讲义练习-诊断学基础zdxjc

第四单元诊断血红蛋白继发性性真性红细胞增多症大量出汗、连续、反复腹泻、大面积烧伤①红细胞生成减少：如叶酸及（或）维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血；血红蛋白合成所致的缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血等；骨髓造血功能，②红细胞破坏过多：见于引起的溶血性贫血，如异常血红蛋白病、珠蛋白生成性贫网织红细胞为外周血内尚未完全成红细胞。0.005～0.015（0.5%～1.5%）或叶酸治疗3～5天后，网织红细胞开始升高，7～10天达到。治疗后2周逐渐下降。观察病情变化溶血性贫血和失血性贫血患者在治疗过程中，网织红细胞逐渐减低，表示溶血或已成年：0～15mm／h生理性增快妇女期、妊娠、老年人。①各种炎症：如细菌性炎症、风湿热和结核病活动期③④导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬（4～10）×109／L。4×109／L12再生性贫血、粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病等345种病原体所致的、大、大面积烧伤、大手术、晚期等。增 减过敏性疾 伤寒的极 应激状皮肤 休血液病及某些库欣综合征血液病及某些、过敏性疾病。 增多：性疾病相对增多：再生性贫血、粒细胞缺乏症。增多：某些：性心内膜炎、活动性结核病、疟疾。过敏++血液①性疾病：1）。2）某些杆菌，胞1）某些：2）单核细胞白血-参考值血小板＞400×109g／L＜100×109g／L①反应性增多：见于急性大及溶血之后、脾切除术后等②性增多：见于性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化早期血栓与止血6.9±2.19时间③毛细血管壁异常：如维生素C缺乏症、遗传性性毛细血管扩张症①活化部分凝血活酶原时间（APTT）KDIC、纤溶亢进等所致的多种凝血因子缺乏；凝血酶原严重减少：如性凝血酶原缺乏症。纤维蛋白原严重减少：如性纤维蛋白缺乏症。纤溶亢进：DIC反映外源性凝血途径有无的试验。PT③血浆纤维蛋白原（Fg）增高见于、急性心肌梗死、急性肾炎、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、急染、妊娠高血压综合征、及血栓前状态等。减低见于DIC、性纤溶症、重型肝炎和肝硬化等肝脏病常用的检参考值总蛋白（STP）60～80g／L；白蛋白（A）40～55g／L；球蛋白（G）20～30临床意义STP＜60g／LA＜25g／L，称为低蛋白血症；STP＞80g／LG＞35g／L，称为高蛋总蛋白及白蛋白增高主要见于引起的严重脱水。性肝病。②M球蛋白血症。③自身免疫性疾病。④慢性炎症与慢染。黄疸检查鉴别肝脏病常用的酶检查ALT10～40u/L肝脏疾病①急毒性肝炎时，ALT与AST均显著升高，以ALT升高更加明显。急性重症肝炎AST明急性心肌梗死发病后6～8小时AST增高，18～24小时达，4～5天恢复正常，若再次增高提示碱性磷酸酶乳酸脱氢酶有HBV，传染性4.HBe-e5.抗HBc-抗曾经或正在HBV，是诊断急性和判断的重要指标 抗 抗 抗 +-+--+-+-++---++--+++----------+-+-+--+-+-++---++--+++----------+----+-++-+--+----+HBV-DNA未HB，缺乏免疫病后或接种后获得免疫HBV恢复阶HBV恢复阶大三阳与阳临床意义——重要大三阳阳（表面抗原阳性（阳性原（e（e（抗肾功能检内生肌酐清除率（Ccr）参考值成表面积以1.73m2计算）80～120ml／min。CcrGFR。Ccr4Ccr51～80ml／min。②BUN素、肥大、泌尿生殖系统肿瘤血肌酐（Cr）GFRβ2-MGβ2-MGβ2-MG1～2mg／L。β2-MG合成增多的疾病可导致β2-MG增高：、IgG肾病及各种炎症性疾病。