大潮气量机械通气课件

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思大潮气量机械通气大潮气量机械通气6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思大潮气量机械通气大潮气量机械通气对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响重症医学科研究背景:·重型颅脑损伤后脑缺血缺氧的发生率高达90%以上,早期机械通气纠正低氧血症,改善脑缺氧,降低重型颅脑损伤患者死亡率和病残率。保证呼吸道完整与通畅维持正常的气体交换是危重患者抢救时必须首先解决的任务是维持机体各器官功能正常,必要时进一步完成循环和中枢神经系统复苏、挽救肾脏功能的基本保证ample探索。一、当前数学教师培训存在的问题新课程实施以来，数学教师面临着更大的挑战，使得有些教师出现自暴自弃现象，缺乏向上的动力，而有一些教师虽然有动力，但遭遇“瓶颈”难以提升，有的教师出现了职业倦怠甚至是心理问题形成自身发展的“高原期”。这些问题严重影响着教师的专业化发展。下面就简述几点教师培训中存在的问题。1.教师方面有些教师尤其是那些年龄偏大的教师对于新课程改革认识不到位，导致他们在参加培训的时候往往是敷衍了事；有些教师虽然有一定的认识，但当涉及具体数学知识时，却往往喜欢把眼光局限在个人所熟悉的或讲授的具体课程中，对于那些看似不常用的内容倾向于回避和应付的态度；还有些教师对于参加培训的热情很高，也很认真地学，但是对培训内容往往理解得不够深入，甚至是产生误解，无法与实际教学相结合。2.培训方面（1）培训内容“方案化”“理论化”。新课程方案的基本要求是“三位一体”，教学过程中要体现出知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观等方面，然而在实际培训过程中往往把教师看做简单的接受知识的容器，培训内容过于理论化、观念化，十分不利于实现教师生成基于情景的理解和创造力，而这种理解力和创造力正是教师处理课堂事件或是各种不同背景学生所必需的。这样的培训往往是教师掌握了足够的理论知识，却不能真正地运用到教学实际，而这种注重理论的培训方法也是影响教师积极性的重要因素。（2）培训方式单一，缺乏针对性。由于受训教师的年龄、经历、知识结构的不同，使得每个教师个体差异很大，而且工作学校的不同，学校软硬件的不同，采用统一的培训与方法，是无法有针对性地进行培训的。二、创新教学模式，加强数学教师培训1.重视人文性长期以来，职业教育十分重视职业能力培养，却不同程度地忽视了人文教育，以致于课程形成结构性缺失。数学是人类文明进步的产物，它对锻炼人的思维能力，培养人的计算能力、逻辑能力、空间想象能力有着其他学科所不能替代的作用，它是学习后继专业课程必备的工具，中专院校开设数学课程的必要性是毋庸置疑的。许多教师在受训后回到学校教了一段时间发现学生还是一样地厌恶数学，课堂上睡觉、看小说等现象仍然屡屡出现。这就是说我们必须彻底改革数学教师培训的内容，使之更具有人文性，提高数学教师的人文素养，提高数学文化教育功能的认识，让数学教学更加贴近学生的实际。为了弥补这一缺失，就必须加强课程中人文知识的传授和人文素养的培养，而数学教师是最迫切需要进行培训的。通过改进和充实培训内容，使中专院校数学教师的人文素养逐渐提高，从而更新他们的教育理念，提高数学教师的课堂教学能力，让中专院校的数学课堂更具人文性。只有这样才能更适合学生的学习现状，激发学生学习数学的兴趣和积极性，才能更好地实现职业院校的培养目标，让数学学习成为学生职业生涯中持续发展的重要力量。