常见病2(感染)课件

骨关节常见病桂林医学院影像教研室骨关节常见病桂林医学院影像教研室1致病菌:金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌，溶血性葡萄球菌，链球菌及大肠杆菌等。

诱因:外伤，局部感染和全身性疾病等。

途径:化脓菌经骨内营养动脉的细小分支到达干骺端的毛细动脉，180度转弯后进入静脉窦,此处血流缓慢，细菌易于停留形成营养动脉的栓塞，造成大块骨坏死。

急性化脓性骨髓炎病理致病菌:金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌，溶血性葡萄球菌，链球2演变:*脓肿局限化。 *骨膜下脓肿形成。*沿骨髓腔蔓延整个骨干，形成全骨骨髓炎。*可经关节囊内的骨皮质蔓延至关节囊,形成化脓性关节炎。演变:*脓肿局限化。3临床表现发病急，高热，寒战等脓血症或菌血症的中毒症状。少数病人有肺脓肿和化脓性心包炎症状。患肢疼痛，肌肉痉挛，邻近关节屈曲。局部红、肿、热、痛。骨破坏期，患处有明显波动。临床表现发病急，高热，寒战等脓血症或菌血症4X线表现早期:皮下脂肪层密度增高,有粗大网状结构。肌间隙模糊或消失。

脓肿所在部位密度增高。后期:首先在干骺端出现局限性早期骨破坏。继而形成散在不规则的骨小梁破坏区。骨膜反应出现在骨皮质周围，为一层中等密度的新生骨，与骨皮质平行。死骨形成。X线表现早期:皮下脂肪层密度增高,有粗大网状结构。肌间隙模糊5急性化脓性骨髓炎早期男，六岁。右股部肿痛,发热四天。右股骨中上部软组织肿胀,增粗。可见粗大网状结构。局部软组织密度增高,肌间隙模糊。急性化脓性骨髓炎早期男，六岁。右股部肿痛,发热四天。6急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎7急性化脓性骨髓炎后期右侧股骨中下段呈不规则骨破坏,沿整个股骨广泛骨膜反应,股骨中段有透亮区.骨髓腔消失.股骨中段骨包壳形成,下段有大量死骨.急性化脓性骨髓炎后期右侧股骨中下段呈不规则骨破坏,沿整个股骨8慢性化脓性骨髓炎病因为急性化脓性骨髓炎治疗不及时彻底，在骨内遗留下脓腔或死骨发展而成。临床表现症状可轻可重，表现不一，排脓窦道久不愈合，或时愈时发。慢性化脓性骨髓炎病因9慢性化脓性骨髓炎

X线表现*软组织肿胀*骨质破坏*骨质疏松*骨质增生硬化*骨膜反应和骨包壳*骨增粗变形慢性化脓性骨髓炎

X线表现*软组织肿胀10慢性化脓性骨髓炎右肱骨广泛骨质破坏，骨质增生及骨膜反应，骨包壳形成。骨增粗变形。慢性化脓性骨髓炎右肱骨广泛骨质破坏，骨质增生11常见病2(感染)课件12常见病2(感染)课件13常见病2(感染)课件14慢性化脓性骨髓炎女，12岁。右下肢破溃流浓两年。股骨广泛溶骨性破坏。局部骨皮质增生硬化。广泛骨膜反应及骨包壳形成。股骨两端均有大块死骨。慢性化脓性骨髓炎女，12岁。右下肢破溃流浓两年。15化脓性关节炎

金黄色葡萄球菌血行到滑膜发病。临床表现：化脓性骨髓炎征象，加关节肿胀，活动受限，患肢痉挛。屈曲畸形，甚至关节脱位。Ｘ：急性期：关节囊肿胀，关节间隙增宽；破坏关节囊，韧带，使关节半脱位或脱位（婴幼儿髋关节最常见）构成关节的骨骼有明显骨质疏松。。化脓性关节炎

金黄色葡萄球菌血行到滑膜发病。16中期：关节间隙狭窄--关节软骨破坏，关节软骨下骨质（骨性关节面）模糊，中断，破坏，以承重面出现早且明显。愈合期：骨质增生硬化，骨质疏松消失，关节间隙不规则变窄，严重者骨性关节强直.中期：关节间隙狭窄--关节软骨破坏，关节软骨下骨质（骨性17化脓性关节炎化脓性关节炎18骨与关节结核常为单发。特点是慢性，无急性发病史，经过缓慢，局部肿痛，功能障碍。系继发性结核病。以骨质破坏和骨质疏松为主，好发椎体，骺和干骺端（髋，膝等）。

