脓毒症的诊治指南课件

脓毒症的诊治指南脓毒症的诊治指南脓毒症的诊治指南流行病学资料美国每年有750,000病人出现SeveresepsIs,死亡率达30-50%在中国估计每年400-500万人发生SevereSepsis,死亡率40%-50%全身性感染(sepsis):流行病学士19791981198319851987198919911991995199719992001Figure1.Population-AdjustedIncidenceofSepsis,AccordingtoSex,1979-2000Pointsrepresenttheannualincidencerate,andIbarsthestandarderrorMartinGS,ManninoDM,StephanieEatonS,etal.TheEpidemiologyofSepsisintheUnitedStatesfrom1979through2000.NEnglJMed2003,348:1546-54随着“大众创业，万众创新”的深入人心，创业教育在校园中，尤其是在高校中引起人们的重视。创业教育一方面可缓解就业压力，另一方面还可培养学生的综合素质。创业升温可以促进产业提升，增加社会财富，增加就业机会。在各方有利条件的驱使下，创业教育在国内越来越受关注。在发展的同时，目前中国创业教育也面临教育过程整体断层，专业师资与课程缺乏，创业实践教学欠缺，外界系统参与程度低等困境，对其进行深入分析，有助于中国创业教育的发展。1创业教育整体断层创业教育是在高校毕业生就业困难的尴尬情境下所提出，创业教育被理解为“企业家速成”。笔者对近200名高校教师做过调研，35%的人将创业教育片面地理解为以解决生存为目的的就业培训，28%的人将创业教育誉为解决就业的良方。在这种导向下，创业教育的内涵被异化。在教育层次性上，现行教育体制缺少系统的创业教育，仅仅针对高校学生开展创业教育，目前中小学阶段学生很少有机会接触到创业教育，创业教育在中小学几乎为零。在创业教育实施较早的美国等国家全面普及创业教育，将创业教育贯穿于教育全过程，覆盖了各个阶段的学生。在学生发展的各个阶段，学校都会根据学生的认知特点，开展相应层次的创业教育。目前国内基础教育领域还处于应试教育的“统治”下，各中小学片面地抓学生的学业成绩，而忽视学生综合能力的培养，创业教育在基础教育领域几乎一片空白。而国外的创业教育则相对发达，法国2001年就在小学阶段开设了“办企业”等相关课程；美国1998年就开始在小学全面实施金融扫盲“2001年计划”，积极培养学生的创业能力。基础教育领域偏重应试教育，导致早期创业教育的荒废。高等教育在就业的压力下，崇尚创业教育的功利功能，而忽视创业教育的本质内涵。本质上，创业教育是一个开拓能力的过程，是个体对生活的一种态度。如何在现有教育体制下，对基础教育领域开展有效的创业教育是当前亟待解决的问题。教育工作者与家长必须以发展的观点来看待问题，将创业教育作为一项重要的内容，从小抓起，培养国民的创业素养。2专业师资与课程缺乏目前我国高校创业指导教师在数量与质量上均不能满足创业教育的发展需求，教师主体是先前从事企业管理学教学或从事高校学生就业工作指导的老师。这类老师在数量上达到要求，但是专业性不强。由于自身创业知识和创业经验的缺乏，非专业的创业指导教师很难培养学生的创业意识和创业品质。创业教育教师自身的局限性会影响创业教育作用的发挥，而学科归属与课程结构的不合理性又会使这种情形雪上加霜。师资与课程作为开展创业教育的前提条件，加强相关方面的建设迫在眉睫。据笔者在对10余所高校的调研中，只有两所高校在创业导师的培养上提出了自己的规划。对在职专业教师进行创业师资专业培训，完善创业兼职教师或者客座教授的聘请制度是解决当前问题的两项基本举措。在师资培养方面，一些高校进行了积极尝试，如北京航空航天大学聘请了10位创业导师，这些导师自身有着丰富的创业经验。