本科 内科护理学重点知识总结

肺源性呼吸困难正确氧疗★▲一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、浓度（29%～37%）给氧。▲严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～53%）给氧。▲缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧5、用药护理：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇忌用。年老体弱，肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳药后，注意观察呼吸中枢和咳嗽受抑制情况。6、窒息的抢救：▲立即取头低足高45俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部。▲必要时吸痰管负压吸引，▲做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。7、病情观察：观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。（先兆）有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象，有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症的表现8几种常见的肺炎：（1）肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。v

以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。v首选青霉素G治疗。v

护理主要是高热时护理。（2）革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感染。与病人抵抗力低下有关。v

临床症状不典型。易并发休克、多发性肺脓肿。v治疗困难，死亡率高。v护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。（3）真菌性肺炎只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎，如机体免疫力降低，长期、大量使用广谱抗菌素等。v

痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。v常用氟康唑治疗。护理主要是观察、用5%碳酸氢钠溶液漱口。23.慢性阻塞性肺疾病(COPD)与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？①当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.②慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因，主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断COPD。肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。③当慢支和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并不能完全可逆时可诊断COPD④如病人只有慢支和（或）肺气肿而无气流受限则诊断COPD视为高危期⑤支气管哮喘也具有气流受限但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症疾病气流受限可逆不属于COPD2425.慢性肺源性心脏病★

概念：慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。★

病因：慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD；严重的胸廓畸形；肺血管疾病；其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。★

发病机制：肺动脉高压的形成（1）功能性因素（缺氧，高碳酸血症，呼酸）。（2）解剖性因素（

慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑）。★

潜在并发症是肺性脑病（肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为：

神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。）肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因★

用药护理注意事项（1）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。（2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应。（3）用血管扩张剂：注意观察心率、血压。（4）用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。★主要临床表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。★治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅。★护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。26原发性支气管肺癌—是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。癌症起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。★诊断要点a.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。b.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。C.X线胸片有肺癌的直接征象。d.细胞学和病理学检查找到肺癌细胞★治疗要点（一）手术治疗（二）化疗★化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗（三）放疗包括根治性和姑息性两种（四）对症止痛（WHO三阶梯止痛）【a、胸部影象学检查是发现肺癌的最基本的方法。痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一；

b、咳嗽为最常见的早期症状。主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰；c、小细胞肺癌先化疗，后放疗、手术。非小细胞肺癌先手术，后化疗、放疗；主要是化疗、对症护理。】临床分型a.闭合性（单纯性）气胸。b.交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。c、张力性（高压性）气胸：★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出。故此型气胸为内科急症。Ｘ线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩28慢性呼吸衰竭▲临床表现：呼吸困难（最早、最突出的症状）；发绀（为缺氧的典型表现、CO2潴留）；精神神经症状（CO2麻醉）；循环系统表现；消化和泌尿系统表现。动脉血气分析：PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg，是诊断的重要依据。▲临床分型（按动脉血气分析分类）：I型呼吸衰竭仅有缺氧无CO2潴留，血气分析PaO2﹤60mmHg，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍；II型呼吸衰竭既有缺氧又有CO2潴留，血气分析PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg，系肺泡通气不足所致▲治疗护理关键：I型呼吸衰竭短时间内高浓度（＞35%）、高流量60-80mmHg吸氧或SaO2＞90%；II型呼吸衰竭一般在PaO2﹤60mmHg时开始吸氧，应持续低流量吸氧（＜35%），增加通气量，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。29急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种典型急性呼吸衰竭，死亡率较高。诊断要点：急性起病，有急性肺损伤（ALI）和（或）ARDS致病的高危因素，呼吸窘迫；PaO2在氧疗的条件下进行性下降，氧和指数在300或以下。X胸片显示两肺浸润阴影。临床排除左心衰或PCWP≤18mmHg。▲检查：氧氧和指数（PaO2/FiO2）是诊断ARDS的必要条件，正常值是400—500mmHg’▲治疗以氧疗、消除肺水肿为主。30机械通气的适应症、指征、禁忌症和并发症：（1）适应症：阻塞性通气功能障碍；限制性通气功能障碍；肺实质变；心肺复苏；需强化起到管理者；预防性使用（2）指征：严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗情况无改善甚至恶化者；呼吸形态严重异常；意识障碍；严重低氧血症，PaO2≤50mmHg，且经过高浓度给氧仍≤50mmHg；PaCO2进行性升高，PH动态下降（3）禁忌症（正压通气）：伴有肺大泡的呼衰患者循环系统31心源性呼吸困难有1劳力性呼吸困难；②夜间阵发性呼吸困难；③端坐呼吸。32心源性水肿的特点是首先出现在身体最低的部位，下垂性，凹陷性水肿最常见的病因是右心衰竭。胸痛心悸心源性晕厥33心力衰竭简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一种临床综合正征。主要表现是呼吸困难疲乏液体潴留。临床表现（一）左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主。症状1)呼吸困难：（最主要的症状）主要表现为劳力性呼吸困难—最早出现夜间阵发性呼吸困难—特征或

端坐呼吸—严重肺淤血(2）咳嗽、咳痰和咯血：常于夜间发生，坐位或立位减轻或消失。白色浆液性泡沫痰为其特点。心排量降低：(3）疲倦，头晕、乏力、心悸（4）尿量变化及肾功能损害体征(1）一般情况：脉搏加快出现交替脉，脉压减少甚至血压下降，呼吸浅促并发感染者体温可升高。病人被迫取半坐卧位或端坐位。皮肤黏膜苍白或发绀等。(2）肺部湿啰音：多在两肺底。甚者可伴有哮鸣音。（左心衰的主要体征）(3）心脏体征：心尖搏动左下移，心率加快，舒张期奔马律（心尖部），肺动脉瓣听诊区第二心音亢进等。（二）右心衰竭症状：1消化道症状（右心衰最常见的症状）。2呼吸困难体征：（1）水肿（2）颈静脉征（右心衰最主要的体征）（3）肝脏体征肝肿大和压痛（4）心脏体征：心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律。右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。（三）全心衰竭常先有左心衰而后出现右心衰，同时出现肺淤血及体循环静脉淤血。但由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。心力衰竭的护理诊断气体交换受损与肺瘀血有关。2．体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。3．活动无耐力与心排血量降低有关。4．潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。用药护理ACEI类的不良反应有干咳低血压头晕肾损害高钾血症血管神经性水肿等用药期间需监测血压，避免体位的突然改变，监测血钾水平和肾功能。38洋地黄类用药护理★有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。中毒：①最重要的反应是各类型心率失常最常见为室性期前收缩HR<60次/分，其他房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。②胃肠道反应：恶心、呕吐，食欲下降。③神经系统表现：头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等。洋地黄类中毒诱因：*心脏本身的因素：心脏极度扩大等。*

