周三丝虫旋毛虫yy14课件

临床病例1例王某，10岁，突起右上腹剧痛，呈阵发性钻顶样痛，疼痛放射至右侧肩背部，伴有恶心及呕吐1小时。体格检查：无明显阳性体征。临床病例1例王某，10岁，突起右上腹剧痛，呈阵发性钻顶样痛，1B超右上腹加压检查，GE—LOGIQ5型超声诊断仪,探头频率为24MHz。声像图特征为：肝外胆管扩张，扩张的胆管内可见均匀性中等回声条索状影，与胆管壁分界清楚，由虫体、假腔形成的无回声带使虫体回声呈现为两条光滑的平行线“等号”状，横切面呈“同心圆”状，可见虫体蠕动。问题：1、临床拟诊为什么病？依据是什么？2、该怎样处理？B超右上腹加压检查，GE—LOGIQ5型超声诊断仪,探头频率2诊断依据：特殊症状。所有肠道蛔虫B超下纵切呈弯曲平行管征，内径3～5mm不等，横切为“O”号征，有时可见蠕动。

诊断依据：3治疗原则：解痉止痛、早期驱虫和控制感染。胃镜引导下取虫。治疗原则：解痉止痛、早期驱虫和控制感染。4讨论：肠道蛔虫一般处于安静状态，但受到各种刺激(如高热、消化不良、驱虫不当后）易使蛔虫骚动，并可引起并发症。蛔虫厌酸习性。

讨论：肠道蛔虫一般处于安静状态，但受到各种刺激(如高热、消化5钩虫病并发消化道大出血1例报告王乔章礼久(安徽医科大学第二附属医院230601)

患者男，60岁，农民。因解暗红色血便3d，晕厥1次，于2012年l0月1日人院。入院前3d患者无诱因下解暗红色血便，每日>6OOmL；无呕血、腹痛，伴头晕、出汗。2d前晕厥1次，就诊于当地县医院予输血、止血等治疗，因效果不佳转入我院。否认既往有内外科疾患史，平素体力可，从事田问劳动。钩虫病并发消化道大出血1例报告6人院查体：T36．8℃，P104次／分钟，BP100／65mmHg神志清，重度贫血貌；无皮疹，巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大；心肺听诊无异常。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。人院查体：T36．8℃，P104次／分钟，BP100／65m7血压：（90～140）/（60～90）mmHg；呼吸：16～18次/分钟；血糖：80～120毫克/每百毫升血；

脉搏：60～100次/分钟；常为每分钟70～80次，平均约72次/分。老年人较慢，为55～60次/分。婴儿每分钟120～140次，幼儿每分钟90～100次，学龄期儿童每分钟80～90次。体检指标正常值血压：（90～140）/（60～90）mmHg；体检8血常规：RBC1．6×1012／L，Hb41g／L，WBC5．5×109／L，N0．76，L0．12，E0．03，患者血小板计数60×109／L。大便常规+，潜血：褐红色，RBC+／Hp，潜血4+。尿常规、肾功能电解质、凝血象正常。肝功能：白蛋白19．8g／L，余正常。血常规：RBC1．6×1012／L，Hb41g／L，W9