创业导师熟知学生在创业中的问题，指导学生具有针对性。北京航空航天大学是教育部创业教育试点院校，试点院校是具有代表性的重点院校，相关职能部门对其投入了大量的人力、物力和财力。在目前资源不充足的情况下，如何将试点院校的创业教育经验加以推广成为亟待解决的问题。加强创业教育课程专业化建设是当前亟待解决的问题。首先，在全校范围内普及创业课程，各院校还可结合自身办学定位，编写校本创业课程；其次，根据专业特色开设创业知识专业必修课，使学生在熟悉的行业（专业）创业，结合专业进行创业以提高创业成功率；再次，课程中应该渗透创业相关知识的学习，注重创业教育课程与各专业核心课程的衔接，同时拓宽基础课程以提高学生的综合素质。3创业实践教学欠缺当前的创业课程多以理论课程为主，学生掌握了一定的创业理论知识，但并没有形成良好的创业品质。课堂式创业教育的直接后果就是学生接受了创业教育，但是不想创业，不愿创业，也没有能力去创业。针对学生的创业实践行为，大部分院校为了加强对学生的管理，并不支持学生的创业实践行为。当前，高校创业教育体系功效不大，创业能力的培养需要创业实践，这也是最可操作的。一些高校组织了很多类似创业大赛的各种创业实践活动，但很多创业大赛很多都“异化”为激情四射的演讲比赛。当前一些高校组织了形式多样的创业大赛，但大部分创业大赛都只是纸上谈兵，很少有人去思考创业项目的实际运作。诸如此类创业大赛的创业实践只能称为创业模拟，创业模拟表演成分过重，参赛者只是为了比赛而去参加比赛，很少考虑将完整的创业计划转化为实际的创业行为，“创业模拟”在培养学生创业能力上的局限性很大。高校必须将创业实践教学提升到重要地位，以切实提升创业教育的成效。4外界系统参与程度低国外创业教育的教学体系外向性强，与外界建立了广泛的联系网络。其孵化器机构（BusinessIncubcator）从文书业务、行政管理、设施设备、经营技能等方面，为新成立的企业提供各种政策支持，为新企业有控制力地维持一种有利于生长发育的环境。当前我国创业教育体系十分封闭，学生难以有开展创业实践的机会。创业者需要很好的理念和广阔的视野，还须具有操作经验。这些能力都需要在活动课程中培养。为大学生创业做好社会阅历和人际关系的储备。这些举措有利于创业教育与社会融合，将校园文化与商业文化有机结合，为学生创业提供一些实践机会，让学生将创业作为自己的职业发展发现。当前，在“大众创业、万众创新”的引领示范作用下，国内建立了各种创业实践基地，政府层面也出台了很多创业相关政策。为了提升创业教育的成效，有效地培养学生的创业综合素质，各院校应加强与外界的联系，借鉴国外成熟的创业教育体系，加快创业教育与外部系统的黏合力度，是开展创业教育的必要途径。小学品德教育对学生良好道德品质的形成、促进学生社会性发展有着举足轻重的作用。但随着时代发展，以及人口流动，农村小学品德教育出现了新的问题亟待解决。一、农村小学品德教育现状与问题1.教师素养有待提升首先，教师的教学方法陈旧，容易照本宣科，缺乏艺术性教育。品德教育作为人的素质教育，具有高度的灵活性、求真性，教师要循序引导、举一反三，真正让品德走入小学生的心扉。其次，教案和课件资源比较旧，不能及时通过社会热点或农村热点问题进行针对性的教育。最后，农村小学品德教育教师的科研素养有待加强。品德教育需要不断的进行总结，及时发现品德教育存在的新问题，及时创新教育教学方法。农村小学品德教育教师虽然平时也进行总结，但缺乏持续性和系统性，小学品德教育专门性的研讨会和交流组织次数不够多，先进的教育教学方法和理念普及不够深入。2.缺乏可靠的实践教学基地小学品德教育不仅是理论教育，更是社会教育。这就需要一定数量且可靠的实践教学基地。通过实践教学提升农村小学生对品德的认识，践行品德要求。然而，农村地区品德教育实践基地往往离学校较远，由于交通不便、教育经费不足等问题，无法充分发挥实践教学的作用。同时，社会生活化实践的开展力度有待加强。