妇产科学(第七版)配套课件产前保健2

普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文《妇产科学》(第7版)

配套课件普通高等教育“十一五”国家级规划教材主编：乐杰谢幸林仲秋2第六章产前保健

AntenatalCare编者：狄文（上海交通大学医学院）2第六章产前保健

AntenatalCare编者：狄3产前保健（antenatalcare）产前保健的定义和目的围生期的定义和分法我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满28周至产后1周3产前保健（antenatalcare）产前保健的定义和目4概述评估胎儿健康技术孕期营养产科合理用药孕期常见症状及其处理孕妇监护和管理4概述评估胎儿健康技术5孕妇监护和管理产前检查的时间和目的首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查推算预产期(expecteddateofconfinement,EDC)产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊5孕妇监护和管理产前检查的时间和目的6产科检查6产科检查7胎产式、胎方位7胎产式、胎方位8评估胎儿健康技术胎儿宫内情况的监护胎动胎儿影像学监护及血液动力学监护胎儿电子监护羊水分析8评估胎儿健康技术胎儿宫内情况的监护9随后的产前检查胎儿的检查胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动孕妇的检查血压，体重,有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查实验室的检查血型（Ph血型、ABO血型）等9随后的产前检查胎儿的检查10评估胎儿健康技术胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化加速减速：早期，晚期，变异减速无应激实验反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测评分法10评估胎儿健康技术胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性11Manning评分法指标2分（正常）0分（异常）NST(20min)≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15bpm，持续≥15s＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，持续＜15sFBM(30min)≥1次，持续≥30s无或持续＜30sFM(30min)≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）≤2次躯干和肢体活动FT≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲AFV≥1个羊水暗区，最大羊水池垂直Φ≥2cm无或最大羊水池垂直Φ＜2cm11Manning评分法指标2分（正常）0分（异常）NST(12胎盘功能测定胎盘胎动孕妇血尿中的雌三醇测定孕妇血清人胎盘生乳素测定12胎盘功能测定胎盘13胎盘功能测定缩宫素激惹实验孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定阴道脱落细胞检查生物物理监测

13胎盘功能测定缩宫素激惹实验14胎儿成熟度检查胎龄BPH＞8.5cm胎儿体重=宫高cm×腹围cm+200g卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油泡沫试验或震荡试验14胎儿成熟度检查胎龄15胎儿成熟度检查肌酐值胆红素类物质淀粉酶值脂肪细胞出现率15胎儿成熟度检查肌酐值16孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）16孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质17产科合理用药用药原则：能用一种药物就避免联合用药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药能用小剂量药物就避免用大剂量药物若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠妊娠药物危险性分级：FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好17产科合理用药用药原则：18孕期常见症状及其处理便秘痔疮恶心,呕吐胃灼热腰背痛静脉曲张18孕期常见症状及其处理便秘19ThanksforYourAttention第七版《妇产科学》配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文19THANKSFORYOURATTENTION《妇产科学》(第7版)配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文19ThanksforYourAttention第七版常用公文参考模版常用公文参考模版常用公文参考模版—通知【指示性通知】关于XXXXXX（拟采取措施）的通知XXXX（主送单位）：根据XXXXXX（依据），为了XXXXXX（目的主旨），经研究，决定XXXXXX（拟采取的措施）。现将有关事项通知如下：一、XXXXXX

二、XXXXXX……（通知的具体内容）

XXXXXX（提出希望和要求）（印章）

XXXX年X月X日【周知性通知】关于成立XXXX（机构）的通知XXXX（主送单位）：为了XXXXXX（目的），根据XXXXXX（依据），决定成立XXXXXX（机构），负责XXXXXX工作。现将有关事项通知如下：一、XXXX（机构）的人员组成

XXXXXX。、XXXX（机构）的主要职责

XXXXXX。

XXXX（机构）下设办公室，负责XXXXXX工作

XXXXXX（其他需要说明的事项）

XXXX年X月X日常用公文参考模版—通知【指示性通知】关于XXXXXX（拟采取常用公文参考模版—通报【表彰通报》关于表彰XXX（集体或个人）的通报XXXX（主送单位）：