水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。*肝、肾功能不全。*药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。

监测：使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。

处理：若HR<60次/分，或有洋地黄中毒症状立即停用洋地黄。②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。③纠正心律失常，快速性心率失常可用利多卡因和苯妥英钠，一般禁电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心率失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。急性心力衰竭诊断要点，突发极度呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，两肺满布湿锣音。43风心病：是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。常见风心病：A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄

D、主动脉瓣关闭不全（一）二尖瓣狭窄的临床表现（1）症状：左心衰表现＋右心衰表现呼吸困难咳嗽咯血声音嘶哑（2）体征a、.视诊：二尖瓣面容。b、.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。c、.叩诊：心界呈梨形。d.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。（3）并发症a心房颤动b.右心衰。充血性心力衰竭：常晚期发生。c.急性肺水肿。d.血栓栓塞：脑栓塞最为多见。e.感染：以肺部感染最多见。感染性心内膜炎较少见。（4）有关检查：X线检查：可见“梨形心”。心电图：可见“二尖瓣型P波”

超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。（二）

二尖瓣关闭不全临床表现（1）症状：肺、体循环淤血症状。（2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。(3)、有关检查：超声心动图有特异改变。(三)

主动脉瓣狭窄临床表现（1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音（3）并发症：猝死。易并发感染性心内膜炎。有关检查：超声心动图有特异改变。（四）主动脉瓣关闭不全临床表现（1）症状：周围血管征＋左心衰表现（2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音。心浊音区呈靴形。（3）并发症：易并发感染性心内膜炎。有关检查：X线心影呈靴形、超声心动图有特异改变。（五）常见心脏瓣膜病的治疗A、预防和治疗风湿活动：预防及治疗链球菌感染B、治疗并发症。C.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段。D.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术。（六）常见心脏瓣膜病的护理1体温过高A．休息与活动

根据心功能情况合理安排休息与活动。B．饮食（同心衰护理）C.预防风湿活动★长效青霉素1次/月，终身用。D.观察病情

生命体征、风湿活动、并发症。E.用药护理（同心衰＋抗风湿药物护理）2潜在并发症：心力衰竭（1）避免诱因（2）心力衰竭的观察与护理3潜在并发症：栓塞（1）评估心衰的危险因素（2）休息与活动（3）遵医嘱用药（4）栓塞的观察与护理冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。分为无症状性心肌缺血，心绞痛，心肌梗死，缺血性心肌病，猝死5型44心绞痛基本病因：冠状动脉粥样硬化冠状动脉造影金标准心电图是常用检查方法★临床表现1）症状（发作性胸痛）a、部位：胸骨体中上段之后，或心前区，界限不清楚，常放射左至肩、左臂尺侧达无名指和小指，偶有至颈咽或下颌部。b、性质：压迫样憋闷感或紧缩样感、也可有烧灼感、偶伴有濒死感。C、诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟心动过速休克等d、胸痛持续时间及缓解方式：持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）。（2）体征a.发作时：面色苍白，皮肤湿冷，HR增快，BP增高。b.缓解期：可无任何表现。（3）分型a、劳累性心绞痛（稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛）b、自发性心绞痛（卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛）c、混合性心绞痛治疗要点A、一般治疗：

避免诱因＋防治危险因素B、药物治疗（1）硝酸酯类（2）β-受体阻滞剂（3）钙拮抗剂（4）抑制血小板聚集药物C、预防性治疗避免诱因＋防治危险因素+药物治疗D、介入治疗:经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA术）或冠状动脉支架植入术。E、手术治疗：冠脉搭桥术护理措施

1疼痛休息和活动：（1）发作时（2）缓解期：心理护理给氧病情观察：观察疼痛情况。用药护理减少或避免诱因2活动无耐力健康指导D、用硝酸甘油护理（1）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。（2）随身携带硝酸甘油，定期更换。（3）胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛缓解。（4）含服后平卧，吸氧。（5）静脉滴注：监测血压，注意输液速度。E.心理护理F.健康指导避免诱发因素＋减少危险因素45急性心肌梗死临床表现★（1）症状a.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。b.疼痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。c.全身症状：发热心动过速白细胞增高血沉增快等体温多在38℃左右。d.胃肠道症状：常伴恶心、呕吐和上腹胀痛。肠胀气重者可发生呃逆。e.心律失常起病24小时内多见室性期前收缩最多见f.低血压和休克g.心力衰竭主要为急性左心衰。（2）体征:心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。（3）并发症a．乳头肌功能失调或断裂。

b．心脏破裂c．栓塞d．心室壁瘤e．心肌梗死后综合征急性心肌梗死有三大表现：持久、剧烈的胸痛；心电图动态改变；血清心肌酶增高。肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是诊断心梗的敏感指标。急性心肌梗死护理措施A.休息和活动：（1）急性期：绝对卧床1－3天。有并发症适当延长卧床时间。B.饮食：

前1～3天应给予半量清淡流质。余同心绞痛。C．吸氧：4-6L/minD.心理护理止痛治疗E.溶栓护理★：（1）溶栓前注意有无溶栓禁忌。（2）完善相关检查。（3）建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应(过敏反应；低血压；出血)。（4）观察疗效（判断溶栓是否成功的指标：胸痛2h内基本消失；心电图st段于2小时内回降>50%；2h内出现再灌注的心率失常；血清ck-mb酶峰值提前出现，14h内）。【再灌注治疗（溶栓、PTCA）是关键。护理原则为：绝对卧床休息、吸氧、监护、配合溶栓、低脂低胆固醇易消化饮食、保持大便通畅。】F.病情观察。入CCU监护3－5d,

备好抢救用物及药品。G.疼痛护理。H.心理护理I.康复护理J.健康指导46高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。(一)临床表现★A、一般表现早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。体征：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。B．并发症：脑：脑出血、脑血栓形成、TIA。心：高血压心脏病（左心大、左心衰）肾：肾功能下降。其他：眼底改变及视力及视野异常；鼻出血；主动脉夹层。C．高血压急症★原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾重要靶脏器功能不全的表现。高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害。（二）