品德社会生活化实践是全面提升农村小学生品德素养的重要举措，能让小学生在实际生活中感知品德的重要性，践行品德要求的必要性和紧迫性。诸如爱国主义、革命先烈教育基地，具有远大性和崇高性，必须与日常品德有机结合，才能形成完整的品德。当前农村小学品德教育这种社会化的实践重视程度有待提高、频率不多，需要引起足够的重视。3.缺乏家庭教育的补充父母是孩子的第一任老师。只有学校和家庭双管齐下，才能促进小学生良好品德的形成。当前农村小学生多数是留守儿童，由爷爷奶奶负责照料，但是他们文化程度较低，对品德教育缺乏必要的认知，无法开展家庭品德教育。而学生父母由于进城务工，虽然有较低程度的文化知识，对品德教育有所认识，但碍于距离不能时刻进行教育，对小学生应当拥有什么样的品德也不能理解透彻，常常不能把握重点，阻碍了品德教育成效的提升。二、农村小学品德教育成效提升路径1.加强农村小学品德教师的继续教育，提高教学素养要提升农村小学品德教育的成效，加强师资建设、提高教师教学素养是关键。应当采取多种途径加强农村小学品德教师的继续教育。一是通过寒暑假对农村小学品德教师进行集中继续教育，重点传授小学品德教学内容、教学方法，开展必要的心理教育培训。继续教育应当将讲授教学与课堂情景模拟有机结合，让农村品德教师在授课时得到专家点评，及时发现授课中的不足，以针对性的改进。二是开展在线教育培训。随着农村教育教学设施的健全和电脑、手机的普及，可以通过现代信息技术提供在线教育资源，包括优质公开课、品德教育素材、教案、教育教学理论与教育教学方法等。三是开展多层次的小学品德教育教师研讨会和兄弟院校交流活动，提高小学教师教育科研能力以及创新能力，不断提升教育教学实效。2.多渠道建设小学品德教育实践基地，增强品德教育体验小学品德教育不仅是理论教育，更是社会教育，需要小学生将品德的要求内化为自己的日常行为，养成良好的品德习惯，因此加强品德教育社会实践是关键。一是继续进行革命信仰教育。这就要求对学校周边的革命先烈的事迹进行挖掘，以充实革命信仰教育。同时组织小学生到本地区比较著名的爱国主义教育基地和革命教育基地参观学习，精选纪录片或者高质量的影视再现历史，激发学生的爱国热情。二是广泛加强社会生活化实践教育，通过社会教育培养小学生良好的日常行为习惯。比如带领小学生深入田间采风，对小学生进行教育，引导他们不要随意丢弃垃圾，要学会带小方便袋收集垃圾。还可以带领小学生到农村养老院敬老，感受传统文化和孝顺观念等。3.利用现代教育技术增加与家庭联动，增强家庭教育效果教师应该加强与家庭的联动，引导父母加强品德教育。首先，可借助微信、QQ等聊天工具，将父母拉入班级群。授课教师定期或不定期提供品德教育的宣讲，包括现代小学生品德素养、小学生品德存在的问题及改进。但要注意小学生父母的文化程度和理解程度，宣讲应当通俗。其次，要经常家访。通过与家长的交流，及时了解小学生的品德动态，对学生养成的良好品德进行鼓励，对不好的习惯及时进行阻止。最后，加强重点学生的随访。有些农村小学生因为家庭原因或者社会原因，品德有待提高。在加强学校教育的同时，授课教师应当经常随访，探究家庭因素，及时对家长进行教育引导，促使其为小学生树立好榜样。农村小学品德教育是个系统性工程，需要学校、家庭、社会和政府多管齐下，协同合作，尤其需要为农村小学品德教育提供必要的资金购买教育设施、教育资源、开展社会实践活动以及引进优秀师资等。脓毒症的诊治指南脓毒症的诊治指南脓毒症的诊治指南流行病学资料1流行病学资料美国每年有750,000病人出现SeveresepsIs,死亡率达30-50%在中国估计每年400-500万人发生SevereSepsis,死亡率40%-50%流行病学资料2全身性感染(sepsis):流行病学士19791981198319851987198919911991995199719992001Figure1.Population-AdjustedIncidenceofSepsis,AccordingtoSex,1979-2000Pointsrepresenttheannualincidencerate,andIbarsthestandarderrorMartinGS,ManninoDM,StephanieEatonS,etal.TheEpidemiologyofSepsisintheUnitedStatesfrom1979through2000.NEnglJMed2003,348:1546-54全身性感染(sepsis):流行病学3全身性感染发病率的推算865,375842500819,625796750773.875200220032004200520062007200820092010平均每年增加15%相当于年增新发病例约22875例AngusDC,etal.TheepidemiologyofseveresepsisintheUnitedStates.Analysisofincidence,outcomeandassociatedcostsofcare全身性感染发病率的推算4脓毒症与其它严重病症的比较脓毒症的发生率脓毒症的病死率50,00088=奶150.000AIDS*ColonBreastCHFtSevereAIDS*BreastAMI+SevereancerCancer§SepsisfNationalCenterforHealthStatistics,2001.'AmericanCancerSociety,2001.*AmericanHeartAssociation.2000.-AngusDCetal.CritCareMed.2001脓毒症与其它严重病症的比较5细菌(其他真菌sepsis缺血INFECTION原虫)SEVERESIRS(创伤SEPSIS病毒烧伤其他胰腺炎感染、SIRS与脓毒症的关系细菌6严重全身性感染与感染性休克SIRSSepsisSevereSepsisSepticShock非特异性损伤引SIRS及可疑或全身性感染起的临床反应明确的感伴器官衰竭顽固性低血压满足≥2条标准:T>38°Cor<36°ChR>90bpmSIRS=systemicinflammatoryresponsesyndromeRR>20bpmWCC>12,000/mm3or<4,000/m3or>10%杆状核Chest1992,101:1644严重全身性感染与感染性休克7全身性感染的医疗费用2000年ICU医疗费用的40%■欧洲每年花费∈7,600.000.000美国每年花费$16,700,000,0002DaviesAetal.Abstract581.14thAnnualCongressoftheEuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine,Geneva,Switzerland,30ptember-3October2001AngusDC,Linde-ZwirbleWT,LidickerJ,etal.EpidemiologyofseveresepsisintheUnitedStates.Analysisofincidence,outcome,andassociatedcostsofcareCritCareMed2001:291303-1310全身性感染的医疗费用8脓毒症发生机制创饬促炎细胞因子补体氧自由基|18蛋白酶内毒Th1+Th2→L10TGF-BL-10单核细胞功能↓树突状细胞功能↓凋亡凝血紊乱中性粒细胞功免疫高反应淋巴细胞功能↓凋亡感染易感性4循环障碍免疫反应麻瘟脓毒症发生机制9组织器官低灌注组织缺氧无氧代谢一血流再分布酸中毒再灌注损伤细胞功能障碍炎症反应/全身性感染MODS缺血再灌注导致的MODS组织器官低灌注10全身性感染的诊断标准确诊或可疑感染,且满足部分下列标准:炎症指标白细胞升高(>12x109/L);白细胞缺乏(4x109L);白细胞计数正常但未成熟形态〉10%;血浆C反应蛋白升高超过正常值2倍SD;血浆降钙素原(