六科联考-微生物新肠杆菌科

肠道感染细菌肠道感染细菌粪口传播途径肠杆菌科细菌

霍乱弧菌

副溶血性弧菌幽门螺杆菌弯曲杆菌

肠道杆菌科细菌（Enterobacteriaceae）

◆一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的G-

杆菌◆多数是正常菌群◆少数为致病菌◆至少有30个菌属，120种以上的菌种共同特性1.相似的形态染色2.培养特性相似G-b,散在排列.大多数有鞭毛营养要求不高

乳糖发酵试验-----初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌

致病菌一般不发酵乳糖非致病菌发酵乳糖产酸3.活泼的生化反应——————————鉴定和区分肠道菌的主要依据共同特性4.抗原构造复杂

鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）K或Vi抗原5、抵抗力——不强6、易变异溶源性转换生化反应性变异耐药性变异毒力性变异转导接合肠道主要的正常菌群，但有些大肠杆菌致病株。第一节埃希氏菌属（Escherichia）肠外感染肠内感染常用的卫生学检测指标一.生物学性状

大肠杆菌可分解葡萄糖、乳糖等糖类产酸、产气，大肠杆菌抗原主要有O、H、K三种O抗原>170种H抗原>56种

K抗原>100种。K抗原又分L、A、B三型。大肠杆菌血清型的方式是按O：K：H排列，例如O111：K58（B4）：H2。二.致病性（主要讲致病性大肠杆菌）

1.致病物质

定植因子：菌毛外毒素其它:内毒素、K抗原等不耐热肠毒素（heatlabileenterotoxin,LT）——cAMP耐热肠毒素（heatstableenterotoxin，ST）——cGMP2.所致疾病

肠外感染——条件致病肠道内感染——某些血清型(即致病性大肠杆菌)可引起人类腹泻。肠产毒素型大肠杆菌（enterotoxigenicE.coli，ETEC）肠侵袭型大肠杆菌（enteroinvasiveE.coli，EIEC）肠致病型大肠杆菌（enteropathogenicE.coli，EPEC）肠出血型大肠杆菌（enterohemorrhagicE.coli，EHEC）肠集聚型大肠杆菌（enteroaggregativeE.coli,EAEC）①肠产毒素型大肠杆菌（enterotoxigenicE.coli，ETEC）

是婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌肠毒素②肠侵袭型大肠杆菌（enteroinvasiveE.coli，EIEC）较少见，主要侵犯较大儿童和成人。所致疾病很像菌痢，腹泻呈脓血便，③肠致病型大肠杆菌（enteropathogenicE.coli，EPEC）是婴幼儿腹泻的主要病原菌，主要致病机理——破坏微绒毛刷状缘。④肠出血型大肠杆菌（enterohemorrhagicE.coli，EHEC）

血清型为O157:H7,引起出血性结肠炎

⑤肠集聚型大肠杆菌（enteroaggregativeE.coli,

EAEC）

引起婴儿持续性腹泻，可产生毒素和粘附素。毒素为肠集聚耐热毒素（enteroaggregativeheat-stabletoxin,EAST）三.微生物学检查法标本(尿、血液、脓液、脑脊液、粪便等)分离培养生化鉴定血清学鉴定检测肠毒素、毒力因子等四.防治原则预防为主志贺菌属（shigella）是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，——通称痢疾杆菌（dysenterybacteria）生化反应——多数不分解乳糖形态结构——有菌毛、无荚膜、无鞭毛抵抗力——肠道杆菌中最弱菌一.生物学性状

抗原与分类O抗原是分类的依据O和K两种抗原,无H抗原（即无鞭毛抗原）1.致病物质◆侵袭力：菌毛◆毒素：细胞毒性内毒素作用于肠壁通透性增加粘膜炎症、溃疡自主神经局部全身内毒素血症外毒素（A群I、II型）二.致病性和免疫性

Ipa蛋白急性细菌性痢疾急性典型急性非典型慢性细菌性痢疾2.所致疾病——细菌性痢疾

传染源——病人和带菌者传播途径——粪-口途径易感人群——普遍易感3.免疫性

不牢固三.微生物学检查标本采集选择培养基(无色菌落)血清学试验生化反应快速诊断免疫染色法、荧光菌球试验、协同凝集试验、胶乳凝集试验毒力试验标本：新鲜、粘液脓血处、抗生素前、及时送检动力实验（鉴定有无鞭毛）SS培养基（肠道选择培养基）四.防治原则以一般预防为主

