脏腑经络先后病脉证课件

脏腑经络先后病脉证脏腑经络先后病脉证脏腑经络先后病脉证“脏腑经络先后病〞的含义：经络脏腑先后是杂病的总称22021/1/12脏腑经络先后病脉证脏腑经络先后病脉证脏腑经络先后病脉证“脏腑“脏腑经络先后病〞的含义：经络脏腑先后是杂病的总称2021/1/122“脏腑经络先后病〞的含义：2021/1/122根本内容病因、发病及预防1、2、8、13病机10四诊举例3、4、5、6、7、9、11、12治那么14、15、16、172021/1/123根本内容病因、发病及预防1、2、8、132021/1第1条问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，领先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。肝虚那么用此法，实那么不在用之。经曰：“虚虚实实，补缺乏，损有余〞，是其义也。余脏准此。2021/1/124第1条问曰：上工治未病，何也？师曰：名词上工：指医术高明的医生。?灵枢.邪气脏腑病形篇?：“善调脉者，不待于色，能参合而行之者，可以为上工，上工十全九，行二者，中工，中工十全七。行一者，下工，下工十全六。〞治未病：这里指治未病的脏腑。?素问·四气调神大论?中：“是故圣人不治已病治未病……〞指治未病之人。实脾：调补脾脏。四季脾旺：指四季之末〔即农历三、六、九、十二月之末〕十八天，为脾土当令之时此时脾气旺盛，故云四季脾旺。虚虚实实：虚证误用泻法，使正气更虚，谓虚虚；实证用补法，使邪更盛，谓实实。

2021/1/125名词上工：指医术高明的医生。?灵枢.邪气脏腑病形篇?：“善从人体内部脏腑相关的整体观念出发，提出有病防传的关键在于掌握疾病脏腑传变规律及虚实异治的法那么。提要2021/1/126从人体内部脏腑相关的整体观念出发，提出有病防传的关键在于上工与中工的区别理论临床疗效上工见肝之病知肝传脾当先实脾较好中工不晓相传见肝之病不解实脾惟治肝也较差讲解中工缺乏动态的、开展的、整体的医学观点。2021/1/127上工与中工的区别理论临床疗效上工见肝之病当先实脾较好中工不晓肝虚证治法：

补用酸，

助用焦苦，

益用甘味之药调之。木〔酸〕火〔苦〕土〔甘〕金水酸---酸入肝,本味补本脏焦苦---焦苦入心,心为肝之子,子能令母实甘---甘入脾,甘味之药调和中气讲析传变规律：按五行相克的规律传变。?素问·玉机真脏论?“五脏有病,那么各传其所胜〞及?素问·五运行大论?“气有余,那么制己所胜而侮所不胜，其不及，那么己所不胜侮而乘之，己所胜，轻而侮之。〞2021/1/128肝虚证治法：

补用酸，

助用焦苦，

讲解虚实异治的原那么不可虚证用泻法，使虚者更虚；实证用补法，使实者更实；而应该补虚泻实，补其缺乏，损其有余，始为正治。肝病如此，其它诸脏之疾亦可类推，故曰“余脏准此〞。为什么医生会范“虚虚实实〞的错误呢？正像李世材所说：“至虚有盛候，反泻含冤；大实有羸状，误补益疾。〞2021/1/129讲解虚实异治的原那么不可虚证用泻法，使虚者更虚；2021/1．掌握治未病的理论和方法。应以整体观念为指导，从联络、运动的观点出发，除治已病脏腑外，应注意治疗未病之脏腑，防止疾病的开展与蔓延。这就是“治未病〞的思想。2．掌握虚实异治的原那么。脏腑之间的虚实异治，还应考虑到脏腑之间的关系。一般而言，实证以泻本脏为主，并安他脏，以防疾病蔓延。虚证以补本脏为主，并通过整体调节以防他脏乘侮。

【辨治要领与思路】2021/1/12101．掌握治未病的理论和方法。应以整体观念为指导，从联络、运动第2条夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。假设五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。2021/1/1211第2条夫人禀五常，因风气而生长，风气虽名词客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的不正常气候。导引：自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引。