PCT)升高超过正常值2倍SD全身性感染的诊断标准11脓毒症的诊治指南课件12脓毒症的诊治指南课件13脓毒症的诊治指南课件14脓毒症的诊治指南课件15脓毒症的诊治指南课件16脓毒症的诊治指南课件17脓毒症的诊治指南课件18脓毒症的诊治指南课件19脓毒症的诊治指南课件20脓毒症的诊治指南课件21脓毒症的诊治指南课件22脓毒症的诊治指南课件23脓毒症的诊治指南课件24脓毒症的诊治指南课件25脓毒症的诊治指南课件26脓毒症的诊治指南课件27脓毒症的诊治指南课件28脓毒症的诊治指南课件29脓毒症的诊治指南课件30脓毒症的诊治指南课件31脓毒症的诊治指南课件32脓毒症的诊治指南课件33脓毒症的诊治指南课件34脓毒症的诊治指南课件35脓毒症的诊治指南课件36脓毒症的诊治指南课件37脓毒症的诊治指南课件38脓毒症的诊治指南课件39脓毒症的诊治指南课件40脓毒症的诊治指南课件41脓毒症的诊治指南课件42脓毒症的诊治指南课件43脓毒症的诊治指南课件44脓毒症的诊治指南课件45脓毒症的诊治指南课件46脓毒症的诊治指南课件47脓毒症的诊治指南课件48脓毒症的诊治指南课件49脓毒症的诊治指南课件50脓毒症的诊治指南课件51脓毒症的诊治指南课件52脓毒症的诊治指南课件53脓毒症的诊治指南课件54脓毒症的诊治指南课件55脓毒症的诊治指南课件56脓毒症的诊治指南课件5731、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里58脓毒症的诊治指南脓毒症的诊治指南脓毒症的诊治指南流行病学资料美国每年有750,000病人出现SeveresepsIs,死亡率达30-50%在中国估计每年400-500万人发生SevereSepsis,死亡率40%-50%全身性感染(sepsis):流行病学士19791981198319851987198919911991995199719992001Figure1.Population-AdjustedIncidenceofSepsis,AccordingtoSex,1979-2000Pointsrepresenttheannualincidencerate,andIbarsthestandarderrorMartinGS,ManninoDM,StephanieEatonS,etal.TheEpidemiologyofSepsisintheUnitedStatesfrom1979through2000.NEnglJMed2003,348:1546-54随着“大众创业，万众创新”的深入人心，创业教育在校园中，尤其是在高校中引起人们的重视。创业教育一方面可缓解就业压力，另一方面还可培养学生的综合素质。创业升温可以促进产业提升，增加社会财富，增加就业机会。在各方有利条件的驱使下，创业教育在国内越来越受关注。在发展的同时，目前中国创业教育也面临教育过程整体断层，专业师资与课程缺乏，创业实践教学欠缺，外界系统参与程度低等困境，对其进行深入分析，有助于中国创业教育的发展。1创业教育整体断层创业教育是在高校毕业生就业困难的尴尬情境下所提出，创业教育被理解为“企业家速成”。笔者对近200名高校教师做过调研，35%的人将创业教育片面地理解为以解决生存为目的的就业培训，28%的人将创业教育誉为解决就业的良方。在这种导向下，创业教育的内涵被异化。在教育层次性上，现行教育体制缺少系统的创业教育，仅仅针对高校学生开展创业教育，目前中小学阶段学生很少有机会接触到创业教育，创业教育在中小学几乎为零。在创业教育实施较早的美国等国家全面普及创业教育，将创业教育贯穿于教育全过程，覆盖了各个阶段的学生。在学生发展的各个阶段，学校都会根据学生的认知特点，开展相应层次的创业教育。目前国内基础教育领域还处于应试教育的“统治”下，各中小学片面地抓学生的学业成绩，而忽视学生综合能力的培养，创业教育在基础教育领域几乎一片空白。