此外，数学教师培训还要彰显人文性原则：德育原则、学习机制激励原则、既教证明也教猜想原则以及一般解题方法教学原则。2.基于服务导向的混合式教师培训模式基于服务导向的混合式教师培训模式是把传统培训方式与网络培训方式有机结合起来，创新培训过程，提高培训质量。此培训方法整合了在线培训与传统培训方式的优势，不仅可以提高数学教师学习效率，还能节约培训费用。教育信息化时代，教师培训模式的转型显得尤为迫切，传统的教师培训缺乏针对性、培训方式单一、受训教师积极性不高，很难满足新课改对教师教学素质的要求，如何克服这些不足，就是该培训模式设计中重点需要解决的问题。首先，作为培训者除了要具备基本的教师培训能力外，还要有高深的学科专业知识、丰富的教学经验等，还要深入了解参加培训教师的生活环境和工作环境，教师的教学实践现状、教师培训的需要以及教师的学习风格和特点，从而做到有目的、有针对性地开展教师培训。其次，培训内容应从教师教学实践中来，针对教师的教学需求设置培训内容，这样的培训才更具有实效性。最后，要为受训教师构建一种民主、平等、有利于教师积极参与的培训环境，在培训过程中设计互动环节让教师学员参与，提高教师学习的积极性，进而提高培训效率。综上所述，教师作为一种不可替代的职业，要能胜任培养新时期所需要的创新型人才的任务，就必须对传统的教师教育方式进行变革，这样才能给教育带来深刻的变革，而这就要求必须提高教师培训质量，切实提高教师的教学水平。一、语文课堂教学改革的背景在新课程改革中，教学的重点要由重传授向重发展转变。由注重教师的“教”转向注重学生的“学”。使学生由“学会”转变成“会学”。教师在教学过程中不仅要重视知识和技能的养成，更要激发学生的学习兴趣，使用有效的学习语文策略，帮助学生养成良好的学习习惯，注重发展学生自主学习的能力和培养学生的合作精神。二、当前语文课堂教学改革中存在的问题（一）教师的教学理念、教学方式与方法陈旧教学改革的核心在于构建学生的主体地位，使学生在教师的引导下进行自主学习。教是为了不教，正是现代教学所要达到的目的。但在实际课堂教学过程中，课堂教学依然是以教师为中心、传授单词、语法和应试技巧为主的教学模式，学生的学习方式没有本质改变，新的教育教学理念无法得到有效的应用和发展。（二）任务型的教学设计需要加强语文学习是一项语言实践能力的培养和学习，，强调用语言进行实际的交际而不是满足于选择正确答案的选项。因此，在教学过程中，应明确以学生“实际交际”为目的来设定各级学习目标和要求，多采用任务型的教学途径。但现在的教学设计缺少可以贴近现实生活的教学活动，缺乏可以吸引学生积极主动地参与到任务完成的过程中来的情景创设。（三）语文课外延伸不足语文课堂要求采用任务型的课堂设计，这样使得课本内容比以前更加丰富，学生的学习环境比较贴近真实生活，要多为学生创造提供展示语言能力的机会。可就现有的教学资源和教学时间的限制，能够完成这样的课堂教学十分有限。所以，语文的日常教学模式应多元化发展，必须加强向课堂外的引导和延伸。当前教学中教师常常留给学生一些对语法、句子等课堂知识重复的作业，学习者不需要交流和合作就能独自完成，很难体现语文语言的功能性和交际性。（四）落后的学生评价体系过去的语文教学一般是采用以单元测试和期末考试为主的评价方式。这种评价方式使学生消极被动地学习，属于考试范围的知识学，不考则不学。这种评价方式虽然可以指出学生的失误之处，但对激励以及提升学生的能力是一种不恰当的方式。这种评价方式注重了终结性评价的结果，却对学生的学习过程无法进行有效的评价。从而就不可能真正发现、掌握学生学习过程中遇到的问题。（五）学生自主学习的意识不够强在语文课堂上，学生是主人，要根据“主人”的实际情况和要求来安排各项教学活动。然而传统学习方式过分突出和强调接受与掌握，忽视了发现与探究，抹杀了学生学习的积极性、主动性和独立性。