《提高医护人员洗手依从性》品管圈新课件

提高医护人员手卫生依从性

干部中医科

刘梦茹提高医护人员手卫生依从性12/12/2022圈员的选定12/10/2022圈员的选定12/12/2022生命圈的基本情况12/10/2022生命圈的基本情况12/12/2022生命圈的人员组成辅导员：王娟圈长：刘梦茹圈员：本圈共有8人组成，根据个能力分工明确，制定职责，各负其责。12/10/2022生命圈的人员组成12/12/2022圈内人员结构图

按年龄划分

按职称划分按职称划分12/10/2022圈内人员结构图12/12/2022圈内人员职责圈辅导员：（由直属主管担任）了解并认同品管圈的精神，意义和做法并辅导日常工作教育提高活动能力帮助活动主题的选定对品管圈给予支持，帮助解决圈内问题教导正确品管手法的使用时机及技巧营造自主自发的活动气氛经常关心品管圈活动情况公正评价活动过程并促进标准化辅导活动推行的持续性12/10/2022圈内人员职责12/12/2022圈内人员职责圈长：（品管圈的灵魂人物）熟悉品管圈的精神、意义和做法率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能力有带好品管圈的信心领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动做好辅导员与圈员之间的沟通桥梁12/10/2022圈内人员职责12/12/2022圈内人员职责圈员：（基石）了解品管圈的精神、意义和做法积极参加圈会，踊跃发言，发挥创意，认真执行分派到的各项工作服从群体意见，从事圈内活动接受培训，提升能力，培养高度的使命感重视个人潜力的无限性工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员发现标准不妥或认为有更好的意见和建议，一定向圈长或辅导员反映与其他圈员情感交流，互相合作12/10/2022圈内人员职责12/12/2022第一次圈会12/10/2022第一次圈会12/12/2022主题选定圈成员投票决定，每人最多4票，最少1票。12/10/2022主题选定圈成员投票决定12/12/2022主题选定理由手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。追求“零感染”是我们的终极目标。文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染。（车莹，医务人员手卫生依从性现状及影响因素.当代护士，2012,（11）:12-13）、手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医务人员手卫生依从性调查.中华医院感染学杂志，2011,21（9）：1848-1849）12/10/2022主题选定理由12/12/2022圈徽圈名的选定圈成员投票决定，每人最多3票，最少1票。12/10/2022圈徽圈名的选定圈成员投票决定，每人最多312/12/2022圈名、圈徽涵义诠释圈名：生命圈—象征我们医护人员用双手呵护患者的生命圈徽：双手—代表我们医护人员每天诊疗护理不可缺少的双手绿苗—代表每一位需要我们医治的患者真空圈—代表医护人员对患者的关爱与呵护

双手捧着处于真空状态的绿苗，代表我们医护人员将用我们的双手，为患者提供最安全可靠地诊疗与护理！12/10/2022圈名、圈徽涵义诠释圈名：12/12/2022活动计划表：甘特图12/10/2022活动计划表：甘特图12/12/2022现状调查对象全体医护人员及查房临床医生时间2015年5月日～2015年月1日方法采取观察并记录的方式对一个月内随机抽取的300名在进行医疗操作的医护人员进行调查并进行统计分析。12/10/2022现状调查对象时间方法采取观察并记录12/12/2022现状把握12/10/2022现状把握12/12/2022手卫生现场考试评分表12/10/2022手卫生现场考试评分表12/12/2022要因分析：冰山图

时来不及洗手

接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手诊疗前觉得手是干净的可以不洗手

治标问题过渡问题治本问题认为戴手套可以代替洗手洗手液造成皮肤粗糙12/10/2022要因分析：冰山图时来不及洗12/12/2022要因统计300（总人数）－300×18.6%（依从率）＝244（未执行人数）12/10/2022要因统计12/12/2022改善重点：柏拉图12/10/2022改善重点：柏拉图12/12/2022圈能力计算注：①圈能力一般在主要选定步骤中进行评价；②评分方法：能自行解决（5分），需要一个单位配合（3分），需要多个单位配合（1分）；每个圈员对圈能力均要打分；③各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。圈能力：3.57÷5×100%=71.4%12/10/2022圈能力计算注：①圈能力一般在主要选定步骤12/12/2022目标设定：柱形图目标值=现况值＋﹙现况值×改善重点×圈能力﹚