而国外的创业教育则相对发达，法国2001年就在小学阶段开设了“办企业”等相关课程；美国1998年就开始在小学全面实施金融扫盲“2001年计划”，积极培养学生的创业能力。基础教育领域偏重应试教育，导致早期创业教育的荒废。高等教育在就业的压力下，崇尚创业教育的功利功能，而忽视创业教育的本质内涵。本质上，创业教育是一个开拓能力的过程，是个体对生活的一种态度。如何在现有教育体制下，对基础教育领域开展有效的创业教育是当前亟待解决的问题。教育工作者与家长必须以发展的观点来看待问题，将创业教育作为一项重要的内容，从小抓起，培养国民的创业素养。2专业师资与课程缺乏目前我国高校创业指导教师在数量与质量上均不能满足创业教育的发展需求，教师主体是先前从事企业管理学教学或从事高校学生就业工作指导的老师。这类老师在数量上达到要求，但是专业性不强。由于自身创业知识和创业经验的缺乏，非专业的创业指导教师很难培养学生的创业意识和创业品质。创业教育教师自身的局限性会影响创业教育作用的发挥，而学科归属与课程结构的不合理性又会使这种情形雪上加霜。师资与课程作为开展创业教育的前提条件，加强相关方面的建设迫在眉睫。据笔者在对10余所高校的调研中，只有两所高校在创业导师的培养上提出了自己的规划。对在职专业教师进行创业师资专业培训，完善创业兼职教师或者客座教授的聘请制度是解决当前问题的两项基本举措。在师资培养方面，一些高校进行了积极尝试，如北京航空航天大学聘请了10位创业导师，这些导师自身有着丰富的创业经验。创业导师熟知学生在创业中的问题，指导学生具有针对性。北京航空航天大学是教育部创业教育试点院校，试点院校是具有代表性的重点院校，相关职能部门对其投入了大量的人力、物力和财力。在目前资源不充足的情况下，如何将试点院校的创业教育经验加以推广成为亟待解决的问题。加强创业教育课程专业化建设是当前亟待解决的问题。首先，在全校范围内普及创业课程，各院校还可结合自身办学定位，编写校本创业课程；其次，根据专业特色开设创业知识专业必修课，使学生在熟悉的行业（专业）创业，结合专业进行创业以提高创业成功率；再次，课程中应该渗透创业相关知识的学习，注重创业教育课程与各专业核心课程的衔接，同时拓宽基础课程以提高学生的综合素质。3创业实践教学欠缺当前的创业课程多以理论课程为主，学生掌握了一定的创业理论知识，但并没有形成良好的创业品质。课堂式创业教育的直接后果就是学生接受了创业教育，但是不想创业，不愿创业，也没有能力去创业。针对学生的创业实践行为，大部分院校为了加强对学生的管理，并不支持学生的创业实践行为。当前，高校创业教育体系功效不大，创业能力的培养需要创业实践，这也是最可操作的。一些高校组织了很多类似创业大赛的各种创业实践活动，但很多创业大赛很多都“异化”为激情四射的演讲比赛。当前一些高校组织了形式多样的创业大赛，但大部分创业大赛都只是纸上谈兵，很少有人去思考创业项目的实际运作。诸如此类创业大赛的创业实践只能称为创业模拟，创业模拟表演成分过重，参赛者只是为了比赛而去参加比赛，很少考虑将完整的创业计划转化为实际的创业行为，“创业模拟”在培养学生创业能力上的局限性很大。高校必须将创业实践教学提升到重要地位，以切实提升创业教育的成效。4外界系统参与程度低国外创业教育的教学体系外向性强，与外界建立了广泛的联系网络。其孵化器机构（BusinessIncubcator）从文书业务、行政管理、设施设备、经营技能等方面，为新成立的企业提供各种政策支持，为新企业有控制力地维持一种有利于生长发育的环境。当前我国创业教育体系十分封闭，学生难以有开展创业实践的机会。创业者需要很好的理念和广阔的视野，还须具有操作经验。这些能力都需要在活动课程中培养。为大学生创业做好社会阅历和人际关系的储备。这些举措有利于创业教育与社会融合，将校园文化与商业文化有机结合，为学生创业提供一些实践机会，让学生将创业作为自己的职业发展发现。当前，在“大众创业、万众创新”的引领示范作用下，国内建立了各种创业实践基地，政府层面也出台了很多创业相关政策。