所以，只有真正解决学生自主学习的问题才能真正的体现“以学生为中心的课堂”。三、语文课堂改革的建议（一）转变教学理念，实现教师角色转换新课程改革更加注重以学生发展为本，教师应迅速转变教育思想，从以知识为本转向以学生发展为本，尊重学生的个性、情感、需要与发展的愿望。在新课程实施中，要鼓励教师的创新精神，多采用有利于教师发挥以学生为主体的教学思路与方法。尽量在每个教学环节上都考虑学生的个体差异，尽量满足学生的学习需求。（二）认真创设情境，加强实践任务型教学设计教师要依据语文教学的课程目标创造性地设计的教学活动，教学活动要紧密结合教学中的知识点，贴近现实生活。这样才能有效的吸引学生积极主动地参与任务。教师在创设教学情景时，需要考虑学生需要经过讨论、思考、分析、对话和合作的学习方式，在进行任务的过程中提高语言技能，培养团结合作的精神理念，增进学习者的交流和理解，体验到学习的乐趣和价值。（三）丰富教学内容，将学习向课外延伸教师在要求学生完成书面作业的同时，还应要求学生从各种媒体上获得更多的语言知识和具有时代特征的信息，扩大学生的知识面，提高听力、口语、阅读和写作能力，获得政治、经济、社会等各个领域的新概念、新词汇、新的语言表达法。使学生的外语学习不仅是一种语言学习，更是一种文化学习。（四）重视教学评价，反思学生课堂学习效果在语文的评价中方式和目标需要多样化，不能只利用试卷结果对学生的语文能力进行评价，而是需要加强对学生学习过程进行有效的评价，加强教师和学生在教学过程及教学效果的评价，以及学生自我和学生之间的评价。真实反映课堂学习效果，及时发现问题，使教学过程与教学效果的评价达到完全的统一。（五）注重学生主体，增强学生自我学习意识要基于教师指导方法和激发学习动机的自主学习能力的培养，在语文学习中应使学生产生自主学习的积极的心态，激发他们的学习动机，培养他们的学习兴趣。在课堂教学活动中教师的主导地位不会改变，在课堂中激发学生的学习动机和兴趣应该贯穿于教学的整个过程。消除师生之间的距离感，让学生有一个明确和强大的学习期望，并信任和鼓励学生进行积极地自我学习。综上所述，语文培养是一个十分重要的阶段。而传统的语文教学培养出的学生已不能适应社会发展对人才的要求，所以语文教学改革势在必行。而课堂是承载这些改革的重要载体，所以要特别重视课堂教学。尚建乐（1970.11―），女，河南许昌人，讲师（中级），研究方向：语文教学。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔大潮气量机械通气大潮气量1大潮气量机械通气对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响重症医学科大潮气量机械通气对重型颅脑损伤2研究背景:·重型颅脑损伤后脑缺血缺氧的发生率高达90%以上,早期机械通气纠正低氧血症,改善脑缺氧,降低重型颅脑损伤患者死亡率和病残率。保证呼吸道完整与通畅维持正常的气体交换是危重患者抢救时必须首先解决的任务是维持机体各器官功能正常,必要时进一步完成循环和中枢神经系统复苏、挽救肾脏功能的基本保证ample研究背景:3VAP的概念院内获得性的肺炎发生时间:插管后48小时或拔管后48小时内新发的肺炎诊断:是否感染?临床表现是否肺炎?影像学是否AP?病原菌?气道分泌物培养感染途径?VAP的概念4VAP的发病机制气道防御机制受损机体抵抗力的下降VAP肠定植菌呼吸机管移位道污染VAP的发病机制5预防VAP的主要措施:重点器械相关操作相关药物集束化方案(ventilatorcarebundles,VCB)减少机械通气的暴露减少定植预防误吸预防VAP的主要措施:重点6·ⅤAP可使机械通气患者住院时间和CU留治时间延长,抗菌药物使用增加,并导致重症患者病死率增加,若继发多重耐药菌或泛耐药菌感染,死亡率可达76%。