呈黄褐色颗粒

血吸虫卵⒌血吸虫病schistosomiasis⑴81七、治疗treatment七、治疗treatment82治疗目的

控制症状、减少复发、防治并发症㈠一般治疗generaltherapy⒈休息卧床休息、劳逸结合⒉饮食发作期--流食；严重者--禁食⒊对