呼吸机基本使用方法课件

呼吸机基本使用方法普洱市人民医院急诊科董知国呼吸机基本使用方法普洱市人民医院急诊科董知国1呼吸机机械通气的作用1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌做功。4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。6.于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。呼吸机机械通气的作用1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机2呼吸机治疗的相对禁忌证大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭张力性气胸病人心肌梗塞继发的呼吸衰竭呼吸机治疗的相对禁忌证大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭3

呼吸机治疗适应征1.呼吸频率＞30-35次/分,或＜5-10次/分2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析：PO2＜60mmHg或PCO2＞55mmHg3.COPD：PO2＜55-60mmHg或PCO2＞70-80mmHg呼吸机治疗适应征1.呼吸频率＞30-35次/分,或＜5-4呼吸机的常用辅助呼吸模式1间歇正压通气(IPPV)：

IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。呼吸机的常用辅助呼吸模式1间歇正压通气(IPPV)：5呼吸机的常用辅助呼吸模式2同步间歇指令通气（SIMV）：

指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。呼吸机的常用辅助呼吸模式2同步间歇指令通气（SIMV）：6SIMV的优点可保证病人的有效通气。临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。SIMV的优点可保证病人的有效通气。7呼吸机的常用辅助呼吸模式3呼气末正压通气（PEEP）：

指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。呼吸机的常用辅助呼吸模式3呼气末正压通气（PEEP）：8PEEP的主要作用呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成“活瓣”作用，利于CO2排出。呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。大手术后预防、治疗肺不张。一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。注意

1.机体对新水平PEEP的适应需要15分钟；2.15分钟增加一次，每次增加2cmH2O；3.减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时；

PEEP的主要作用呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利9呼吸机的常用辅助呼吸模式4持续气道正压(CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响呼吸机的常用辅助呼吸模式4持续气道正压(CPAP)：10呼吸机的常用辅助呼吸模式5压力支持通气（PSV）是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患者和呼吸机所给的PASB共同决定。患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。呼吸机的常用辅助呼吸模式5压力支持通气（PSV）11呼吸机的常用辅助呼吸模式6双气道正压通气(Bipap)：为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。呼吸机的常用辅助呼吸模式6双气道正压通气(Bipap)：12使用呼吸机的基本步骤11.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、CPAP）。使用呼吸机的基本步骤11.确定是否有机械通气的指征。13使用呼吸机的基本步骤25.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8-12ml/kg。6.确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间(IT)。7.确定FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(>88-90%).使用呼吸机的基本步骤25.确定机械通气的分钟通气量(MV）,14使用呼吸机的基本步骤38.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。使用呼吸机的基本步骤38.确定PEEP：当高浓度吸氧下而Pa15使用呼吸机的基本步骤410.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。使用呼吸机的基本步骤410.调节温化、湿化器。一般湿化器的温16呼吸机的参数设定呼吸机的潮气量的设置呼吸机机械通气频率的设置流速调节

呼吸机吸呼比的设置触发灵敏度调节

呼吸机吸入氧浓度的设置呼吸机的参数设定呼吸机的潮气量的设置17呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。

呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～18呼吸机机械通气频率的设置对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。

呼吸机机械通气频率的设置对于成人，机械通气频率可设置到8～219流速调节

理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要成人常用的流速设置在40-60L/min之间，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速受选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。流速调节理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要成人常用的20呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。

呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通21触发灵敏度调节

一般情况下，压力触发常为-0.5～-2.0cmH2O，流速触发常为1～5L/min，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。触发灵敏度调节一般情况下，压力触发常为-0.5～-2.0c22呼吸机吸入氧浓度的设置机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧；由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于50％～60％。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸入氧浓度，使动脉氧饱和度＞88％～90％。

呼吸机吸入氧浓度的设置机械通气初始阶段，可给高FiO2（1023报警界限的设置

每分通气量：报警的上、下界限一般应分别设置在病人预置每分通气量上、下20%-30%；气道压力：报警上限一般应设置在维持病人正常潮气量所需吸气峰压之上10-15cmH2O；吸入氧浓度：上、下报警界限应为预置吸氧浓度的上、下10%-20%。报警界限的设置每分通气量：报警的上、下界限一般应分别设置在24根据血气分析进一步调节