2021/1/1212名词客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的2021/1/1本条从人与自然亲密相关的整体观念出发，阐述疾病发生的原因、病因分类、和疾病的预防与早期治疗的措施。

提要2021/1/1213本条从人与自然亲密相关的整体观念出发，阐述疾病发杂病的发病机理－天人合一·邪

客气邪风·正五脏元真通畅中人多死人即安和讲解2021/1/1214杂病的发病机理·邪客气邪风·正经络正气缺乏脏腑－〔脏腑病变〕邪气〔为深为内〕皮肤正气尚可血脉－〔四肢九窍壅塞不通〕〔为浅为外〕病因三条讲解内因：经络受邪—————入脏腑；〔内部疾病形成的原因〕外因：邪气进犯人体，仅在血脉间传注——导致四肢九窍壅塞不通〔外部疾病形成的原因〕其它：房室、金刃、虫兽。2021/1/1215经络正气缺乏脏腑－〔仲景三条与无择三因之别仲景三条无择三因主要内容内因经络受邪入脏腑内伤七情外因四肢九窍血脉相传壅塞不通外感六淫不内外因

房室金刃虫兽所伤

房室金刃虫兽饮食跌仆脏腑经络分内外客气邪风为主因内伤外感分内外三因无主次之分立论依据

讲解2021/1/1216仲景三条与无择三因之别仲景三条无择三因主要内容内因经络受邪入假设人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、虫兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病那么无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。第2条2021/1/1217假设人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经名词养慎：外养正气，外慎风寒。2021/1/1218名词养慎：外养正气，外慎风寒。2021/1/1218仲景预防学观点分析适中经络，未流传脏腑，即医治之。2021/1/1219仲景预防学观点分析适中经络，未流传脏腑，2021/1/121仲景预防学观点分析四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。

2021/1/1220仲景预防学观点分析四肢才觉重滞，即导引、2021/1仲景预防学观点分析更能勿犯王法，禽兽灾伤，房室

勿令竭乏，服食节其冷、热、苦

酸、辛、甘，不遗形体有衰，病

那么无由入其腠理。养慎防病和早期治疗疾病的目的：“不遗形体有衰，病那么无由入其腠理〞。2021/1/1221仲景预防学观点分析更能勿犯王法，禽兽灾伤，房室

勿令竭乏，服小结■本篇第一、二条以极其简炼的语言，概述了仲景的四个重要根本观点：1、认为疾病是人体内环境或内、外环境失调所造成的。2、是发病学观点，疾病的发生与否，取决于邪、正双方力量的比照。3、预防学观点。强调预防为主，防治结合，并提出了防治的方法和措施。4、对病因的认识，强调了六淫的致病作用，确立了以脏腑经络定内外，对病因进展分类的方法。2021/1/1222小结■本篇第一、二条以极其简炼的语言，概述了仲景的四个重要根1．预防疾病发生，保持人体安康的关键是保持“五脏元真通畅〞、“不遗形体有衰〞。强调了人体正气在疾病发生过程中的关键作。

2．未病先防，有病早治是防治疾病的根本原那么。【辨治要领与思路】2021/1/1223【辨治要领与思路】2021/1/1223

问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。第8条2021/1/1224问曰：有未至而至，有至而不至，有至而词解未至而至：前面的“至〞字是指时令到，后面的“至〞字是指与时令相应的气候到。甲子：指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时正当雨水节。

2021/1/1225词解未至而至：前面的“至〞字是指时令到，后面2021/1本条阐述与时令不符的反常气候的四种类型。提要2021/1/1226本条阐述与时令不符的反常气候的四种类型。提要2021/1/分析未至而至－未得甲子，天因温和至而太过－以得甲子，而天温如盛夏如五六月时至而不至－以得甲子，而天未温和至而不去－以得甲子，而天大寒不解反常气候变化太过不及2021/1/1227分析未至而至－未得甲子，天因温和反常气候变化太过不及2021人与自然是统一的整体，如春温、夏热、秋凉、冬寒是正常的自然规律，有益于万物生长，人也是适应环境变化而安康生存。假设气候与时令不符本既为反常气候，易导致人体发病。夏至谷雨处暑雨水霜降