骨关节结核骨关节结核19骨与关节病变常同时存在，可先侵犯骨骺，干骺端，再侵犯关节；也可先侵犯滑膜---结核性滑膜炎，再侵犯骨骺，干骺端。骨与关节病变常同时存在，可先侵犯骨骺，干骺端，再侵犯关节；也20（一）骺，干骺端结核为长骨结核的好发部位。病理：干骺端结核病灶内干酪坏死物形成脓肿，易侵犯关节，是骨型关节结核的基础。

（一）骺，干骺端结核21Ｘ：骨松质中出现局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，可见密度不高“泥沙样”死骨，邻近无明显骨质增生现象。骨膜反应轻微，骨质疏松，易侵犯关节，少侵犯骨干。Ｘ：骨松质中出现局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，可见22（二）骨干结核：短骨：多为五岁以下儿童的掌，跖，指，趾骨，常多发。临床局部肿胀。Ｘ：骨质疏松，骨气鼓，广泛 平行分层状骨膜增生，很少累及关节，有时 可形成瘘管。长骨：少见。骨松质局限性破坏，很少骨质增生，轻微骨膜增生，少见死骨。

（二）骨干结核：23骨骺与干骺结核腕关节结核右挠骨远端尺侧有1.0×3.0大小骨质坏死区,边缘清晰无硬化,局部骨骺碎裂。骨骺与干骺结核腕关节结核24短骨骨干结核女，11岁。左手中指环指肿胀1个月。左食指及中指近节指骨远端有囊状破坏，骨皮质变薄，两侧有葱皮样骨膜反应，指骨中段有硬化。软组织肿胀。短骨骨干结核女，11岁。左手中指环指肿胀1个月。25(四)脊椎结核

为骨关节结核最常见，好发儿童，青年。累及相邻两椎体，附件受累较少。临床：局部疼痛，活动受限，冷性脓肿，窦道形成。可有脊柱变形，脊髓受压症状。(四)脊椎结核

为骨关节结核最常见，好发儿童，青年。累及相邻26Ｘ1:椎体骨质破坏--塌陷变扁或楔形。2:椎间隙变窄消失--软骨板，间盘受侵。

3:冷性脓肿--骨质破坏大量干酪物流入脊柱周围软组织。（腰椎--腰大肌脓肿，长时间可不规则钙化）Ｘ1:椎体骨质破坏--塌陷变扁或楔形。27脊柱结核脊柱结核28THTUBERCULOSISTUBERCULOSISTHTUBERCULOSISTUBERCULOSI29常见病2(感染)课件30脊柱结核脊柱结核31常见病2(感染)课件32常见病2(感染)课件33退行性骨关节病