∨AP是重症医学科内机械通气患者最常见的感染性疾病之一。关于VAP的预防指南主要为:1与器械相关的预防措施,2与操作相关的预防措施,3药物预防,4集束化方案。对于机械通气潮气量的大小未有明确的推荐意见。机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南2013),中华医学会重症医学分会·ⅤAP可使机械通气患者住院时间和CU留治时间7在肺功能基本正常的患者,其压力-容积(PV)曲线的基本特点是:功能残气量(FRC)基本处于正常水平;从FRC至高位拐点(UP)的肺容积大约2000m以上,因此理论上可用小VT,也可使用较大VT通气。由于重力作用,下肺区血流量多,肺泡有陷闭倾向,但自主呼吸时,通过神经的调节作用和膈肌收缩的代偿作用,上肺区血流增加,下肺区通气增加,从而防止肺血管和肺泡的陷闭,保持通气血流比例(VQ)的基本稳定。机械通气时,由于自主呼吸被部分或全部取代,其代偿作用减弱或消失,因此在颅脑创伤导致的呼吸衰竭,小潮气量通气容易导致肺泡陷闭或肺不张,发生VAP[3]3]朱蕾,刘又宁,钮营福,床呼吸生理学M北京:人民生出版社,2008:430466在肺功能基本正常的患者,其压力-容积(PV)曲线的基8上常肺泡」急性期受损的肺泡肺泡朋富含蛋自的水种液支气管上皮细胞脱落1型上皮细坏死或碉亡的1型上皮细庭灭活的表面活性物顾上皮基膜细激活的中性粒组展口型上皮细胞氧化剂完的1型上皮继胞肺泡噬耀蛋白水解棵露的某膜透明膜浓巨喊细胞原缩移行中的中性粒细胞白水解表面活性物质层增大的裂隙内皮细胞原胶原白内皮林底中性粒细酸红细胞受损的内皮细凰纤址细胞成纤捕细胞中性粒细上常肺泡」9ARDS影像学改变数ARDS影像学改变10ARDS肺组织病变特点肺过度充气(肺容积伤)肺组织周期性扩张和陷(肺萎陷伤)A肺实变区;B正常肺组织区(“婴儿肺”);C肺萎陷区MoloneyED,etal.BrJAnaesth2004,92:261-270ARDS肺组织病变特点11大潮气量机械通气课件12大潮气量机械通气课件13大潮气量机械通气课件14大潮气量机械通气课件15大潮气量机械通气课件16大潮气量机械通气课件17大潮气量机械通气课件18大潮气量机械通气课件19大潮气量机械通气课件20大潮气量机械通气课件21大潮气量机械通气课件22大潮气量机械通气课件23大潮气量机械通气课件24大潮气量机械通气课件25大潮气量机械通气课件26大潮气量机械通气课件27大潮气量机械通气课件28大潮气量机械通气课件29大潮气量机械通气课件30大潮气量机械通气课件31大潮气量机械通气课件32大潮气量机械通气课件33大潮气量机械通气课件34大潮气量机械通气课件35大潮气量机械通气课件36大潮气量机械通气课件37大潮气量机械通气课件38大潮气量机械通气课件3941、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜406、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思大潮气量机械通气大潮气量机械通气6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思大潮气量机械通气大潮气量机械通气对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响重症医学科研究背景:·重型颅脑损伤后脑缺血缺氧的发生率高达90%以上,早期机械通气纠正低氧血症,改善脑缺氧,降低重型颅脑损伤患者死亡率和病残率。