血象

RBC正常参考值:男(4.0～5.5)×1012/L

女(3.5～5.0)×1012/L

血红蛋白正常参考值：男大于120g/L

女大于110g/L

血象

RBC正常参考值10WBC正常参考值：(4.0～10.0)×109/L

WBC分类

（1）嗜中性粒细胞（N）：

成人：0.40到0.75儿童：0.30到0.65（2）嗜酸性粒细胞（E）：0.005到0.05

（3）嗜碱性粒细胞（B）：0到0.01

（4）淋巴细胞（L）：

成人：0.20到0.45儿童：0.30到0.56

（5）单核细胞（M）：

成人：0.02到0.06儿童：0.02到0.08WBC正常参考值：(4.0～10.0)×109/L11血小板正常参考值：(100～300)×109/L

凝血酶时间正常参考值:(16～18)秒

延长3秒以上异常，缩短无临床意义血小板正常参考值：(100～300)×109/L

凝12肝功正常参考值：总蛋白（TP）：60-80克/L；白蛋白（A）：40-55g/L；球蛋白（G）：20-30g/L；白蛋白（A）/球蛋白（G）：1.5-2.5：1肝功正常参考值：13人院诊断：下消化道出血，失血性休克。予以输血、补液及垂体后叶素、血凝酶等药物止血治疗，患者虽出血量减少，但仍每天有暗红血便2～3次，约200ml／d。人院3d肠镜检查未见器质性疾患；4d后胃镜检查示，十二指肠球部及降部见数条长约1cm大小的线样寄生虫，活检报告为美洲钩虫。胃镜检查后，多次粪便找虫卵、饱和盐水漂浮法找虫卵均阴性。人院诊断：下消化道出血，失血性休克。予以输血、补液及垂体后叶14修正诊断：钩虫病并发消化道大出血。予以阿苯达唑片40Omg顿服，患者出血停止，大便转黄。出院后个1个月，复查血常规、大便及潜血均正常。修正诊断：钩虫病并发消化道大出血。予以阿苯达唑片40Omg顿15讨论：钩虫病临床主要表现要是贫血、营养不良、胃肠功能不全。

讨论：钩虫病临床主要表现要是贫血、营养不良、胃肠功能不全。16

钩虫病导致贫血多为慢性失血所致。钩虫口囊咬附在患者的肠壁上，经常更换吸附部位；且吸食血液同时分泌抗凝物质，引起黏膜伤口渗血，甚至大出血。钩虫病引起消化道大出血少见，但若是钩虫病感染严重，也可表现为消化道大出血。钩虫病并发消化道大出血因无特异性症状、体征，临床上常被误诊。周三丝虫旋毛虫yy14课件17针对本例，我们有以下体会：①对于无明确出血诱因、溃疡等基础病的农村患者，突发消化道大出血时，除考虑溃疡、肿瘤等常见病因外，临床医师应详细询问病史，考虑到钩虫病并发的消化道大出血可能。应反复大便检查，以免误诊；必要时，高危患者亦可考虑诊断性治疗。

针对本例，我们有以下体会：①对于无明确出血诱因、溃疡等基础病18②钩虫多寄生于小肠，胃镜能检查到十二指肠降部近段，对于吸附在十二指肠球部及降部的钩虫检出有帮助。胃镜下虫体常发现在十二指肠乳头附近，虫体较多时球部甚至结肠亦查到。对于高度怀疑钩虫感染者，而多次粪检阴性者，胃镜检查是诊断十二指肠钩虫的有效手段。③钩虫病所致消化道出血，单纯的止血、输血、扩容等治疗可能效果不佳，须驱虫治疗。一旦确诊为钩虫，驱虫治疗后出血可以较快停止。②钩虫多寄生于小肠，胃镜能检查到十二指肠降部近段，对于吸附在19教学要求:1、掌握班氏微丝蚴与马来微丝蚴的区别;掌握丝虫生活史、致病、诊断;掌握夜现周期性的概念。2、掌握旋毛虫幼虫囊包的形态、生活史、致病与诊断。3、了解丝虫和旋毛虫的流行与防治。丝虫旋毛虫

教学要求:丝虫旋毛虫

20丝虫

(filaria)

班氏吴策线虫和马来布鲁线虫

丝虫

(filaria)

班氏吴策线虫和马来布21寄生于人体的有8种班氏丝虫及马来丝虫引起淋巴丝虫病(lymphaticfilariasis)盘尾丝虫引起河盲症，危害严重国内有：班氏丝虫、马来丝虫寄生于人体的有8种22一、形态(一)成虫：1、细丝线状，白色,头端膨大;乳突2、雌虫生殖器官双管型，产幼虫

