中医在健康体检中的意义

中医在健康体检中的意义天津中医药大学人文管理学院张海生

导师：北京中医药大学张其成教授报，2010,16（9）:13-16摘要中医以其特有的辨证方式，能够充分而明确辨识机体的健康及亚健康状态，所以在亚健康的预防、诊断、治疗上都具有明显的优势，文章通探讨了中医健康体检的优势和必要性，重点探讨了中医健康体检的优势及在健康体检实践中的应用，并提出对于中医健康体检的创新应用及展望。关键词健康体检中医诊断健康管理中西汇通前言1948年世界卫生组织（WHO）关于健康的定义：〃健康乃是一种在身体上、精神上的完满状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。"1990年WHO又进一步阐述健康就是在躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四方面都健全，才是完全健康的人，体现了生命的复杂性和社会多元性的特点，适应了由生物医学模式向生物一一，心理一一社会医学模式转变的需要。据世界卫生组织的一项全球调查结果显示，全世界真正健康者仅为5%，患病者20%，而75%则属于以慢性疲劳综合征为主要表现的亚健康者，如若不给予治疗，进一步发展会形成多种疾病，甚至可导致心脑血管、肿瘤等严重疾患，深入研究亚健康状态，将对下个世纪的人类医学作出巨大贡献。医学家们还发现现代人60%以上处于亚健康状态，故此，在第一、二、三医学的基础上，诞生了以第三态人群为研究对象的第四医学，即自我保健医学，随着第四医学的兴起，强调自我保健、自我负责来激发免疫系统，从而恢复健康、预防疾病的自我保健系统已逐步形成，这就是当代保健新观念。祖国医学早在两千多年前的“治未病”思想就与现代的亚健康理论有着惊人的契合，中医认为疾病的四个层面是：肌肤（腠理）、经络、脏腑和骨髓，亚健康状态下，疾病可能在肌肤、经络甚至脏腑，人体虽然尚未发生疾病，但是人体阴阳平衡已出现偏差，按照中医疾病的四个层次就已经不健康了。健康包括：（1）养精调神，《内经》认为“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”精神状态是衡量一个人健康状况的首要标准。因此，中医强调在无病时就要修德养心，以防精、气、神耗散。（2）良好生活习惯，《素问•上古天真论》说：“饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。中医以其特有的辨证方式，能够充分而明确辨识机体的健康及亚健康状态，并且防治疾病时重视整体调节，积极调动人体自身的调节作用，保持阴阳平衡，达到阴平阳秘的境界，所以预防、诊断、治疗上都具有明显的优势，且能准确的调治使之达到健康水平，本文重点探讨中医健康体检的优势、必要性和主要理论基础，并提出自己对于中医健康体检的创新应用及展望的若干思考。一、中医在健康体检及诊断中的优势健康体检及诊断是深入研究亚健康的首要任务，由于亚健康状态包括躯体症状、心理症状、社会表现等多方面内容，亚健康个体一般没有明显的器质性病变，只表现为某些功能的异常。临床上以自觉身体不适为主，临床医学检查没有明显异常等特点，缺乏客观量化指标，所以对于亚健康状态的评价，目前国内外尚缺乏客观、统一的量化标准，另外现代医学的诊治观又是以疾病为中心，迄今为止，对尚不能确诊为疾病的亚健康状态认知手段相对缺乏。亚健康者的身体及心理精神症状以个人感受为主，处在亚健康状态的人在西医体检多无阳性体征，各种实验室检查多为阴性。但是中医对机体生命活动和人体健康状况的认识和评价正是以人的感受为主要依据，以面色、舌象和脉象为主要依据，所以对于亚健康的诊断，中医方法能发挥西医所不能及的作用，中医在健康体检及诊断亚健康的优势在于如下四个方面：1、中医体检的安全性自从影像学的发展，B超、CT扫描、核磁共振等高端影像仪器的出现，给临床医学带来诊断、治疗（特别手术治疗）极大准确性、方便性，但科学的进步又同时存在很多未知的隐患和危害，最近有研究显示：“一次全身CT扫描，相当原子弹幸存者所受到的放射性照射差不多。”