孕妇须知的妊娠滋养细胞疾病课件

孕妇须知的妊娠滋养细胞疾病

1孕妇须知的妊娠滋养细胞疾病

1妊娠滋养细胞疾病分类葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤

}妊娠滋养细胞肿瘤做人流的前后注意事项/rlyy/32.html2妊娠滋养细胞疾病分类}妊娠滋养细胞肿瘤做人流的前后注意事项h第一节葡萄胎

HydatidiformMole第三十四章妊娠滋养细胞疾病做人流的前后注意事项/rlyy/32.html3第一节葡萄胎

HydatidiformMole第三十四章葡萄胎定义：也称水泡状胎块（hydatidiformmole）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名分类完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎无痛人流需要刮宫吗/rlyy/33.html4葡萄胎定义：也称水泡状胎块（hydatidiformmol发病相关因素完全性葡萄胎地域差异（种族因素）营养状况与社会经济因素年龄前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎尚不完全清楚完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎意外怀孕做无痛人流好吗/rlyy/34.html5发病相关因素完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较第一节葡萄胎意外怀孕多久做无痛人流好/rlyy/35.html6完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较第一节葡萄胎意外怀孕临床表现随着超声检查和HCG测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎越来越少见典型症状停经后阴道流血子宫异常增大、变软妊娠呕吐子痫前期征象卵巢黄素化囊肿腹痛甲状腺功能亢进征象第一节葡萄胎哈尔滨做人流要花多少钱/rlyy/36.html7临床表现随着超声检查和HCG测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎葡萄胎排空后HCG的消退规律首次降至阴性的平均时间大约为9周最长不超过14周葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤高危因素有①HCG>100,000U/L②子宫明显大于相应孕周③卵巢黄素化囊肿直径>6cm④年龄>40岁和重复葡萄胎第一节葡萄胎无痛人流真的不痛吗/rlyy/37.html8葡萄胎排空后HCG的消退规律首次降至阴性的平均时间大约为9周诊断症状

体征辅助检查超声检查绒毛膜促性腺激素（HCG）测定根据动态变化或结合超声作出诊断第一节葡萄胎无痛人流前做什么准备/rlyy/38.html9诊断症状第一节葡萄胎无痛人流前做什么准备http:诊断流式细胞测定：确定二倍体或三倍体其他：胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等组织学诊断是葡萄胎的确诊方法第一节葡萄胎哈尔滨做人流10诊断流式细胞测定：第一节葡萄胎哈尔滨做人流www.hay鉴别诊断流产双胎妊娠羊水过多第一节葡萄胎哈尔滨比较好的无痛流产机构/rlyy/21.html11鉴别诊断流产第一节葡萄胎哈尔滨比较好的无痛流产机构http处理（清宫）一经确诊，应及时清宫有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情首选吸刮术，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素每次刮出物，必须送组织学检查第一节葡萄胎哈尔滨市比较好的人流医疗机构/rlyy/22.html12处理（清宫）一经确诊，应及时清宫第一节葡萄胎哈尔滨市比较处理卵巢黄素化囊肿：一般不作处理预防性化疗：不作常规推荐，不能替代随访适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者不能预防子宫外转移和替代随访第一节葡萄胎人流手术前可以同房吗/rlyy/45.html13处理卵巢黄素化囊肿：第一节葡萄胎人流手术前可以同房吗h随访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容HCG定量测定注意有无异常阴道流血等症状妇科检查定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药第一节葡萄胎人流手术前有哪些特别需要注意的/rlyy/47.html14随访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义第一节葡萄胎人流手HCG随访葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年此后可每半年一次，共随访2年国外也推荐每2个月一次，共随访1年第一节葡萄胎人流手术前有哪些特别需要注意的/rlyy/48.html15HCG随访葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月第二节妊娠滋养细胞肿瘤GestationalTrophoblasticNeoplasia,GTN第三十四章妊娠滋养细胞疾病哈尔滨比较好的传统人流医疗机构/rlyy/49.html16第二节妊娠滋养细胞肿瘤GestationalTroph妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤哈尔滨比较好的堕胎医院/rlyy/50.html17妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎第二节妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎病理特征大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下：侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影第二节妊娠滋养细胞肿瘤哪个流产医院做得好/rlyy/89.html18侵蚀性葡萄胎病理特征大体观：第二节妊娠滋养细胞肿瘤哪个流绒癌病理特征大体观：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死第二节妊娠滋养细胞肿瘤哪家医院做无痛人流副作用小/rlyy/90.html19绒癌病理特征大体观：第二节妊娠滋养细胞肿瘤哪家医院做无痛临床表现（无转移）不规则阴道流血子宫复旧不全或不均匀性增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕症状第二节妊娠滋养细胞肿瘤哈尔滨市无痛人流医院哪个比较好/rlyy/91.html20临床表现（无转移）不规则阴道流血第二节妊娠滋养细胞肿瘤临床表现（转移性）原发灶症状转移灶症状肺转移—常见阴道转移—第二常见肝，脑转移—主要致死原因其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等第二节妊娠滋养细胞肿瘤21临床表现（转移性）原发灶症状第二节妊娠滋养细胞肿瘤21临床诊断症状和体征葡萄胎排空后或流产足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能第二节妊娠滋养细胞肿瘤22临床诊断症状和体征第二节妊娠滋养细胞肿瘤22临床诊断血HCG测定葡萄胎后GTN主要的诊断依据