光盘kj-1071P9秒活体一、形态光盘kj-1071P9秒活体23(二)微丝蚴(microfilaria，在外周血中可见)1、细长，头端钝圆，尾端尖细2、外被鞘膜，内有体核3、头间隙:头端无核区(二)微丝蚴(microfilaria，在外周血中可见)24微丝蚴（低倍镜，血涂片）光盘kj10-73p4秒活体微丝蚴（低倍镜，血涂片）光盘kj10-73p4秒活体25班氏马来班氏马来26班氏微丝蚴马来微丝蚴体态柔和、弯曲自然僵硬，大弯上有小弯头间隙长宽相等长：宽=2：1体核分布均匀、清析分布不均，有重叠尾核无2个班氏微丝蚴与马来微丝蚴形态比较班氏微丝蚴27班氏微丝蚴班氏微丝蚴28马来微丝蚴马来微丝蚴29马来微丝蚴马来微丝蚴30(三)丝状蚴（感染期幼虫）

具完整消化道光盘kj10-72p5秒(三)丝状蚴（感染期幼虫）光盘kj10-72p5秒31二、生活史二、生活史32成虫（淋巴系统）微丝蚴（血液）腊肠期蚴（在蚊胸肌）感染期蚴(丝状蚴)（蚊口器）人(3个月)蚊蚊吸血蚊吸血二、生活史成虫微丝蚴（血液）腊肠期蚴感染期蚴人(3个月)蚊33生活史要点：1、终宿主：人和脊椎动物；中间宿主：蚊2、感染阶段：丝状蚴（感染期幼虫）;感染途径:蚊虫叮咬经皮肤感染人体3、夜现周期性:微丝蚴、肺毛细血管、外周血

生活史要点：344、成虫寄生于淋巴系统，直接产微丝蚴

班氏：主要寄生于深层淋巴系统马来：主要寄生于四肢浅层淋巴系统5、成虫寿命：4～10年4、成虫寄生于淋巴系统，直接产微丝蚴35三、致病1、急性炎症和过敏反应急性淋巴管炎、淋巴结炎、丹毒样皮炎精索炎、附睾炎、睾丸炎丝虫热等

三、致病36周三丝虫旋毛虫yy14课件37急性淋巴管/结炎

“流火”急性淋巴管/结炎“流火”382、慢性阻塞病变象皮肿（elephantiasis)睾丸鞘膜积液(hydroceletestis)乳糜尿(chyluria)

肠干淋巴结或主动脉前淋巴结受阻2、慢性阻塞病变39周三丝虫旋毛虫yy14课件40周三丝虫旋毛虫yy14课件41周三丝虫旋毛虫yy14课件42血尿和乳糜尿/乳糜尿/对照血尿和乳糜尿/乳糜尿/对照433.异位损害(ectopiclesion)（1）乳房、眼、心包；乳糜胸腔积液、乳糜血痰（2）腹、脾、胸、背、颈、肾等部位形成丝虫性肉芽肿4.隐性丝虫病（又名TPE)表现：夜间阵发性咳嗽、哮喘、疲乏、低热、嗜酸性粒细胞超度增多。3.异位损害(ectopiclesion)44四、诊断病原学（一）血液厚血膜法：夜间采血（晚上9点至次晨2点），查微丝蚴新鲜血滴法海群生白天诱出法（二）体液及活检四、诊断45免疫学方法：IFA、IHA、ELISA、IGSS、ICT(免疫色谱技术）分子生物学方法

PCR—ELISA、DNA探针等免疫学方法：46五、流行1、传染源：血中带微丝蚴的病人、带虫者2、传播媒介：班氏丝虫病：淡色库蚊、致倦库蚊马来丝虫病：中华按蚊、嗜人按蚊五、流行47六、防治普查普治1、血检阳性者：海群生200mgtid×7d伊维菌素0.1～0.2mg/kgqd×2d呋喃嘧酮六、防治普查普治482、治疗遗留下来的乳糜尿和象皮肿病人3、防蚊、灭蚊4、基本消灭丝虫病地区的监测

（人群监测、蚊媒监测、血清学检测）

受检人群微丝蚴率在0.1%以下2、治疗遗留下来的乳糜尿和象皮肿病人49皮肤与组织寄生虫原虫：弓形虫、肉孢子虫线虫：旋毛虫、麦地那线虫、美丽筒线虫、异尖线虫绦虫：曼氏迭宫绦虫、猪囊虫吸虫：斯氏狸殖吸虫节肢动物：疥螨、蠕形螨、蝇蛆、虱、蚤