１、病理：关节软骨退行性变，凹凸不

平、变薄或碎裂，关节面硬化，边

缘骨赘形成，关节囊、韧带和肌腱

钙化。

退行性骨关节病

１、病理：关节软骨退行性变，凹凸不

34２、Ｘ线表现

（１）髋、膝关节等肢体关节：

关节间隙稍变窄，关节缘唇样骨质增生，关节面硬化致密，关节面下方可见边缘硬化的小囊状透亮区，关节内游离体。２、Ｘ线表现

（１）髋、膝关节等肢体关节：

35关节边缘骨质增生关节边缘骨质增生36髋关节退行性变髋臼变窄，双侧股骨头半脱位。骨性关节面不连续，囊变。关节间隙狭窄。持重面硬化。左侧髋臼处有游离骨块。

髋关节退行性变髋臼变窄，双侧股骨头半脱位。骨性关节面不连37脊柱：小关节的上、下关节突变尖，

关节面骨质硬化、间隙变窄，

椎体边缘骨赘形成，可连成

骨桥，椎间盘钙化及真空现

象，许莫（Ｓchmorl)结节。

脊柱：小关节的上、下关节突变尖，

关节面38颈椎退行性变患者左上肢痛半年余。5-6颈椎间隙变窄。钩突关节外翻，增生，呈唇样改变。颈椎退行性变患者左上肢痛半年余。39椎间盘钙化椎间盘钙化40

椎间盘脱出：

纤维环破裂，髓核与纤维环向后前，两旁，上下突出，多见腰4-5，腰5骶1；颈椎次之。

纤维环破裂，髓核与纤维环向后前，两旁，上下突出，多见腰41Ｘ线表现：主要排除其他疾病及定位诊断。

1椎间隙均匀或不均匀性狭窄，特别呈现后宽前窄。

2椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘。 此外，脊椎排列变直或侧弯；Schmorl结节。Ｘ线表现：42椎间盘退变椎间盘退变43颈椎间盘突出颈椎间盘突出44颈椎间盘突出矢状T2WI颈4/5~颈5/6向后突出，脊髓和硬脊膜囊受压变形颈椎间盘突出矢状T2WI颈4/5~45腰椎间盘突出腰椎间盘突出46腰椎间盘突出横断面T2WI上见腰4/5间盘向右后方突出，呈低信号，硬脊膜囊受压变形腰椎间盘突出横断面T2WI上47常见病2(感染)课件48骨关节常见病桂林医学院影像教研室骨关节常见病桂林医学院影像教研室49致病菌:金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌，溶血性葡萄球菌，链球菌及大肠杆菌等。

诱因:外伤，局部感染和全身性疾病等。

途径:化脓菌经骨内营养动脉的细小分支到达干骺端的毛细动脉，180度转弯后进入静脉窦,此处血流缓慢，细菌易于停留形成营养动脉的栓塞，造成大块骨坏死。

急性化脓性骨髓炎病理致病菌:金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌，溶血性葡萄球菌，链球50演变:*脓肿局限化。 *骨膜下脓肿形成。*沿骨髓腔蔓延整个骨干，形成全骨骨髓炎。*可经关节囊内的骨皮质蔓延至关节囊,形成化脓性关节炎。演变:*脓肿局限化。51临床表现发病急，高热，寒战等脓血症或菌血症的中毒症状。少数病人有肺脓肿和化脓性心包炎症状。患肢疼痛，肌肉痉挛，邻近关节屈曲。局部红、肿、热、痛。骨破坏期，患处有明显波动。临床表现发病急，高热，寒战等脓血症或菌血症52X线表现早期:皮下脂肪层密度增高,有粗大网状结构。肌间隙模糊或消失。

脓肿所在部位密度增高。后期:首先在干骺端出现局限性早期骨破坏。继而形成散在不规则的骨小梁破坏区。骨膜反应出现在骨皮质周围，为一层中等密度的新生骨，与骨皮质平行。死骨形成。X线表现早期:皮下脂肪层密度增高,有粗大网状结构。肌间隙模糊53急性化脓性骨髓炎早期男，六岁。右股部肿痛,发热四天。右股骨中上部软组织肿胀,增粗。可见粗大网状结构。局部软组织密度增高,肌间隙模糊。急性化脓性骨髓炎早期男，六岁。右股部肿痛,发热四天。54急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎55急性化脓性骨髓炎后期右侧股骨中下段呈不规则骨破坏,沿整个股骨广泛骨膜反应,股骨中段有透亮区.骨髓腔消失.股骨中段骨包壳形成,下段有大量死骨.急性化脓性骨髓炎后期右侧股骨中下段呈不规则骨破坏,沿整个股骨56慢性化脓性骨髓炎病因为急性化脓性骨髓炎治疗不及时彻底，在骨内遗留下脓腔或死骨发展而成。临床表现症状可轻可重，表现不一，排脓窦道久不愈合，或时愈时发。慢性化脓性骨髓炎病因57慢性化脓性骨髓炎

X线表现*软组织肿胀*骨质破坏*骨质疏松*骨质增生硬化*骨膜反应和骨包壳*骨增粗变形慢性化脓性骨髓炎

X线表现*软组织肿胀58慢性化脓性骨髓炎右肱骨广泛骨质破坏，骨质增生及骨膜反应，骨包壳形成。骨增粗变形。慢性化脓性骨髓炎右肱骨广泛骨质破坏，骨质增生59常见病2(感染)课件60常见病2(感染)课件61常见病2(感染)课件62慢性化脓性骨髓炎女，12岁。右下肢破溃流浓两年。股骨广泛溶骨性破坏。局部骨皮质增生硬化。广泛骨膜反应及骨包壳形成。股骨两端均有大块死骨。慢性化脓性骨髓炎女，12岁。右下肢破溃流浓两年。63化脓性关节炎