为了提升创业教育的成效，有效地培养学生的创业综合素质，各院校应加强与外界的联系，借鉴国外成熟的创业教育体系，加快创业教育与外部系统的黏合力度，是开展创业教育的必要途径。小学品德教育对学生良好道德品质的形成、促进学生社会性发展有着举足轻重的作用。但随着时代发展，以及人口流动，农村小学品德教育出现了新的问题亟待解决。一、农村小学品德教育现状与问题1.教师素养有待提升首先，教师的教学方法陈旧，容易照本宣科，缺乏艺术性教育。品德教育作为人的素质教育，具有高度的灵活性、求真性，教师要循序引导、举一反三，真正让品德走入小学生的心扉。其次，教案和课件资源比较旧，不能及时通过社会热点或农村热点问题进行针对性的教育。最后，农村小学品德教育教师的科研素养有待加强。品德教育需要不断的进行总结，及时发现品德教育存在的新问题，及时创新教育教学方法。农村小学品德教育教师虽然平时也进行总结，但缺乏持续性和系统性，小学品德教育专门性的研讨会和交流组织次数不够多，先进的教育教学方法和理念普及不够深入。2.缺乏可靠的实践教学基地小学品德教育不仅是理论教育，更是社会教育。这就需要一定数量且可靠的实践教学基地。通过实践教学提升农村小学生对品德的认识，践行品德要求。然而，农村地区品德教育实践基地往往离学校较远，由于交通不便、教育经费不足等问题，无法充分发挥实践教学的作用。同时，社会生活化实践的开展力度有待加强。品德社会生活化实践是全面提升农村小学生品德素养的重要举措，能让小学生在实际生活中感知品德的重要性，践行品德要求的必要性和紧迫性。诸如爱国主义、革命先烈教育基地，具有远大性和崇高性，必须与日常品德有机结合，才能形成完整的品德。当前农村小学品德教育这种社会化的实践重视程度有待提高、频率不多，需要引起足够的重视。3.缺乏家庭教育的补充父母是孩子的第一任老师。只有学校和家庭双管齐下，才能促进小学生良好品德的形成。当前农村小学生多数是留守儿童，由爷爷奶奶负责照料，但是他们文化程度较低，对品德教育缺乏必要的认知，无法开展家庭品德教育。而学生父母由于进城务工，虽然有较低程度的文化知识，对品德教育有所认识，但碍于距离不能时刻进行教育，对小学生应当拥有什么样的品德也不能理解透彻，常常不能把握重点，阻碍了品德教育成效的提升。二、农村小学品德教育成效提升路径1.加强农村小学品德教师的继续教育，提高教学素养要提升农村小学品德教育的成效，加强师资建设、提高教师教学素养是关键。应当采取多种途径加强农村小学品德教师的继续教育。一是通过寒暑假对农村小学品德教师进行集中继续教育，重点传授小学品德教学内容、教学方法，开展必要的心理教育培训。继续教育应当将讲授教学与课堂情景模拟有机结合，让农村品德教师在授课时得到专家点评，及时发现授课中的不足，以针对性的改进。二是开展在线教育培训。随着农村教育教学设施的健全和电脑、手机的普及，可以通过现代信息技术提供在线教育资源，包括优质公开课、品德教育素材、教案、教育教学理论与教育教学方法等。三是开展多层次的小学品德教育教师研讨会和兄弟院校交流活动，提高小学教师教育科研能力以及创新能力，不断提升教育教学实效。2.多渠道建设小学品德教育实践基地，增强品德教育体验小学品德教育不仅是理论教育，更是社会教育，需要小学生将品德的要求内化为自己的日常行为，养成良好的品德习惯，因此加强品德教育社会实践是关键。一是继续进行革命信仰教育。这就要求对学校周边的革命先烈的事迹进行挖掘，以充实革命信仰教育。同时组织小学生到本地区比较著名的爱国主义教育基地和革命教育基地参观学习，精选纪录片或者高质量的影视再现历史，激发学生的爱国热情。二是广泛加强社会生活化实践教育，通过社会教育培养小学生良好的日常行为习惯。比如带领小学生深入田间采风，对小学生进行教育，引导他们不要随意丢弃垃圾，要学会带小方便袋收集垃圾。还可以带领小学生到农村养老院敬老，感受传统文化和孝顺观念等。3.利用现代教育技术增加与家庭联动，增强家庭教育效果教师应该加强与家庭的联动，引导父母加强品德教育。