关节囊厚度＞4对诊断本病的特异性为95课件

“肩周炎”——一个不准确的概念

“肩周炎”——11872年duplay

肩周炎1872年duplay

肩周炎2

1934年Codman

冻结肩

frozenshoulder

1934年Codman

冻结肩

31946年neviaser

粘连性肩关节囊炎

AdhesiveCapsulitisofShoulder1946年neviaser

粘连性肩关节囊炎

Adhes4

定义是一类引起肩盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎。以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点。

5

流行病学

年龄４０～７０岁

发病率２﹪～５﹪

女＞男

５年内对侧肩患病率１０﹪

流行病学

年龄４０～７０岁

发病率6病因1、肩部因素：退变；慢性损伤；肩部制动(５～１０倍↑)；急性损伤治疗不当

2、肩外因素：各种疾病致肩部长期牵涉痛病因1、肩部因素：73.易感因素

糖尿病者——１０﹪～２０﹪↑

胰岛素依赖性糖尿病３６﹪↑

双肩发病

3.易感因素

糖尿病者——１０﹪～２０8病理特点

关节囊慢性纤维化→成纤维细胞↑

成肌细胞↑→I型和Ⅲ型胶原↑→关节

囊增厚

+

滑膜充血、水肿→增生

↓

关节囊腔粘连、狭窄病理特点

关节囊慢性纤维化→成纤维细胞↑

成肌9

喙肱韧带病变——外旋障碍

MIR——喙肱韧带和肩袖间隙处关节囊明显增厚

电镜——肩袖间隙处关节囊大量成纤维细胞增生，胶原纤维增粗、排列紊乱、扭曲。

手术——喙肱韧带呈束带状增厚挛缩

喙肱韧带病变——10

1.反射性交感神经营养不良？

核素摄取增加

进行性骨质疏松

降钙素治疗有效发病机制？

1.反射性交感神经营养不良？

112.结缔组织疾病？

原发性粘连性肩关节囊炎中52%

伴发Dupuytren挛缩

本病病理与Dupuytren挛缩相似

2.结缔组织疾病？

原发性粘连性肩关节12

使用基质金属蛋白酶抑制剂病人，

50%发生本病和Dupuytren挛缩3.基质金属蛋白酶减少？

使用基质金属蛋白酶抑制剂病人，

13

临床特点

1.病程的自限性

12-42月可不治而愈

60%不能恢复到完全正常水平

2.肩周痛以肩袖间隙区、肱头肌长腱压痛为主

3.肩各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋、外展和内旋、后伸最重。

临床特点

1.病程14

4.影像学

肩关节腔造影

正常容量１５～１８

本病＜10ml多数＜5ml

ＭＲＩ显示

患肩关节囊厚5.２㎜健侧关节囊厚2.９㎜

Emig(1995)关节囊厚度＞４㎜

对诊断本病的特异性为９５％

4.影像学

肩关节腔造影

15

鉴别诊断

1.肩袖损伤

a.60岁以上老人，肩颈痛，肩关节无力

b.被动活动范围基本正常

c.疼痛弧

d.落臂征

e.B超、MRI鉴别诊断

1.肩袖162.肩峰撞击综合征

a.肩外侧痛（夜间痛）

b.外展、上举障碍

c.X线片、骨关节位置异常

d.B超、MRI排除肩袖损伤2.肩峰撞击综合征

a.肩外侧痛（夜间痛）

b173.肩关节不稳

a.外伤史（骨折脱位）

b.肩周痛、无力

c.影像检查

d.关节镜3.肩关节不稳

a.外伤史（骨折脱位）

184.颈椎病

a.有神经根刺激症状

b.被动活动大致正常

c.X线片，斜位相应椎间孔狭窄

d.电生理阳性发现4.颈椎病

a.有神经根刺激症状

195.其它

a.永久起搏器后肩周痛

b.肩胛背神经卡压综合征

c.锁骨外端骨折，锁骨沟钢板使用后

d.胸腔内炎症、肿瘤5.其它

a.永久起搏器后肩周痛

b.肩胛背神经卡压综合20目的缓解疼痛

恢复功能治疗

目的缓解疼痛

恢21早期给予理疗、针灸、适度的按摩可改善症状早期给予理疗、针灸、适度的按摩22类固醇+局麻药

痛点注射7~10天一次×3

注意：

a.诊断明确

b.局部无炎症

c.严格无菌技术

d.局部有反应者不再注射。类固醇+局麻药

痛点注射7~10天一次×3

注意23非甾体抗炎药(口服、外用)

＋

肌肉松弛剂非甾体抗炎药(口服、外用)

