女性生殖系统肿瘤患者的护理 子宫颈癌

第五章女性生殖系统肿瘤病人的护理学习目标掌握妇科常见肿瘤病人的护理评估及护理措施。熟悉妇科常见肿瘤病人的常见护理诊断/问题。了解妇科肿瘤发生的病理变化、护理目标和护理评价。能熟练运用本章内容对妇科肿瘤病人进行护理评估，制定与病人病情相符的护理计划，有效实施护理措施。学会向病人解释病情，做好术前、术后及出院的健康指导。具有良好的职业素质，尊重病人，帮助病人排忧解难，缓解病痛。第三节子宫颈癌概述护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价一、概述子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，35～39岁和60～64岁。近年由于开展了普查，得以早发现，死亡率下降。一、概述（一）病因1.病毒感染HPV16型和18型。

2.性行为和婚育史。3.其他因素经济状况、种族、地理环境、高危男性（凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌者）。一、概述（二）组织发生和发展1.宫颈上皮的生理特点原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间所形成的区域称移行带区是子宫颈癌的好发部位。一、概述2.宫颈癌的癌前病变未成熟化生鳞状上皮代谢活跃致癌因素作用宫颈上皮内瘤样病变（CIN）。CIN分3级：CINI级，相当于轻度不典型增生；CINⅡ级，相当于中度不典型增生；CINⅢ级，包括宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。3.宫颈浸润癌的形成一、概述（二）病理1.宫颈上皮内瘤样病变

CINI级：病变局限于子宫颈上皮层的下1/3。

CINⅡ级：病变占整个宫颈上皮层的下1/3～2/3。

CINⅢ级：重度不典型增生几乎累及上皮全层，子宫颈原位癌病变累及上皮全层，未穿透基底层，无间质浸润。一、概述

2.宫颈癌病理分型（1）鳞状上皮癌：75%～80%，发生宫颈外口鳞-柱交界区。（2）腺癌：20%～25%。（3）鳞腺癌：较少，恶性度最高。一、概述2.宫颈癌病理分型（1）鳞状上皮癌1）巨检：外生型（菜花型）内生型（浸润型）溃疡型④颈管型一、概述（四）转移途径以直接蔓延及淋巴转移为主，血行转移极少见。一、概述（五）临床分期I期：癌灶局限于宫颈II期：超出宫颈，但未达盆壁，累及阴道，但未达下1/3III期：扩散至盆壁，累及阴道下1/3IV期：超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜一、概述临床分期二、护理评估（一）健康史年龄、性生活史、婚育史、病毒感染史、高危男子的性接触病史等。（二）身体状况1.症状（1）阴道流血：早期表现为接触性出血。（2）阴道排液：早期稀薄如水样或米泔状，有腥臭味，晚期脓性或米汤样恶臭白带。（3）晚期症状：疼痛、邻近器官受累、恶液质、贫血等。接触性出血二、护理评估2.体征早期局部无明显病灶，应常规行三合诊。（三）心理-社会支持状况震惊，恐惧感。确诊后，经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受等一系列心理反应。（四）辅助检查1.宫颈刮片为筛查CIN和子宫颈癌的主要检查方法2.高危型HPVDNA检测二、护理评估3.碘试验提高活检率4.阴道镜检查提高活检率5.宫颈和宫颈管活体组织检查是确诊宫颈癌前期病变和宫颈癌的最可靠方法。6.宫颈锥切术碘试验阴道镜检查宫颈活检宫颈锥切二、护理评估（五）治疗原则及主要措施以手术和放疗为主，化疗为辅的综合方案。1.宫颈上皮内瘤样病变（1）CINⅠ每3～6个月随访,必要时行宫颈锥切术。（2）CINⅡ物理治疗或宫颈锥切术。（3）CINⅢ级者，无生育要求或老年患者首选子宫全切除术。年轻、希望生育者，宫颈锥切。二、护理评估

2.宫颈浸润癌（1）手术治疗：Ⅰa～Ⅱa期患者，无严重内、外科合并症，无手术禁忌证。（2）放射治疗：适用于各期患者。包括腔内及体外照射两方面。（3）手术及放射综合治疗：适用于较大病灶，术前先放疗，待癌灶缩小后再行手术。或术后补充治疗。（4）化疗：主要用于晚期或复发转移的患者。宫颈癌根治术宫颈癌手术腔内放疗三、护理诊断1.恐惧2.营养失调：低于机体需要量3.潜在并发症：排尿障碍、感染、失血性休克等4.疼痛5.体像紊乱四、护理目标1.使患者接受宫颈癌的现实，恐惧减轻，并配合各种检查和治疗。2.使患者整体营养状况得到改善。3.使患者膀胱排尿功能恢复良好。4.患者能描述疼痛的性质，并知道缓解疼痛的有效措施 。5.患者能正确面对疾病，接受身体形象改变，乐观生活。五、护理措施1.心理护理减轻病人心理压力2.配合治疗，预防并发症（1）一般护理：饮食护理；保持个人卫生；保持外阴清洁干燥；（2）病情观察：密切监测患者的生命体征及病情及阴道流血；（3）手术患者的护理；1）术前准备：术前3日开始进行阴道准备。五、护理措施

2）术后护理：①术后每15～30分钟观察并记录患者的生命体征及出入量，病情稳定后改为4小时1次；②协助患者术后恢复，术后要注意保持导尿管、引流管通畅；

③促进膀胱功能的恢复。a：盆底肌肉的锻炼：术前2日开始进行。b：保留导尿管7～14日，甚至21日。c：膀胱肌肉锻练：拔尿管前3日开始定期（2小时一次）。d：导残余尿:拔尿管后嘱患者l～2小时排尿1次，排尿后测残余尿，残余尿量超过l00ml则需重新留置尿管。五、护理措施（4）放疗：遵医嘱按照放疗及化疗患者实施整体护理。1）腔内化疗的护理：照射前护理；照射后的观察及护理；注意射线防护。2）体外照射的护理：在拟行放射部位皮肤表面划出照射野边界；照射期间护士随时观察皮肤颜色、结构和完整性，并重视患者主诉;放疗后保持皮肤清洁、干燥。3）放疗并发症的护理：常见的有放射性直肠炎和膀胱炎。五、护理措施（5）化疗：遵医嘱按照化疗患者实施整体护理。4.疼痛的护理分散其注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂。5.健康指导（1）提供预防保健知识。（2）出院指导：告知术后应认真随访。（3）指导患者树立战胜疾病的信心，建立积极乐观的生活态度。五、护理