美国放射生物学家大卫.布里纳说，一次全身CT扫描时所发射的放射线相当于100次X光胸部检查，这个辐射程度跟曰本广岛和长崎的原子弹幸存者所受到的放射性照射差不多，每1200个接受全身CT扫描的人中，可能就有1人会因检查长出肿瘤，而那些每年都要例行CT扣描的人来说，患肿瘤的比例是1/50中医虽无“亚健康”这一具体概念，但亚健康状态下的表现可散在于内科杂病中的诸多证候中。根据这些证候，中医以其特有的辨证方法，通过望闻问切，根据面色的改变，舌象的变化，脉象的改变，以及证候表现的本身特点，既会判断出是机体相应的脏腑阴阳气血失调，或内生五邪，或耗伤正气，从而致病。中医临床之中有许许多多的临床检查，特别是特定的疾病使用特定的检查方法，通过审查人的神、色、态、脉、舌等体征和性格、饮食、二便等，结合中医临床辨证论治的实际进行综合分析，能迅速有效地，准确地诊断疾病，如果加之问诊详细疾病诊断正确率可在95%以上，即可避免去进行CT扫描或X光检查对人体造成的伤害。2、预防疾病的优势中医学“不治己病，治未病”的预防思想，重在疾病发作前而提前检查和改善体质病理状态，亚健康状态虽无病，但从中医病机角度分析已有阴阳的偏盛偏衰，或气血失调，亚健康的预防包含从健康到亚健康的预防和从亚健康到疾病的预防二个方面，辨体论治蕴涵着丰富的预防医学内容，提倡科学的积极主动的预防思想，主张和重视对患病之人体质状态分析，对病理体质状态进行修正，从而改善亚健康状态，预防疾病的发生。中医学对人体的认识论、方法论区别与现代医学相比，最显著的特点就是注重人体的功能反应状态，所以中医学对疾病的诊断是通过望、闻、问、切四诊合参的方法，通过审查人的神、色、态、脉、舌等体征和性格、饮食、二便等诊断出病理体质，通过体质调查，全面地收集症状体征，动态把握病理变化，并将其概括为特定病理本质“证”，并且可以将健康人与可疑患病或患病的人区别开来，即正常体质者为筛检阴性，并积极改善特殊体质，阻止致病因子对人体的侵袭，就成为一级预防（即针对致病因素的预防措施）核心。而“治未病”原则指导的预防优势从根本上讲技术对亚健康状态的治疗，是对疾病的一种预防措施，从提前诊断、预防亚健康状态的产生和阻止其向疾病状态转变的过程，所以中医学预防为主的防病治病观，“治未病”、“养生防病”、“体质学说”等内容，对于亚健康状态具有重要指导意义。3、诊断的整体性优势中医理论以人体功能状态为特征，重视整体观，强调各脏腑功能之间的关联协调，阴阳气血的平衡统一，“阴平阳秘，精神乃治”，人的身心就会处于良好的状态；反之则出现机能异常甚至病理状态的证候。中医诊断则主要根据自觉症状并参考其他四诊情况进行辨证，证候确定后就能采取对证治疗，证候是联系中医理、法、方、药的中心环节。在中医“整体观”原则指导下的“四诊一辨证”过程，是建立在生理、病理状态综合判断的基础上，完全可不依赖现代医学对“病”的概念和“病”诊断过程，中医学注重于不同的生理反应类型（体质）和病理反应状态（证候）。所以，亚健康状态这种“未病”状态对于中医诊断过程来说，只要有“四诊”症状表现的存在，就可以依据中医“辨证论治”原则，进行证候性质的辨识和区分，并指导健康养护、临床干预与治疗，因此，中医学对亚健康状态的诊疗优势已经基本形成共识，在亚健康状态的评价诊断研究中更具特色和可行。此外，中医的望闻问切四诊，既能了解身体变化，也能了解心理和精神情况，对机体的认识是比较全面的，是整体水平的。一个头痛的感受，并不仅仅是头部病变。感受（症状）把身体变化与心理精神情况自然地结合在一起，而不是相互分离的。仅仅注意身体病变而忽略心理和精神状态，这样的认识就存在着某种片面性、局限性。将心理和精神方面的影响与身体病变结合起来，这便具有整体性、全面性。