皮肤与组织寄生虫原虫：弓形虫、肉孢子虫50旋毛形线虫（旋毛虫）

（Trichinellaspiralis）旋毛形线虫（旋毛虫）

（Trichinellaspiral51一、形态（一）成虫:1、微小线状雄虫(1.4～1.6)mm×

(0.04～0.05)mm雌虫(3.0～4.0)mm×0.06mm

一、形态522、咽管：长,占体长1/2～

1/3;

杆状体(stichosome)3、两性成虫生殖器官均为单管型杆状体2、咽管：长,占体长1/2～1/3;杆状体53(二）幼虫囊包:

梭形,大小：(0.25～0.5)mm×(0.21～0.4)mm;内含1～2条幼虫,宿主横纹肌细胞内(二）幼虫囊包:54幼虫囊包幼55周三丝虫旋毛虫yy14课件56二、生活史二、57

人吞食幼虫囊包，小肠内脱囊↓

4次蜕皮，成虫↓成虫（人小肠),以肠绒毛为食↓产幼虫入血流，到横纹肌内成熟幼虫（旋毛虫囊包）

周三丝虫旋毛虫yy14课件58生活史要点：1、成虫和幼虫可寄生于同一宿主内（既是终宿主，又是中间宿主）必须更换宿主才能使虫种延续2、成熟幼虫囊包为感染期，经口感染3、食入含活幼虫囊包的肉类而感染4、感染后5～

7天雌虫开始产幼虫，持续4～

16周

生活史要点：59三、致病

主要致病阶段是幼虫，致病与食入幼虫囊包的数量，活力和侵犯部位及免疫力有关致病过程分：A、侵入期（肠型期）：胃肠道症状B、幼虫移行期（肌型期）C、囊包形成期：肌痛持续

三、致病601.侵入期（肠型期）胃肠症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等全身症状:厌食、乏力、畏寒、低热等1.侵入期（肠型期）612.幼虫移行期（肌型期）2周以上

指新生蚴侵入肌组织引起全身性血管炎和肌炎的过程。(1)水肿、发热、皮疹,血嗜酸性粒细胞增多（20%～75%)(2)突出症状：肌肉酸痛、压痛以腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌最明显2.幼虫移行期（肌型期）2周以上

指新生蚴侵入肌组织引起62咀嚼、吞咽、说话困难，声音嘶哑,无声，呼吸痛

心肌炎,心力衰竭

毒血症、呼吸系统感染,死亡率３%

～30%咀嚼、吞咽、说话困难，声音嘶哑,无声，呼吸痛633.囊包形成期3周到4周为受损肌细胞修复过程。肌痛维持数月。3.囊包形成期3周到4周64四、诊断1、肌肉活检，查旋毛虫幼虫囊包（压片法）2、剩肉检查3、免疫检查：ID(皮试，特异性差）、CLP（环蚴沉淀试验）、

BFT（皂土絮状试验）、

ELISA、IFA、IHA等。四、诊断65五、流行

1、动物源性疾病，与猪的关系密切2、猪的感染:吞食含旋毛虫幼虫囊包的肉屑，鼠类3、人感染:生食或半生食含幼虫囊包的肉类（猪肉）4、主要传染源：猪。云南省、河南、湖北五、流行66旋毛毛虫幼虫囊包的抵抗力较强猪肉中的幼虫囊包-15oC活20天腐肉中的幼虫囊包常温2～3月猪肉中的幼虫囊包70oC以上很快死亡凉干、腌制、熏、烤、涮食常不能杀死幼虫囊包旋毛毛虫幼虫囊包的抵抗力较强67