24

坚持每日进行肩关节

主动功能训练坚持每日进行25液压扩张疗法

4°C生理盐水40~60ml加局麻药和激素肩关节内注射，两周一次×3~5次，有效率95.8%？治愈率74.8%

？

液压扩张疗法

4°C生理盐水40~60ml加局麻药和激素肩26臂丛麻醉后行手法松解术，术后关节内注射SHA

有效率100%

？治愈率65%

？臂丛麻醉后行手法松解术，术后关节内注射SHA

有效率100%27

经关节腔粘连松解术

切除肩袖间隙处炎性滑膜；

松解盂肱上韧带、喙肱韧带和前方关

节囊；

松解肩胛下肌腱、分离肩下方关节囊

经关节腔粘28

谢谢！

29

“肩周炎”——一个不准确的概念

“肩周炎”——301872年duplay

肩周炎1872年duplay

肩周炎31

1934年Codman

冻结肩

frozenshoulder

1934年Codman

冻结肩

321946年neviaser

粘连性肩关节囊炎

AdhesiveCapsulitisofShoulder1946年neviaser

粘连性肩关节囊炎

Adhes33

定义是一类引起肩盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎。以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点。

34

流行病学

年龄４０～７０岁

发病率２﹪～５﹪

女＞男

５年内对侧肩患病率１０﹪

流行病学

年龄４０～７０岁

发病率35病因1、肩部因素：退变；慢性损伤；肩部制动(５～１０倍↑)；急性损伤治疗不当

2、肩外因素：各种疾病致肩部长期牵涉痛病因1、肩部因素：363.易感因素

糖尿病者——１０﹪～２０﹪↑

胰岛素依赖性糖尿病３６﹪↑

双肩发病

3.易感因素

糖尿病者——１０﹪～２０37病理特点

关节囊慢性纤维化→成纤维细胞↑

成肌细胞↑→I型和Ⅲ型胶原↑→关节

囊增厚

+

滑膜充血、水肿→增生

↓

关节囊腔粘连、狭窄病理特点

关节囊慢性纤维化→成纤维细胞↑

成肌38

喙肱韧带病变——外旋障碍

MIR——喙肱韧带和肩袖间隙处关节囊明显增厚

电镜——肩袖间隙处关节囊大量成纤维细胞增生，胶原纤维增粗、排列紊乱、扭曲。

手术——喙肱韧带呈束带状增厚挛缩

喙肱韧带病变——39

1.反射性交感神经营养不良？

核素摄取增加

进行性骨质疏松

降钙素治疗有效发病机制？

1.反射性交感神经营养不良？

402.结缔组织疾病？

原发性粘连性肩关节囊炎中52%

伴发Dupuytren挛缩

本病病理与Dupuytren挛缩相似

2.结缔组织疾病？

原发性粘连性肩关节41

使用基质金属蛋白酶抑制剂病人，

50%发生本病和Dupuytren挛缩3.基质金属蛋白酶减少？

使用基质金属蛋白酶抑制剂病人，

42

临床特点

1.病程的自限性

12-42月可不治而愈

60%不能恢复到完全正常水平

2.肩周痛以肩袖间隙区、肱头肌长腱压痛为主

3.肩各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋、外展和内旋、后伸最重。

临床特点

1.病程43

4.影像学

肩关节腔造影

正常容量１５～１８

本病＜10ml多数＜5ml

ＭＲＩ显示

患肩关节囊厚5.２㎜健侧关节囊厚2.９㎜

Emig(1995)关节囊厚度＞４㎜

对诊断本病的特异性为９５％

4.影像学

肩关节腔造影

44

鉴别诊断

1.肩袖损伤

a.60岁以上老人，肩颈痛，肩关节无力

b.被动活动范围基本正常

c.疼痛弧

d.落臂征

e.B超、MRI鉴别诊断

1.肩袖452.肩峰撞击综合征

a.肩外侧痛（夜间痛）

b.外展、上举障碍

c.X线片、骨关节位置异常

d.B超、MRI排除肩袖损伤2.肩峰撞击综合征

a.肩外侧痛（夜间痛）

b463.肩关节不稳

a.外伤史（骨折脱位）

b.肩周痛、无力

c.影像检查

d.关节镜3.肩关节不稳

a.外伤史（骨折脱位）

474.颈椎病

a.有神经根刺激症状

b.被动活动大致正常

c.X线片，斜位相应椎间孔狭窄

d.电生理阳性发现4.颈椎病

a.有神经根刺激症状

485.其它

a.永久起搏器后肩周痛

b.肩胛背神经卡压综合征

c.锁骨外端骨折，锁骨沟钢板使用后

d.胸腔内炎症、肿瘤5.其它

a.永久起搏器后肩周痛

b.肩胛背神经卡压综合49目的缓解疼痛

恢复功能治疗

目的缓解疼痛

恢50早期给予理疗、针灸、适度的按摩可改善症状早期给予理疗、针灸、适度的按摩51类固醇+局麻药

痛点注射7~10天一次×3

注意：

a.诊断明确

b.局部无炎症

c.严格无菌技术

d.局部有反应者不再注射。类固醇+局麻药

痛点注射7~10天一次×3

注意52非甾体抗