保证呼吸道完整与通畅维持正常的气体交换是危重患者抢救时必须首先解决的任务是维持机体各器官功能正常,必要时进一步完成循环和中枢神经系统复苏、挽救肾脏功能的基本保证ample探索。一、当前数学教师培训存在的问题新课程实施以来，数学教师面临着更大的挑战，使得有些教师出现自暴自弃现象，缺乏向上的动力，而有一些教师虽然有动力，但遭遇“瓶颈”难以提升，有的教师出现了职业倦怠甚至是心理问题形成自身发展的“高原期”。这些问题严重影响着教师的专业化发展。下面就简述几点教师培训中存在的问题。1.教师方面有些教师尤其是那些年龄偏大的教师对于新课程改革认识不到位，导致他们在参加培训的时候往往是敷衍了事；有些教师虽然有一定的认识，但当涉及具体数学知识时，却往往喜欢把眼光局限在个人所熟悉的或讲授的具体课程中，对于那些看似不常用的内容倾向于回避和应付的态度；还有些教师对于参加培训的热情很高，也很认真地学，但是对培训内容往往理解得不够深入，甚至是产生误解，无法与实际教学相结合。2.培训方面（1）培训内容“方案化”“理论化”。新课程方案的基本要求是“三位一体”，教学过程中要体现出知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观等方面，然而在实际培训过程中往往把教师看做简单的接受知识的容器，培训内容过于理论化、观念化，十分不利于实现教师生成基于情景的理解和创造力，而这种理解力和创造力正是教师处理课堂事件或是各种不同背景学生所必需的。这样的培训往往是教师掌握了足够的理论知识，却不能真正地运用到教学实际，而这种注重理论的培训方法也是影响教师积极性的重要因素。（2）培训方式单一，缺乏针对性。由于受训教师的年龄、经历、知识结构的不同，使得每个教师个体差异很大，而且工作学校的不同，学校软硬件的不同，采用统一的培训与方法，是无法有针对性地进行培训的。二、创新教学模式，加强数学教师培训1.重视人文性长期以来，职业教育十分重视职业能力培养，却不同程度地忽视了人文教育，以致于课程形成结构性缺失。数学是人类文明进步的产物，它对锻炼人的思维能力，培养人的计算能力、逻辑能力、空间想象能力有着其他学科所不能替代的作用，它是学习后继专业课程必备的工具，中专院校开设数学课程的必要性是毋庸置疑的。许多教师在受训后回到学校教了一段时间发现学生还是一样地厌恶数学，课堂上睡觉、看小说等现象仍然屡屡出现。这就是说我们必须彻底改革数学教师培训的内容，使之更具有人文性，提高数学教师的人文素养，提高数学文化教育功能的认识，让数学教学更加贴近学生的实际。为了弥补这一缺失，就必须加强课程中人文知识的传授和人文素养的培养，而数学教师是最迫切需要进行培训的。通过改进和充实培训内容，使中专院校数学教师的人文素养逐渐提高，从而更新他们的教育理念，提高数学教师的课堂教学能力，让中专院校的数学课堂更具人文性。只有这样才能更适合学生的学习现状，激发学生学习数学的兴趣和积极性，才能更好地实现职业院校的培养目标，让数学学习成为学生职业生涯中持续发展的重要力量。此外，数学教师培训还要彰显人文性原则：德育原则、学习机制激励原则、既教证明也教猜想原则以及一般解题方法教学原则。2.基于服务导向的混合式教师培训模式基于服务导向的混合式教师培训模式是把传统培训方式与网络培训方式有机结合起来，创新培训过程，提高培训质量。此培训方法整合了在线培训与传统培训方式的优势，不仅可以提高数学教师学习效率，还能节约培训费用。教育信息化时代，教师培训模式的转型显得尤为迫切，传统的教师培训缺乏针对性、培训方式单一、受训教师积极性不高，很难满足新课改对教师教学素质的要求，如何克服这些不足，就是该培训模式设计中重点需要解决的问题。