β2-MGβ2-MGGFR100±20ml／minGFR的影响因素GFR与、、体重有关GFR减低常见于急性和慢性肾衰竭、肾小球功能不全、肾动脉硬化及肾盂肾炎、、高血压病等GFR增高常见于肢端肥大症、巨人症、肾病早期等。24小时尿量为1000～2000ml，夜尿量＜750ml；尿液最高＞1.018，最高与最低之差0.009①肾前性少尿：见于引起的肾血容量不足GFR1.010～1.012，称为等渗尿，见于肾脏病变晚期。尿量明显增多（＞4L／24h）而尿比密均＜1.006，常用生化检1～2①③肝糖原缺葡萄糖耐量试验无症状，随机血糖或FBG异常。无症状，但有史。有症状，但FBG未达到诊断标准。分娩巨大的妇女FBG3.9～6.1mmol／L服糖后0.5～1小时血糖达，一般在7.8～9.0mmol／L，峰值＜11.1mmol／L。2（2hBG）＜7.8mmol／L。每次尿糖均为。诊断FBG＞7.0mmol／L；OGTT血糖峰值＞11.1mmol／L，2hBG＞11.1mmol／L。判断糖耐量异常糖耐量异常常见于2型、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症等。3.5～5.5mmol／L参考值135～145mmol／L。Na＋↑：-性或继发性醛固酮增多症；肾上腺皮质激素增Na＋↓：-长期限制钠盐摄入的参考 2.25～2.58-性甲状旁腺功能亢-维生素D酶学检淀粉酶（AMS）参考值Somogyi法：800～1800U／L，尿液1000～12000U／L。参考值酶偶联法（37℃）：38～174U／L，女性26～140U／L。、肺、肠组织中。正常人中以CK-MM为主，CK-MB少量，CK-BB极少。CK-MB对AMI的诊断具有临床意义CK-MB①AMICK-MB对AMI早期诊断的灵敏度明显高于CK，且具有高度的特异性，阳性检出率达100%。CK-MB一般在AMI发病后3～8小时增高，9～30小时达，2～3天恢复正常，因此对诊断发病较长时间的AMI有。CK-MB心肌肌钙蛋白T（c）、肌钙蛋白I（cTnI）测定c是诊断AMI的确定性标志物。AMI发病后3～6小时开始增高，10～24小时达，10～15天恢免疫学检临床意义见于A群溶血性链球菌及后免疫反应所致的疾病，如性心内膜炎及扁桃腺炎、风湿热、链球菌后急性肾小球肾炎等。肥达（Widal）直接凝集法：伤寒“O”＜1：80，“H”1：160；1：80。①向清抗体效价“O”＞1：80、“H”＞1：160，考虑伤寒；抗体效价“O”＞：80，副伤寒甲＞1：80，考虑诊断副伤寒甲；抗体效价“O”＞1：80，副伤寒乙＞1：80，考虑诊断副伤寒乙；向清抗②“O”不高、“H”增高可能曾接种过伤寒或既往过③“O”增高、“H”不高可能为早期或其他沙门菌。AFP是目前诊断性肝细胞癌最特异的标志胚胎肿瘤如癌、畸胎瘤、癌等，以及胃癌、胰等，血中AFP也可增高。参考值RIA、CLIA、ELISA：＜5μg／L。用于消化的诊断CEA增高见于结肠癌、胃癌、胰等，但无特异性其他肺癌、、癌、癌、癌等CEA也可增高。 临床意义类风湿性关节炎，RF阳性率为80%，且滴度常＞1:160。临动态观察滴定度变化，可SmSLE99%，但敏感性低。SLE尿液检泌尿系统的炎症、结核、、肿瘤及性疾（浓茶色或酱油色泌尿系统，如肾盂肾炎、①肾脏疾病（肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤等②继发性肾损害（肾病、狼疮肾等血糖增高性糖尿最常见于，也见于肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征尿①红细胞管 肾小球疾病②白细胞管 肾盂肾炎、间质性肾炎③肾小管上皮细胞管 颗粒管型——慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎或药物引起的肾小管损伤。脂肪管型——肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作、性肾病。1参考值红细胞：＜3万／h，女性＜4万／h。白细胞：＜7万／h，女性＜14万／h