葡萄胎后诊断标准①HCG测定4次呈平台状态（10％），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日②HCG测定3次升高（>10％），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日③HCG水平持续异常达6个月或更长

排除妊娠物残留或再次妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤23临床诊断血HCG测定葡萄胎后GTN主要的诊断依据第二节临床诊断非葡萄胎后GTN诊断标准

足月产、流产和异位妊娠后HCG4周以上血HCG仍持续高水平，或一度下降后又上升排除妊娠物残留或再次妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤24临床诊断非葡萄胎后GTN诊断标准第二节妊娠滋养细胞肿瘤2临床诊断胸部X线摄片：肺转移CT：较小病灶的肺转移、脑转移磁共振检查：肝、脑转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移第二节妊娠滋养细胞肿瘤25临床诊断胸部X线摄片：肺转移第二节妊娠滋养细胞肿瘤25组织学诊断侵蚀性葡萄胎：在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影绒癌：成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的

第二节妊娠滋养细胞肿瘤26组织学诊断侵蚀性葡萄胎：第二节妊娠滋养细胞肿瘤26妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年)第二节妊娠滋养细胞肿瘤27妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年)第二节改良FIGO预后评分系统(FIGO,2000年)*预后评分总分≤6分为低危，＞7分为高危

第二节妊娠滋养细胞肿瘤28改良FIGO预后评分系统(FIGO,2000年)*预治疗原则以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤29治疗原则以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗第二节妊娠滋治疗（1）化疗低危患者首选单一药物化疗高危患者首选联合化疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤30治疗（1）化疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤30推荐常用单药化疗药物及其用法第二节妊娠滋养细胞肿瘤31推荐常用单药化疗药物及其用法第二节妊娠滋养细胞肿瘤31联合化疗方案及用法第二节妊娠滋养细胞肿瘤32联合化疗方案及用法第二节妊娠滋养细胞肿瘤32联合化疗方案及用法（续）第二节妊娠滋养细胞肿瘤33联合化疗方案及用法（续）第二节妊娠滋养细胞肿瘤33化疗疗效评估每一疗程结束后每周一次测定血HCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查在每疗程化疗结束至18日内，血HCG下降至少1个对数称为有效第二节妊娠滋养细胞肿瘤34化疗疗效评估每一疗程结束后第二节妊娠滋养细胞肿瘤34化疗毒副反应防治毒副反应：依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等防治：化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理第二节妊娠滋养细胞肿瘤35化疗毒副反应防治毒副反应：第二节妊娠滋养细胞肿瘤35化疗停药指征（低危GTN）HCG每周测定一次，连续3次阴性后至少给予一个疗程化疗对于化疗过程中HCG下降缓慢和病变广泛者通常给予2～3个疗程的化疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤36化疗停药指征（低危GTN）HCG每周测定一次，连续3次阴性后化疗停药指征（高危GTN）首选推荐：持续到HCG阴性、症状体征消失和原发和转移灶消失，再巩固2～3个疗程方可停药对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐FIGO建议：HCG阴性后继续化疗3个疗程，其中第一疗程必须为联合化疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤37化疗停药指征（高危GTN）首选推荐：第二节妊娠滋养细胞肿手术治疗主要作为辅助治疗对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况下应用第二节妊娠滋养细胞肿瘤38手术治疗主要作为辅助治疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤38手术治疗全子宫切除术：对无生育要求的低危无转移患者，初次治疗时首选，并在术中给予单药辅助化疗对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时在化疗的基础上手术第二节妊娠滋养细胞肿瘤39手术治疗全子宫切除术：第二节妊娠滋养细胞肿瘤39手术治疗病灶剜出术：适用有生育要求的年轻妇女，血HCG水平不高，单个耐药病灶及无子宫外转移灶肺切除术：多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶第二节妊娠滋养细胞肿瘤40手术治疗病灶剜出术：第二节妊娠滋养细胞肿瘤40治疗放射治疗主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶耐药复发病例的治疗预防：治疗前准确临床分期，分层治疗，减少耐药和复发化疗：二线联合方案，如EP-EMA，BEP等综合治疗和探索新的治疗手段第二节妊娠滋养细胞肿瘤41治疗放射治疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤41随访严密随访，内容同葡萄胎第1次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后可每2年1次FIGO推荐:I～III期随访1年，IV期2年随访期间应严格避孕，一般于化疗停止≥12个月才可妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤42随访严密随访，内容同葡萄胎第二节妊娠滋养细胞肿瘤42第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤

Placentalsitetrophoblastictumor,PSTT第三十四章妊娠滋养细胞疾病43第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤

Placentalsit概念起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良

第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤44概念起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤第三节病理大体观：肿瘤可突向宫腔的息肉样组织；可局限于子宫肌层内，界限清楚；也可呈弥漫性浸润、甚至子宫外扩散。肿瘤切面呈黄褐色或黄色镜下：肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构免疫组化：HCG和HPL阳性第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤45病理大体观：第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤45临床表现发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠症状：闭经后不规则阴道流血或月经过多体征：子宫均匀性或不规则增大第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤46临床表现发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后临床表现仅少数病例发生子宫外转移受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤47临床表现仅少数病例发生子宫外转移第三节胎盘部位滋养细胞肿辅助检查血-HCG：多数阴性或轻度升高与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值HPL：一般为轻度升高或阴性超声检查：缺乏特异性第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤48辅助检查血-HCG：第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤48组织学诊断确诊依据大多靠手术切除标本作出诊断，偶可通过刮宫标本第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤49组织学诊断确诊依据第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤49临床分期可采用FIGO分期中的解剖学分期预后评分系统不适用于PSTT预后相关高危因素：肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HPF距先前妊娠时间＞2年有子宫外转移病灶第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤50临床分期可采用FIGO分期中的解剖学分期第三节胎盘部位滋处理手术：首选全子宫切除及双侧附件切除术年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢术后辅助性化疗：仅限于有高危因素者首选方案为EMA-CO第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤51处理手术：首选第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤51随访同其他滋养细胞肿瘤随访第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤52随访同其他滋养细胞肿瘤随访第三节胎盘部位滋养细胞肿ThanksforYourAttention第七版《妇产科学》配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文53THANKSFORYOURATTENTION《妇产科学》(第7版)配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文53ThanksforYourAttention第七版《妇孕妇须知的妊娠滋养细胞疾病