冬至

阳明太阳少阳太阴

厥阴少阴2021/1/1228人与自然是统一的整体，如春温、夏热、秋凉、第13条

清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。2021/1/1229第13条清邪居上，浊邪居下，大邪中表名词

▲清邪：雾露之邪。▲浊邪：重浊之湿邪。▲五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。

2021/1/1230名词2021/1/1230阐述了五邪的特性中人的一般规律。提要2021/1/1231阐述了五邪的特性中人的一般规律。提要2021/1/1231五邪中人各有法度风〔大邪〕大而散漫中表中于前风令脉浮寒〔小邪〕小而收引中里中于暮寒令脉急雾〔清邪〕轻清居上伤于上雾伤皮腠湿〔浊邪〕重浊居下伤于下湿流关节谷饪隔宿不化居中从口入食伤脾胃极寒伤经极热伤络分析2021/1/1232五邪中人各有法度风〔大邪〕大而散漫中表中于前通过观察患者的各种病症和体征，推测疾病的病因，从而为治疗提供可靠的根据。这种思维方法，为后世的病因辨证及审证求因奠定了根底，并对其开展起了较大的推动作用。【辨治要领与思路】2021/1/1233【辨治要领与思路】2021/1/1233第10条问曰：经云‘‘厥阳独行〞，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故曰厥阳。2021/1/1234第10条问曰：经云‘‘厥阳独行〞，何本条阐述厥阳独行的病机。

提要2021/1/1235本条阐述厥阳独行的病机。

提要2021/1/1235阴阳的关系

对立制约；互根互用；消长平衡；互相转化。?素问•生气通天论?云：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝〞。人体阴阳互相资生消长，处于相对平衡协调状态，这是正常的生理现象。人体阴阳升降保持平衡协调，也是阴阳运动的机制之一。回顾2021/1/1236阴阳的关系对立制约；回顾2021/1/12“厥阳独行〞－阴阳失调的病理状态阴阳失调是杂病的根本病机阴阳平衡分析阳上行，有阴以吸之故升极而降阴下行，有阳以煦之故降极而升2021/1/1237“厥阳独行〞阴阳失调是阴阳平衡分析阳上行，有阴以吸之

此条以“厥阳独行〞为例，提示了一切疾病的病理变化，都是人体阴阳失去相对平衡的反响，也就是阴阳失调为杂病的总病机。――调整阴阳为杂病总治那么。【辨治要领与思路】2021/1/1238【辨治要领与思路】2021/1/1238

第3、6条问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。〔3〕师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。〔6〕2021/1/1239第3、6条问曰：病人有气色见于面部名词吸促：指吸气浅短急促。

吸远：指吸气长而困难。

2021/1/1240名词吸促：指吸气浅短急促。

吸远：指吸气长而困难。

2021第4条

师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。〔4〕

2021/1/1241第4条2021/1/1241名词语声寂然：指病人安静无语声。喑喑然：形容声卑微而不清澈。啾啾然：形容声音细小而长。〔4〕2021/1/1242名词语声寂然：指病人安静无语声。2021/1/1242第9条

师曰：病人脉浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。〔9〕

2021/1/1243第9条2021/1/1243第5条

师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。〔5〕2021/1/1244第5条2021/1/1244第7条

师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。〔7〕

2021/1/1245第7条2021/1/1245名词寸口:本书指脉法，一种是独取寸口法，分寸口、关上、尺中；一种是三部诊法，分寸口、趺阳、少阴。凡条文中寸口与关上、尺中并举的，那么此寸口仅指两手寸脉；如单举寸口，或寸口与趺阳、少阴对举的，那么此寸口包括两手的寸关尺三部。〔7〕

2021/1/1246名词寸口:本书指脉法，一种是独取寸口法，分寸口、2021第11、12条问曰：寸脉沉大而滑，沉那么为实，滑那么为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。〔11〕问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外可治，入里者即死。〔12〕2021/1/1247第11、12条问曰：寸脉沉大而名词卒厥：是突然昏倒的一种病证。脉脱：指脉乍伏不见。是邪气阻遏正气，血脉一时不通所致。浸淫疮：是皮肤病的一种，能从部分普及全身。〔11、12〕2021/1/1248名词卒厥：是突然昏倒的一种病证。2021/1/1248第14条