第三节沙门菌属（Salmonella)。多为人畜共患病菌对人致病的沙门菌：伤寒沙门菌，副伤寒沙门菌（甲、乙、丙三型），引起肠热症。对人和动物都致病的沙门菌：鼠伤寒沙门菌，肠炎沙门菌，猪霍乱沙门菌，鸭沙门菌等。1.生化反应

一.生物学性状

2.抗原构造及分类

主要有O和H,Vi抗原(与沙门菌毒力有关）(1)O抗原

分组依据O抗原抗O抗体（IgM，产生早，消失快）沙门菌属O抗原与其它肠道杆菌O抗原不同检查到抗O说明是沙门菌早期感染，但不能区分哪一种沙门菌感染。(2)H抗原

每一种沙门菌H抗原不同，具有特异性。分种和型的依据：H抗原H抗体(IgG为主，产生晚，维持时间长)

检测到抗H抗体说明是哪一种沙门菌的感染(3)Vi抗原

①含义

Vi抗原——指新分离出的与毒力有关的表面抗原。Vi抗原免疫原性较弱，当体内有细菌存在时，可有一定的Vi抗体。②意义

Vi抗原具有抗吞噬作用Vi抗原可以阻止O抗原与其抗体的凝集反应查Vi抗体，用于带菌者的初步筛选1、致病物质：二.致病性与免疫性侵袭力：菌毛+Vi抗原毒素：内毒素2、所致疾病：伤寒、副伤寒（肠热症）食物中毒（胃肠炎）败血症外毒素——肠毒素无症状带菌者胆囊-----肠道-------粪排菌皮肤----血栓出血--玫瑰疹肾-----尿肝脾-----肿大骨髓------受抑制

伤寒和副伤寒的致病过程伤寒和副伤寒杆菌穿过肠粘膜上皮随巨噬细胞经胸导管肠壁淋巴组织进入血液再次进入血液第一次菌血症第二次菌血症◆伤寒沙门菌等为胞内寄生菌◆整个病程中出现两次菌血症◆病程不同，细菌在体内分布也不同病愈后免疫力较牢固，主要是细胞免疫3.免疫性——牢固胃肠炎的恢复与肠道局部生成SIgA有关

伤寒和副伤寒

食物中毒

败血症第1周取静脉血 可疑食物 血第1-3周取骨髓液 呕吐物 第2周起取粪、尿 粪

三.微生物学检查标本SS平板生化反应血清学鉴定玻片凝集试验双糖发酵等1.查病原肥达试验己知抗原：伤寒O抗原、伤寒H抗原、甲副H抗原、乙副H抗原、丙副H抗原

待测抗体：伤寒O抗体、伤寒H抗体、甲副H抗体、乙副H抗体、丙副H抗体

凝集试验2.查抗体目的：测定受检血清中相应抗体的效价及其动态变化，以辅助诊断肠热症的一种血清学试验。结果伤寒O抗体伤寒H抗体甲副H抗体乙副H抗体丙副H抗体

-----++---+-+--+--+-+---+(3)结果判定

①判定标准

伤寒沙门菌O抗体

（

凝集效价≥1：80）伤寒H抗体

（凝集效价≥1：160）副伤寒沙门菌H抗体（凝集效价≥1：80）

②动态观察——若效价逐次递增或恢复期效价比初次≥4倍者始有诊断意义。③O与H抗体的诊断意义

O抗体——IgM,出现较早，消失快；

H抗体——IgG，出现较晚，持续时间长。◆O、H凝集效价均超过正常值，则肠热症的可能性大；◆O、H凝集效价两者均低，患病可能性小；◆O不高而H高，有可能是预防接种或是曾经隐性感染；◆O高而H不高，则可能是感染早期或有交叉反应。“有病无病先看O，是什么菌看H”4.伤寒带菌者的检出

◆分离出病原菌是最可靠的方法

——Vi抗体效价≥1：1