中医肺康复对肺癌术后快速康复中的运用

中医肺康复对肺癌术后4快速康复中的运用【摘要】肺癌术后患者常伴有相应的并发症，导致其生活质量的下降。因此快速康复外科理念通过自身诸多优势逐渐进入大众视野。但目前快速康复理念的干预措施相对较少，且缺乏相应针对性。而以人为本，更加注重个体化治疗的中医肺康复疗法，其包含中药、功法锻炼、针灸、推拿、食补等技术手段，具有广泛性高、方便适用、成本低廉、患者依从性好、疗效显著、副作用较小等诸多优势，在融入肺癌术后快速康复方面将发挥出一定的临床价值，可作为现阶段肺癌术后康复治疗方案中行之有效的补充。【关键词】肺癌；中医；肺康复；快速康复肺部恶性肿瘤属于胸外科常见疾病之一，其发病率目前趋势呈逐年不断增高，于今世界范围内已成为最常见的恶性肿瘤之一。现我国的肺癌发病率据国家计生委的数据统计显示，每年以26.9%的速度增长，在近半个世纪以来，每10到15年间罹患肺癌的人数增加有一倍之多。根据我国第三次居民死亡原因调查结果显示，肺癌死亡率在过去三十年间上升了465%。肺癌现已成为我国所有癌症之首，综合发病率和死亡率均排名第一的健康杀手”［1］。近年随着肺癌诊断技术和外科手术水平的不断提高，更多的肺癌患者从手术治疗中获益。并且临床医师也越发关注肺癌手术对患者生活质量所产生的影响。当前研究主要集中在术后发病率、病死率及生活质量的评估［2-4］。在这些研究中［3-4］，肺癌术后患者在术后第1个月至2年内，生活质量明显下降。其影响因素包括女性、高龄、手术切除范围、手术前后症状的增加、较多的术后并发症等。因此，通过减轻肺癌术后的症状，提高日常生活质量，对肺癌术后患者的后续治疗意义重大。本文就中医肺康复疗法在肺癌术后患者快速康复中的运用进行归纳总结及探讨。常规的肺癌术后快速康复策略近年来，随着欧美一些国家在极力推广一种称之为快速康复外科的理念［5］，这是一种以外科为主导下的多学科联合治疗模式，部分疾病的临床治疗模式受其影响从而发生了很大的变化，具体包括改良外科手术操作（微创）、麻醉、术后镇痛、营养支持等，为此达到促进患者快速康复的目的［5］。快速康复方案与传统手术外科相比的优势在于，其能明显缩短患者引流管留置时间、减少手术应激、降低肺部感染等术后并发症发生率、缩短术后住院时间等。因其具备的临床应用价值得到全球广泛肯定，目前快速康复管理的先进性和适用性愈发为外科医生所接受。如今以欧美为主流的康复方案对肺癌术后患者的肺功能恢复、生活质量改善等方面干预的措施相对较少，且缺乏相应针对性。通过融入以人为本身，更加注重个体化治疗的中医肺康复疗法，在肺癌术后快速康复方面将发挥出一定的临床价值，可在现阶段肺癌术后患者康复治疗方案中作出有效补充。中医肺康复理论探讨中国古代哲学思想认为，世间万物之运作乃是阴阳二气对立统一所产生的结果。《素问•阴阳应象大论》曰:“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”即阴阳二气任意一方的偏盛偏衰均可导致疾病的发生，人之身若想健康长寿则需“阴平阳秘，精神乃治”。肺癌术后的患者一般正气已虚，血肉已伤，阴阳俱损，进而肺气不畅，但通过太极拳、易筋经、六字诀等功法锻炼，以及中药、针推、食疗等传统养生手段可以起到促进肺康复的疗效。从中医角度来讲，这些方法可以调和阴阳、疏经通络、形神共治，从而促进机体内部、机体与外界的和谐统一。以太极拳作为例子，运动动静结合，形似中医太极图，体现了阴阳的对立统一，消长转化［6］。人体经络遍布全身，内属脏腑，外络肢节，运行周身气血，沟通上下内外，太极拳通过全身肌肉的收缩舒张可以对体表穴位产生作用力，刺激穴位，疏通经络［7］。中医肺康复技术的分类中医肺康复技术类型繁多，主要包括中药、功法锻炼（主要为太极拳与气功）、针刺、艾灸、推拿、食补等。对于肺康复方法的选择，需综合考量患者病情和机体状态，可根据临床评价、运动功能、心肺功能、睡眠状态等量表评估最终结果并且结合患者自身感受来敲定最终具体的实施方案，归纳介绍如下。1.中药中药对于治疗肺部疾病有着深厚的临床经验，通过各种中药的配伍取得了非常显著的疗效，其拥有独特优势，作为中医综合肺康复技术中的重要组成部分之一。黄成成等［8］将肺癌根治术后慢性咳嗽的63例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组基于术后常规化痰、止咳的方案上予以射干麻黄汤（方药组成：射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、半夏、大枣），发现射干麻黄汤治疗肺癌根治术后慢性咳嗽有显著疗效。