XXXXXX（表彰奖励对象的先进事迹）。XXXXXX（产生的积极影响和表现出的精神）。为了XXXXXX（目的），根据XXXXXX（依据），经XXXXXX研究，决定对XXX等予以通报表彰。希望XXXXXX（号召向先进学习，提出更高的工作要求和希望）。（公章）

XXXX年X月X日【批评通报》关于XXXXXX问题的通报XXXX（主送单位）：

XXXXXX（通报XXXX违规违纪的事实和做法）。经查，XXXXXX（调查结果）。为了XXXXXX（目的），根据XXXXXX（依据），经研究，XXXXXX（对通报对象的结论和处理意见）。

XXXXXX（警示教育和杜绝措施）。（公章）

XXXX年X月X日常用公文参考模版—通报【表彰通报》关于表彰XXX（集体或个人常用公文参考模版—通报【情况通报》关于XXXXXX情况的通报XXXX（主送单位）：

XXXX年X月X日，XXXX（单位）在XXXX（地点）发生XXXXXX事故（或事件）。XXXXXX（事故或事件的性质）。为XXXXXX（目的），进一步加强XXXXXX工作，防止此类事故（事件）的发生，现将XXXXXX事故（事件）情况通报如下：一、XXXXXX（事故或事件的原因分析）。二、XXXXXX（对有关单位和人员的处理情况）。三、XXXXXX（应吸取的教训和拟采取的措施等）。（公章）

XXXX年X月X日常用公文参考模版—通报【情况通报》关于XXXXXX情况的通报常用公文参考模版—报告【工作报告】XXXX（单位）关于XXXXX工作情况的报告XXXX（主送单位）：根据XXXXXX要求（或XXX以来），我们XXXXXX（概述工作背景或基本情况），对XXXXXX工作进行了认真总结。现将有关情况报告如下：一、XXXXXX（工作基本情况）。二、XXXXXX（主要做法和成绩）。三、XXXXXX（存在的问题和拟采取的措施）。四、下一步工作安排和思路。特此报告。（公章）

XXXX年X月X日【答复上级询问和交办事项的报告】关于XXXXXX有关情况的报告XXXX（主送单位）：根据XXXXXX要求（或根据XXX批示精神，或根据传来的《XXXXXX》要求），我们对XXXXXX情况进行了认真研究（或我们对XXXXXX问题进行了调查核实）。现将有关情况报告如下：一、XXXXXX（事件的过程、原因等）二、XXXXXX（经调查核实的情况或处理的依据、结果等）。三、XXXXXX（下一步拟采取的措施）特此报告。（公章）

XXXX年X月X日常用公文参考模版—报告【工作报告】XXXX（单位）关于XXX常用公文参考模版—请示（签报）【请求批准的请示》XXXX（单位）关于XXXX（事由）的请示XXXX（主送单位）：为了XXXXXX（目的），根据XXXXXX（依据），我单位拟XXXXXX（意图主旨）。现将有关情况和意见报告如下：一、XXXXXX（基本情况）。二、XXXXXX（请示事项的必要性、可行性及其意义）。三、XXXXXX（具体方案和请示事项）（联系人：XXX，电话）妥否，请批示。

【请求解决问题的请示》XXX（单位）关于请求协调解决XXXXXX问题的请示XXXX（主送单位）：目前，我公司XXXXXX（遇到的问题或困难）。为了XXXXXX（目的），根据XXXXXX（依据），现就XXXXXX（意图主旨）请示如下：一、XXXXXX（问题的由来）。二、XXXX（问题的不利影响）。三、XXXXXX（解决问题的积极意义）。四、XXXXXX（请示内容，即请求协调解决的问题及解决问题的有关建议）。妥否，请批示。

常用公文参考模版—请示（签报）【请求批准的请示》XXXX（单常用公文参考模版—批复关于XXXX有关问题的批复XXXX（主送单位）：你公司《关于XXXX的请示》（文号）收悉。根据XXXXXX（依据），经研究，同意你们关于XXXXXX（主旨）。请你们在XXXXXX工作中切实加强领导，确保XXXXXX。（公章）