首先，可借助微信、QQ等聊天工具，将父母拉入班级群。授课教师定期或不定期提供品德教育的宣讲，包括现代小学生品德素养、小学生品德存在的问题及改进。但要注意小学生父母的文化程度和理解程度，宣讲应当通俗。其次，要经常家访。通过与家长的交流，及时了解小学生的品德动态，对学生养成的良好品德进行鼓励，对不好的习惯及时进行阻止。最后，加强重点学生的随访。有些农村小学生因为家庭原因或者社会原因，品德有待提高。在加强学校教育的同时，授课教师应当经常随访，探究家庭因素，及时对家长进行教育引导，促使其为小学生树立好榜样。农村小学品德教育是个系统性工程，需要学校、家庭、社会和政府多管齐下，协同合作，尤其需要为农村小学品德教育提供必要的资金购买教育设施、教育资源、开展社会实践活动以及引进优秀师资等。脓毒症的诊治指南脓毒症的诊治指南脓毒症的诊治指南流行病学资料59流行病学资料美国每年有750,000病人出现SeveresepsIs,死亡率达30-50%在中国估计每年400-500万人发生SevereSepsis,死亡率40%-50%流行病学资料60全身性感染(sepsis):流行病学士19791981198319851987198919911991995199719992001Figure1.Population-AdjustedIncidenceofSepsis,AccordingtoSex,1979-2000Pointsrepresenttheannualincidencerate,andIbarsthestandarderrorMartinGS,ManninoDM,StephanieEatonS,etal.TheEpidemiologyofSepsisintheUnitedStatesfrom1979through2000.NEnglJMed2003,348:1546-54全身性感染(sepsis):流行病学61全身性感染发病率的推算865,375842500819,625796750773.875200220032004200520062007200820092010平均每年增加15%相当于年增新发病例约22875例AngusDC,etal.TheepidemiologyofseveresepsisintheUnitedStates.Analysisofincidence,outcomeandassociatedcostsofcare全身性感染发病率的推算62脓毒症与其它严重病症的比较脓毒症的发生率脓毒症的病死率50,00088=奶150.000AIDS*ColonBreastCHFtSevereAIDS*BreastAMI+SevereancerCancer§SepsisfNationalCenterforHealthStatistics,2001.'AmericanCancerSociety,2001.*AmericanHeartAssociation.2000.-AngusDCetal.CritCareMed.2001脓毒症与其它严重病症的比较63细菌(其他真菌sepsis缺血INFECTION原虫)SEVERESIRS(创伤SEPSIS病毒烧伤其他胰腺炎感染、SIRS与脓毒症的关系细菌64严重全身性感染与感染性休克SIRSSepsisSevereSepsisSepticShock非特异性损伤引SIRS及可疑或全身性感染起的临床反应明确的感伴器官衰竭顽固性低血压满足≥2条标准:T>38°Cor<36°ChR>90bpmSIRS=systemicinflammatoryresponsesyndromeRR>20bpmWCC>12,000/mm3or<4,000/m3or>10%杆状核Chest1992,101:1644严重全身性感染与感染性休克65全身性感染的医疗费用2000年ICU医疗费用的40%■欧洲每年花费∈7,600.000.000