治疗要点

A、非药物治疗

（适合于所有高血压病人）B、药物治疗——小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压(1)利尿剂：呋塞米（速尿）等(2)β阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等(3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦等（6）α受体阻断剂：哌唑嗪。C、高血压急症的治疗（1）处理原则：尽快应用适宜的降压药进行控制性降压，初始阶段（一般数分钟至1小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%，在其后2—6小时内将血压降至安全水平，一般为160/100mmHg。如果临床情况稳定，在只后的24—48小时将血压逐步降到正常水平。同时，针对不同的靶器官损害进行相应处理。（2）常用的降压药物，①首选硝普钠。②硝酸甘油③尼卡地平④地尔硫卓⑤拉贝洛尔。（四）高血压急症的护理★(1)绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，避免屏气或用力排便，协助生活护理。(2)保持呼吸道畅通，吸氧(3)安定病人情绪，必要时用镇静剂(4)观察：做好心电、血压、呼吸监测（5）立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。严密监测血压变化，避免出现血压骤降。（

1硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，2硝酸甘油。严格控制静脉降压药速度，密切观察药物的不良反应;甘露醇滴速宜快。）（五）高血压病人的健康指导：A疾病知识知导了解病情、长期控制血压；B、饮食护理：限钠补钾，减少脂肪摄入，增加粗纤维的摄入预防便秘，戒烟戒酒，控制体重C、48消化性溃疡一）并发症▲上消化道出血：最常见DU>GU▲穿孔：腹膜刺激症状。▲幽门梗阻：腹胀痛,呕吐物为发酵宿食,吐后腹胀有所缓解。▲癌变：内科治疗无效,OB持续(+),疼痛规律改变。胃酸缺乏者、DU极少癌变。（二）护理措施★A、一般护理（1）病情观察：观察病人疼痛特点。（2）指导缓解疼痛：如指导DU病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。（3）休息：劳逸结合，避免过度劳累。（4）饮食护理：定时定量,少食多餐,清淡饮食，避免刺激食物。B、用药护理

:掌握最佳用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应。抗酸药应在饭后1h和睡前服用C、并发症护理▲急性穿孔时，遵医嘱做好手术准备。▲幽门梗阻时，观察、禁饮水、胃肠减压。▲上消化道大出血和溃疡癌变时的护理。

4、健康指导（三）好发部位：胃溃疡（GU）好发于胃小弯，十二指肠溃疡（DU）好发于十二指肠球部肝硬化多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。（一）病理特征：广泛纤维化、假小叶形成、再生结节形成（二）临床表现

（1）肝功能代偿期：早期症状较轻，缺乏特异性。（2）肝功能失代偿期

A．肝功能减退的临床表现a.全身症状：肝病面容。b.消化道症状c.出血倾向和贫血。d.内分泌功能紊乱B.门静脉高压症的临床表现a.脾肿大b.侧支循环的建立和开放：是门静脉高压特征表现。

【三侧支循环：1）食管下段和胃底静脉曲张

2）腹壁和脐周静脉曲张

3）痔静脉曲张】c.腹水：最显著的临床表现。C.肝脏情况

触诊肝缩小、质地坚硬、结节状。（三）并发症

A..上消化道出血：最常见的并发症，【;B..肝性脑病：最严重的并发症;C..感染;D.肝肾综合征（功能性肾衰）肝硬化终末期最常见的严重并发症之一;E..原发性肝癌;F..体液平衡失调。（四）腹水的处理★

（1）限制水、钠摄入。（2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用呋塞米。（3）提高血浆胶体渗透压：定期输注血浆、新鲜血或白蛋白。（4）难治性性腹水的治疗：大量放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等。（六）护理诊断措施营养失调：低于机体需要量饮食护理：向病人及家属说明导致营养状况下降的有关因素、饮食治疗的意义及原则，与病人共同制定符合治疗需要由为其接受的饮食计划。饮食治疗原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜过多摄入，并根据病情变化及时调整。1）蛋白质；2）维生素；3）限制钠和水的摄入（食盐1.5-2.0g/d），进水量限制在每天1000ml左右应向病人介绍各种食物的成分，例如高钠的食物有咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等，应尽量少食用；含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等。评估病人有无不恰当的饮食习惯而加重睡钠潴留，切实控制钠和水的摄入量。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适当添加柠檬汁、食醋等改善食品的调味，以增进食欲。4）避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食彩泥、肉末、软食、进餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮，硬屑、鱼刺、甲壳等坚硬、粗糙的食物，以防损伤曲张的静脉导致出血。营养支持：必要时遵医嘱给予静脉补充营养，如高渗葡萄糖溶液、复方氨基酸、白蛋白或新鲜血。营养状况监测：经常评估病人的饮食和营养状况，包括每天的食品和进食量，体重和实验室检查有关指标的的变化。体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关。（1）体位：平卧位卧床休息。可抬高下肢，减轻水肿。大量腹水取半卧位，使膈下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。（2）避免腹内压骤增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等

（3）限制钠和水的摄入（4）用药护理：特别注意维持水电解质和酸碱平衡。利尿剂速度不宜过快，每天体重减轻不应超过0.5kg，有下肢水肿者不超过1kg。（5）腹腔穿刺放腹水的护理。（6）病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入液量，定期测腹围、体重，并教会病人定时、定部位测量检测血清电解质和酸碱度的变化。肝移植是各种原因引起的晚期肝硬化的最佳治疗方法。52肝性脑病★指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。若脑病的发生是由于门静脉高压、广泛肝门静脉与腔静脉侧支循环形成所致，称为门体分流性脑病。对于严重的肝病尚无明显的肝性脑病临床表现，而用精细的智力试验或电生理检测可发现异常者，称之为轻微肝性脑病。诱因：上消化道出血，高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。主要临床表现：一期（前驱期）人格改变；二期（昏迷前期）行为失常；三期（昏睡期）扑翼样震颤和意识障碍；四期（昏迷期）昏迷，神智完全丧失。常用护理诊断和措施1意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。病情观察去除和避免诱发因素生活护理心理护理用药护理昏迷病人的护理2营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。给予高热量饮食蛋白质的摄入原则：急性期首日禁蛋白；慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质必要；蛋白质摄入量为1-1.5g/(kg.d)；口服或静脉使用支链氨基酸制剂；植物和奶制品蛋白由于动物蛋白。不宜用维生素B6、急性胰腺炎▲轻型急性胰腺炎（又称急性水肿型）多见，预后好。▲重症急性胰腺炎（又称出血坏死型）少见，很危险。临床表现(1)症状