=

56＋﹙56×77.5%×71.4%﹚≈87提高3112/10/2022目标设定：柱形图目标值=现况12/12/2022要因分析：鱼骨图环境法工作因素人不知何时洗手嫌麻烦未定期检测操作前觉得手是干净的认为戴手套可以代替洗手未养成习惯主管未明确要求未提供相关教育培训未设定奖惩制度洗手池少洗手池远未配备干手物品感染区界定不明忙碌时忽略步骤洗手液不是触手可及接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手科室控制消耗抢救时来不及紧急情况下戴手套代替洗手监管不到位检查力度不够洗了就可以了步骤不重要洗手设施不充足人手不足，工作繁忙12/10/2022要因分析：鱼骨图环境法工作因素人不12/12/2022对策拟定评价方式：优5分，可3分，差1分；共7人参加评分，总分105分，根据80/20法则，98分以上为施行对策，共选定5个对策。12/10/2022对策拟定评价方式：优5分，可3分，12/12/2022对策实施（一）PD

CA12/10/2022对策实施（一）P12/12/2022对策实施：（二）PD

CA12/10/2022对策实施：（二）P12/12/2022洗手步骤的培训12/10/2022洗手步骤的培训12/12/2022七步洗手法12/10/2022七步洗手法12/12/2022对策实施：（三）PD

CA12/10/2022对策实施：（三）P12/12/2022洗手液的改进12/10/2022洗手液的改进12/12/2022对策实施：（四）PD

CA12/10/2022对策实施：（四）P12/12/2022对策实施：（五）PD

CA12/10/2022对策实施：（五）P12/12/2022效果确认目标达标率：

改善前－改善后目标达标率＝————————×100%

目标值－改善后56－275＝————————×100%87－275

≈116%进步率：改善后－改善前进步率＝————————×100%改善后275－56＝————————×100%275

≈79.6%12/10/2022效果确认目标达标率：12/12/2022改善后统计每周抽查60人，共五周，被查医护人员总数为300人，未执行洗手指征的25人。洗手依从率＝〔300（总人数）－25（未执行人数）

〕/300×100%

≈91.67%12/10/2022改善后统计每周抽查60人，共五周，12/12/2022改善后：柏拉图12/10/2022改善后：柏拉图12/12/2022有形成果：改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图12/10/2022有形成果：改善前后柏拉图对比改善前柏拉图12/12/2022无形成果：雷达图圈内8人共同评分，每项分别为5分、3分、1分，总分40分12/10/2022无形成果：雷达图圈内8人共同12/12/2022无形成果对患者而言：提高医护人员洗手的依从性，可有效地预防感染，促进患者的康复。对同仁而言：从最基本的洗手做起，简单可行并可以有效地预防院内感染。对院方而言：促进患者康复，减少住院天数，预防院内感染，更大地增加医院的社会效益同时也隐性地增加经济效益。12/10/2022无形成果对患者而言：提高医护12/12/2022标准化：医务人员洗手标准操作规程（一）、定义洗手即医务人员用肥皂（皂液）和流动水，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。（二）、设施1.流动水。2.非手接触式水龙头开关。3.清洁剂：含护肤成分和使用一次性包装。4.配备一次性干手纸。12/10/2022标准化：医务人员洗手标准操作规程12/12/2022标准化：医务人员洗手标准操作规程（三）、方法1.打湿：流动水打湿双手2.涂抹：足量皂液涂抹双手皮肤3.揉搓：揉搓双手至少15s，第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；第四步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；第六步：将五个手指并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；第七步：必要时增加对手腕的清洗。4.冲洗：流动水彻底冲洗双手5.干燥：一次性干手纸干燥双手6.关水：手接触式水龙头用一次性干手纸关闭水龙头。12/10/2022标准化：医务人员洗手标准操作规程（三）、12/12/2022标准化：医务人员卫生手消毒标准操作规程（一）、定义卫生手消毒即医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（二）、设施1.速干手消毒剂应符合国家有关规定。2.速干手消毒剂宜含护肤成分，无异味、无刺激性，医务人员应有良好的接受性。3.速干手消毒剂宜使用一次性包装。（三）、方法1.取液：取足量速干手消毒剂于掌心。2.涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤。3.揉搓：揉搓双手直至彻底干燥。具体揉搓方法与洗手的具体揉搓步骤相同。12/10/2022标准化：医务人员卫生手消毒标准操作规程12/12/2022检讨与改进12/10/2022检讨与改进12/12/2022活动感言通过本次品管圈活动，较高效率地提高了医护人员洗手的依从性，希望通过本次活动将主题推广全院。活动虽然暂时告一段落，但主题非但没有终止，反而要持续进行。本次活动在付出辛苦的同时也收获了成功的喜悦，增强了团队精神，思考能力，QCC手法的实践应用。关爱生命从洗手做起！12/10/2022活动感言通过本次品管圈感谢您聆听！感谢您聆听！提高医护人员手卫生依从性