54孕妇须知的妊娠滋养细胞疾病

1妊娠滋养细胞疾病分类葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤

}妊娠滋养细胞肿瘤做人流的前后注意事项/rlyy/32.html55妊娠滋养细胞疾病分类}妊娠滋养细胞肿瘤做人流的前后注意事项h第一节葡萄胎

HydatidiformMole第三十四章妊娠滋养细胞疾病做人流的前后注意事项/rlyy/32.html56第一节葡萄胎

HydatidiformMole第三十四章葡萄胎定义：也称水泡状胎块（hydatidiformmole）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名分类完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎无痛人流需要刮宫吗/rlyy/33.html57葡萄胎定义：也称水泡状胎块（hydatidiformmol发病相关因素完全性葡萄胎地域差异（种族因素）营养状况与社会经济因素年龄前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎尚不完全清楚完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎意外怀孕做无痛人流好吗/rlyy/34.html58发病相关因素完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较第一节葡萄胎意外怀孕多久做无痛人流好/rlyy/35.html59完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较第一节葡萄胎意外怀孕临床表现随着超声检查和HCG测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎越来越少见典型症状停经后阴道流血子宫异常增大、变软妊娠呕吐子痫前期征象卵巢黄素化囊肿腹痛甲状腺功能亢进征象第一节葡萄胎哈尔滨做人流要花多少钱/rlyy/36.html60临床表现随着超声检查和HCG测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎葡萄胎排空后HCG的消退规律首次降至阴性的平均时间大约为9周最长不超过14周葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤高危因素有①HCG>100,000U/L②子宫明显大于相应孕周③卵巢黄素化囊肿直径>6cm④年龄>40岁和重复葡萄胎第一节葡萄胎无痛人流真的不痛吗/rlyy/37.html61葡萄胎排空后HCG的消退规律首次降至阴性的平均时间大约为9周诊断症状

体征辅助检查超声检查绒毛膜促性腺激素（HCG）测定根据动态变化或结合超声作出诊断第一节葡萄胎无痛人流前做什么准备/rlyy/38.html62诊断症状第一节葡萄胎无痛人流前做什么准备http:诊断流式细胞测定：确定二倍体或三倍体其他：胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等组织学诊断是葡萄胎的确诊方法第一节葡萄胎哈尔滨做人流63诊断流式细胞测定：第一节葡萄胎哈尔滨做人流www.hay鉴别诊断流产双胎妊娠羊水过多第一节葡萄胎哈尔滨比较好的无痛流产机构/rlyy/21.html64鉴别诊断流产第一节葡萄胎哈尔滨比较好的无痛流产机构http处理（清宫）一经确诊，应及时清宫有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情首选吸刮术，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素每次刮出物，必须送组织学检查第一节葡萄胎哈尔滨市比较好的人流医疗机构/rlyy/22.html65处理（清宫）一经确诊，应及时清宫第一节葡萄胎哈尔滨市比较处理卵巢黄素化囊肿：一般不作处理预防性化疗：不作常规推荐，不能替代随访适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者不能预防子宫外转移和替代随访第一节葡萄胎人流手术前可以同房吗/rlyy/45.html66处理卵巢黄素化囊肿：第一节葡萄胎人流手术前可以同房吗h随访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容HCG定量测定注意有无异常阴道流血等症状妇科检查定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药第一节葡萄胎人流手术前有哪些特别需要注意的/rlyy/47.html67随访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义第一节葡萄胎人流手HCG随访葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年此后可每半年一次，共随访2年国外也推荐每2个月一次，共随访1年第一节葡萄胎人流手术前有哪些特别需要注意的/rlyy/48.html68HCG随访葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月第二节妊娠滋养细胞肿瘤GestationalTrophoblasticNeoplasia,GTN第三十四章妊娠滋养细胞疾病哈尔滨比较好的传统人流医疗机构/rlyy/49.html69第二节妊娠滋养细胞肿瘤GestationalTroph妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤哈尔滨比较好的堕胎医院/rlyy/50.html70妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎第二节妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎病理特征大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下：侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影第二节妊娠滋养细胞肿瘤哪个流产医院做得好/rlyy/89.html71侵蚀性葡萄胎病理特征大体观：第二节妊娠滋养细胞肿瘤哪个流绒癌病理特征大体观：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死第二节妊娠滋养细胞肿瘤哪家医院做无痛人流副作用小/rlyy/90.html72绒癌病理特征大体观：第二节妊娠滋养细胞肿瘤哪家医院做无痛临床表现（无转移）不规则阴道流血子宫复旧不全或不均匀性增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕症状第二节妊娠滋养细胞肿瘤哈尔滨市无痛人流医院哪个比较好/rlyy/91.html73临床表现（无转移）不规则阴道流血第二节妊娠滋养细胞肿瘤临床表现（转移性）原发灶症状转移灶症状肺转移—常见阴道转移—第二常见肝，脑转移—主要致死原因其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等第二节妊娠滋养细胞肿瘤74临床表现（转移性）原发灶症状第二节妊娠滋养细胞肿瘤21临床诊断症状和体征葡萄胎排空后或流产足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能第二节妊娠滋养细胞肿瘤75临床诊断症状和体征第二节妊娠滋养细胞肿瘤22临床诊断血HCG测定葡萄胎后GTN主要的诊断依据

葡萄胎后诊断标准①HCG测定4次呈平台状态（10％），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日②HCG测定3次升高（>10％），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日③HCG水平持续异常达6个月或更长