问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。2021/1/1249第14条问曰：病有急当救里救表者，词解

▲救：即急先救治的意思。▲下利清谷：“清〞，?释名?：“清，青也，去浊远秽，色如青也〞，引申为清稀，故下利清谷，指大便清稀，完谷不化。▲清便自调：“清〞同“圊〞。?广雅?：“圊，厕也〞，这里作动词用。此指解大便正常。返回2021/1/1250词解返回2021/1/1250本条阐述表里同病的先后缓急治那么提要2021/1/1251本条阐述表里同病的先后缓急治那么提要2021/1/1251表里同病形成的原因表证误下：内无实邪，徒伤脾胃阳气―――下利清谷表邪不去，营卫不通―――――身疼痛。而成表里同病。治疗原那么：先救其里，再攻其表。

此种情况可不可以先救其表呢？分析2021/1/1252表里同病形成的原因表证误下：分析2021/1/1252表里同病治那么先表后里---为常法：适用于表里同病而里气不虚者。先解表可防止表邪内陷。先里后表---为变法：适用于表里同病而以里证为重为急者。假设攻表，不救里，会致亡阳欲脱。表里同治---为兼治法：适用于表里证情都不可无视者。分析2021/1/1253表里同病治那么先表后里---为常法：适用于表里同病而里气不虚

一般说来，表里同病，领先解表，表解之后，方可治里，否那么易导致外邪内陷而加重里证。但疾病变化万千，临证时即要知其常，亦应达其变。本条的主要精神，就在于说明表里同病时，要辨虚实、分缓急，急者先治，不可拘泥先表后里之说。【辨治要领与思路】2021/1/1254【辨治要领与思路】2021/1/1254第15条夫病痼疾加以卒病，领先治其卒病，后乃治其痼疾也。2021/1/1255第15条夫病痼疾加以卒病，领先治其卒病本条阐述痼疾加卒病的先后治那么。提要2021/1/1256本条阐述痼疾加卒病的先后治那么。提要2021/1/1256新久同病治那么首先要明确卒病与痼疾本身的性质和病机的特点：痼疾日久势缓，根深蒂固，变化少，难以速愈卒病新起势急，邪气尚浅，变化多，其病易除。1.领先治卒病，后治痼疾：痼疾病久，势缓难除，欲速不达；新病始得，势急易去，迟那么生变。2.治新病同时必须照顾痼疾：以防其互相影响。分析2021/1/1257新久同病治那么首先要明确卒病与痼疾本身的性质和病机的特点：分曹家达?金匮发微?：“病之暴起者，易变，而痼疾那么无变，变那么加剧，不变那么固无害也〞。沈宗明?金匮要略编著?：“痼者，邪气巩固难拔，卒者，邪气骤至易去也。假设病有痼疾而忽加卒病，务领先治卒病，不使邪气向并，转增旧病。但久病乃非朝夕可除，须当缓图，所以后乃治其痼疾也〞。[选注]2021/1/1258曹家达?金匮发微?：“病之暴起者，易变，而痼疾那么无变，变那第17条

夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。2021/1/1259第17条夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻词解

返回▲在脏：指在里。▲所得：所合、所依附的意思。▲攻：作“治〞解。2021/1/1260词解返回▲在脏：指在里。2021本条阐述治疗杂病应掌握疾病的症结所在而审因论治。提要分析

病邪在里痼结不解，多与体内有形实邪相合，此时，医生应审因论治，攻逐有形之邪，使无形邪气失去依附而病痊愈。2021/1/1261本条阐述治疗杂病应掌握疾病的症结所在而审因论治。提要分析?心典?：无形之邪，入结于脏，必有所据，水、血、痰、食，皆邪薮也。如渴者，水与热得，而热结在水，故与猪苓汤利其水，而热亦除；假设有食者，食与热得，而热结在食，那么宜承气汤下其食，而热亦去；假设无所得,那么无形之邪岂攻法所能去哉。水

－－猪苓汤血－－桃仁承气汤食－－大小承气汤无形之邪热

随其所得

[选注]2021/1/1262?心典?：无形之邪，入结于脏，必有所第16条

师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。2021/1/1263第16条师曰：五脏病各有所得者愈，词解