A.腹痛：最早、最常见的主要症状。上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的纯痛、刀割样痛，向腰背放射。B.发热：重症胰腺炎时高热或持续不退.C.恶心、呕吐、腹胀：频繁恶心、呕吐,伴腹胀。D.黄疸：较少见。E.休克:见于重症胰腺炎，是最严重的表现（2）体征A.轻症病人：仅腹胀，压痛。B.重症病人急性胰腺炎配合抢救的措施（尤其是出血坏死型胰腺炎）P247速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等②病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；③尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度；如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。54上消化道出血(一)引起上消化道出血常见四大疾病：消化性溃疡（最常见）；急性糜烂出血性胃炎；食管胃底静脉曲张；胃癌二）诊断依据a.上消化道大出血表现b.血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞

比容下降c.粪便隐血试验强阳性

三）治疗要点（1）积极补充血容量

配血，快速建立静脉通道，快速输液。（2）止血措施1).非食管胃底静脉曲张破裂出血

的止血措施A.抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血。B.内镜直视下止血。C.手术治疗D.介入治疗2).食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗A.药物治疗：常用血管加压素、生长抑素。B.三腔二囊管压迫止血：操作及注意事项见有关护理措施。C.内镜直视下止血。(四)临床表现1呕血、黑便（上消化道出血的特征性表现）2失血性周围循环衰竭3贫血及血象变化4氮质血症。5发热。五）护理重点是积极配合抢救，加强观察，防止病情加重。基本护理措施1潜在并发症：血容量不足。体位与保持呼吸道畅通：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器吸清除气道内飞分泌物血液或呕吐物，保持呼吸道畅通。给予吸氧。治疗护理：立即建立静脉通道。配合医生迅速准确地实施输血输液各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。输液开始宜快，必要时测量中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。避免因输液输血过多过快而引起急性肺水肿，对老年病人和心肺功能不全者尤应注意。肝病病人忌用吗啡巴比妥类药物；宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。准备好急救用品药物。内镜止血前遵医嘱给予镇静剂及解痉剂如地西泮及丁溴东莨菪碱；术后遵医嘱给予抗生素。饮食护理：急性大出血伴恶心呕吐着应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉清淡流质。出血停止后改为营养丰富易消化无刺激性半流质软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食。心理护理：观察病人有无紧张恐惧或悲观沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有无对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心安慰病人。抢救工作迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹和污渍，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。病情监测上消化道出血出血量的估计：详细询问呕血和或黑便的发生时间、次数、量及性质以便估计出血量和速度：1大便隐血试验阳性提示每日出血量在5ml~10ml。2黑便的出现一般须每日出血量在50～100ml。3胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。4一次出血量不超过400ml时，因轻度的血容量减少可由组织液与脾贮血所补充，并不引起全身症状。5出血量超过400—500ml时可出现头晕、心悸、乏力等症状6凡上消化道大量出血(1000ml)，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起出血性休克。继续出血征象：①反复呕血，甚至呕血由咖啡色转为鲜红色：②黑便次数增多伴粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；③周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；④红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容持续下降，网织细胞计数持续增高；⑤补液足够与尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。⑥门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。泌尿系统常见症状有：

肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。肾炎肾病性急性肾小球肾炎是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。并发症：心衰、高血压脑病、急性肾衰；血清补体测定：发病初期总补体及C3均明显下降，8周内逐渐恢复正常水平。血清C3动态变化是PSGN的重要特征慢性肾小球肾炎是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床表现为蛋白尿（必有症状）、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往1年以上）。起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭。v

慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接关系。v

控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。v

护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的各种因素。急进性肾小球肾炎的冲击疗法：首选甲泼尼松龙10-30mg/（kg/d），三天为一疗程，两疗程间隔3-5天共2-3个疗程，之后改为口服泼尼松和静注环磷酰胺。泼尼松口服2-3个月后开始逐渐减至维持量，维持6-12个月，环磷酰胺每次0.2-0.4g隔天静注，总量6-8g应用激素的副作用：可出现向心性肥胖、满月脸、紫纹、皮肤变薄、肌无力、肌肉萎缩、低血钾、浮肿、恶心、呕吐、高血压、糖尿、痤疮、多毛、感染、胰腺炎、伤口愈合不良、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、儿童生长抑制、诱发精神症状等。眼部长期大量应用，可引起血压升高，导致视神经损害、视野缺损、后囊膜下白内障、继发性真菌或病毒感染。肾病综合征（一）临床表现

A、“三高一低”（大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。高度水肿:最常见症状。水肿部位常随体位而移动。高脂血症：其中胆固醇增高最明显。）

、并发症（1）感染：最主要的并发症。（2）血栓及栓塞（3）动脉粥样硬化（4）急性肾衰竭（二）使用激素的原则：起始足量、缓慢减药和长期维持，目前常用泼尼松，开始口服1mg/(kg*d)，8-12周后减少原用量的10%当减至0.4-0.5mg/(kg*d)时维持6-12个月肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为急性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。v有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断的重要依据。v

不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。急性肾衰竭最常见的原因是急性肾小管坏死，分为▲少尿型（尿量＜400ml/d）。分为三期：少尿期、多尿期和恢复期。▲非少尿型（尿量＞400ml/d）。急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。v

