兽医病理生理学

华南农业大学兽医病理教研室宁章勇缺氧(Hypoxia)第一节概述(Generalintroduction)氧气的获得和利用

外呼吸

氧气在血液中运输

内呼吸（组织利用氧）肺通气肺换气外呼吸O2O2CO2CO2O2CO2气体在血液中的运输O2CO2动脉左心室组织细胞组织细胞右心室静脉内呼吸:组织摄取氧的过程CO2O2O2CO2供氧用氧外呼吸血液循环组织组织从外界摄取氧过程中任何环节出现问题都可能导致供应组织的氧不足或组织利用氧障碍，会使机体发生功能、代谢、形态结构改变等病理变化。缺氧的概念血氧分压血氧容量血氧含量血氧饱和度氧离曲线血氧指标一、血氧分压定义:

溶解于血中的氧所产生的张力。PaO2

和PvO2。(Arterial，Vein）(Partialpressureofoxygen,PO2)正常值PaO2100mmHg吸入气PO2

外呼吸功能PO2

＝21％x当地大气压定义:100ml血液在最适条件下被氧充分饱和时的极限带氧量。（物理溶解＋Hb携带氧）体外最适条件：38C、150mmHg氧气和40mmHgCO2。

二、血氧容量(Oxygencapacity)Hb携氧容量1.34ml/gx15g/dl=20ml/dl物理溶解量0.31ml/dl血氧容量

Hb携氧容量影响因素:

Hb的质和量定义:

正常情况下，血液的实际带氧量往往达不到其极限容量，所以就将体内100ml血液的实际带氧量定义为血氧含量Hb的质和量；PaO2

影响因素:

三、血氧含量(Oxygencontent)动静脉血氧差19ml/dl14ml/dl5ml/dlO2O2O2O2O2AV定义:

动脉血氧含量-静脉血氧含量，反映组织对氧的摄取和利用能力。血氧含量-溶解的氧量血氧容量100%=影响因素:

PaO2定义:

指Hb（Hemoglobin）结合 氧的百分数四、血氧饱和度(Oxygensaturation)SaO2为95－97％，SvO2为75％氧分压与氧饱和度的关系——氧离曲线2040608010020406080100氧饱和度%氧分压(mmHg)pH↓2,3DPG↑Tem↑pH↑2,3DPG↓Tem↓(Causesandmechanismsofhypoxia)第二节缺氧的原因和发生机制缺氧的类型1.低张性缺氧2.血液性缺氧3.循环性缺氧4.组织性缺氧定义:PaO2↓,动脉血供应组织的O2不足原因:

吸入气中PO2过低

外呼吸功能障碍

静脉血分流入动脉一、低张性缺氧(Hypotonichypoxia)低张性缺氧血氧指标的变化PaO2血氧容量血氧含量SaO2A-V血氧差↓—or↑↓↓↓发绀(cyanosis)

毛细血管中脱氧血红蛋白≥5

g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色HbO2HHb≤2.6g/dl正常≥5g/dl缺氧定义:

由于Hb是氧气运输的主要载体，Hb数量↓或性质改变会导致的供氧不足PaO2不变，又称等张性低氧血症二、血液性缺氧(Hemichypoxia)原因:

Hb性质改变:

Hb数量减少:

贫血1.CO中毒

Hb+CO→HbCOHb+O2→HbO2

机制：①Hb与CO亲和力>>Hb与O2亲和力

2.高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia)Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Hb:22Hb-Fe2+HbFe3+OH氧化还原

（棕褐色）Fe3+Fe3+Fe3+Fe3+Hb:22当高铁血红蛋白浓度达到3g/dl时，皮肤即出现明显的发绀现象。由于原因为服食的硝酸盐或亚硝酸盐所致，所以成为肠源性发绀。血液性缺氧血氧指标的变化PaO2血氧容量血氧含量SaO2A-V血氧差—↓↓—↓皮肤的颜色:

贫血:苍白Co中毒:樱桃红高Fe血红蛋白血症:咖啡色亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒的血液定义:

血液循环发生障碍，组织供血量下降所引起的缺氧.三、循环性缺氧(Circulatoryhypoxia)原因:

缺血

淤血动脉静脉毛细血管供血不足动脉静脉毛细血管内淤血皮肤苍白皮肤发绀循环性缺氧血氧指标的变化PaO2血氧容量血氧含量SaO2A-V血氧差————

↑19ml/dl12ml/dl7ml/dlO2O2O2O2O2AVO2O2O2定义:

组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧四、组织性缺氧(Histogenoushypoxia)原因:

组织中毒:

氰化物、硫化物呼吸链受阻→组织不能利用氧

呼吸酶合成障碍:维生素缺乏线粒体损伤:放射线、细菌毒素临床上常为混合性缺氧失血性休克失血Hb循环障碍肺淤血、水肿内毒素血症血液性缺氧循环性缺氧低张性缺氧组织性缺氧(Effectsofhypoxia)第三节缺氧对机体的影响

一、对呼吸系统的影响(Effectsonrespiratorysystem)(一)CompensatoryReaction

意义：

提高PaO2

增加回心血量→增加心输出量→运送更多的氧PaO2↓(<60mmHg)颈动脉体、主动脉体化学感受器呼吸运动↑肺泡通气量↑呼吸中枢兴奋(二)损伤性变化机制：肺动脉收缩不均一引起超灌注。肺毛细血管壁通透性增高；容量血管收缩，回心血量.急性低张性缺氧

高原性肺水肿PaO2<30mmHg→抑制呼吸中枢→中枢性呼吸衰竭

二、对心血管系统的影响(Effectsonthecardiovascularsystem)(一)

代偿性反应缺氧交感神经兴奋↑心率↑心收缩力↑呼吸↑静脉回流↑代偿性反应：1.心输出量↑2.血液重分布早期：

缺氧交感兴奋↑代谢产物↑皮肤内脏血管收缩心、脑血管扩张代偿意义:保证心脏、脑以及肺组织的氧需要。请大家从这个角度上来分析一下为什么高山上的动物的四肢、鼻子及耳朵等部位最容易冻伤？3.缺氧区肺血管收缩4.组织毛细血管密度增加有利方面：维持通气/血流正常比例不利方面：导致肺动脉高压长期缺氧→血管内皮生长因子（VEGF）等基因表达↑→毛细血管增生→毛细血管的密度↑→血氧弥散至细胞的距离↓→细胞的供氧量↑

心肌舒缩功能障碍

ATP不足；Ca2＋代谢不正常； 血液粘稠。

回心血量↓,心输出量↓血液粘稠

心律失常严重的PaO2↓→颈动脉体化学感受器兴奋→迷走神经→心动过缓(二)损伤性变化

三、对血液系统的影响(Effectsonhematologicalsystem)

RBC↑Hb↑急性缺氧:

交感神经兴奋，血液重分布慢性缺氧:

低氧血流→肾脏→EPO

氧离曲线右移→Hb释放O2↑2,3-DPG↑(一)代偿性反应血液粘滞度↑外周阻力↑心脏后负荷↑(二)

损伤性变化

四、对中枢神经系统的影响轻度缺氧或缺氧早期:

血流重新分布保证脑的血流供应重度缺氧或缺氧中、晚期:

氧供不足使中枢神经系统功能障碍；脑水肿、脑细胞损伤(Effectsoncentralnervoussystem)五、对细胞代谢的影响(Effectsonthecellularmetabolism)(一)代偿性反应

细胞内呼吸功能↑

线粒体