返回▲所得：指与病人相合适的饮食、居处等。▲所恶：指病人厌恶或不合适病人的饮食、气味、居处等。下文“所不喜〞与此同义。2021/1/1264词解返回▲所得：指与病人相合适的

本条阐述临床应根据五脏病喜恶进展治疗和护理。

提要2021/1/1265

本条阐述临床应根据五脏病喜恶进展治疗和护理。

提要2021护理原那么近其所喜,远其所恶。－促使疾病痊愈。

分析五脏生理特性不一，因此适宜病情好转的饮食居处也不同。病人的所得、所恶、所不喜，随疾病的性质不同而变化。机体有自发向痊愈方向转化的趋势，所得为其在外的表现。2021/1/1266护理原那么近其所喜,远其所恶。分析五脏生理特性不一，因此1．饮食、起居、情志、环境等因素与人体安康和疾病亲密相关，除药物治疗外，饮食起居的调护也非常重要。其根本原那么是近其所喜，远其所恶。2．疾病过程中，观察病人的饮食起居，有助于掌握病情变化，推断其预后。【辨治要领与思路】2021/1/12671．饮食、起居、情志、环境等因素与人体安康和小结整体观念：脏腑相关；天人合一。病因学根本观点：病因三条。发病学根本观点：邪正双方力量比照。杂病诊断根本观点：四诊合参。杂病治那么：表里同病；新旧同病；审因论治；饮食护理；治未病。杂病根本病机：厥阳独行。2021/1/1268小结整体观念：脏腑相关；天人合一。2021/1/1268考虑题如何理解“治未病〞？仲景病因三条的内容及立论根据是什么？表里同病、新久同病的治疗原那么什么？2021/1/1269考虑题如何理解“治未病〞？2021/1/1269谢谢欣赏谢谢欣赏内容总结脏腑经络先后病脉证。焦苦---焦苦入心,心为肝。传变规律：按五行相克的规律传变。内因：经络受邪—————入脏腑。外因：邪气进犯人体，仅在血脉间传注——导致四肢九窍壅塞不通。甲子：指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时。――调整阴阳为杂病总治那么。语声寂然：指病人安静无语声。啾啾然：形容声音细小而长。内无实邪，徒伤脾胃阳气―――下利清谷。表邪不去，营卫不通―――――身疼痛。谢谢欣赏内容总结脏腑经络先后病脉证。焦苦---焦苦入心,心为肝。传变脏腑经络先后病脉证脏腑经络先后病脉证脏腑经络先后病脉证“脏腑经络先后病〞的含义：经络脏腑先后是杂病的总称22021/1/12脏腑经络先后病脉证脏腑经络先后病脉证脏腑经络先后病脉证“脏腑“脏腑经络先后病〞的含义：经络脏腑先后是杂病的总称2021/1/1273“脏腑经络先后病〞的含义：2021/1/122根本内容病因、发病及预防1、2、8、13病机10四诊举例3、4、5、6、7、9、11、12治那么14、15、16、172021/1/1274根本内容病因、发病及预防1、2、8、132021/1第1条问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，领先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。肝虚那么用此法，实那么不在用之。经曰：“虚虚实实，补缺乏，损有余〞，是其义也。余脏准此。2021/1/1275第1条问曰：上工治未病，何也？师曰：名词上工：指医术高明的医生。?灵枢.邪气脏腑病形篇?：“善调脉者，不待于色，能参合而行之者，可以为上工，上工十全九，行二者，中工，中工十全七。行一者，下工，下工十全六。〞治未病：这里指治未病的脏腑。?素问·四气调神大论?中：“是故圣人不治已病治未病……〞指治未病之人。实脾：调补脾脏。四季脾旺：指四季之末〔即农历三、六、九、十二月之末〕十八天，为脾土当令之时此时脾气旺盛，故云四季脾旺。虚虚实实：虚证误用泻法，使正气更虚，谓虚虚；实证用补法，使邪更盛，谓实实。