最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。v

护理主要是饮食护理、透析护理。可用10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用，25%葡萄糖液300ml加普通胰岛素15IU，静滴，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内；钠型离子交换树脂20－30g加入25%山梨醇100－200ml作高位保留灌肠，1g钠型树脂约可交换钾0.85mmol；纠正酸中毒，促使细胞外钾向细胞内转移。重症高钾血症应及时作透析疗法。此外，对其它电解质紊乱亦应作相应处理。（2）预防慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征，是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。临床表现（1）水、电解质、酸碱平衡紊乱◆常表现为高血磷、低钙血症。◆也可表现为高血钾、低血钾、代谢性酸中毒、低钠血症、水肿或脱水。（2）各系统表现A．胃肠道表现：最早和最常见的症状B．心血管系统表现：高血压（最常见的并发症），心力衰竭（重要的死亡原因之一），尿毒症性心包炎、心律失常、冠心病等。C．血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必有症状）、出血倾向、白细胞功能下降。D．神经系统表现E．皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。F．呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。G．内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和促红细胞生成素分泌紊乱。H．泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。I．骨骼病变：称为肾性骨病。J.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。血液系统常见症状有：出血及出血倾向、骨关节疼痛、发热、贫血。皮肤出血的预防与护理★：重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血，（1）保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软；（2）避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤；（3）沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗；（4）勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须；（5）各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。口腔、牙龈出血的预防与护理★：指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；用生理盐水或1%过氧化氢清洗口腔内陈旧血块。鼻出血的预防与护理★：防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏；避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；出血停止后，改为热敷。眼底出血的预防与护理：避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛；若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作颅内出血的抢救配合与护理措施：立即去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧；迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血；头置冰袋；注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化贫血★是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。国内诊断贫血的标准为:成年男性：Hb<120g/L，RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42；成年女性：Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37；妊娠女性：Hb<100g/L、RBC<3.5×1012/L，HCT<0.30

缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。▲饮食护理a、纠正不良饮食习惯；b、给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等c、合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含维生素C）搭配。▲口服铁剂护理（1）解释。（2）服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素C同服，避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。（3）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药3-6个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。注射铁剂护理

A.防止过敏反应：过敏反应表现为面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。B.防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。C.避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法（2）特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、粘膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血，但可自行缓解。颅内出血是本病致死的主要原因。慢性型出血症状相对较轻，反复发作，很少自行缓解。v

治疗：①病情严重者首选糖皮质激素治疗；②脾切除可以减少血小板抗体的产生及减少血小板的破坏，主要适应症：糖皮质激素治疗3-6个月无效者，出血明显危及生命者，泼尼松有效但维持剂量必须大于30mg/d者不宜应用糖皮质激素者，51Cr扫描脾区放射指数增高者。禁忌症：妊娠期或因其他原因不能耐受手术者。v健康指导：疾病知识教育，避免诱发或加重出血，治疗配合指导，自我监测病情。过敏性紫癜是毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病（一）病因★：A、感染，为最常见的原因，包括细菌，特别是β溶血性链球菌引起的上感、猩红热及其他局灶性感染B、食物，主要是机体对某些动物性食物中的异性蛋白质过敏所致C、药物：抗生素类药、磺胺类、异烟肼、阿托品、噻嗪类利尿药等D、其他：寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种等。（二）临床表现：以皮肤紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。据受累部位及临床表现不同可分为五类★A、单纯型（紫癜型）：最常见的一种，主要表现为皮肤瘀点、紫癜。多局限于四肢，以下肢及臀部尤其以下肢伸侧为最多见，严重者紫癜可融合成大血疱，中心成出血性坏死。一般情况下7-14天消退B、腹型（Henoch型）：为最具潜在危险地类型，除皮肤瘀点或紫癜外最常见的表现是腹痛，多位于脐周、下腹或全腹，呈突发的阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血，肠鸣音活跃或亢进，无明显肌紧张及反跳痛，严重者可发生脱水或并发消化道大出血而出现周围循环衰竭。常被误诊为外科急腹症C、关节型：可出现关节肿胀、疼痛、压痛和功能障碍，多见于膝、踝、肘及腕关节，疼痛有时可呈游走性D、肾型：病情最为严重的一类，预后最差，为肾小球毛细血管袢受累所致。发生率12%--40%，一周左右出现血尿或伴蛋白尿、管型尿，多数3-4周可恢复，也有反复发作，少数发展成慢性肾炎或肾病综合症，甚至尿毒症。E、混合型：具备两种以上类型特点称混合型v

血小板计数、出凝血时间均正常。血友病：是因遗传性

凝血因子缺乏而引起的一组出血性疾病。白血病是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤。v白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。（近年来发现生物衍生物乙双吗啉具有显著的染色体致畸作用，与白血病的发生关系密切）v

根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为急性和慢性两大类。当白细胞计数增高超过10*109/L称为白细胞增多性白血病v我国急性白血病比慢性白血病多见

（约5.5：1），其中急非淋最多见。成人以急粒最多见，儿童中急淋较多见。〖外周血中白细胞增多急性白血病可见原始、早幼白细胞，慢性白血病可见中幼、晚幼白细胞〗。急性白血病表现为发热【最常见，50%以上病人以发热起病，包括继发感染（以口腔黏膜、牙龈、咽峡最为常见，致病菌是革兰阴性杆菌）和肿瘤性发热】、出血（以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常见）、贫血、白血病细胞浸润症状（中枢神经系统白血病CNSL是白血病髓外复发的主要根源，睾丸次之）。急性白血病的治疗要点：（1）对症支持治疗A、高白细胞血症的紧急处理：（白细胞＞100*109/L）当循环血液中白细胞极度增高（＞200*109/L）时可发生白细胞瘀滞症，出现时可使用血细胞分离机单采清除过高的白细胞同时给化疗和水化，并预防高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱和凝血异常等并发症B、防止感染（是最重要的护理措施。）C、防止出血D、防止尿酸性肾病（措施：嘱病人多饮水或给予静脉补液，以保证足够尿量；碱化尿液和口服别嘌呤，以促进尿酸排泄和抑制尿酸结晶于肾内的生成与沉积）E、纠正水、电解质及酸碱平衡F、改善贫血（2）

化疗：A、阶段性划分：a、诱导缓解（主要通过联合化疗，迅速、大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在短时间内获得完全缓解CR，即症状和体征消失）b、缓解后治疗CR后治疗延续。B、药物及方案：联合治疗方案【化疗最严重的不良反应是骨髓抑制】（3）中枢神经系统白血病的防治：药物蛸内注射治疗或脑脊髓放疗。（急淋病人中脑脊液正常也需预防性蛸内注射治疗）（4）造血干细胞移植；（5）细胞因子治疗（6）老年急性白血病治疗急性白血病病人使用化疗药物的不良反应：（1）静脉炎及组织坏死的预防与护理A、合理选用静脉B、避免药物外渗C、药物外渗的处理，立即停止注入，边回抽边退针，局部给予生理盐水加地塞米松多处皮下注射D、静脉炎的处理（2）骨髓抑制的预防与护理：A、骨髓抑制具有双重效应（有助于彻底杀灭白血病细胞，但严重的又可明显增加病人重症贫血、感染和出血的风险而危及生命）B、抑制时间约为7—14天（3）消化道反应的预防与护理：良好的休息与进餐环境；选择合适的进餐时间减少胃肠道反应；给予高热量高蛋白质与维生素饮食，清淡易消化，少量多餐；减慢化疗药物的滴速（4）口腔溃疡的护理：一般选用生理盐水漱口，若厌氧菌感染可选用1%--3%过氧化氢溶液；真菌感染可选用1%--4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液或口泰溶液，每次含漱时间15—20min至少每天3次（5）心脏毒性预防和护理；（6）肝功能损害预防与护理（7）尿酸性肾病预防与护理（8）慢性白血病分为：▲慢性粒细胞白血病