XXXX年X月X日关于XXXXXX有关问题的批复XXXX（主送单位）：你公司《关于XXXX的请示》（文号）收悉。鉴于XXXXXX，根据XXXXXX的有关规定（依据），现就XXXXXX（主旨）有关问题批复如下：一、原则同意XXXXXX。二、XXXXXX（具体要求）。请你们XXXXXX（提出进一步做好此项工作的要求，以及从长远或整体上提出有关要求。）（公章）

XXXX年X月X日常用公文参考模版—批复关于XXXX有关问题的批复关于XXXX常用公文参考模版—会议纪要XXXXXX会议纪要（XXXX年第XX期）

XXXX年X月X日，XXX同志主持召开XXXXXX会议，XXX、XXX等同志（领导）参加了会议。XXX同志传达了XXXXXX精神，通报了XXXXXX有关工作情况，并作了重要讲话；会议听取了XXX关于XXXX工作情况汇报，讨论了XXXXXX，审议了《XXXXXX》等X项XXXXXX。会议认为，XXXXXX。会议强调，XXXXXX。会议指出，XXXXXX。会议经过审议，议定以下事项：

XXXXXX（例如：会议根据XXXXXX，审议并原则通过了《XXXXXX》、《XXXXXX》等，并责成XXX根据与会同志提出的修改意见作进一步完善，按程序报批后下发；会议还根据XXXXXX要求，就解决XXXXXX等问题提出了意见……）常用公文参考模版—会议纪要XXXXXX会议纪要情况汇报写作技巧【工作汇报】关于XXXXX工作情况的报告根据XXXXXX要求（或XXX以来），我中心XXXXXX（概述工作背景或基本情况），对XXXXXX工作进行了认真总结。现将有关情况报告如下：一、XXXXXX（工作基本情况）。二、XXXXXX（主要做法和成绩）。三、XXXXXX（存在的问题和拟采取的措施）。四、下一步工作安排和思路。特此报告。

【会议类情况汇报】关于XXXXXX会议情况的报告

XXXXXXXX（交代会议背景包括会议目的、会议议题、参加人员情况、领导是否出席并讲话）。一、会议主要内容（一）会议扼要介绍（二）领导讲话和要求（三）交流情况（四）其它二、下步工作建议和计划特此报告。

情况汇报写作技巧【工作汇报】关于XXXXX工作情况的报告【会工作协调函写作技巧【征求意见函】关于征求XXXXX意见的函XXXX（主送单位）：为了XXXXXX（目的），根据XXXXXX（依据），我们拟XXXXXX（或我们研究制订了《XXXXXX》）。现就XXXXXX有关问题征求你们意见，请研究提出修改意见，于XXXX年X月X日函告XXXXXX。联系人：XXX，电话XXXX。特此致函，请予函复为盼。

【答复意见函】关于XXXXXX有关意见的复函XXXX（主送单位）：你们《关于征求XXXXXX意见的函》（文号）收悉。经研究，现就有关意见函复如下：一、XXXXXX。二、XXXXXXXX。特此复函。

工作协调函写作技巧【征求意见函】关于征求XXXXX意见的函【妇产科学(第七版)配套课件产前保健2妇产科学(第七版)配套课件产前保健2普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文《妇产科学》(第7版)