从这个意义上讲中医的感觉诊断不是某种意义上的不足，而正是值得重视的一种优点。案例1：某女57岁、甘肃人，主诉：肝区时有疼痛感，厌食、失眠，情志不舒，经过西医检测确诊为胆结石，进行了切除手术，手术后气机疏泄紊乱，失眠更加严重，厌食、口苦等症状都更明显。实际按照中医证候诊断为胆郁痰扰证，由于情志不舒引起的气郁生痰、气滞血瘀，主要应当调理情志和心情，疏解其抑郁症问题，慢慢达到脏腑及结石的活血化瘀。4、便捷性和实用性优势现代西医在日新月异地发展的同时，越来越依赖各种实验手段，越来越依赖仪器设备，但是在现阶段，西医对于亚健康的诊断往往无能为力。中医则是在缺少仪器设备和实验室条件下发展起来的一种诊疗模式，几千年来积累了丰富的经验，另外中医诊断对客观条件依赖较少，一般不需要仪器设备和实验室，十分便捷，也具有很强的经济性，在目前健康体检中可以称为最便捷、最实用的方法。从理论上讲，任何病变都有可能被检测到并被反映到大脑，形成感受。所以人的感受是医生认识机体病理生理和诊断疾病的重要依据，这是中医的一个很大的特点，可以称之为“感觉诊断”，所以中医的感觉诊断，在色诊、舌诊和脉诊的支持下，对于亚健康的诊断是很实用的。二、开展中医健康体检的必要性《黄帝内经》中的健康理念“圣人治未病”，其中的“未病”不是无病，而是一种亚健康的状态，经过几千年的不断实践，中医未病诊断已形成比较完善的理论实践体系，而且近年来中医健康体检在各大医疗机构和体检中心悄然兴起，并针对亚健康人群提出调理建议，且费用低廉，是一种非常有必要的健康尝试。1-、当前健康体检服务中存在的不足目前的健康体检一般是招工、招生体检，单位或个人年度体检，婚前检查等，大部分医务人员及体检的顾客，对体检的目的和认识仍停留在体检是保证健康，发现疾病的一种手段，希望通过体检及早发现疾病，早期治疗。西医健康体检的体查能让你了解肌体功能衰减老化及体内的垃圾是否过多，如做心彩超能了解心脏的冠状动脉改变,心瓣膜改变；如查血化验，了解血脂高、血尿酸高等，应给予清除；再如查一滴血，可以了解你是否处于亚健康状态。但是目前的健康体检对于亚健康状态的诊断评价上通常具有三个不足：现代医学（西医学）在亚健康诊断理念与技术在该领域的相对不足；亚健康的症状表现主观性大，而现有的主要评价方法主观依赖性大，客观依据相对不足，缺少有效的判断方法与标准，不利于评价诊断和判别分类；亚健康症状表现非常广泛，涉及到社会、心理、躯体表现等多方面，症状多样性大、信息复杂性大，属于信息学中典型的“海量数据，，特征，一般性的分析方法难以胜任。中医学对机体功能状态评价的综合性的优势，并“辨证”不依赖于现代医“病”的特定概念的特点，所以中医健康体检应该是疾病预防工作的切入点，大多数疾病都可以在尚未发生之前来预防其发生或延缓其进程，因此转变健康体检的服务模式,通过积极而优质的健康管理，可以实现预防疾病，减少疾病的发生,应该成为中医健康体检的主要目标和任务。2、开展中医健康体检的好处及必要性人们对西医体检是耳熟能详，但对中医体检却知之甚少，中医对人体的健康检测主要是对受检者进行“望、闻、问、切”,收集每个人的生活习惯是否良好，收集受检者是否有慢性疾病史，给予中医的辨证分析，确定受检者属于“阴虚型”、“燥热型”、“痰热型”等何种体质，从而用中医中药给予调理，达到体检调理人体阴阳平衡的目的。中医健康体检的好处在于可以通过资深中医师的望闻问切，让西医不易发现的亚健康显形，然后进行辨证施治。案例2：刘先生，销售经理，由于工作需要免不了酒桌上的应酬，而经常感到身体不对劲，自述“怎么这么累呢，就算好不容易睡上8小时，第二天也缓不过精神来”，去医院体检，一张张化验单、检查报告、密密麻麻的数据，让他如雾里看花，医生仅有的几行文字建议，在他看来还是“隔靴搔痒”不解决根本问题。