▲慢性淋巴细胞白血病▲少见类型白血病。慢粒是最常见的慢性白血病。以中、晚幼粒细胞增多为主慢粒的临床表现：（1）慢性期A、代谢亢进B、脾脏明显肿大（最突出的体征），C、发生脾梗死可突发局部剧烈疼痛和明显压痛D、慢性期可持续1—4年（2）加速期：白血病细胞对原来药物耐药（3）急变期。90％以上慢粒病人有Ph染色体，慢粒常因急性变而死亡。治疗：①羟基脲是治疗慢粒的首选化疗药物。②α-干扰素（IFN-α）与羟基尿联合应用可提高疗效300万U/（m2*d）皮下或肌注，每周3-7次③伊马替尼抑制bcr/abl阳性细胞的增殖④造血干细胞移植是根治性治疗方法。护理特点是脾大的护理。慢性淋巴细胞白血病：本病以慢性淋巴细胞增殖，类似成熟的小淋巴细胞在外周血、骨髓、淋巴结和脾中积聚为特征。v

淋巴结肿大，腹股沟淋巴结为主，肿大的淋巴结较坚实、无压痛、可移动。瘤可宁为首选化疗药物，氟达拉滨对慢淋有特效。以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T3、T4增高，TSH降低。最严重的表现是甲状腺危象。常用抗甲状腺药物【常见不良反应：粒细胞减少；药疹；可能发生中毒型肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、味觉丧失等，应立即停药】、放射性131I及手术治疗。（7）重点护理措施是甲状腺危象护理、放射性131I护理、突眼护理。（7）检查：血清总甲状腺素（TT4）是判定甲状腺功能最基本的筛选指标；甲状腺刺激性抗体（TSAb）是诊断的重要指标也是停药的重要指标（8）健康指导：指导保护眼睛的方法（外出时戴深色眼镜、睡前涂抗生素软膏、睡觉或休息时抬高头部）；上衣领要宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺；保持心情愉快避免精神刺激；用药指导，病人要按剂量、疗程服药不可随意减药和停药；定期复查血象、甲功等；出现不适及时就诊；对于孕妇应指导避免对婴儿造成影响。甲状腺危象的主要诱因、临床表现、护理及防治★（1）诱因：应激状态；严重的躯体疾病；口服过量TH制剂；严重的精神创伤；手术中过度挤压甲状腺（2）临床表现：早期为原有的甲亢症状加重，并出现高热体温大于39℃，心动过速（140—240次每分）常伴有房颤或房扑，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心、呕吐、腹泻，病人可因失水导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷（3）护理：v

配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。v

遵医嘱用药（见治疗）v

环境适宜：凉爽、安静、空气流通。v

注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。v避免诱因v

监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。A、抑制TH合成首选PTU首剂600mg，B、抑制TH释放服用PTU后1h加服复方碘口服液5滴C、普奈落尔20—40mg每6—8小时口服一次或1mg稀释后缓慢静推D、氢化可的松50—100mg加入5%-10%葡萄糖液中静滴E、降低和清除血浆TH，F、针对诱因和对症支持治疗★（1）（2）（3）：糖尿病急性并发症v

酮症酸中毒v

高渗性非酮症昏迷；糖尿病慢性并发症1）大动脉病变2）微动脉病变3）神经病变4）感染（5）糖尿病足。【（4）（5）（6）（7）（8）类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。v

临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。*以药物治疗为主，非甾体类抗炎药常与慢作用抗风湿药联合应用。*主要护理措施是急性期休息，缓解期锻炼，关节疼痛护理。最具特色的护理是晨僵护理（鼓励病人早起后行温水浴或用热水浸泡僵硬关节，而后活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。白天参加能胜任的活动）。神经系统急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）又称为格林-巴利综合征（GBS）又称为急性感染性多发性神经根神经炎，是以急性或亚急性起病的大多数可恢复的多发性脊神经（可伴脑神经）和神经根的脱髓鞘及炎性反应的自身免疫性疾病。可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。首发症状：四肢对称性无力v

主要死因：呼吸肌麻痹（护理：持续低流量給氧；保持呼吸道通畅，指导半坐卧位，鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，协助翻身、拍背或体位引流，及时清除口鼻分泌物，必要时吸痰；备好抢救用物；监测病情；必要时使用呼吸机；给予心理支持）。v

重要特点：蛋白－细胞分离现象。主要的实验室检查：腰椎穿刺取脑脊液化验，典型的脑脊液改变为细胞数正常而蛋白质明显增高，称蛋白－细胞分离现象v

治疗关键——维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。v

护理特色——观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。急性脑血管疾病（CVD）：又称脑血管意外，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。病因：a、.血管壁病变：

动脉粥样硬化（最常见）

b、.血液成分改变：与血液黏滞度增高、凝血机制异常有关；c、.血流动力学改变：心脏功能障碍、心律失常等，特别是房颤最常见d、.其他：各种栓子。危险因素★a．最重要的危险因素：高血压、冠心病、糖尿病。b．一般危险因素：动脉硬化、高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、肥胖、口服避孕药、高盐、高脂、酗酒等。c．无法干预的危险因素：年龄、性别、种族和遗传因素等。脑血管疾病的三级预防a．一级预防：发病前积极治疗相关疾病。宣传防治脑血管疾病的常识。b．二级预防：在一级预防的基础上，对TIA早期诊断、早期治疗。c．三级预防：对已出现脑卒中的病人实施早期干预，积极进行治疗、康复训练脑卒中：根据神经功能缺失持续时间，不足24h称短暂性脑缺血发作，超过24h称脑卒中。脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥散性脑功能缺损的临床事件，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血短暂性脑缺血发作（TIA）:指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。v