配套课件普通高等教育“十一五”国家级规划教材主编：乐杰谢幸林仲秋33第六章产前保健

AntenatalCare编者：狄文（上海交通大学医学院）2第六章产前保健

AntenatalCare编者：狄34产前保健（antenatalcare）产前保健的定义和目的围生期的定义和分法我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满28周至产后1周3产前保健（antenatalcare）产前保健的定义和目35概述评估胎儿健康技术孕期营养产科合理用药孕期常见症状及其处理孕妇监护和管理4概述评估胎儿健康技术36孕妇监护和管理产前检查的时间和目的首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查推算预产期(expecteddateofconfinement,EDC)产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊5孕妇监护和管理产前检查的时间和目的37产科检查6产科检查38胎产式、胎方位7胎产式、胎方位39评估胎儿健康技术胎儿宫内情况的监护胎动胎儿影像学监护及血液动力学监护胎儿电子监护羊水分析8评估胎儿健康技术胎儿宫内情况的监护40随后的产前检查胎儿的检查胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动孕妇的检查血压，体重,有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查实验室的检查血型（Ph血型、ABO血型）等9随后的产前检查胎儿的检查41评估胎儿健康技术胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化加速减速：早期，晚期，变异减速无应激实验反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测评分法10评估胎儿健康技术胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性42Manning评分法指标2分（正常）0分（异常）NST(20min)≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15bpm，持续≥15s＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，持续＜15sFBM(30min)≥1次，持续≥30s无或持续＜30sFM(30min)≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）≤2次躯干和肢体活动FT≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲AFV≥1个羊水暗区，最大羊水池垂直Φ≥2cm无或最大羊水池垂直Φ＜2cm11Manning评分法指标2分（正常）0分（异常）NST(43胎盘功能测定胎盘胎动孕妇血尿中的雌三醇测定孕妇血清人胎盘生乳素测定12胎盘功能测定胎盘44胎盘功能测定缩宫素激惹实验孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定阴道脱落细胞检查生物物理监测

13胎盘功能测定缩宫素激惹实验45胎儿成熟度检查胎龄BPH＞8.5cm胎儿体重=宫高cm×腹围cm+200g卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油泡沫试验或震荡试验14胎儿成熟度检查胎龄46胎儿成熟度检查肌酐值胆红素类物质淀粉酶值脂肪细胞出现率15胎儿成熟度检查肌酐值47孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）16孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质48产科合理用药用药原则：能用一种药物就避免联合用药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药能用小剂量药物就避免用大剂量药物若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠妊娠药物危险性分级：FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好17产科合理用药用药原则：49孕期常见症状及其处理便秘痔疮恶心,呕吐胃灼热腰背痛静脉曲张18孕期常见症状及其处理便秘50ThanksforYourAttention第七版《妇产科学》配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文50THANKSFORYOURATTENTION《妇产科学》(第7版)配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文19ThanksforYourAttention第七版常用公文参考模版常用公文参考模版常用公文参考模版—通知【指示性通知】关于XXXXXX（拟采取措施）的通知XXXX（主送单位）：根据XXXXXX（依据），为了XXXXXX（目的主旨），经研究，决定XXXXXX（拟采取的措施）。现将有关事项通知如下：一、XXXXXX

二、XXXXXX……（通知的具体内容）

XXXXXX（提出希望和要求）（印章）

XXXX年X月X日【周知性通知】关于成立XXXX（机构）的通知XXXX（主送单位）：为了XXXXXX（目的），根据XXXXXX（依据），决定成立XXXXXX（机构），负责XXXXXX工作。现将有关事项通知如下：一、XXXX（机构）的人员组成

XXXXXX。、XXXX（机构）的主要职责

XXXXXX。

XXXX（机构）下设办公室，负责XXXXXX工作

XXXXXX（其他需要说明的事项）

XXXX年X月X日常用公文参考模版—通知【指示性通知】关于XXXXXX（拟采取常用公文参考模版—通报【表彰通报》关于表彰XXX（集体或个人）的通报XXXX（主送单位）：

XXXXXX（表彰奖励对象的先进事迹）。XXXXXX（产生的积极影响和表现出的精神）。为了XXXXXX（目的），根据XXXXXX（依据），经XXXXXX研究，决定对XXX等予以通报表彰。希望XXXXXX（号召向先进学习，提出更高的工作要求和希望）。（公章）

XXXX年X月X日【批评通报》关于XXXXXX问题的通报XXXX（主送单位）：

XXXXXX（通报XXXX违规违纪的事实和做法）。经查，XXXXXX（调查结果）。为了XXXXXX（目的），根据XXXXXX（依据），经研究，XXXXXX（对通报对象的结论和处理意见）。

