后腹腔镜手术治疗重复肾重复输尿管畸形的临床研究

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【摘要】目的分析后腹腔镜术治疗重复肾重复输尿管畸形的临床疗效。方法收集2022年1月至2022年12月期间，我院收治的重复肾重复输尿管畸形患者共18例，实施后腹腔镜下切除术，查看其手术效果，并总结其手术效果。结果本组18例患者均取得手术告成，均未发生血管及周边脏器损伤。平均手术时间为（86.5±12.2）min，平均出血量为（110.3±12.5）ml；术后肠道功能恢复时间平均为（1.3±0.4）d；平均住院时间为（7.1±0.5）d。术后平均随访18个月，病症均完全消散，残留半肾的功能恢复良好。结论对重复肾重复输尿管畸形患者应用后腹腔镜手术治疗，创伤小、疗效切当、术后恢复快且并发症少，值得推广。

【关键词】重复输尿管；重复肾；后腹腔镜；临床疗效

重复肾输尿管畸形是临床常见疾病之一，属于先天泌尿系畸形疾病，多见于儿童，成人较为少见，成人患者多为继发性疾病或者泌尿系合并症而就诊，少见输尿管异位开口[1-2]。本研究对重复肾重复输尿管畸形应用后腹腔镜术治疗，取得了合意的疗效，现总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料收集2022年1月至2022年12月期间，我院收治的重复肾重复输尿管畸形患者共18例其中，男12例，女6例；年龄在14-57岁之间，平均为（37.4±5.3）岁。其中，10例为左侧病变，4例为右侧病变，4例为双侧病变。14例肾上极病变，4例肾下极病变。有6例患者因存在反复腰部酸胀而就诊，4例经体检显示存在肾积水；6例因腰痛合并发热而就诊，2例因肾结石合并血尿而就诊。患者术前均采纳IVU、彩色多普勒超声、MRU或者CTU检查确诊，均经排泄性膀胱造影检查除外膀胱输尿管反流，手术前肾功能均正常。

1.2方法患者均于气管插管全麻下手术，常规取截石位，并垫高腰部。于患腋后线的第12条肋缘下方行2.0cm的纵切口，并以中弯血管钳将肌层与腰背筋膜自上而下地钝性分开，向腹侧向腹膜推开，置入一个自制球囊，并注入300-500ml空气，约3-5min以后排气并将其拔除。于腋中线髂棘的上方2cm处以及腋前线肋缘下方举行穿刺并置入套管，分别于三个切口处置入12mm套管、监视镜以及相应的手术器械。进入腹膜后腔，并自上而下地将腹膜外的脂肪整块清理并切断去除。以超声刀将背侧的肾周筋膜切开，并将肾上极或下极周边脂肪囊切除，找到病变肾脏并将其游离，同时暴露正常肾脏与病变肾脏之间的界限。

2结果

本组18例患者均取得手术告成，均未发生血管及周边脏器损伤。手术时间在60-130min之间，平均（86.5±12.2）min；术中出血量在30-550ml之间，平均为（110.3±12.5）ml；术后肠道功能恢复时间在1-3d之间，平均为（1.3±0.4）d；住院时间在4-12d之间，平均为（7.1±0.5）d。术后随访6-36个月，病症均完全消散，残留半肾的功能恢复良好。

3议论

重复肾输尿管是临床中较为常见的一种泌尿系统疾病，主要病症为腰部不适以及泌尿系感染等，片面患者因腹部肿块或者尿漏等而就诊[3]。对于该病的诊断，临床主要采用超声、IVU、CTU或者MRU等即可切实诊断，其中，CTU、MRU以及IVU的诊断价值最高，可有效鉴别肾囊肿、腔静脉后输尿管等，且其能够粗略地估计患者的术前肾功能以及术后正常下半肾的功能，可指导手术方式的选择以及术后疗效的评估[4]。本组患者术前均经上述检查方式确诊，且与术后病理诊断完全一致。

目前治疗重复肾输尿管畸形的主要方法是片面切除肾组织，传统的开放手术主要是在腹部或者腰部行切口治疗，切口较大，且需较大程度地暴露输尿管以及上半肾动静脉，手术中分开患者的上半肾动脉分支时很轻易造成下半肾血管损伤，手术创伤较大，且手术恢复时间较长[2]。近年来，临床研究察觉，后腹腔镜切除术治疗重复肾输尿管具有显著疗效。其根本方法与肾片面切除术好像，但这种术式在术中无需将肾动脉的主干夹闭，仅需要将上半肾动脉分支夹闭即可，且可通过腹腔镜多方位、多角度地查看病灶部位，并可合作放大作用在直视状态下举行手术，操作更加精准，可有效制止误扎或漏扎血管。此外，应用超声刀等设备举行输尿管分开、扩张等，可有效止血，从而裁减术中出血以及并发症等[3-4]。

采用口腹腔镜手术治疗重复肾重复输尿管畸形的并发症常见的有出血、尿性囊肿、尿漏、以及输尿管残端发生反复感染等。从本组18例患者的手术处境总结，要降低并发症的发生率、确保手术安好，应留神以下几个方面：①术前切实诊断并鉴别血供；②术中无需完全游离全部患肾，仅需将上半肾以及少片面的下半肾游离；③正确处理充分肾盂黏膜组织，可以超声刀或者电钩将其破坏，以预防术后尿漏；④合理处理重复输尿管，游离时应先紧贴重复输尿管的管壁将重复肾提起，然后举行钝性游离，以免造成正常的输尿管血供受损；⑤合理处理输尿管残端，因向下举行输尿管游离可能损伤正常输尿管，故对不存在输尿管反流者，无需举行输尿管全切。本组患者经后腹腔镜切除术后，未发