中医师的健康体检则认为刘先生的脏腑没啥问题，只不过工作压力太大，身体长期处于超负荷，又得不到调整，而引发了心悸、失眠、疲倦、头晕，属于阴虚质（中医体检9种体质之一）3、为开展中医特色的健康管理提供支撑和服务体检是手段，中医健康管理才是目的，所以健康体检只是健康管理的第一个环节，只有体检后了解了你的身体状况，掌握了第一手资料,才能进行健康干预，才能分析个人的身体状况、家族情况、工作环境，最后得出一个正确的结论，再根据专家意见进行健康干预,进行运动饮食的调理，从而降低发生各种疾病的可能性,是一个综合管理的全套过程，体检的最终目的就是为了实施健康管理。其实我们从现实的健康体检结果中往往不难发现，每个人或多或少都存在一点健康问题,而且大多数人都可通过纠正不良生活方式，逐渐修正自身调节机制，恢复正常，将疾病消灭于萌芽状态。健康管理是对对象人群或个体健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防和维护的全过程，中医特色的健康管理将包括信息采集、健康评估、预测分析、健康教育、健康促进、健康咨询与指导、就诊服务、建立并保存健康档案等环节。首先第一步就是进行中医健康体检，采集身体生理和心理状况的信息，了解个人和群体的健康状况，采集生活方式和居住工作环境等相关信息,针对体检所发现的异常,健康状况的基本评估，而进一步提出有针对性的健康指导及十预实施。此外实施健康管理能改变以往健康体检缺乏后续服务的状况,对人的健康实行全员、全过程的管理,不仅是生理的，还包括心理的、社会的，不仅是一时静态的，还包括一切生命活动中动态的健康管理。客户参加了健康体检和管理,就不会面对检查结果无所适从，而是可以得到可量化的、具有良好实际操作性及指导性的健康评估报告及健康促进方案，有效地预防疾病或进行早期治疗，从而提高生活质量，达到体检的最终目的。三、开展中医健康体检的创新应用设想和展望目前的中医健康体检不像西医那样有量化的标准，没有仪器设备，光靠医生看一下把把脉，主要是根据中医诊断学理论，对受检者的身体状况做出综合判断，根据九大体质辨识理论（《中医9种基本体质分类量表》和《中医体质分类判定标准》现已被中华中医药学会认定为学会标准,并在全国范围内推广使用）将体检者的体质分型，分别给予指导，做到未病先防。人的体质类型会随着环境、生活习惯等因素的改变而改变，所以中医体检仅凭个人判断免不了有误差，但经多学科专家会诊，对体检者的体质类型确定一般不会有错。当然目前应用广泛的传统中医诊断及健康体检也有一定的不足与局限，其最主要者在于精密性和稳定性不够，缺少定量分析，由感觉形成的症状受很多因素的影响，如亚健康者的受教育程度，其语言理解与应用能力就影响到症状的表达、描述，进而对诊断造成影响。1、两种医学诊断结果应该在某种程度上一致而殊途同归中医诊断对机体生理、病理的解释，对诊断机理的解释，其语言也与现代医学科学等存在隔阂，缺少沟通。所以，中医诊断和健康体检也需要发展，需要通过科学技术手段并与现代医学科学紧密结合和汇通，达到殊途同归、相互印证和真正意义上的中西汇通，才能更加普及推广，获得更多大众的认可和支持。例如：现代人很多都有过各种手术经历，如胆囊、肾结石、胃等切除，对于这些群体的脉象研究及健康体检，如何与现代西医等各种疾病进行对照研究，也是摆在中医工作者面前的一个新的任务。2、加强现代社会因情志所伤疾病的量化诊断亚健康的成因多与日常生活习惯、劳动工作状态、社会适应能力等密切相关，社会转型、观念更新、竞争机制加大，人在社会适应中的多角色扮演和急切定位的心理冲突所带来的心情浮躁、焦虑、抱怨而导致心理失衡等。亚健康既然是在生理、心理、社会适应能力和道德上的欠完美状态及与年龄不相称的组织结构和生理功能的衰退状态，那么它就自然涵盖了人在整个生存过程中所涉及的方方面面。由此可见亚健康的评价体系客观化、标准化成为亚健康学科体系建立的核心[12]。3、体质检验需要相对细化目前中医健康体检主要是通过各种证候来判断受测者属于哪种体质，虽然有相对稳定的特