XXXXXX（警示教育和杜绝措施）。（公章）

XXXX年X月X日常用公文参考模版—通报【表彰通报》关于表彰XXX（集体或个人常用公文参考模版—通报【情况通报》关于XXXXXX情况的通报XXXX（主送单位）：

XXXX年X月X日，XXXX（单位）在XXXX（地点）发生XXXXXX事故（或事件）。XXXXXX（事故或事件的性质）。为XXXXXX（目的），进一步加强XXXXXX工作，防止此类事故（事件）的发生，现将XXXXXX事故（事件）情况通报如下：一、XXXXXX（事故或事件的原因分析）。二、XXXXXX（对有关单位和人员的处理情况）。三、XXXXXX（应吸取的教训和拟采取的措施等）。（公章）

XXXX年X月X日常用公文参考模版—通报【情况通报》关于XXXXXX情况的通报常用公文参考模版—报告【工作报告】XXXX（单位）关于XXXXX工作情况的报告XXXX（主送单位）：根据XXXXXX要求（或XXX以来），我们XXXXXX（概述工作背景或基本情况），对XXXXXX工作进行了认真总结。现将有关情况报告如下：一、XXXXXX（工作基本情况）。二、XXXXXX（主要做法和成绩）。三、XXXXXX（存在的问题和拟采取的措施）。四、下一步工作安排和思路。特此报告。（公章）

XXXX年X月X日【答复上级询问和交办事项的报告】关于XXXXXX有关情况的报告XXXX（主送单位）：根据XXXXXX要求（或根据XXX批示精神，或根据传来的《XXXXXX》要求），我们对XXXXXX情况进行了认真研究（或我们对XXXXXX问题进行了调查核实）。现将有关情况报告如下：一、XXXXXX（事件的过程、原因等）二、XXXXXX（经调查核实的情况或处理的依据、结果等）。三、XXXXXX（下一步拟采取的措施）特此报告。（公章）

XXXX年X月X日常用公文参考模版—报告【工作报告】XXXX（单位）关于XXX常用公文参考模版—请示（签报）【请求批准的请示》XXXX（单位）关于XXXX（事由）的请示XXXX（主送单位）：为了XXXXXX（目的），根据XXXXXX（依据），我单位拟XXXXXX（意图主旨）。现将有关情况和意见报告如下：一、XXXXXX（基本情况）。二、XXXXXX（请示事项的必要性、可行性及其意义）。三、XXXXXX（具体方案和请示事项）（联系人：XXX，电话）妥否，请批示。

【请求解决问题的请示》XXX（单位）关于请求协调解决XXXXXX问题的请示XXXX（主送单位）：目前，我公司XXXXXX（遇到的问题或困难）。为了XXXXXX（目的），根据XXXXXX（依据），现就XXXXXX（意图主旨）请示如下：一、XXXXXX（问题的由来）。二、XXXX（问题的不利影响）。三、XXXXXX（解决问题的积极意义）。四、XXXXXX（请示内容，即请求协调解决的问题及解决问题的有关建议）。妥否，请批示。

常用公文参考模版—请示（签报）【请求批准的请示》XXXX（单常用公文参考模版—批复关于XXXX有关问题的批复XXXX（主送单位）：你公司《关于XXXX的请示》（文号）收悉。根据XXXXXX（依据），经研究，同意你们关于XXXXXX（主旨）。请你们在XXXXXX工作中切实加强领导，确保XXXXXX。（公章）

XXXX年X月X日关于XXXXXX有关问题的批复XXXX（主送单位）：你公司《关于XXXX的请示》（文号）收悉。鉴于XXXXXX，根据XXXXXX的有关规定（依据），现就XXXXXX（主旨）有关问题批复如下：一、原则同意XXXXXX。二、XXXXXX（具体要求）。请你们XXXXXX（提出进一步做好此项工作的要求，以及从长远或整体上提出有关要求。）（公章）

XXXX年X月X日常用公文参考模版—批复关于XXXX有关问题的批复关于XXXX常用公文参考模版—会议纪要XXXXXX会议纪