干部中医科

刘梦茹提高医护人员手卫生依从性12/12/2022圈员的选定12/10/2022圈员的选定12/12/2022生命圈的基本情况12/10/2022生命圈的基本情况12/12/2022生命圈的人员组成辅导员：王娟圈长：刘梦茹圈员：本圈共有8人组成，根据个能力分工明确，制定职责，各负其责。12/10/2022生命圈的人员组成12/12/2022圈内人员结构图

按年龄划分

按职称划分按职称划分12/10/2022圈内人员结构图12/12/2022圈内人员职责圈辅导员：（由直属主管担任）了解并认同品管圈的精神，意义和做法并辅导日常工作教育提高活动能力帮助活动主题的选定对品管圈给予支持，帮助解决圈内问题教导正确品管手法的使用时机及技巧营造自主自发的活动气氛经常关心品管圈活动情况公正评价活动过程并促进标准化辅导活动推行的持续性12/10/2022圈内人员职责12/12/2022圈内人员职责圈长：（品管圈的灵魂人物）熟悉品管圈的精神、意义和做法率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能力有带好品管圈的信心领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动做好辅导员与圈员之间的沟通桥梁12/10/2022圈内人员职责12/12/2022圈内人员职责圈员：（基石）了解品管圈的精神、意义和做法积极参加圈会，踊跃发言，发挥创意，认真执行分派到的各项工作服从群体意见，从事圈内活动接受培训，提升能力，培养高度的使命感重视个人潜力的无限性工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员发现标准不妥或认为有更好的意见和建议，一定向圈长或辅导员反映与其他圈员情感交流，互相合作12/10/2022圈内人员职责12/12/2022第一次圈会12/10/2022第一次圈会12/12/2022主题选定圈成员投票决定，每人最多4票，最少1票。12/10/2022主题选定圈成员投票决定12/12/2022主题选定理由手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。追求“零感染”是我们的终极目标。文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染。（车莹，医务人员手卫生依从性现状及影响因素.当代护士，2012,（11）:12-13）、手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医务人员手卫生依从性调查.中华医院感染学杂志，2011,21（9）：1848-1849）12/10/2022主题选定理由12/12/2022圈徽圈名的选定圈成员投票决定，每人最多3票，最少1票。12/10/2022圈徽圈名的选定圈成员投票决定，每人最多312/12/2022圈名、圈徽涵义诠释圈名：生命圈—象征我们医护人员用双手呵护患者的生命圈徽：双手—代表我们医护人员每天诊疗护理不可缺少的双手绿苗—代表每一位需要我们医治的患者真空圈—代表医护人员对患者的关爱与呵护