患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度.根据血气分析进一步调节患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上25调节方法首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。调节方法首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是26常见病种参数调节原则阻塞性通气功能障碍疾病：COPD，哮喘低通气，慢频率，长呼气限制性通气功能障碍疾病：神经－肌肉疾病，术后病人生理性参数设置换气功能障碍疾病：ALI/ARDS，ILD（间质性肺病）以改善换气为主：高浓度吸氧，增加吸气时间和PEEP常见病种参数调节原则阻塞性通气功能障碍疾病：COPD，哮喘27人工气道管理吸入气体的加温加湿问题吸痰雾化吸入气管内滴入气囊充放气呼吸机管道管理人工气道管理吸入气体的加温加湿问题28结束谢谢!结束谢谢!29呼吸机基本使用方法普洱市人民医院急诊科董知国呼吸机基本使用方法普洱市人民医院急诊科董知国30呼吸机机械通气的作用1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌做功。4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。6.于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。呼吸机机械通气的作用1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机31呼吸机治疗的相对禁忌证大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭张力性气胸病人心肌梗塞继发的呼吸衰竭呼吸机治疗的相对禁忌证大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭32

呼吸机治疗适应征1.呼吸频率＞30-35次/分,或＜5-10次/分2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析：PO2＜60mmHg或PCO2＞55mmHg3.COPD：PO2＜55-60mmHg或PCO2＞70-80mmHg呼吸机治疗适应征1.呼吸频率＞30-35次/分,或＜5-33呼吸机的常用辅助呼吸模式1间歇正压通气(IPPV)：

IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。呼吸机的常用辅助呼吸模式1间歇正压通气(IPPV)：34呼吸机的常用辅助呼吸模式2同步间歇指令通气（SIMV）：

指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。呼吸机的常用辅助呼吸模式2同步间歇指令通气（SIMV）：35SIMV的优点可保证病人的有效通气。临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。SIMV的优点可保证病人的有效通气。36呼吸机的常用辅助呼吸模式3呼气末正压通气（PEEP）：

指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。呼吸机的常用辅助呼吸模式3呼气末正压通气（PEEP）：37PEEP的主要作用呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成“活瓣”作用，利于CO2排出。呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。大手术后预防、治疗肺不张。一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。注意

1.机体对新水平PEEP的适应需要15分钟；2.15分钟增加一次，每次增加2cmH2O；3.减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时；

PEEP的主要作用呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利38呼吸机的常用辅助呼吸模式4持续气道正压(CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响呼吸机的常用辅助呼吸模式4持续气道正压(CPAP)：39呼吸机的常用辅助呼吸模式5压力支持通气（PSV）是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患者和呼吸机所给的PASB共同决定。患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。呼吸机的常用辅助呼吸模式5压力支持通气（PSV）40呼吸机的常用辅助呼吸模式6双气道正压通气(Bipap)：为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。呼吸机的常用辅助呼吸模式6双气道正压通气(Bipap)：41使用呼吸机的基本步骤11.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、CPAP）。使用呼吸机的基本步骤11.确定是否有机械通气的指征。42使用呼吸机的基本步骤25.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8-12ml/kg。6.确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间(IT)。7.确定FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(>88-90%).使用呼吸机的基本步骤25.确定机械通气的分钟通气量(MV）,43使用呼吸机的基本步骤38.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。使用呼吸机的基本步骤38.确定PEEP：当高浓度吸氧下而Pa44使用呼吸机的基本步骤410.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。使用呼吸机的基本步骤410.调节温化、湿化器。一般湿化器的温45呼吸机的参数设定呼吸机的潮气量的设置呼吸机机械通气频率的设置流速调节

呼吸机吸呼比的设置触发灵敏度调节

呼吸机吸入氧浓度的设置呼吸机的参数设定呼吸机的潮气量的设置46呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。

呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～47呼吸机机械通气频率的设置对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。

呼吸机机械通气频率的设置对于成人，机械通气频率可设置到8～248流速调节

理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要成人常用的流速设置在40-60L/min之间，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速受选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。流速调节理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要成人常用的49呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。

呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通50触发灵敏度调节

一般情况下，压力触发常为-0.5～-2.0cmH2O，流速触发常为1～5L/min，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。触发灵敏度调节一般情况下，压力触发常为-0.5～-2.0c51呼吸机吸入氧浓度的设置机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧；由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于50％～60％。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压