于滨等［9］将50例晚期肺癌患者随机分为治疗组及对照组各25，治疗组在对照组基础治疗方案上给予加味香砂六君子汤治疗（方药组成：党参，白术，茯苓，半夏，陈皮，广木香，砂仁，炙甘草），证实加味香砂六君子汤对提高晚期肺癌患者的免疫功能具有明显效果，可作为晚期肺癌患者的辅助用药。综上所述，中药治疗作为肺康复较为常用且重要的一种技术，疗效显著。太极拳传统太极拳包含多种流派，以24式简化太极拳较为常用，1956年由国家体育总局组织众多太极拳专家汲取杨氏太极拳之精华编撰而成，其动作柔和，强调意识弓|导呼吸，呼吸与运动融于一体［J。］。潘怡等［11］收集46例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者通过随机法将受试者分为太极拳组和对照组，研究证明24式简化太极拳对于慢阻肺稳定期患者的生存质量得到有效改善，且能增进其运动耐力，减轻呼吸困难症状，甚至能缓解患者的抑郁状态。此外，有许多研究都已证明太极拳能针对性地解决COPD所致的肌力下降、肌肉萎缩、平衡功能差等问题［12-13］。功法导引功法导引俗称气功，中国古典的气功理论是基于中医的养身康复理论上的，上古之时流传至今，是传统中医养生康复中较常使用的方法。初始气功里有部分被称为“舞”，例如《吕氏春秋》“筋骨瑟缩不达，故作为舞以宣导之”。在春秋战国时代，部分气功被收纳于'导引按跷”之中。《黄帝内经》言“提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一”、“积精全神”、“精神不散”等修炼方法。鉴于中医传统功法练习一般会搭配呼吸运动，故在治疗及预防慢性复杂性肺系疾病中占有独特的优势。呼吸运动乃人无意识的自主运动，但中医传统功法是通过自主意识引导呼吸的运动，其主要目的是通过完成功法导引训练，从而达到治疗和预防疾病。目前中医肺康复疗法中运用最常见的气功导引功法是1998年国家体育总局健身气功管理中心基于传统导引功法之上重新编纂的四套康复健身动功：八段锦、五禽戏、易筋经、六字诀［14］。韩睿［15］、高艳芳等［16］、高瑛［17］、邢华等［18］分别通过对八段锦、五禽戏、易筋经、六字诀的临床研究发现，这些中医肺康复功法均对肺系疾病患者有减少住院时间及次数，提高运动耐力，增进呼吸肌肌力，改善或延缓肺功能下降趋势，提高生存质量等显著作用。1.针灸推拿《灵枢•本脏》指出:“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”人体全身气血的运行是通过经络构建的通道，内通脏腑，外络肢节，沟通表里内外、五脏六腑，通过针刺、艾灸、推拿、穴位贴敷等可激发机体气血，协调阴阳，疏通经气，恢复脏腑功能。王益德等［19］证明针灸对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的肺通气功能、血气分析、6-minutewalkdistance等指标均有明显改善。李官红等的阐述了穴位贴敷因“简、验、便、廉”的优势更易让患者接受，其通过调节脏腑功能，提高慢阻肺患者临床疗效，增进机体免疫功能和降低气道及全身炎症水平等。药膳食疗《素问•脏气法时论》曰“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”表明进食合适的食物有益健康，食疗需根据“审因用膳”的治疗原则以“调补阴阳”，令机体达到“阴平阳秘”的状态。周丹［21］运用食疗方案有效改善COPD稳定期脾肺气虚型患者营养状态和呼吸功能及运动耐力，体现中医传统食疗体系且卓有成效的饮食干预方法。2.不足与展望随着全球肺癌每年发病率的逐渐提高，肺癌术后快速康复治疗方面的辐射越来越广，但目前快速康复理念种融入中医肺康复疗法从而对肺癌术后机能恢复、症状改善及并发症预防等方面的研究跟进不足，现中医肺康复技术的介入时间、疗程长短、个体辩证等尚缺乏统一认识，从而难以形成规范的个体化肺癌术后中医综合肺康复治疗指导方案，因此目前仍然需要通过更大规模的随机对照试验中检验中医药治疗方案作用于肺癌术后康复的临床有效性。但中医肺康复有着西医目前没有涵盖的诸多优势及特点，例如广泛性高、方便适用、成本低廉、患者依从性好、疗效显著、副作用较小等。其具有广泛的临床应用前景，从医院到社区再到家庭，皆可融入中医肺康复理念。同时我们通过针对不同疾病，进行更严