首先，作为培训者除了要具备基本的教师培训能力外，还要有高深的学科专业知识、丰富的教学经验等，还要深入了解参加培训教师的生活环境和工作环境，教师的教学实践现状、教师培训的需要以及教师的学习风格和特点，从而做到有目的、有针对性地开展教师培训。其次，培训内容应从教师教学实践中来，针对教师的教学需求设置培训内容，这样的培训才更具有实效性。最后，要为受训教师构建一种民主、平等、有利于教师积极参与的培训环境，在培训过程中设计互动环节让教师学员参与，提高教师学习的积极性，进而提高培训效率。综上所述，教师作为一种不可替代的职业，要能胜任培养新时期所需要的创新型人才的任务，就必须对传统的教师教育方式进行变革，这样才能给教育带来深刻的变革，而这就要求必须提高教师培训质量，切实提高教师的教学水平。一、语文课堂教学改革的背景在新课程改革中，教学的重点要由重传授向重发展转变。由注重教师的“教”转向注重学生的“学”。使学生由“学会”转变成“会学”。教师在教学过程中不仅要重视知识和技能的养成，更要激发学生的学习兴趣，使用有效的学习语文策略，帮助学生养成良好的学习习惯，注重发展学生自主学习的能力和培养学生的合作精神。二、当前语文课堂教学改革中存在的问题（一）教师的教学理念、教学方式与方法陈旧教学改革的核心在于构建学生的主体地位，使学生在教师的引导下进行自主学习。教是为了不教，正是现代教学所要达到的目的。但在实际课堂教学过程中，课堂教学依然是以教师为中心、传授单词、语法和应试技巧为主的教学模式，学生的学习方式没有本质改变，新的教育教学理念无法得到有效的应用和发展。（二）任务型的教学设计需要加强语文学习是一项语言实践能力的培养和学习，，强调用语言进行实际的交际而不是满足于选择正确答案的选项。因此，在教学过程中，应明确以学生“实际交际”为目的来设定各级学习目标和要求，多采用任务型的教学途径。但现在的教学设计缺少可以贴近现实生活的教学活动，缺乏可以吸引学生积极主动地参与到任务完成的过程中来的情景创设。（三）语文课外延伸不足语文课堂要求采用任务型的课堂设计，这样使得课本内容比以前更加丰富，学生的学习环境比较贴近真实生活，要多为学生创造提供展示语言能力的机会。可就现有的教学资源和教学时间的限制，能够完成这样的课堂教学十分有限。所以，语文的日常教学模式应多元化发展，必须加强向课堂外的引导和延伸。当前教学中教师常常留给学生一些对语法、句子等课堂知识重复的作业，学习者不需要交流和合作就能独自完成，很难体现语文语言的功能性和交际性。（四）落后的学生评价体系过去的语文教学一般是采用以单元测试和期末考试为主的评价方式。这种评价方式使学生消极被动地学习，属于考试范围的知识学，不考则不学。这种评价方式虽然可以指出学生的失误之处，但对激励以及提升学生的能力是一种不恰当的方式。这种评价方式注重了终结性评价的结果，却对学生的学习过程无法进行有效的评价。从而就不可能真正发现、掌握学生学习过程中遇到的问题。（五）学生自主学习的意识不够强在语文课堂上，学生是主人，要根据“主人”的实际情况和要求来安排各项教学活动。然而传统学习方式过分突出和强调接受与掌握，忽视了发现与探究，抹杀了学生学习的积极性、主动性和独立性。所以，只有真正解决学生自主学习的问题才能真正的体现“以学生为中心的课堂”。三、语文课堂改革的建议（一）转变教学理念，实现教师角色转换新课程改革更加注重以学生发展为本，教师应迅速转变教育思想，从以知识为本转向以学生发展为本，尊重学生的个性、情感、需要与发展的愿望。在新课程实施中，要鼓励教师的创新精神，多采用有利于教师发挥以学生为主体的教学思路与方法。尽量在每个教学环节上都考虑学生的个体差异，尽量满足学生的学习需求。（二）认真创设情境，加强实践任务型教学设计教师要依据语文教学的课程目标创造性地设计的教学活动，教学活动要紧密结合教学中的知识点，贴近现实生活。