双手捧着处于真空状态的绿苗，代表我们医护人员将用我们的双手，为患者提供最安全可靠地诊疗与护理！12/10/2022圈名、圈徽涵义诠释圈名：12/12/2022活动计划表：甘特图12/10/2022活动计划表：甘特图12/12/2022现状调查对象全体医护人员及查房临床医生时间2015年5月日～2015年月1日方法采取观察并记录的方式对一个月内随机抽取的300名在进行医疗操作的医护人员进行调查并进行统计分析。12/10/2022现状调查对象时间方法采取观察并记录12/12/2022现状把握12/10/2022现状把握12/12/2022手卫生现场考试评分表12/10/2022手卫生现场考试评分表12/12/2022要因分析：冰山图

时来不及洗手

接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手诊疗前觉得手是干净的可以不洗手

治标问题过渡问题治本问题认为戴手套可以代替洗手洗手液造成皮肤粗糙12/10/2022要因分析：冰山图时来不及洗12/12/2022要因统计300（总人数）－300×18.6%（依从率）＝244（未执行人数）12/10/2022要因统计12/12/2022改善重点：柏拉图12/10/2022改善重点：柏拉图12/12/2022圈能力计算注：①圈能力一般在主要选定步骤中进行评价；②评分方法：能自行解决（5分），需要一个单位配合（3分），需要多个单位配合（1分）；每个圈员对圈能力均要打分；③各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。圈能力：3.57÷5×100%=71.4%12/10/2022圈能力计算注：①圈能力一般在主要选定步骤12/12/2022目标设定：柱形图目标值=现况值＋﹙现况值×改善重点×圈能力﹚

=

56＋﹙56×77.5%×71.4%﹚≈87提高3112/10/2022目标设定：柱形图目标值=现况12/12/2022要因分析：鱼骨图环境法工作因素人不知何时洗手嫌麻烦未定期检测操作前觉得手是干净的认为戴手套可以代替洗手未养成习惯主管未明确要求未提供相关教育培训未设定奖惩制度洗手池少洗手池远未配备干手物品感染区界定不明忙碌时忽略步骤洗手液不是触手可及接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手科室控制消耗抢救时来不及紧急情况下戴手套代替洗手监管不到位检查力度不够洗了就可以了步骤不重要洗手设施不充足人手不足，工作繁忙12/10/2022要因分析：鱼骨图环境法工作因素人不12/12/2022对策拟定评价方式：优5分，可3分，差1分；共7人参加评分，总分105分，根据80/20法则，98分以上为施行对策，共选定5个对策。12/10/2022对策拟定评价方式：优5分，可3分，12/12/2022对策实施（一）PD

CA12/10/2022对策实施（一）P12/12/2022对策实施：（二）PD

CA12/10/2022对策实施：（二）P12/12/2022洗手步骤的培训12/10/2022洗手步骤的培训12/12/2022七步洗手法12/10/2022七步洗手法12/12/2022对策实施：（三）PD

CA12/10/2022对策实施：（三）P12/12/2022洗手液的改进12/10/2022洗手液的改进12/12/2022对策实施：（四）PD

CA12/10/2022对策实施：（四）P12/12/2022对策实施：（五）PD

CA12/10/2022对策实施：（五）P12/12/2022效果确认目标达标率：

改善前－改善后目标达标率＝————————×100%

目标值－改善后56－275＝————————×100%87－275

≈116%进步率：改善后－改善前进步率＝————————×100%改善后275－56＝————————×100%275

≈79.6%12/10/2022效果确认目标达标率：12/12/2022改善后统计每周抽查60人，共五周，被查医护人员总数为300人，未执行洗手指征的25人。洗手依从率＝〔300（总人数）－25（未执行人数）

〕/300×100%

≈91.67%12/10/2022改善后统计每周抽查60人，共五周，12/12/2022改善后：柏拉图12/10/2022改善后：柏拉图12/12/2022有形成果：改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图12/10/2022有形成果：改善前后柏拉图对比改善前柏拉图12/12/2022无形成果：雷达图圈内8人共同评分，每项分别为5分、3分、1分，总分40分12/10/2022无形成果：雷达图圈内8人共同12/12/2022无形成果对患者而言：提高医护人员洗手的依从性，可有效地预防感染，促进患者的康复。对同仁而言：从最基本的洗手做起，简单