农民肺40例的X线分析体会

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摘要目的：探讨X线对农人肺的临床诊断价值。方法：回想经临床确诊40例农人肺患者，对其X线表现举行分析。结果：不同时期的患者X线表现各异。结论：X线检查对临床了解农人肺的肺部变更有明确的价值，是诊断农人肺的首选影像检查手段。

关键词农人肺X线表现分析体会

农人肺是一种农村职业性过敏性肺泡炎，是外源性过敏性肺泡炎或外源性过敏性细支气管肺泡炎的一种，是农人或其他劳动群众在作业环境中接触发霉的稻草或稻谷时，吸入含有嗜热放线菌的有机粉尘所引起的外源性变应性肺泡炎，可以在肺内形成巨噬细胞性肉芽肿和肺间质纤维化。

资料与方法

本组患者40例，男24例、女16例，接触发霉的粮草、柴禾、饲料、粮食后约4～8小时内发病起病急骤畏寒高热、汗多、全身不适、食欲不振、恶心、头痛、胸闷气短、干咳或少量黏液痰，上呼吸道病症不明显。2例患者展现哮喘样发作、呼吸急促，双下肺能闻及少量湿啰音和捻发音，偶闻哮鸣音，心率加快皮肤瘙痒等。35例脱离抗原接触后上述病症在1天或数天内消散，5例因再接触抗原时发病。对其X线举行分析。

结果

本组40例农人肺中，不同时期的患者X线表现各异。7例初次胸片上仅有肺纹理增粗、紊乱。31例肺野有小结节状阴影，边缘不清，直径约1mm至数毫米，边缘明显。其中28例在脱离抗原后病灶在数天或数周内复查病灶消散，3例留有小结节病灶。2例重症中，1例见大斑片状阴影，呈弥散分布；另1例见细小线条状或网状结节状阴影，从肺门向外放射大条索状以及斑块阴影，以及蜂窝样透亮区等肺间质纤维化表现。CT检查表现为毛玻璃样影、小结节线条样影、囊样变。

农人肺急性期初始胸片上可无奇怪所见，或仅有肺纹理增粗、紊乱亦可在中1/3肺野有小结节状阴影，边缘不清直径约1mm至数毫米，随着病情加重病，灶密度增高，边缘明显。急性型在脱离抗原后病灶可在数天或数周内消散，也可留有小结节病灶。重症病例可有大斑片状阴影，呈弥散分布慢性型可见细小线条状或网状结节状阴影，也可有从肺门向外放射大条索状以及斑块阴影，以及蜂窝样透亮区形成和气陷征等肺间质纤维化表现此时病变已难消退。病变多发于上中肺野双侧，不确定对称偶有胸膜渗出肺门淋巴结肿大、钙化空洞、肺不张等。肺CT检查更易察觉微弱病灶如毛玻璃样影、小结节线条样影或囊样变等。X线检查对农人肺的诊断有明确的价值。

议论

传统上农人肺可分为急性、亚急性和慢性3型。亚急性型多为急性延迟发湿肺进展而来病症较重易于误诊。但由于难以界定其时间和临床表现且很少见，一般不必列入常规分型。X线表现非特征性，农人肺的诊断务必与发霉干草等粉尘的接触史结合，以及经血清学试验或吸入试验予以表明。脱离接触抗原的环境是最根本的治疗，更加初次急性发大多有自限趋势。为了防止以后发生肺间质纤维化，或病情严重呼吸困难甚至哮喘样发作，可使用肾上腺糖皮质激素(简称激素)以抑制免疫回响减轻炎症，促进吸收，一般以泼尼松(龙)为例开头用30～40mg/日病情好转后逐步减量急性型总疗程4～6周。慢性型，是否用药或用多长时间尚无定论，可先试用口服激素如病情有明显改善病灶有所吸收可适当延长用药时间逐步减量停服，假设病灶呈瘢痕化或间质纤维化那么无益有害继发感染，合并呼吸衰竭以及肺心病时给以相应的治疗。需与以下疾病鉴别：①感冒：农人肺急性发病时缺乏上呼吸道病症结合数小时前接触抗原史不难判断。②肺炎：一般细菌性肺炎不难摈弃。但应与寄生虫、药物过敏以及过敏性。农人肺肉芽肿性血管炎等过敏性肺炎相识别。③肺结核：慢性农人肺病变长期存在易误为结核病，但后者呈慢性过程痰内找到结核菌抗结核治疗有效。④慢性支气管炎：反复发作的慢性农人肺患者可有慢性咳嗽咳痰表现(据调查江南农村的“慢性支气管炎”患者中有20%实为慢性型农人肺)，更加晚期也可合并慢性支气管炎，但结合抗原接触史及血清免疫学检查可识别。⑤支气管哮喘：约10%的农人肺可发生哮喘样病症，但喘息较轻且全身病症较明显结合病史、免疫学检查和X线胸片表现可鉴别。⑥特发性肺间质纤维化：农人肺晚期可呈现肺间质纤维化，但结合病史和免疫