每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复，不留任何神经功能缺陷。脑栓塞指各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉，使某些脑动脉急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。常见于中青年人活动中突然发病。是急性脑血管疾病中起病最急的疾病。治疗、护理与脑血栓形成相似，但禁忌溶栓治疗。语言障碍的护理①评估病人失语的性质、语言障碍的程度。②鼓励病人大声说话，营造轻松的交流环境。③采取多种方式与病人进行沟通，鼓励病人采用多种方法表达需要，给予病人足够的时间做出反应。④向患者及其家属介绍语言训练的方法，制定个体化的语言康复计划，进行发音肌群运动及发音训练。脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80%。脑出血是急性脑血管病中最严重的疾病。v高血压和脑动脉硬化是最常见的病因。v常累及豆纹动脉，影响内囊区。v

常在激动、用力时发病，病情发展快，多有颅高压，CT立即显示出血灶。v

最严重的并发症是脑疝。v

主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。v主要护理措施是降颅压、观察、防再出血。脑疝的护理1）．诱因预防

避免用力排便、烦躁、剧烈咳嗽、快速输液、脱水剂滴注速度过慢等诱发因素。2）．病情观察

严密观察病人有无脑疝先兆表现，一旦出现立即报告医师。3）．配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅速给予高流量吸氧。

迅速建立静脉通路，遵医嘱快速给予脱水、降颅压药物，如静脉滴注20%甘露醇或静脉注射50%高渗葡萄糖等。

备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应的神经症状和体征。脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。v

最常累及大脑中动脉，影响内囊区供血，表现为“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。常在静态时发病，伴有神经定位体征，发病24h内CT可显示正常。v