2021/1/1276名词上工：指医术高明的医生。?灵枢.邪气脏腑病形篇?：“善从人体内部脏腑相关的整体观念出发，提出有病防传的关键在于掌握疾病脏腑传变规律及虚实异治的法那么。提要2021/1/1277从人体内部脏腑相关的整体观念出发，提出有病防传的关键在于上工与中工的区别理论临床疗效上工见肝之病知肝传脾当先实脾较好中工不晓相传见肝之病不解实脾惟治肝也较差讲解中工缺乏动态的、开展的、整体的医学观点。2021/1/1278上工与中工的区别理论临床疗效上工见肝之病当先实脾较好中工不晓肝虚证治法：

补用酸，

助用焦苦，

益用甘味之药调之。木〔酸〕火〔苦〕土〔甘〕金水酸---酸入肝,本味补本脏焦苦---焦苦入心,心为肝之子,子能令母实甘---甘入脾,甘味之药调和中气讲析传变规律：按五行相克的规律传变。?素问·玉机真脏论?“五脏有病,那么各传其所胜〞及?素问·五运行大论?“气有余,那么制己所胜而侮所不胜，其不及，那么己所不胜侮而乘之，己所胜，轻而侮之。〞2021/1/1279肝虚证治法：

补用酸，

助用焦苦，

讲解虚实异治的原那么不可虚证用泻法，使虚者更虚；实证用补法，使实者更实；而应该补虚泻实，补其缺乏，损其有余，始为正治。肝病如此，其它诸脏之疾亦可类推，故曰“余脏准此〞。为什么医生会范“虚虚实实〞的错误呢？正像李世材所说：“至虚有盛候，反泻含冤；大实有羸状，误补益疾。〞2021/1/1280讲解虚实异治的原那么不可虚证用泻法，使虚者更虚；2021/1．掌握治未病的理论和方法。应以整体观念为指导，从联络、运动的观点出发，除治已病脏腑外，应注意治疗未病之脏腑，防止疾病的开展与蔓延。这就是“治未病〞的思想。2．掌握虚实异治的原那么。脏腑之间的虚实异治，还应考虑到脏腑之间的关系。一般而言，实证以泻本脏为主，并安他脏，以防疾病蔓延。虚证以补本脏为主，并通过整体调节以防他脏乘侮。

【辨治要领与思路】2021/1/12811．掌握治未病的理论和方法。应以整体观念为指导，从联络、运动第2条夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。假设五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。2021/1/1282第2条夫人禀五常，因风气而生长，风气虽名词客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的不正常气候。导引：自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引。

2021/1/1283名词客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的2021/1/1本条从人与自然亲密相关的整体观念出发，阐述疾病发生的原因、病因分类、和疾病的预防与早期治疗的措施。

提要2021/1/1284本条从人与自然亲密相关的整体观念出发，阐述疾病发杂病的发病机理－天人合一·邪

客气邪风·正五脏元真通畅中人多死人即安和讲解2021/1/1285杂病的发病机理·邪客气邪风·正经络正气缺乏脏腑－〔脏腑病变〕邪气〔为深为内〕皮肤正气尚可血脉－〔四肢九窍壅塞不通〕〔为浅为外〕病因三条讲解内因：经络受邪—————入脏腑；〔内部疾病形成的原因〕外因：邪气进犯人体，仅在血脉间传注——导致四肢九窍壅塞不通〔外部疾病形成的原因〕其它：房室、金刃、虫兽。2021/1/1286经络正气缺乏脏腑－〔仲景三条与无择三因之别仲景三条无择三因主要内容内因经络受邪入脏腑内伤七情外因四肢九窍血脉相传壅塞不通外感六淫不内外因

房室金刃虫兽所伤

房室金刃虫兽饮食跌仆脏腑经络分内外客气邪风为主因内伤外感分内外三因无主次之分立论依据

讲解2021/1/1287仲景三条与无择三因之别仲景三条无择三因主要内容内因经络受邪入假设人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、虫兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病那么无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。第2条2021/1/1288假设人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经名词养慎：外养正气，外慎风寒。2021/1/1289名词养慎：外养正气，外慎风寒。2021/1/1218仲景预防学观点分析适中经络，未流传脏腑，即医治之。2021/1/1290仲景预防学观点分析适中经络，未流传脏腑，2021/1/121仲景预防学观点分析四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。