排除妊娠物残留或再次妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤76临床诊断血HCG测定葡萄胎后GTN主要的诊断依据第二节临床诊断非葡萄胎后GTN诊断标准

足月产、流产和异位妊娠后HCG4周以上血HCG仍持续高水平，或一度下降后又上升排除妊娠物残留或再次妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤77临床诊断非葡萄胎后GTN诊断标准第二节妊娠滋养细胞肿瘤2临床诊断胸部X线摄片：肺转移CT：较小病灶的肺转移、脑转移磁共振检查：肝、脑转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移第二节妊娠滋养细胞肿瘤78临床诊断胸部X线摄片：肺转移第二节妊娠滋养细胞肿瘤25组织学诊断侵蚀性葡萄胎：在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影绒癌：成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的

第二节妊娠滋养细胞肿瘤79组织学诊断侵蚀性葡萄胎：第二节妊娠滋养细胞肿瘤26妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年)第二节妊娠滋养细胞肿瘤80妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年)第二节改良FIGO预后评分系统(FIGO,2000年)*预后评分总分≤6分为低危，＞7分为高危

第二节妊娠滋养细胞肿瘤81改良FIGO预后评分系统(FIGO,2000年)*预治疗原则以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤82治疗原则以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗第二节妊娠滋治疗（1）化疗低危患者首选单一药物化疗高危患者首选联合化疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤83治疗（1）化疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤30推荐常用单药化疗药物及其用法第二节妊娠滋养细胞肿瘤84推荐常用单药化疗药物及其用法第二节妊娠滋养细胞肿瘤31联合化疗方案及用法第二节妊娠滋养细胞肿瘤85联合化疗方案及用法第二节妊娠滋养细胞肿瘤32联合化疗方案及用法（续）第二节妊娠滋养细胞肿瘤86联合化疗方案及用法（续）第二节妊娠滋养细胞肿瘤33化疗疗效评估每一疗程结束后每周一次测定血HCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查在每疗程化疗结束至18日内，血HCG下降至少1个对数称为有效第二节妊娠滋养细胞肿瘤87化疗疗效评估每一疗程结束后第二节妊娠滋养细胞肿瘤34化疗毒副反应防治毒副反应：依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等防治：化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理第二节妊娠滋养细胞肿瘤88化疗毒副反应防治毒副反应：第二节妊娠滋养细胞肿瘤35化疗停药指征（低危GTN）HCG每周测定一次，连续3次阴性后至少给予一个疗程化疗对于化疗过程中HCG下降缓慢和病变广泛者通常给予2～3个疗程的化疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤89化疗停药指征（低危GTN）HCG每周测定一次，连续3次阴性后化疗停药指征（高危GTN）首选推荐：持续到HCG阴性、症状体征消失和原发和转移灶消失，再巩固2～3个疗程方可停药对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐FIGO建议：HCG阴性后继续化疗3个疗程，其中第一疗程必须为联合化疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤90化疗停药指征（高危GTN）首选推荐：第二节妊娠滋养细胞肿手术治疗主要作为辅助治疗对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况下应用第二节妊娠滋养细胞肿瘤91手术治疗主要作为辅助治疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤38手术治疗全子宫切除术：对无生育要求的低危无转移患者，初次治疗时首选，并在术中给予单药辅助化疗对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时在化疗的基础上手术第二节妊娠滋养细胞肿瘤92手术治疗全子宫切除术：第二节妊娠滋养细胞肿瘤39手术治疗病灶剜出术：适用有生育要求的年轻妇女，血HCG水平不高，单个耐药病灶及无子宫外转移灶肺切除术：多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶第二节妊娠滋养细胞肿瘤93手术治疗病灶剜出术：第二节妊娠滋养细胞肿瘤40治疗放射治疗主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶耐药复发病例的治疗预防：治疗前准确临床分期，分层治疗，减少耐药和复发化疗：二线联合方案，如EP-EMA，BEP等综合治疗和探索新的治疗手段第二节妊娠滋养细胞肿瘤94治疗放射治疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤41随访严密随访，内容同葡萄胎第1次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后可每2年1次FIGO推荐:I～III期随访1年，IV期2年随访期间应严格避孕，一般于化疗停止≥12个月才可妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤95随访严密随访，内容同葡萄胎第二节妊