这样才能有效的吸引学生积极主动地参与任务。教师在创设教学情景时，需要考虑学生需要经过讨论、思考、分析、对话和合作的学习方式，在进行任务的过程中提高语言技能，培养团结合作的精神理念，增进学习者的交流和理解，体验到学习的乐趣和价值。（三）丰富教学内容，将学习向课外延伸教师在要求学生完成书面作业的同时，还应要求学生从各种媒体上获得更多的语言知识和具有时代特征的信息，扩大学生的知识面，提高听力、口语、阅读和写作能力，获得政治、经济、社会等各个领域的新概念、新词汇、新的语言表达法。使学生的外语学习不仅是一种语言学习，更是一种文化学习。（四）重视教学评价，反思学生课堂学习效果在语文的评价中方式和目标需要多样化，不能只利用试卷结果对学生的语文能力进行评价，而是需要加强对学生学习过程进行有效的评价，加强教师和学生在教学过程及教学效果的评价，以及学生自我和学生之间的评价。真实反映课堂学习效果，及时发现问题，使教学过程与教学效果的评价达到完全的统一。（五）注重学生主体，增强学生自我学习意识要基于教师指导方法和激发学习动机的自主学习能力的培养，在语文学习中应使学生产生自主学习的积极的心态，激发他们的学习动机，培养他们的学习兴趣。在课堂教学活动中教师的主导地位不会改变，在课堂中激发学生的学习动机和兴趣应该贯穿于教学的整个过程。消除师生之间的距离感，让学生有一个明确和强大的学习期望，并信任和鼓励学生进行积极地自我学习。综上所述，语文培养是一个十分重要的阶段。而传统的语文教学培养出的学生已不能适应社会发展对人才的要求，所以语文教学改革势在必行。而课堂是承载这些改革的重要载体，所以要特别重视课堂教学。尚建乐（1970.11―），女，河南许昌人，讲师（中级），研究方向：语文教学。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔大潮气量机械通气大潮气量41大潮气量机械通气对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响重症医学科大潮气量机械通气对重型颅脑损伤42研究背景:·重型颅脑损伤后脑缺血缺氧的发生率高达90%以上,早期机械通气纠正低氧血症,改善脑缺氧,降低重型颅脑损伤患者死亡率和病残率。保证呼吸道完整与通畅维持正常的气体交换是危重患者抢救时必须首先解决的任务是维持机体各器官功能正常,必要时进一步完成循环和中枢神经系统复苏、挽救肾脏功能的基本保证ample研究背景:43VAP的概念院内获得性的肺炎发生时间:插管后48小时或拔管后48小时内新发的肺炎诊断:是否感染?临床表现是否肺炎?影像学是否AP?病原菌?气道分泌物培养感染途径?VAP的概念44VAP的发病机制气道防御机制受损机体抵抗力的下降VAP肠定植菌呼吸机管移位道污染VAP的发病机制45预防VAP的主要措施:重点器械相关操作相关药物集束化方案(ventilatorcarebundles,VCB)减少机械通气的暴露减少定植预防误吸预防VAP的主要措施:重点46·ⅤAP可使机械通气患者住院时间和CU留治时间延长,抗菌药物使用增加,并导致重症患者病死率增加,若继发多重耐药菌或泛耐药菌感染,死亡率可达76%。∨AP是重症医学科内机械通气患者最常见的感染性疾病之一。关于VAP的预防指南主要为:1与器械相关的预防措施,2与操作相关的预防措施,3药物预防,4集束化方案。对于机械通气潮气量的大小未有明确的推荐意见。机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南2013),中华医学会重症医学分会·ⅤAP可使机械通气患者住院时间和CU留治时间47在肺功能基本正常的患者,其压力-容