2021/1/1291仲景预防学观点分析四肢才觉重滞，即导引、2021/1仲景预防学观点分析更能勿犯王法，禽兽灾伤，房室

勿令竭乏，服食节其冷、热、苦

酸、辛、甘，不遗形体有衰，病

那么无由入其腠理。养慎防病和早期治疗疾病的目的：“不遗形体有衰，病那么无由入其腠理〞。2021/1/1292仲景预防学观点分析更能勿犯王法，禽兽灾伤，房室

勿令竭乏，服小结■本篇第一、二条以极其简炼的语言，概述了仲景的四个重要根本观点：1、认为疾病是人体内环境或内、外环境失调所造成的。2、是发病学观点，疾病的发生与否，取决于邪、正双方力量的比照。3、预防学观点。强调预防为主，防治结合，并提出了防治的方法和措施。4、对病因的认识，强调了六淫的致病作用，确立了以脏腑经络定内外，对病因进展分类的方法。2021/1/1293小结■本篇第一、二条以极其简炼的语言，概述了仲景的四个重要根1．预防疾病发生，保持人体安康的关键是保持“五脏元真通畅〞、“不遗形体有衰〞。强调了人体正气在疾病发生过程中的关键作。

2．未病先防，有病早治是防治疾病的根本原那么。【辨治要领与思路】2021/1/1294【辨治要领与思路】2021/1/1223

问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。第8条2021/1/1295问曰：有未至而至，有至而不至，有至而词解未至而至：前面的“至〞字是指时令到，后面的“至〞字是指与时令相应的气候到。甲子：指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时正当雨水节。

2021/1/1296词解未至而至：前面的“至〞字是指时令到，后面2021/1本条阐述与时令不符的反常气候的四种类型。提要2021/1/1297本条阐述与时令不符的反常气候的四种类型。提要2021/1/分析未至而至－未得甲子，天因温和至而太过－以得甲子，而天温如盛夏如五六月时至而不至－以得甲子，而天未温和至而不去－以得甲子，而天大寒不解反常气候变化太过不及2021/1/1298分析未至而至－未得甲子，天因温和反常气候变化太过不及2021人与自然是统一的整体，如春温、夏热、秋凉、冬寒是正常的自然规律，有益于万物生长，人也是适应环境变化而安康生存。假设气候与时令不符本既为反常气候，易导致人体发病。夏至谷雨处暑雨水霜降

冬至

阳明太阳少阳太阴

厥阴少阴2021/1/1299人与自然是统一的整体，如春温、夏热、秋凉、第13条

清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。2021/1/12100第13条清邪居上，浊邪居下，大邪中表名词

▲清邪：雾露之邪。▲浊邪：重浊之湿邪。▲五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。

2021/1/12101名词2021/1/1230阐述了五邪的特性中人的一般规律。提要2021/1/12102阐述了五邪的特性中人的一般规律。提要2021/1/1231五邪中人各有法度风〔大邪〕大而散漫中表中于前风令脉浮寒〔小邪〕小而收引中里中于暮寒令脉急雾〔清邪〕轻清居上伤于上雾伤皮腠湿〔浊邪〕重浊居下伤于下湿流关节谷饪隔宿不化居中从口入食伤脾胃极寒伤经极热伤络分析2021/1/12103五邪中人各有法度风〔大邪〕大而散漫中表中于前通过观察患者的各种病症和体征，推测疾病的病因，从而为治疗提供可靠的根据。这种思维方法，为后世的病因辨证及审证求因奠定了根底，并对其开展起了较大的推动作用。【辨治要领与思路】2021/1/12104【辨治要领与思路】2021/1/1233第10条问曰：经云‘‘厥阳独行〞，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故曰厥阳。2021/1/12105第10条问曰：经云‘‘厥阳独行〞，何本条阐述厥阳独行的病机。