省(区、市)暴发次数病例数死亡数死亡率%合计县(市)数

云南

436196562161.098942

广西

310665.663

西藏

8241124.97910

四川

37245.5563

河南

840407

湖北

642654012

江西11山东4

1我国旋毛虫病例分布我国旋毛虫病例分布68省(区、市)暴发次数病例数死亡数死亡率合计县(市)数

吉林

4684

辽宁

4483

黑龙江

261482

北京161天津161河北42内蒙古11155682340923893省(区、市)暴发次数病例数死亡数死亡率合计县(69五、防治1、卫生宣传教育,

预防的关键：改变不良的食肉方式2、加强肉类检查-

20℃冷藏24h

3、改善养猪的方法提倡圈养4、扑灭老鼠五、防治705.治疗患者：阿苯达唑:20～30mg/kgbid×(5～

7)d甲苯咪唑:300mgtid×(5～9)d

5.治疗患者：71复习思考题

比较丝虫和疟原虫的生活史。复习思考题比较丝虫和疟原虫的生活史。72临床病例1例王某，10岁，突起右上腹剧痛，呈阵发性钻顶样痛，疼痛放射至右侧肩背部，伴有恶心及呕吐1小时。体格检查：无明显阳性体征。临床病例1例王某，10岁，突起右上腹剧痛，呈阵发性钻顶样痛，73B超右上腹加压检查，GE—LOGIQ5型超声诊断仪,探头频率为24MHz。声像图特征为：肝外胆管扩张，扩张的胆管内可见均匀性中等回声条索状影，与胆管壁分界清楚，由虫体、假腔形成的无回声带使虫体回声呈现为两条光滑的平行线“等号”状，横切面呈“同心圆”状，可见虫体蠕动。问题：1、临床拟诊为什么病？依据是什么？2、该怎样处理？B超右上腹加压检查，GE—LOGIQ5型超声诊断仪,探头频率74诊断依据：特殊症状。所有肠道蛔虫B超下纵切呈弯曲平行管征，内径3～5mm不等，横切为“O”号征，有时可见蠕动。

诊断依据：75治疗原则：解痉止痛、早期驱虫和控制感染。胃镜引导下取虫。治疗原则：解痉止痛、早期驱虫和控制感染。76讨论：肠道蛔虫一般处于安静状态，但受到各种刺激(如高热、消化不良、驱虫不当后）易使蛔虫骚动，并可引起并发症。蛔虫厌酸习性。

讨论：肠道蛔虫一般处于安静状态，但受到各种刺激(如高热、消化77钩虫病并发消化道大出血1例报告王乔章礼久(安徽医科大学第二附属医院230601)

患者男，60岁，农民。因解暗红色血便3d，晕厥1次，于2012年l0月1日人院。入院前3d患者无诱因下解暗红色血便，每日>6OOmL；无呕血、腹痛，伴头晕、出汗。2d前晕厥1次，就诊于当地县医院予输血、止血等治疗，因效果不佳转入我院。否认既往有内外科疾患史，平素体力可，从事田问劳动。钩虫病并发消化道大出血1例报告78人院查体：T36．8℃，P104次／分钟，BP100／65mmHg神志清，重度贫血貌；无皮疹，巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大；心肺听诊无异常。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。人院查体：T36．8℃，P104次／分钟，BP100／65m79血压：（90～140）/（60～90）mmHg；呼吸：16～18次/分钟；血糖：80～120毫克/每百毫升血；

脉搏：60～100次/分钟；常为每分钟70～80次，平均约72次/分。老年人较慢，为55～60次/分。婴儿每分钟120～140次，幼儿每分钟90～100次，学龄期儿童每分钟80～90次。体检指标正常值血压：（90～140）/（60～90）mmHg；体检80血常规：RBC1．6×1012／L，Hb41g／L，WBC5．5×109／L，N0．76，L0．12，E0．03，患者血小板计数60×109／L。大便常规+，潜血：褐红色，RBC+／Hp，潜血4+。尿常规、肾功能电解质、凝血象正常。肝功能：白蛋白19．8g／L，余正常。血常规：RBC1．6×1012／L，Hb41g／L，W81