发病早期（6h内）溶栓治疗、早期康复有利于减轻残疾。v最主要的护理措施是溶栓护理和康复护理。癫痫是一组慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。以全面性强直-阵挛性发作（GTCS）最常见。以癫痫持续状态最危重。ØGTCS治疗护理以防窒息、防损伤为主。Ø癫痫持续状态治疗护理以迅速制止发作、防窒息、防损伤为主。Ø间歇期主要是指导遵医嘱坚持长期有规律服药。全面性强直-阵挛性发作（GTCS）（过去称大发作）特点：以意识丧失和全身对称性抽搐为特征，分为三期：a、强直期：所有骨骼肌呈持续性收缩，双眼球上窜，神志不清、喉肌痉挛，持续10—20s；b、阵挛期：不同肌群强直松弛相交替；c、惊厥后期：短暂的强直痉挛，牙关紧闭大小便失禁。癫痫持续状态：指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30min以上不自行停止。最常见的原因是不适当的停用抗癫痫药物。抢救的目的：避免造成严重的不可逆的脑损害或残疾、死亡。处理原则：尽快制止发作（药物）；保持呼吸道通畅（平卧头侧位，吸痰，安放口咽通气管，必要时行气管切开备人工呼吸机）；立即采取维持生命功能的措施（纠正脑缺氧，防治脑水肿，保护脑组织）和防治并发症（安全防护预防感染、高热）如何保持意识障碍病人呼吸道通畅？注意翻身、叩背、咳痰（吸痰）、湿化痰液；病情允许时平卧头偏向一侧或侧卧，防止呕吐物被误吸入呼吸道；取下活动义齿，及时清除口鼻分泌物；备好吸引器，做好随时吸痰的准备；必要时可将病人肩下垫高，避免气道阻塞。瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍重症肌无力（myastheniagravis，MG）是乙酰胆碱受体（AchR）免疫性破坏，导致的一种神经-肌肉接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病。肺结核最常见的类型是：侵润性肺结核慢性阻塞性肺气肿最早的功能改变是：流量—容积曲线降低支气管哮喘重症最可能的是呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒预防及治疗支气管哮喘最有效的要药物是糖皮质激素检查继发性癫痫病因最有效方法之一是：MRI支气管扩张最有意义的体征是：固定的局限性湿罗音。常见致病菌：铜绿假单胞菌肺结核最严重的类型是：血行散播型肺结核预防过敏性支气管哮喘的首选药物是色甘酸二钠肺心病的首要死因：肺性脑玻最常见的酸碱失衡是：呼吸性酸中毒急性呼衰最基本，最重要的治疗措施是：保持呼吸道通畅心衰最常用的药物是利尿剂慢性左心衰最早出现：劳力性呼吸困难心衰诱发因素最常见为感染洋地黄最多见的心律失常是室早二联律。最早表现：厌食临床上最常见的心律失常是室性心动过速终止房扑最好的方法是直流电复律下壁心梗最易发生传导阻滞急性心梗引发的心律失常最多见为室早及室性心动过速室性心动过速无动力学障碍首选利多卡因，有动力学障碍首选电复律二尖瓣狭窄检查最可靠的方法：超声心电图二尖瓣关闭不全检查最可靠的方法：多普勒主动脉狭窄最重要的临床表现：呼吸困难+心绞痛+晕厥主动脉狭窄最主要的体征：主动脉区第二心音减弱甚至消失亚急性感染性心内膜炎最多见病原菌：草绿色链球菌。急性为金葡心包积液最突出症状：呼吸困难最易发生梗阻的为幽门管溃疡抑酸作用最强的药物是：奥美拉唑肠结核最好发部位：回盲部。伤寒：回肠下端克罗恩病最好发部位：回肠末端最易引起低钾低氯性碱中毒为幽门梗阻溃疡性结肠炎首选柳氮糊磺吡啶溃疡性结肠炎活动期间最重要的表现是粘液脓血便原发性肝癌最常见分型：块状型原发性肝癌血行转移（肝外）最常见于肺。首发症状：肝区疼痛尿路感染最常见的致病菌：大肠埃希菌尿毒症最常见的死因：心衰最能说明体内储备铁缺乏的只表示血清铁蛋白降低白血病最常见的死因为颅内出血慢性粒细胞白血病最常见表现：低热、贫血、巨脾。化疗首选羟基脲无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选：二氢吡啶类钙通道阻滞剂SLE最佳筛选试验：抗核抗体ANA。特异性最高细胞标记性抗体：抗Sm抗体确诊急性脊髓炎最可靠的辅助检查：MRI脑出血最好发部位：内囊最易导致脑栓塞的是房颤精神病急性期首选药物：氯丙嗪心功能不全最早的体征是：舒张期奔马律特发性血小板减少性紫癜首选治疗：糖皮质激素甲亢最早出现异常的是TSH甲危首选：丙硫氧嘧啶类风湿性关节炎首选甲氮蝶呤左心衰最严重的表现是肺水肿室速最有力的心电图证据是出现心室夺获或室性融洽波洋地黄中毒所致的室早：首选苯妥英钠高血压危象首选硝普钠结核性脑膜炎最常受累的颅神经：面神经急性心肌梗死时血液中升高最早的心肌坏死标记物是：肌红蛋白鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是：新出现的病理性Q波诊断风湿性瓣膜病最敏感的检查是UCG主动脉瓣最严重的并发症和主要的原因是急性肺水肿肥厚型心肌病猝死最常见的诱因是剧烈运动肥厚型心肌病最常见的心电图表现是心室肥大和继发性ST-T改变渗液性心包炎最突出的症状是呼吸困难急性前壁心肌梗死，心律失常最多见的是室性心律失常原发性肝癌肝内转移最常见的途径为门静脉最能提示是出血坏死型胰腺炎：两侧腹部出现皮下出血结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选药：水杨酸偶氮磺胺嘧啶体内缺铁初期的最早，最可靠的诊断依据是：骨髓储存铁减少或缺乏最易导致再障的抗生素是氯霉素中枢神经系统白血病最常见于：急性淋巴细胞白血病垂体危象时，最为多见的是低血糖性昏迷腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是：性功能减退Graves病最重要的提正是：弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是胸3~5治疗急性脊髓炎首选药物是皮质类固醇激素引起单纯部分性发作的病因首先考虑为颅内肿瘤谵妄最多见的幻觉是视幻觉精神分裂最多见的望向是：被害妄想与关系妄想抑郁性木僵首选的治疗方法是电抽出治疗对癔症最重要的方法是暗示疗法大发作并失神发作首选：丙戊酸钠失神发作首选乙琥胺复杂性部分性发作首选卡马西平婴儿痉挛症首选ACTHCOPD：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。支气管扩张：是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理破坏而引起支气管腔的扩张和变形。原发综合征：原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征或原发性结核。结核球：干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜；或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶，称“结核球”。慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。阻塞性肺气肿：是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病（chonicpulmonaryheartdisease）简称慢性肺心病，是由于组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道高反应性：是指气道对不同刺激的平滑肌收缩反应增高，是哮喘发生发展中的一个重要因素。肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。肺炎球菌肺炎：肺炎链球菌肺炎或称肺炎球菌肺炎，由肺炎链球菌或称肺炎球菌引起，约占医院外获得性肺炎的半数以上。肺脓肿：是由多种病原菌引起肺实质坏死的肺部化脓性感染。早期为肺组织的化脓性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。呼吸衰竭：简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。急性呼吸窘迫综合症：是急性肺损伤的严重阶段，两者为同一疾病过程的两个阶段。急性肺损伤和（或）ARDS是由心源性以外的各种内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸困难。用力肺活量：指最大吸气后用力呼出的气量，正常成年男性约为3500ml，女性约为2500ml体位引流：是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。变态反应：结核杆菌侵入人体后4~8周，身体组织对结核分枝杆菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应，为第IV型（迟发型）变态反应。Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现不同反应的现象称为Koch现象通气/血流比例：是指每分钟肺泡通气量与每分钟肺毛细血管总血流量之比（Va/Q）,正常成人安静时约为4L/5L=0.8机械通气：是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机），使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。心源性呼吸困难：是指由于各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。心源性哮喘：又称夜间阵发性呼吸困难，常发生在夜间，于睡眠中突然间憋气而惊醒，并被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鸣音。心源性晕厥：是由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有体张力丧失而不能维持一定的体位。心力衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。是一种渐进性疾病，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留，但不一定同时出现。心律失常：是指心脏冲动的频律、节律、起源部位，传导速度与激动次序的异常。病窦综合征：由于窦房结病变导致功能障碍，从而产生多种心律失常的综合表现。肥厚性心肌病：是以心肌非对称性肥厚、左心室血液充盈受阴、舒张期顺应性下降为特征的心肌病。房室传导阻滞：是指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞，可发生在心房、房室交界、房室束、双束等部位。心脏骤停：指心脏射血功能的突然终止。心脏骤停发生后，由于脑血流的突然中断，10s左右病人即可出现意识丧失。心脏电复律：是在短时间内向心脏施高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。稳定型心绞痛：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。心肌梗死：是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血际致心肌坏死。原发性高血压：是以血压升高为主要表现的综合征，通常简称为高血压。高血压危象：在高血压病程中，血压显著升高，以收缩压升高为主，出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、恶心、呕吐、视力模糊等症状。高血压脑病：表现为血压极度升高的同时伴有严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷。人工心脏起搏：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过电线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。PTCA：是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗的最基本手段。窦性心律：正常心脏起搏点位于窦房结，由窦房结发出冲动引起的心律。期前收缩：是临床最常见的心律失常，是指由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩。消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gasthculcer,GU）和十二指肠溃疡（dudernalulcer,DU）。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名，多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性上腹痛的特点。肠结核（intestinaltuberculosis）：是由于结核分枝杆菌感染所致，主要由人型结核分枝杆菌引起，感染途径有：经中感染和血行传播。其症状为腹痛、腹泻、便秘全身症状和肠外结核表现。溃疡性结肠炎（ulceratirecolitis）：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性疾病。病变主要位于大肠的粘膜与粘膜下层，主要症状有腹泻、粘液脓血便和腹痛，病情轻重不一，常反复发作。肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝内血受累，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。肝性脑病（hepticencephalopathy,HE）过去称肝昏迷（hepaticcoma）：是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。结核性腹膜炎（tuberculousperitonitis）：是由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于体内其它部位的结核病。上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrage）是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。急性胰腺炎（acutepancreatitis）：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，临床主要表现为急性上腹痛，发热，恶心，呕吐，血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。急性胃炎（acutegastrius）：是指由多种病因引起的急性胃粘膜的炎症，主要病理改变为胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。有明显糜烂和出血时又称为急性糜烂出血性胃炎（acuteerosiveandhemorrhagenicgastritis）。腹胀：是一种腹部胀满，膨隆的不适感，可由胃肠道积气、积食或积粪、腹水、气腹、腹腔内