提要2021/1/12106本条阐述厥阳独行的病机。

提要2021/1/1235阴阳的关系

对立制约；互根互用；消长平衡；互相转化。?素问•生气通天论?云：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝〞。人体阴阳互相资生消长，处于相对平衡协调状态，这是正常的生理现象。人体阴阳升降保持平衡协调，也是阴阳运动的机制之一。回顾2021/1/12107阴阳的关系对立制约；回顾2021/1/12“厥阳独行〞－阴阳失调的病理状态阴阳失调是杂病的根本病机阴阳平衡分析阳上行，有阴以吸之故升极而降阴下行，有阳以煦之故降极而升2021/1/12108“厥阳独行〞阴阳失调是阴阳平衡分析阳上行，有阴以吸之

此条以“厥阳独行〞为例，提示了一切疾病的病理变化，都是人体阴阳失去相对平衡的反响，也就是阴阳失调为杂病的总病机。――调整阴阳为杂病总治那么。【辨治要领与思路】2021/1/12109【辨治要领与思路】2021/1/1238

第3、6条问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。〔3〕师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。〔6〕2021/1/12110第3、6条问曰：病人有气色见于面部名词吸促：指吸气浅短急促。

吸远：指吸气长而困难。

2021/1/12111名词吸促：指吸气浅短急促。

吸远：指吸气长而困难。

2021第4条

师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。〔4〕

2021/1/12112第4条2021/1/1241名词语声寂然：指病人安静无语声。喑喑然：形容声卑微而不清澈。啾啾然：形容声音细小而长。〔4〕2021/1/12113名词语声寂然：指病人安静无语声。2021/1/1242第9条

师曰：病人脉浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。〔9〕

2021/1/12114第9条2021/1/1243第5条

师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。〔5〕2021/1/12115第5条2021/1/1244第7条

师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。〔7〕

2021/1/12116第7条2021/1/1245名词寸口:本书指脉法，一种是独取寸口法，分寸口、关上、尺中；一种是三部诊法，分寸口、趺阳、少阴。凡条文中寸口与关上、尺中并举的，那么此寸口仅指两手寸脉；如单举寸口，或寸口与趺阳、少阴对举的，那么此寸口包括两手的寸关尺三部。〔7〕

2021/1/12117名词寸口:本书指脉法，一种是独取寸口法，分寸口、2021第11、12条问曰：寸脉沉大而滑，沉那么为实，滑那么为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。〔11〕问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外可治，入里者即死。〔12〕2021/1/12118第11、12条问曰：寸脉沉大而名词卒厥：是突然昏倒的一种病证。脉脱：指脉乍伏不见。是邪气阻遏正气，血脉一时不通所致。浸淫疮：是皮肤病的一种，能从部分普及全身。〔11、12〕2021/1/12119名词卒厥：是突然昏倒的一种病证。2021/1/1248第14条

问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。2021/1/12120第14条问曰：病有急当救里救表者，词解

▲救：即急先救治的意思。▲下利清谷：“清〞，?释名?：“清，青也，去浊远秽，色如青也〞，引申为清稀，故下利清谷，指大便清稀，完谷不化。▲清便自调：“清〞同“圊〞。?广雅?：“圊，厕也〞，这里作动词用。此指解大便正常。返回2021/1/12121词解返回2021/1/1250本条阐述表里同病的先后缓急治那么提要2021/1/12122本条阐述表里同病的先后缓急治那么提要2021/1/1251表里同病形成的原因表证误下：内无实邪，徒伤脾胃阳气―――下利清谷表邪不去，营卫不通―――――身疼痛。而成表里同病。治疗原那么：先救其里，再攻其表。

此种情况可不可以先救其表呢？分析2021/1/12123表里同病形成的原因表证误下：分析2021/1/1252表里同病治那么先表后里---为常法：适用于表里同病而里气不虚者。先解表可防止表邪内陷。先里后表---为变法：适用于表里同病而以里证为重为急者。假设攻表，不救里，会致亡阳欲脱。表里同治---为兼治法：适用于表里证情都不可无视者。分析2021/1/12124表里同病治那么先表后里---为常法：适用于表里同病而里气不虚

一般说来，表里同病，领先解表，表解之后，方可治里，否那么易导致外邪内陷而加重里证。但疾病变化万千，临证时即要知其常，亦应达其变。本条的主要精神，就在于说明表里同病时，要辨虚实、分缓急，急者先治，不可拘泥先表后里之说。【辨治要领与思路】2021/1/12125【辨治要领与思路】2021/1/1254第15条