血象

RBC正常参考值:男(4.0～5.5)×1012/L

女(3.5～5.0)×1012/L

血红蛋白正常参考值：男大于120g/L

女大于110g/L

血象

RBC正常参考值82WBC正常参考值：(4.0～10.0)×109/L

WBC分类

（1）嗜中性粒细胞（N）：

成人：0.40到0.75儿童：0.30到0.65（2）嗜酸性粒细胞（E）：0.005到0.05

（3）嗜碱性粒细胞（B）：0到0.01

（4）淋巴细胞（L）：

成人：0.20到0.45儿童：0.30到0.56

（5）单核细胞（M）：

成人：0.02到0.06儿童：0.02到0.08WBC正常参考值：(4.0～10.0)×109/L83血小板正常参考值：(100～300)×109/L

凝血酶时间正常参考值:(16～18)秒

延长3秒以上异常，缩短无临床意义血小板正常参考值：(100～300)×109/L

凝84肝功正常参考值：总蛋白（TP）：60-80克/L；白蛋白（A）：40-55g/L；球蛋白（G）：20-30g/L；白蛋白（A）/球蛋白（G）：1.5-2.5：1肝功正常参考值：85人院诊断：下消化道出血，失血性休克。予以输血、补液及垂体后叶素、血凝酶等药物止血治疗，患者虽出血量减少，但仍每天有暗红血便2～3次，约200ml／d。人院3d肠镜检查未见器质性疾患；4d后胃镜检查示，十二指肠球部及降部见数条长约1cm大小的线样寄生虫，活检报告为美洲钩虫。胃镜检查后，多次粪便找虫卵、饱和盐水漂浮法找虫卵均阴性。人院诊断：下消化道出血，失血性休克。予以输血、补液及垂体后叶86修正诊断：钩虫病并发消化道大出血。予以阿苯达唑片40Omg顿服，患者出血停止，大便转黄。出院后个1个月，复查血常规、大便及潜血均正常。修正诊断：钩虫病并发消化道大出血。予以阿苯达唑片40Omg顿87讨论：钩虫病临床主要表现要是贫血、营养不良、胃肠功能不全。

讨论：钩虫病临床主要表现要是贫血、营养不良、胃肠功能不全。88

钩虫病导致贫血多为慢性失血所致。钩虫口囊咬附在患者的肠壁上，经常更换吸附部位；且吸食血液同时分泌抗凝物质，引起黏膜伤口渗血，甚至大出血。钩虫病引起消化道大出血少见，但若是钩虫病感染严重，也可表现为消化道大出血。钩虫病并发消化道大出血因无特异性症状、体征，临床上常被误诊。周三丝虫旋毛虫yy14课件89针对本例，我们有以下体会：①对于无明确出血诱因、溃疡等基础病的农村患者，突发消化道大出血时，除考虑溃疡、肿瘤等常见病因外，临床医师应详细询问病史，考虑到钩虫病并发的消化道大出血可能。应反复大便检查，以免误诊；必要时，高危患者亦可考虑诊断性治疗。

针对本例，我们有以下体会：①对于无明确出血诱因、溃疡等基础病90②钩虫多寄生于小肠，胃镜能检查到十二指肠降部近段，对于吸附在十二指肠球部及降部的钩虫检出有帮助。胃镜下虫体常发现在十二指肠乳头附近，虫体较多时球部甚至结肠亦查到。对于高度怀疑钩虫感染者，而多次粪检阴性者，胃镜检查是诊断十二指肠钩虫的有效手段。③钩虫病所致消化道出血，单纯的止血、输血、扩容等治疗可能效果不佳，须驱虫治疗。一旦确诊为钩虫，驱虫治疗后出血可以较快停止。②钩虫多寄生于小肠，胃镜能检查到十二指肠降部近段，对于吸附在91教学要求:1、掌握班氏微丝蚴与马来微丝蚴的区别;掌握丝虫生活史、致病、诊断;掌握夜现周期性的概念。2、掌握旋毛虫幼虫囊包的形态、生活史、致病与诊断。3、了解丝虫和旋毛虫的流行与防治。丝虫旋毛虫

教学要求:丝虫旋毛虫

92丝虫

(filaria)

班氏吴策线虫和马来布鲁线虫

丝虫

(filaria)

班氏吴策线虫和马来布93寄生于人体的有8种班氏丝虫及马来丝虫引起淋巴丝虫病(lymphaticfilariasis)盘尾丝虫引起河盲症，危害严重国内有：班氏丝虫、马来丝虫寄生于人体的有8种94一、形态(一)成虫：1、细丝线状，白色,头端膨大;乳突2、雌虫生殖器官双管型，产幼虫

