骨肿瘤影像诊断学课件

骨肿瘤概论骨肿瘤的分类

骨肿瘤的发生率

骨肿瘤影像学改变

骨肿瘤治疗

4123WHO骨肿瘤分类骨病变处置如何评估骨病变评估局灶性骨病变的关键在于使用系统化的诊断路径。最终目的是要提供确切的诊断需要考虑的因素.患者年龄.病变部位.病变密度.骨破坏的形式和病变边缘.基质和基质矿化.骨膜反应.软组织肿块.单发或多发病变1、患者年龄

某些肿瘤有在特定的年龄段发病的趋势，大部分良性肿瘤在30岁前发病，而在40岁以上发现的病变更倾向恶性。良性肿瘤中的非骨性纤维瘤、骨样骨瘤、单纯性(单房性)骨囊肿、朗格汉斯细胞组织细胞增生症和软骨母细胞瘤发生于儿童和青少年，而骨巨细胞瘤儿乎总是发生于骨骺已闭、骨骼发育成熟的患者1、位于哪个骨上颅骨病变肋骨病变椎体病变跟骨病变

骨骺骨干干骺端病变密度:溶骨、硬化或混合局灶性病变在X线片中可见是因为其与周围的骨质相比所表现出的异常的低密度、高密度或二者混合。溶骨性病变是由任何比周围骨质密度低的成分组成。低密度是病变密度低于周围骨质密度总称。而溶骨则特指骨质被破坏的一系列低密度病变。溶骨性成骨性混合性单反硬化性病变骨岛修复性病变骨样骨瘤骨瘤成骨性转移性肿瘤骨肉瘤尤文氏肉瘤淋巴瘤Paget病慢性骨髓炎骨梗死严重钙化的内生软骨瘤单发溶骨性病变纤维结构不良脊柱的骨母细胞瘤骨巨细胞瘤骨髓瘤、浆细胞瘤转移瘤动脉瘤样骨囊肿软骨母细胞瘤朗格汉斯细胞增生症棕色瘤骨髓炎纤维黄色瘤手足的内生软骨瘤单纯性骨囊肿溶骨和硬化混合性病变釉质瘤淋巴瘤骨髓炎骨样骨瘤纤维结构不良朗格汉斯细胞组织细胞增生症转移癌骨破坏的形式和病变的边缘1、骨破坏的形式以及病变和周围骨之间形成的边界常可特征性的指向特定的病变，并且有助于进行鉴别诊断。骨破坏的形式（地图样、虫蚀样和穿透样）反映了病变的生长速度2、病变的边缘同时反映了病变的生长速度和宿主骨的反应并且可能为1边缘清楚且无硬化源2边缘清楚且有硬化缘或3边缘不清楚

地图样骨膜反应骨膜新生骨形成是骨膜对下方“刺激”的非特异性反应。当骨膜被其下方的骨病变掀起时，它就产生了新生骨。新生骨的密度取决于其下方病变膨胀的快慢。桡骨下端肿瘤切除、取骼骨植骨桡

腕关节融合术【手术适应证】1.桡骨下端骨原发恶性肿瘤、部分转移性肿瘤、侵及或包绕桡骨下端的软组织肉瘤，末侵犯重要神经、血管。2.桡骨下端骨巨细胞瘤，Campanacci3级和部分2级、骨破坏严重、软组织包块较大、无法行刮除手术3.桡骨下端肿瘤未侵犯腕关节，或虽有侵犯但可通过关节外切除获得可接受的外科边界。4.广泛切除肿瘤后，存留可接受的软组织覆盖，或通过软组织转移获得可接受的软组织覆盖。术前X线术前CT三维重建术前CT骨窗，软组织窗及CT增强

术后X线总结1、桡骨下端骨巨细胞瘤Campanacci3级和部分Campanacci2级由于刮除的不彻底，应选择肿瘤段的切除才能取得良好的外科边界，减低复发率2、传统重建方法为取腓骨上端重建桡腕关节面。容易出现腕关节稳定性差，术后活动力量差，且活动时疼痛及脱位出现。3、应选择坚强的内固定。术后辅以石膏或支具保护，如出现内固定松动，植骨不愈合需要重新植骨或更换内固定材料。股骨上段纤维结构不良，髋内翻畸形矫正内固定术适应症：1、骨纤维结构不良（FD）合并髋内翻畸形2、骨纤维结构不良又称骨纤维异样增殖症，是一种以纤维、骨组织类肿瘤样增生为特点的非遗传性疾患。股骨上端是骨纤维结构不良的好发部位，常表现为“牧羊柺”畸形。3、其他股骨上端变形造成的髋内翻畸形例：根据下肢全长X线片绘制纸样，测量患肢颈干角为62°。预计矫形后为135°。使用DHS作为内固定器材。截骨角度为正常颈干角于患侧颈干角的差值。本例为73°。并截骨长度为6cm。体位G臂定位开窗刮除股骨病灶置入导针置入DHS头钉骨水泥置入头钉周围按术前计划截骨DHS固定截骨骨块手术前后CT重建对比总结内固定物选择DHS原因：1、内固定置入于截骨需要不同的切口，扩大患者损伤2、严重畸形需要多次截骨才能置入内固定3、臀中肌挛缩患者股骨难以内收，内固定难以置入4，髓内有质韧肿瘤组织扩髓困难，容易穿透皮质5、内固定物占据填充位置，填充物置入量少，影响强度及愈合。DHS并发症主要包括拉力螺钉退出，切割股骨头穿入关节等。FD患者骨强度差。单纯使用DHS容易出现上述稳定。需要清除股骨头颈部病灶后骨水泥填充，减少退钉及切割出现。Clicktoedittitlestyle123ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle

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