金黄色葡萄球菌血行到滑膜发病。临床表现：化脓性骨髓炎征象，加关节肿胀，活动受限，患肢痉挛。屈曲畸形，甚至关节脱位。Ｘ：急性期：关节囊肿胀，关节间隙增宽；破坏关节囊，韧带，使关节半脱位或脱位（婴幼儿髋关节最常见）构成关节的骨骼有明显骨质疏松。。化脓性关节炎

金黄色葡萄球菌血行到滑膜发病。64中期：关节间隙狭窄--关节软骨破坏，关节软骨下骨质（骨性关节面）模糊，中断，破坏，以承重面出现早且明显。愈合期：骨质增生硬化，骨质疏松消失，关节间隙不规则变窄，严重者骨性关节强直.中期：关节间隙狭窄--关节软骨破坏，关节软骨下骨质（骨性65化脓性关节炎化脓性关节炎66骨与关节结核常为单发。特点是慢性，无急性发病史，经过缓慢，局部肿痛，功能障碍。系继发性结核病。以骨质破坏和骨质疏松为主，好发椎体，骺和干骺端（髋，膝等）。

骨关节结核骨关节结核67骨与关节病变常同时存在，可先侵犯骨骺，干骺端，再侵犯关节；也可先侵犯滑膜---结核性滑膜炎，再侵犯骨骺，干骺端。骨与关节病变常同时存在，可先侵犯骨骺，干骺端，再侵犯关节；也68（一）骺，干骺端结核为长骨结核的好发部位。病理：干骺端结核病灶内干酪坏死物形成脓肿，易侵犯关节，是骨型关节结核的基础。

（一）骺，干骺端结核69Ｘ：骨松质中出现局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，可见密度不高“泥沙样”死骨，邻近无明显骨质增生现象。骨膜反应轻微，骨质疏松，易侵犯关节，少侵犯骨干。Ｘ：骨松质中出现局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，可见70（二）骨干结核：短骨：多为五岁以下儿童的掌，跖，指，趾骨，常多发。临床局部肿胀。Ｘ：骨质疏松，骨气鼓，广泛 平行分层状骨膜增生，很少累及关节，有时 可形成瘘管。长骨：少见。骨松质局限性破坏，很少骨质增生，轻微骨膜增生，少见死骨。

（二）骨干结核：71骨骺与干骺结核腕关节结核右挠骨远端尺侧有1.0×3.0大小骨质坏死区,边缘清晰无硬化,局部骨骺碎裂。骨骺与干骺结核腕关节结核72短骨骨干结核女，11岁。左手中指环指肿胀1个月。左食指及中指近节指骨远端有囊状破坏，骨皮质变薄，两侧有葱皮样骨膜反应，指骨中段有硬化。软组织肿胀。短骨骨干结核女，11岁。左手中指环指肿胀1个月。73(四)脊椎结核

为骨关节结核最常见，好发儿童，青年。累及相邻两椎体，附件受累较少。临床：局部疼痛，活动受限，冷性脓肿，窦道形成。可有脊柱变形，脊髓受压症状。(四)脊椎结核

为骨关节结核最常见，好发儿童，青年。累及相邻74Ｘ1:椎体骨质破坏--塌陷变扁或楔形。2:椎间隙变窄消失--软骨板，间盘受侵。

3:冷性脓肿--骨质破坏大量干酪物流入脊柱周围软组织。（腰椎--腰大肌脓肿，长时间可不规则钙化）Ｘ1:椎体骨质破坏--塌陷变扁或楔形。75脊柱结核脊柱结核76THTUBERCULOSISTUBERCULOSISTHTUBERCULOSISTUBERCULOSI77常见病2(感染)课件78脊柱结核脊柱结核79常见病2(感染)课件80常见病2(感染)课件81退行性骨关节病

１、病理：关节软骨退行性变，凹凸不

平、变薄或碎裂，关节面硬化，边

缘骨赘形成，关节囊、韧带和肌腱

钙化。

退行性骨关节病

１、病理：关节软骨退行性变，凹凸不

82２、Ｘ线表现

（１）髋、膝关节等肢体关节：

关节间隙稍变窄，关节缘唇样骨质增生，关节面硬化致密，关节面下方可见边缘硬化的小囊状透亮区，关节内游离体。２、Ｘ线表现

（１）髋、膝关节等肢体关节：