光盘kj-1071P9秒活体一、形态光盘kj-1071P9秒活体95(二)微丝蚴(microfilaria，在外周血中可见)1、细长，头端钝圆，尾端尖细2、外被鞘膜，内有体核3、头间隙:头端无核区(二)微丝蚴(microfilaria，在外周血中可见)96微丝蚴（低倍镜，血涂片）光盘kj10-73p4秒活体微丝蚴（低倍镜，血涂片）光盘kj10-73p4秒活体97班氏马来班氏马来98班氏微丝蚴马来微丝蚴体态柔和、弯曲自然僵硬，大弯上有小弯头间隙长宽相等长：宽=2：1体核分布均匀、清析分布不均，有重叠尾核无2个班氏微丝蚴与马来微丝蚴形态比较班氏微丝蚴99班氏微丝蚴班氏微丝蚴100马来微丝蚴马来微丝蚴101马来微丝蚴马来微丝蚴102(三)丝状蚴（感染期幼虫）

具完整消化道光盘kj10-72p5秒(三)丝状蚴（感染期幼虫）光盘kj10-72p5秒103二、生活史二、生活史104成虫（淋巴系统）微丝蚴（血液）腊肠期蚴（在蚊胸肌）感染期蚴(丝状蚴)（蚊口器）人(3个月)蚊蚊吸血蚊吸血二、生活史成虫微丝蚴（血液）腊肠期蚴感染期蚴人(3个月)蚊105生活史要点：1、终宿主：人和脊椎动物；中间宿主：蚊2、感染阶段：丝状蚴（感染期幼虫）;感染途径:蚊虫叮咬经皮肤感染人体3、夜现周期性:微丝蚴、肺毛细血管、外周血

生活史要点：1064、成虫寄生于淋巴系统，直接产微丝蚴

班氏：主要寄生于深层淋巴系统马来：主要寄生于四肢浅层淋巴系统5、成虫寿命：4～10年4、成虫寄生于淋巴系统，直接产微丝蚴107三、致病1、急性炎症和过敏反应急性淋巴管炎、淋巴结炎、丹毒样皮炎精索炎、附睾炎、睾丸炎丝虫热等

三、致病108周三丝虫旋毛虫yy14课件109急性淋巴管/结炎

“流火”急性淋巴管/结炎“流火”1102、慢性阻塞病变象皮肿（elephantiasis)睾丸鞘膜积液(hydroceletestis)乳糜尿(chyluria)

肠干淋巴结或主动脉前淋巴结受阻2、慢性阻塞病变111周三丝虫旋毛虫yy14课件112周三丝虫旋毛虫yy14课件113周三丝虫旋毛虫yy14课件114血尿和乳糜尿/乳糜尿/对照血尿和乳糜尿/乳糜尿/对照1153.异位损害(ectopiclesion)（1）乳房、眼、心包；乳糜胸腔积液、乳糜血痰（2）腹、脾、胸、背、颈、肾等部位形成丝虫性肉芽肿4.隐性丝虫病（又名TPE)表现：夜间阵发性咳嗽、哮喘、疲乏、低热、嗜酸性粒细胞超度增多。3.异位损害(ectopiclesion)116四、诊断病原学（一）血液厚血膜法：夜间采血（晚上9点至次晨2点），查微丝蚴新鲜血滴法海群生白天诱出法（二）体液及活检四、诊断117免疫学方法：IFA、IHA、ELISA、IGSS、ICT(免疫色谱技术）分子生物学方法

PCR—ELISA、DNA探针等免疫学方法：118五、流行1、传染源：血中带微丝蚴的病人、带虫者2、传播媒介：班氏丝虫病：淡色库蚊、致倦库蚊马来丝虫病：中华按蚊、嗜人按蚊五、流行119六、防治普查普治1、血检阳性者：海群生200mgtid×7d伊维菌素0.1～0.2mg/kgqd×2d呋喃嘧酮六、防治普查普治1202、治疗遗留下来的乳糜尿和象皮肿病人3、防蚊、灭蚊4、基本消灭丝虫病地区的监测

