骨质疏松症的诊断及鉴别(2011.12科会)课件

骨质疏松症的诊断及鉴别

定义

WHO：是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

2001年NIH：以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。

分类原发性：绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）：一般发生在妇女绝经后5－10年内老年骨质疏松症（Ⅱ型）：一般指老年人70岁后发生的骨质疏松特发性骨质疏松：主要发生在青少年，病因不明继发性：

指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松其它原因原发性口服类固醇激素性腺功能低下肿瘤嗜酒男性骨质疏松发病原因危险因素固有因素（不可控制因素）人种（白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史危险因素非固有因素（可控制因素）低体重性腺功能低下吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡体力活动缺乏、制动饮食中营养失衡：蛋白质摄入不足或过多、高钠饮食钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物风险评估1、国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症一分钟测试题（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（3）您经常连续3个月以上服用“强的松”等激素类药品吗？（4）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？（5）您经常大量饮酒吗？（6）您每天吸烟超过20支吗？（7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或肠炎引起）（8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？（9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕）？（10）男士回答：您是否患有阳萎或缺乏性欲这些症状？其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。风险评估2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosisself-assessmenttoolforAsians,OSTA)xiaweiboCRF=clinicalriskfactors.

FRAX™.Availableat:http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htmFRAX模型中的骨折

临床危险因素年龄性别低骨密度低BMI：≤19kg/m2脆性骨折史父母髋部骨折史糖皮质激素治疗：>=3个月吸烟过量饮酒合并其他引起继发性骨质疏松的疾病类风湿性关节炎每个危险因素都是骨折的独立危险因素存在≥1危险因素，会使骨折风险进一步增加

诊断要点临床通用指标：发生脆性骨折及/或骨密度（BMD）低下

骨质疏松性骨折的发生与骨强度下降有关，目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。骨强度由骨密度和骨质量决定，而骨密度反映了骨强度的70%16

脆性骨折史的临床意义无论骨密度高低，既往有过脆性骨折史即可直接诊断骨质疏松症脆性骨折：一般为轻微外伤或无外伤史，但有骨折的体征，如：低于身高的坠落、跌倒等怎样早发现和诊断骨质疏松症？骨密度：单位体积或单位面积的骨量测定方法

双能X线吸收法（DXA）目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准缺点：面积骨密度，受骨骼大小、动脉钙化、椎体退变等影响

其他骨密度测定方法定量CT（QCT）：真正的体积骨密度，不受骨骼大小、钙化、椎体退变的影响缺点：尚缺乏统一标准、辐射定量超声测定法(QUS)：可作为筛查x线摄片法：

鉴别诊断

鉴别诊断

鉴别诊断

鉴别诊断基本检查项目骨骼X线片实验室检查血、尿常规肝、肾功能钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳

提示◆

原发性骨质疏松症血钙、磷和碱性磷酸酶值在正常范围

◆有骨折时血碱性磷酸酶值水平有轻度升高

◆以上检查发现异常，需要进一步检查做鉴别诊断

骨转换生化标志物注：PINP和S-CTX为国际骨质疏松基金会推荐的敏感性相对较好的两个指标骨质疏松诊断流程需要鉴别的几种低骨密度疾病骨软化症：

发病年龄较轻骨骼广泛变形骨骼