（人群监测、蚊媒监测、血清学检测）

受检人群微丝蚴率在0.1%以下2、治疗遗留下来的乳糜尿和象皮肿病人121皮肤与组织寄生虫原虫：弓形虫、肉孢子虫线虫：旋毛虫、麦地那线虫、美丽筒线虫、异尖线虫绦虫：曼氏迭宫绦虫、猪囊虫吸虫：斯氏狸殖吸虫节肢动物：疥螨、蠕形螨、蝇蛆、虱、蚤

皮肤与组织寄生虫原虫：弓形虫、肉孢子虫122旋毛形线虫（旋毛虫）

（Trichinellaspiralis）旋毛形线虫（旋毛虫）

（Trichinellaspiral123一、形态（一）成虫:1、微小线状雄虫(1.4～1.6)mm×

(0.04～0.05)mm雌虫(3.0～4.0)mm×0.06mm

一、形态1242、咽管：长,占体长1/2～

1/3;

杆状体(stichosome)3、两性成虫生殖器官均为单管型杆状体2、咽管：长,占体长1/2～1/3;杆状体125(二）幼虫囊包:

梭形,大小：(0.25～0.5)mm×(0.21～0.4)mm;内含1～2条幼虫,宿主横纹肌细胞内(二）幼虫囊包:126幼虫囊包幼127周三丝虫旋毛虫yy14课件128二、生活史二、129

人吞食幼虫囊包，小肠内脱囊↓

4次蜕皮，成虫↓成虫（人小肠),以肠绒毛为食↓产幼虫入血流，到横纹肌内成熟幼虫（旋毛虫囊包）

周三丝虫旋毛虫yy14课件130生活史要点：1、成虫和幼虫可寄生于同一宿主内（既是终宿主，又是中间宿主）必须更换宿主才能使虫种延续2、成熟幼虫囊包为感染期，经口感染3、食入含活幼虫囊包的肉类而感染4、感染后5～

7天雌虫开始产幼虫，持续4～

16周

生活史要点：131三、致病

主要致病阶段是幼虫，致病与食入幼虫囊包的数量，活力和侵犯部位及免疫力有关致病过程分：A、侵入期（肠型期）：胃肠道症状B、幼虫移行期（肌型期）C、囊包形成期：肌痛持续

三、致病1321.侵入期（肠型期）胃肠症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等全身症状:厌食、乏力、畏寒、低热等1.侵入期（肠型期）1332.幼虫移行期（肌型期）2周以上

指新生蚴侵入肌组织引起全身性血管炎和肌炎的过程。(1)水肿、发热、皮疹,血嗜酸性粒细胞增多（20%～75%)(2)突出症状：肌肉酸痛、压痛以腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌最明显2.幼虫移行期（肌型期）2周以上

指新生蚴侵入肌组织引起134咀嚼、吞咽、说话困难，声音嘶哑,无声，呼吸痛

心肌炎,心力衰竭

毒血症、呼吸系统感染,死亡率３%

～30%咀嚼、吞咽、说话困难，声音嘶哑,无声，呼吸痛1353.囊包形成期3周到4周为受损肌细胞修复过程。肌痛维持数月。3.囊包形成期3周到4周136四、诊断1、肌肉活检，查旋毛虫幼虫囊包（压片法）2、剩肉检查3、免疫检查：ID(皮试，特异性差）、CLP（环蚴沉淀试验）、

BFT（皂土絮状试验）、

ELISA、IFA、IHA等。四、诊断137五、流行

1、动物源性疾病，与猪的关系密切2、猪的感染:吞食含旋毛虫幼虫囊包的肉屑，鼠类3、人感染:生食或半生食含幼虫囊包的肉类（猪肉）4、主要传染源：猪。云南省、河南、湖北五、流行138旋毛毛虫幼虫囊包的抵抗力较强猪肉中的幼虫囊包-15oC活20天腐肉中的幼虫囊包常温2～3月猪肉中的幼虫囊包70oC以上很快死亡凉干、腌制、熏、烤、涮食常不能杀死幼虫囊包旋毛毛虫幼虫